Презентация на тему: Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит

Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит
Этиология и факторы риска
Патогенез
Классификация
Клиника ( ни один из симптомов не является специфическим)
Клиническая картина вульвовагинального кандидоза в зависимости от вида грибов рода Candida (И.В. Тихоновская, 2007год )
Кандидозный вульвит клиника
Диагностика
Тактика
Лечение
Лечение неосложненного острого ВВК
Лечение тяжелого (осложненного) ВВК
Лечение рецидивирующего ВВК (возбудитель чувствителен к азолам )
Лечение non-albicans ВВК
Слайд о трех препаратах
Профилактика
Спасибо за внимание
1/17
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 92)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6332 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит

Презентация подготовлена студенткой 2 группы Акимкиной Н.А.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Этиология и факторы риска

1. Этиотология Доминирующий возбудитель (90%) – Candida albicans - наиболее патогенный вид с наилучшей исходной чувствительностью к противогрибковым препаратам; 2 Другие виды возбудителей( Candida non- albicans ) C. glabrata, C. tropicans, C. krusei, C. parapsilosis и другие встречаются реже при рецидивирующей кандидоинфекции, у женщин с сахарным диабетом, ВИЧ и в постменопаузе. Они являются условными патогенами, им свойственен тропизм к тканям богатым гликогеном(стенка влагалища).1 2. Факторы риска:(так же может быть у женщин без перечисленных факторов риска) К эндогенным предрасполагающим факторам относятся: нарушения местного иммунитета, обусловленной врожденными качествами эпителиоцитов влагалища; эндокринные заболевания (не­ и субкомпенсированный сахарныйдиабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.) ; фоновые гинекологические заболевания. К экзогенным предрасполагающим факторам относятся: медикаментозные факторы: антибиотик и широкого спектра(системного или местного применения), глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия. микроклимат с повышенной температурой и влажностью; Ношение тесной одежды; белья из синтетических тканей;гигиенических прокладок длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм,спринцевания с антисептиками, использование спермицидов. 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года; 2 Статья «Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы».

Изображение слайда
3

Слайд 3: Патогенез

Контаминация происходит обычно через медицинский инструментарий, руки, предметы уходы, родовые пути. Адгезия (прикрепление) грибов к поверхности кожи и слизистой оболочке. Колонизация грибами слизистой оболочки — происходят размножение грибковых клеток и заселение ими слизистых, без признаков воспаления. Инвазия (внедрение) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов. Гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем. Возникновение вторичных очагов в различных органах и тканях. Клинические проявления данного возбудителя. 2 2 Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация

Неосложненный ВВК предполагает впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий ВВК c умеренными проявлениями вагинита у женщин без сопутствующих факторов риска, сопровождающихся подавлением иммунитета (сахарный диабет, цитостатики, глюкокортикоиды и др.), вызванный C. albicans. Диагноз осложненного ВВК следует ставить при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита (эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых и кожи перианальной области ), или если эпизоды кандидоза возникают 4 раза и более в год (рецидивирующий ВВК), или когда возбудитель инфекции –С. non-albicans, или присутствуют факторы риска, ассоциированные со снижением иммунитета (сахарный диабет, терапия цитостатиками, глюкокортикоидами ). 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клиника ( ни один из симптомов не является специфическим)

3 Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации 2016

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиническая картина вульвовагинального кандидоза в зависимости от вида грибов рода Candida (И.В. Тихоновская, 2007год )

