Презентация на тему: Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х

Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
В структуре перинатальной смертности наиболее часто встречаются:
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Варианты инфекционного процесса (инфекции)
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Этиология ВУИ
Этиология ВУИ
Этиология ВУИ
TORCH-синдром
Основные пути проникновения возбудителя от матери к плоду
Группы высокого риска по внутриутробной инфекции.
Группы высокого риска по внутриутробной инфекции.
Группы высокого риска по внутриутробной инфекции.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода.
Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода.
Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода.
Общие признаки перинатальных инфекций
Основные критерии внутриутробного инфицирования
Дополнительные критерии внутриутробного инфицирования
Изменения в периферической крови:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ВУИ
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Лабораторные методы диагностики
Определение титров специфических антител
Определение титров специфических антител
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях стационара
Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях стационара
Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х.
1/50
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1076 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х

Внутритробные инфекции

Изображение слайда
2

Слайд 2

Встречаемость ВУИ: у 50 - 60% госпитализированных доношенных новорожденных у 70% недоношенных детей у 37,5% умерших детей инфекционная патология является основной причиной смерти, сопутствует или осложняет течение основного заболевания. Внутриутробные и неонатальные инфекции в структуре младенческой смертности составляют от 10 до 60%.

Изображение слайда
3

Слайд 3: В структуре перинатальной смертности наиболее часто встречаются:

микоплазмоз 12% герпес 10% хламидиоз 8% ОРВИ 8% цитомегаловирусная инфекция 6% кандидоз 2-3% гепатит В, листериоз 1-2%

Изображение слайда
4

Слайд 4

Вирусные инфекции -вероятная причина развития 80% врожденных пороков развития

Изображение слайда
5

Слайд 5

Инфицирование – предполагаемый факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором могут не выявляться признаки инфекционной болезни. Инфекция – установленный факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые клинически.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Варианты инфекционного процесса (инфекции)

1. быстрая элиминация возбудителя - без развития патологических проявлений; 2. инфекционная болезнь: манифестная форма бессимптомная (инаппарантная) субклиническая носительство

Изображение слайда
7

Слайд 7

Внутриутробное инфицирование - это ситуация, когда высказано предположение или доказано проникновение к плоду анте- и интранатально (до рождения и во время родов) различных возбудителей (вирусов и микроорганизмов), однако при клиническом исследовании не обнаружены симптомы инфекционного заболевания.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Частота развития инфекционного процесса с манифестацией составляет около 12-14% от всех случаев внутриутробного инфицирования. Обязательным условием внутриутробного инфицирования является наличие у матери очага инфекции. NB ! использование инвазивных методов наблюдения и исследования беременной и плода (амниоцентез, кордоцентез, внутриутробная трансфузия крови) при несоблюдении правил асептики могут привести к ятрогенному инфицированию.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Внутриутробная инфекция - это установленный факт внутриутробного проникновения к плоду вирусов или микроорганизмов, когда клиническими и параклиническими методами можно определить характерные признаки той или иной инфекционной болезни, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Врожденная инфекция - инфекционное заболевание, при котором инфицирование и клиническая манифестация болезни произошли внутриутробно (антенатально) и к моменту рождения ребенка имеются клинические признаки инфекции. Чаще всего врожденные инфекционные заболевания манифестируют в первые трое суток жизни.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этиология ВУИ

1. Вирусные внутриутробные инфекции: краснуха, цитомегалия, герпес-инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит, ОРВИ, энтеровирусные инфекции, вирусные гепатиты, ВИЧ, папиломавирусная инфекция и др.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этиология ВУИ

2. Бактериальные: листериоз, туберкулез, сифилис, интранатальные грамположительные и грамотрицательные микробы (стрептококки группы В, кишечная палочка, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris или mirabilis, Pseudomonas spp. Нередко бактериальная флора, инфицировавшая ребенка в родах, анаэробная - пептострептококки, фузобактерии, бактероиды, клостридии и др).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Этиология ВУИ

3. Паразитарные и прочие: токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз.