Клиническая картина вульвовагинального кандидоза, вызванного С. albicans (45-70% пациенток ) Творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, 5-7 мм в диаметре После снятия налетов - эрозированная поверхность, кровоточивость слизистой оболочки. Зуд в области вульвы, больших и малых половых губ, усиливаюшийся во время менструации, второй половине дня, после длительной ходьбы. Жжение при половых сношениях. При хроническом процессе - застойная гиперемия или пигментация, а также инфильтрация и трещины в области клитора, заднепроходного отверстия, промежности, паховых складок. 4 Клиническая картина вульвовагинального кандидоза, вызванного другими видами Candida Чаще развивается у женщин старше 35—40 лет. Симптоматика скудная: слизистая влагалища более сухая, иногда — с синюшным оттенком, серовато-белые налеты скудные. Кровоточивость после снятия налетов отсутствует, но могут быть геморрагии. Слизистая больших и малых. половых губ и вульвы буроватой окраски, ксеротична, лихенизирована, имеются трещины и эскориации, превалирует зуд над жжением, что связано с ферментативной особенностью возбудителей. 4 4 Методическое пособие «Кандидоз: Этиология, клиника, диагностика и лечение» 2010

Изображение слайда
7

Слайд 7: Кандидозный вульвит клиника

1. Жалобы: интенсивный зуд и жжение на коже и слизистых аногенитальной области с расесами, болезненные ощущения во время полового акта, дискомфорт в области наружных половых органов. 2. При осмотре выявляются признаки острого воспаления: гиперемия с багрово-синюшным оттенком. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора отечные, сухие. На наружных половых органах и стенках влагалища высыпания в виде мелких везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные или слившиеся между собой эрозии с полициклическими краями и отторгшимся эпидермисом по периферии. Также можно увидеть многочисленные экскориации, линейные трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки влагалища и перианальной области. На наружных половых органах нередко налеты белого или желтовато-белого цвета « крошковатой » консистенции. 2 2 Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

Изображение слайда
8

Слайд 8: Диагностика

Осмотр наружных половых органов, в зеркалах, кольпоскопия ; Мазки: световая микроскопия нативных препаратов, с добавлением 10% КОН или микроскопия мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия ); • культуральное исследование (посев материала на питательную среду(среда Сабуро, кровяной агар, среда Эндо)) - позволяющее определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл. Культуральное исследование назначают при клинических проявлениях при отрицательном результате микроскопического исследования, с целью определения тактики лечения при рецидивирующем течении; • молекулярно-­ биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp., не являются обязательными. 1 Диагностика 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
9

Слайд 9: Тактика

При неосложненном (остром) ВВК диагноз может быть подтвержден при положительной микроскопии и в результате бактериологического исследования. Критерием диагностики в случае неосложненного (острого) ВВК является клиническая картина в сочетании с положительными результатами микроскопии или результатами бактериологического исследования. Культуральный метод следует проводить при наличии клинической картины и отрицательных результатах микроскопии, а так же при рецидивирующем течении ВВК для видовой идентификации возбудителя (С. albicans или non-albicans ) с целью определения тактики лечения. Рутинное определение чувствительности к антимикотикам нецелесообразно. Определение чувствительности показано в случае рецидивирующего течения ВВК или в случае рефрактерности к антимикотической терапии. 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
10

Слайд 10: Лечение

Лечение кандидозного микоза должно быть комплексным, основанным на принципах курсовой терапии больных и должно включать : 1) воздействие на этиологический фактор; 2) устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок; 3 ) лечение возможных сопутствующих заболеваний; 4) проведение общеукрепляющей терапии. Общая терапия кандидоза включает : 1) отмену (если позволяет состояние больного) принимаемых антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими; 2) лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокринных (СД, гиперкортицизма, гипофункции яичников), ахилии и др.; 3) диету с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатую витаминами и белками; 4) витаминотерапию. 2 2 Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лечение неосложненного острого ВВК

Оральные средства Флуконазол 150 мг однократно Местные средства Безрецептурные влагалищные препараты: Клотримозол 1% и 2% крем 5 г интравагинально 1р/день 7-14 дня и 3 дня соответственно или Миконазол 2% и 4% крем 5г 1р/день 7 дней и 3 дня соответсвенно или Миконазол 100 мг или 200 мг или 1200мг вагинальные суппозитории 1р/д в течении 7, 3 и 1 дня соответственно Рецептурные влагалищные препараты Терконазол 0,4% и 0,8% крем 5г ежедневно в течении 7 и 3 дней соответственно Терконазол 80 мг вагинальный суппозиторий 1 супп /день 3 дня 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение тяжелого (осложненного) ВВК