Изображение слайда
14

Слайд 14: TORCH-синдром

T (toxoplasmosis), токсоплазмоз O (other), другие инфекции. ( сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, ветряная оспа и др.) R (rubella), краснуха C (cytomegalovirus), цитомегалия H (herpes simplex virus), герпес

Изображение слайда
15

Слайд 15: Основные пути проникновения возбудителя от матери к плоду

восходящий (через родовые пути), трансплацентарный, гематогенный, нисходящий (из воспалительно - измененных придатков матки, аппендикса) от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) - трансмуральный смешанный.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Группы высокого риска по внутриутробной инфекции

неблагоприятный акушерский анамнез у матери : спонтанные аборты, мертворождения, привычное невынашивание, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте, бесплодие; патологическое течение настоящей беременности и родов: угроза прерывания, невынашивание, неполная или преждевременная отслойка плаценты, многоводие, преждевременное отхождение вод;

Изображение слайда
17

Слайд 17: Группы высокого риска по внутриутробной инфекции

заболевания мочеполовой системы: эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, сальпингит, сальпингофорит, инфекция мочевыводящих путей, нарушение биоценоза влагалища; инфекционные заболевания, проявившиеся во время беременности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфоаденопатией, катаральными явлениями, длительной гипертермией иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД);

Изображение слайда
18

Слайд 18: Группы высокого риска по внутриутробной инфекции

повторные гемотрансфузии, широкое применение антибиотиков состояния после трансплантации, использование иммуносупрессивной терапии внутриутробная гипоксия плода.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

В предимплантационный период (первые 6 дней после оплодотворения) под влиянием возбудителя инфекции зигота или гибнет или полностью регенерирует.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

На ранних сроках гестации (до 8-12 недели) формируются грубые пороки развития плода (эмбриопатия), несовместимые с жизнью; поражение хориона, первичная плацентарная недостаточность - из-за которых эмбрион погибает и беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. 4 недели 6 недель

Изображение слайда
22

Слайд 22: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

После 8-12 недель гестации внутриутробная инфекция приводит к нарушению дальнейшего развития уже сформировавшегося органа, при этом возможно развитие уродств или псевдоуродств, а также склеротических изменений в органах и тканях. 8 недель 10 недель 12 недель

Изображение слайда
23

Слайд 23: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

Эмбрио/фетопатия может быть совместима с внутриутробной жизнью, однако до момента рождения в организме плода происходят ряд изменений, которые могут стать причиной мертворождения, тяжелого заболевания или смерти в неонатальном периоде. 14 недель 16 недель 18 недель

Изображение слайда
24

Слайд 24: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

С 16 недель гестации и до родов возникают инфекционные фетопатии: фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия. 22 недели

Изображение слайда
25

Слайд 25: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

В поздний фетальный период с 6 месяцев плод может реагировать лейкоцитарной реакцией, гуморальными и тканевыми изменениями характерными для воспаления, следствием чего является поражение отдельных органов и систем (гепатит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, пневмония, интерстициальный нефрит и др), возможно развитие генерализованной инфекции. Влияние вирусов в позднем фетальном периоде – обусловливает появление различных функциональных нарушений: признаков незрелости, дисэмбриогенетических стигм, снижения адаптационных возможностей плода, отставания в умственном и физическом развитии.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Особенности инфицирования плода и новорожденного в зависимости от этапов развития

Если инфицирование плода происходит незадолго до рождения, то проявления внутриутробной инфекции зависят от стадии болезни. Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то инфекция манифестирует в первые 3 суток после рождения. Если роды приходятся на конечную стадию болезни, чаще наблюдается синдром дезадаптации в раннем неонатальном периоде, а в дальнейшем возможны хронизация процесса, персистирующая, латентная инфекция.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Основные патогенетические механизмы нарушения состояния плода Инфекционный фактор Дисфункция фето-плацентарного комплекса Метаболические изменения в организме плода Нарушения иммунной системы