Системная терапия Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом в 72 часа Местная терапия Местные азоловые антимикотики ( клотримазол, миконазол, терконазол ) в течении 10-14 дней 1 ИЛИ В случае тяжелого (выраженного) вульвовагинита (выраженная эритема вульвы, отек, изъязвления, образование трещин слизистой вульвы и влагалища) следует увеличить длительность терапии, что позволяет улучшить клинический ответ, но не влияет на частоту рецидивов заболевания. 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение рецидивирующего ВВК (возбудитель чувствителен к азолам )

Купирование рецидива Флуконазол 150 мг троекратно с интервалом 72 часа (в 1-й, 4 и 7-й день) ИЛИ Топические азоловые антимикотики ( клотримазол, миконазол, терконазол ) в течение 5-14 суток Поддерживающая терапия(профилактика рецидивов) 6 месяцев 1 линия: Флуконазол 150 мг 1раз/недели 6 месяцев Альтернатива: Топические азоловые антимикотики ( клотримазол, миконазол, терконазол ) ежедневно, 2 раза/неделю или еженедельно в зависимости от дозы в препарате. 1 (≥4 симптомных эпизода ВВК в год), 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
14

Слайд 14: Лечение non-albicans ВВК

Купирование рецидива в случае С. N onalbicans Натамицин 100 мг вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, 6 дней и более (С )( полиен макралид ) или Нистатин 100 000 ЕД вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, 21 день ( В )(тоже) или Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки, 14 дней и более (В ) Поддерживающая терапия С. non-albicans РВВК (профилактика рецидивов) в течение 6 мес Полиеновые антимикотики интравагинально, 1 раз в сутки, 3—6 мес (С) или Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки ( C) 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

Изображение слайда
15

Слайд 15: Слайд о трех препаратах

Флуконазол 150 мг внутрь (сейчас фигурирует в клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года) - резистентность к препарату составляет 50-70% штаммов С. krusei и 10-15% С. glabrata. Хорошо переносим, мало токсичен. Итраконазол 200 мг 1 раз в день 3 дня(из клинических рекомендаций по урогенитальному ккандидозу от 2016 года) - резистентность к нему проявляют 46-53% штаммов С. glabrata и 31% С. K rusei. Сертаконазол (300 мг суппозиторий или крем) 1 раз или при рецидивирующем – 2 раза с интервалом 7дней. Препарат является производным бензотиофена и имидазола. Используется для лечения помимо дрожжеподобных ( C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. Parapsilosis и др.) бактериальную микрофлору ( Staphylococcus spp.,Streptococcus spp., L. monocytogenes ), грамотрицательные бактерии ( E. faecium, E. faecalis, Corynebacterium spp., Bacteroides spp., P. acnes) и простейшие( Trichomonas spp.). При этом лекарственное средство не подавляет рост лактобактерий.( информация из «Новые реалии — новые возможности. Излечение рецидивирующего и хронического кандидозного вульвовагинита. Возможно ли это? : информационный бюллетень»)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Профилактика

Общая: Соблюдение правил личной и половой гигиены Избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей Использовать средства барьерной контрацепции Избегать бесконтрольного и частого применения а/б и гормонов Своевременное лечение эндокринной патологии(нарушений углеводного и жирового обмена, фоновый гинекологических и ЖКТ заболеваний) Отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок. 2 Профилактика ВВК при назначении антибиотикотерапии: Первичная профилактика поверхностного кандидоза (в том числе ВВК) не рекомендована. Вторичная профилактика должна быть проведена женщинам с РВВК на период риска рецидивов заболевания (например, прием антибиотиков, глюкокортикоидов ) с 1-го дня антибиотикотерапии: Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю. 1 1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года; Статья 2 "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы "

Изображение слайда
17

Последний слайд презентации: Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит: Спасибо за внимание

Изображение слайда