Изображение слайда
28

Слайд 28

Исходы внутриутробного инфицирования антенатальная гибель плода аномалии развития недоношенность задержка внутриутробного развития плода асфиксия плода и новорожденного нарушение постнатальной адаптации ребенка клинические проявления инфекции латентная инфекция или персистирующая инфекция.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода

В I триместре беременности: наличие крупных подвижных эхопозитивных включений в амниотической полости; расслоение амниотической оболочки; гиперплазия хориона, фрагментированный хорион; выравнивание эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка);

Изображение слайда
30

Слайд 30: Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода

Во I I -III триместрах беременности: признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, утолщение, нарушение её структуры (варикозное расширение сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек, контрастирование базальной пластины); раннее появление дольчатости плаценты; неправильной формы расширения межворсинчатого пространства, не соответствующие центрам котиледонов; аномальное количество околоплодных вод (маловодие или многоводие);

Изображение слайда
31

Слайд 31: Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования эмбриона и плода

Во I I -III триместрах беременности: синдром задержки внутриутробного развития плода; расширение чашечно-лоханочной системы почек плода; кисты и кальцификаты в ЦНС; микро- и гидроцефалия; расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени; асцит, перикардиальный выпот, водянка плода гепатомегалия, гипоэхогенный кишечник.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Общие признаки перинатальных инфекций

тератогенный эффект генерализация процесса персистентное, длительное течение (медленная инфекция) высокая вероятность сочетанной инфекционной и неинфекционной патологии малая специфичность клинической картины.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Основные критерии внутриутробного инфицирования

появление на коже в первые 2 дня элементов пиодермии, герпетических или розеолезных высыпаний; наличие при рождении плотной, увеличенной печени; желтуха с первых дней жизни при отсутствии гемолитической болезни внутриутробная гипотрофия.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Дополнительные критерии внутриутробного инфицирования

пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза, неимунная водянка плода микро- или гидроцефалия лихорадка в первые сутки жизни неврологические расстройства (в том числе судороги), впервые зарегистрированные через несколько дней после рождения интерстициальная пневмония - миокардит или кардит кератоконъюнктивит катаракта или глаукома характерные изменения при нейросонографии: кисты, рассеянные и перивентрикулярные кальцификаты мозга. Выявление двух или более из указанных признаков позволяет отнести новорожденного в группу высокого риска по внутриутробной инфекции.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Изменения в периферической крови:

тромбоцитопения анемия увеличение СОЭ лейкопения лимфоцитоз моноцитоз эритробластоз СРБ > 10 мг/л Ig M в пуповинной крови > 0,2 г/л

Изображение слайда
36

Слайд 36: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ВУИ

Этапы диагностики: Диагностика во время беременности Ранняя диагностика в момент рождения и в первые часы жизни Диагностика в раннем неонатальном периоде при развитии клинических признаков инфекции

Изображение слайда
37

Слайд 37

Лабораторные методы диагностики Прямые: Бактериоскопия Культуральные реакция иммунофлюоресценции (РИФ), иммунохроматографический метод; молекулярно-биологические методы : гибридизация ДНК, амплификация ДНК (полимеразная цепная реакция, ПЦР)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лабораторные методы диагностики

Непрямые –серологические: *реакция торможения гемагглютинации (РТГА), *реакция связывания комплемента (РСК), *иммунофлюоресцентный метод (ИФА), реакция радиального гемолиза в геле (РРГ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), латексагглютинации (ЛА), радиоиммунологический анализ (РИА).

Изображение слайда
39

Слайд 39: Определение титров специфических антител

должно быть проведено до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской крови ; результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери ; наличие специфических иммуноглобулинов класса G в титре равным или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител;

Изображение слайда
40

Слайд 40: Определение титров специфических антител

наличие специфических иммуноглобулинов класса М в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком инфекции ; отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови новорожденных не исключает возможность внутриутробной или интранатальной инфекции.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

Диагноз "Внутриутробная инфекция" выставляется новорожденному в родильном доме в качестве основного, если при клиническом и инструментальном обследовании ребенка выявляется TORCH-синдром. Если на основании результатов обследования матери и анамнестических данных ребенок отнесен к группе высокого риска, а при обследовании ребенка TORCH-синдром не выявляется, то до завершения комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования ребенка диагноз "Внутриутробная инфекция" не выставляется. Вместе с тем, в истории развития новорожденного в графе “сопутствующие заболевания” после перечисления других заболеваний целесообразно указывать отношение ребенка к группе высокого риска по ВУИ.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

Новорожденные с типичными проявлениями внутриутробной инфекции (TORCH-синдром) и дети из группы высокого риска по внутриутробной инфекции, должны наблюдаться в палате интенсивной терапии. Тактика ведения таких детей зависит от характера течения периода ранней постнатальной адаптации. При наличии у ребенка симптомов дезадаптации, ему необходимо проводить соответствующую посиндромную и поддерживающую терапию.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

Если состояние ребенка из группы риска в течении раннего неонатального периода (первые шесть дней жизни) стабильное, то ребенок может быть выписан из родильного дома под наблюдение участкового педиатра. (Диспансерное наблюдение за такими детьми организуется в детской поликлинике по месту жительства.). Исключение составляют дети от матерей с первичным сифилисом и, в ряде случаев - с обострением генитального герпеса. Таких детей для углубленного обследования и, при необходимости, лечения целесообразно перевести в стационар.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

В случае появления или усиления признаков (синдромов) дезадаптации у новорожденного из группы риска, после оказания соответствующей первичной/реанимационной помощи ребенок должен быть переведен в стационар. При этом, независимо от основного заболевания, отношение ребенка к группе высокого риска по внутриутробной инфекции указывается в выписке в обязательном порядке.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

Если признаки дезадаптации проявляются в виде TORCH-комплекса, то внутриутробную инфекцию необходимо рассматривать как основное заболевание. Такой пациент должен быть как можно раньше переведен в педиатрический стационар. В структуре диагноза "Внутриутробная инфекция" указываются конкретные клинические проявления и предполагаемая этиология заболевания. Если этиология заболевания не известна, выставляется диагноз: "Внутриутробная инфекция (указываются конкретные клинические проявления) неясной этиологии". В этом случае требуется срочная лабораторная диагностика для решения вопроса о возможности специфической терапии.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях родильного дома

В случаях подозрения на инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы, энтеровирусами и вирусами гепатитов А и В, учитывая их эпидемиологическую опасность, перевод детей из родильного дома в стационар должен осуществляться в кратчайшие сроки.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях стационара

При наличии у ребенка TORCH-синдрома к моменту поступления или при развитии его во время нахождения в стационаре, соответствующее лабораторное обследование должно проводиться в кратчайшие сроки. При выявлении возбудителя инфекции, чувствительного к химиопрепаратам, разрешенным для использования у новорожденных детей, как можно раньше должна быть начата специфическая химиотерапия.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Принципы постановки диагноза ВУИ и тактика ведения новорожденных в условиях стационара

При отсутствии данных о возбудителе инфекции основной упор в лечении делается на улучшение качества поддерживающей, посиндромной и иммунозаместительной терапии. В случаях клинического подозрения на герпетическую инфекцию, листериоз, токсоплазмоз, хламидиоз и сифилис оправданным является назначение специфической химиотерапии до получения результатов лабораторного обследования. При наличии прямых методов диагностики инфекции (ПЦР, культуральные методы) в большинстве случаев является целесообразным повторное обследование ребенка через 7-14 дней от момента начала лечения.

Изображение слайда
50

Последний слайд презентации: Кафедра педиатрии ИМЭиФК УлГУ К.м.н., доцент Кутбутдинова М.Х

Спасибо за внимание!

Изображение слайда