Презентация на тему: Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Диагностика и лечение рака глотки
Различают
Рак носоглотки
Диагностика
В зависимости от локализации опухоли диагностика и лечение могут быть существенно затруднены
Стадирование и оценка риска
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Рак носоглотки (КТ)
Лечение
Р аспределение доз при лучевом лечении рака носоглотки
П ланирование лечение Кибер -Ножом назофарингеальной карциномы
Рак ротоглотки
Клиника
Морфология
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Лечение
Рак гортаноглотки
Рак гортаноглотки
Диагностика
Лечение
Рак гортани: современные возможности и перспективы
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Выбор тактики лечения
Рак надскладочного отдела гортани
Рак гортани с поражением складочного отдела
Местнораспространенный рак гортани
Лечение рака гортани с учетом стадии
Стадия 0:
Стадии I и II
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Стадии III и IV
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Рецидив рака гортани
Хирургическое лечение
Фронтолатеральная резекция
Надскладочная горизонтальная резекция
Субтотальная резекция
Ларингэктомия
При распространении рака за пределы гортани выполняют расширенную ларингэктомию.
Эндопротезирование гортани
Задачи:
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Послеоперационное восстановление функций гортани
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Защитная функция
Дыхательная функция
Голосовая функция
3 основных пути для восстановления речи после удаления голосовых складок:
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Лучевая терапия
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Радиомодифицирующие агенты
Противопоказаниями к проведению лучевой терапии на первом этапе являются:
Химиотерапия
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Работы Теодора Кохера
Этиология
Классификация
Клиника
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Лечение
Виды экстрафасциальных операций:
Гемитиреоидэктомия
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Субтотальная резекция
Тиреоидэктомия
Исходы, Прогноз
Медуллярный рак щитовидной железы
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Клинические формы медуллярного рака ЩЖ
Диагностика
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Лечение
Хирургическое
Послеоперационное ведение
Лучевая терапия
Профилактическая тиреоидэктомия
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Верхняя шейная диссекция (операция Ванаха)
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
1/123
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 86)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (9420 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

1 Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Диагностика и лечение рака глотки

2 Диагностика и лечение рака глотки

Изображение слайда
3

Слайд 3: Различают

3 Рак носоглотки Рак ротоглотки Рак гортаноглотки Различают

Изображение слайда
4

Слайд 4: Рак носоглотки

4 Частота рака носоглотки в странах Европы составляет 1,1 случай на 100 тыс. чел. в год. По Европейским данным ежегодно регистрируется 4760 новых случаев. Заболеваемость выше среди мужчин. В Европе относительная выживаемость для рака носоглотки составляет 76% (1-летняя) и 50% (5-летняя выживаемость) у взрослых. 5-летняя выживаемость составила 72% для более молодой возрастной группы (15-45 лет) и 36% в группе пожилого возраста (65-74 года). Рак носоглотки

Изображение слайда
5

Слайд 5: Диагностика

5 Заключительный диагноз должен устанавливается на основании эндоскопической биопсии первичной опухоли носоглотки. Часто первыми клиническими проявлениями болезни являются появившиеся узлы на шее. На первом этапе пациентам нередко выполняют биопсию л/у или шейную лимфаденэктомию. Однако в большинстве случаев эта процедура не  рекомендована, поскольку может снизить вероятность излечения. Диагностика

Изображение слайда
6

Слайд 6: В зависимости от локализации опухоли диагностика и лечение могут быть существенно затруднены

6 В зависимости от локализации опухоли диагностика и лечение могут быть существенно затруднены

Изображение слайда
7

Слайд 7: Стадирование и оценка риска

7 Стадирование включает в себя данные анамнеза заболевания, физикальное обследование, расширенное исследование общего анализа крови, биохимический анализ крови (включая показатели печеночных проб), рентгенография органов грудной клетки, назофарингоскопия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) носоглотки,основания черепа и шеи. Выполнение МРТ более предпочтительно (если доступно). Стадирование и оценка риска

Изображение слайда
8

Слайд 8

8 С целью выявления отдаленных метастазов и адекватного стадирования (в случае «позитивных» лимфоузлов, особенно N3 стадия) должно быть выполнено радиоизотопное сканирование костей скелета и КТ органов грудной клетки и верхних отделов брюшной полости, особенно у пациентов с клиническими симптомами или отклонениями биохимических показателей

Изображение слайда
9

Слайд 9

9 Использование позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) может заменить обычное обследование по выявлению отдаленных метастазов, поскольку метод продемонстрировал высокую чувствительность, специфичность и точность при диагностике.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Рак носоглотки (КТ)

10 Рак носоглотки (КТ)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лечение

11 Лучевая терапия Неоадъювантная химиотерапия: Цисплатин + 5фторурацил Цисплатин + эпирубицин Блеомицин + цисплатин + эпирубицин. Адъювантная химиотерапия Лечение

Изображение слайда
12

Слайд 12: Р аспределение доз при лучевом лечении рака носоглотки

12 Р аспределение доз при лучевом лечении рака носоглотки

Изображение слайда
13

Слайд 13: П ланирование лечение Кибер -Ножом назофарингеальной карциномы

13 П ланирование лечение Кибер -Ножом назофарингеальной карциномы

Изображение слайда
14

Слайд 14: Рак ротоглотки

14 Пик заболевания приходится на возраст от 51 до 60 лет Рак ротоглотки встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 9:1) В качестве этиологических факторов, вызывающих развитие злокачественных эпителиальных опухолей ротоглотки, рассматриваются плохая гигиена полости рта, механическое раздражение Рак ротоглотки

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клиника

15 вначале опухоль миндалины в виде красноватой ограниченной припухлости или неправильной формы язвы; позже появляются кровоточивость, ограниченное уплотнение при пальпации, на шее определяются плотные метастатические узлы, располагающиеся по ходу сонных артерий с одной или двух сторон. в запущенных случаях изо рта имеется неприятный запах, наблюдается усиленная саливация, иногда с примесью крови, глотание в значительной степени затруднено или даже невозможно. Без лечения заболевание в течение 12 мес - 2 лет приводит к смерти вследствие эррозии сонной артерии, кахексии или отдаленных метастазов. Клиника

Изображение слайда
16

Слайд 16: Морфология

16 Морфология Из мягкотканных опухолей небной миндалины чаще всего встречаются фибросаркомы и ангиосаркомы. Они поражают преимущественно людей в юношеском и детском возрасте, фибросаркомы проявляются в виде опухоли синюшного цвета, твердо-эластической консистенции, не сопровождаются регионарными метастазами. При ангиосаркоме нёбная миндалина увеличена в размере, болезненна. Рано возникают регионарные метастазы. Болезнь развивается исключительно быстро

Изображение слайда
17

Слайд 17

17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечение

18 Лучевая терапия Химиотерапия: блеомицин, цисплатин, карбоплатин, метотрексат, адриамицин, винбластин и 5-фторурацил. Активность отдельных препаратов не превышает 27–40%, поэтому при лечении рака ротоглотки предпочтение отдается полихимиотерапии. Лечение

Изображение слайда
19

Слайд 19: Рак гортаноглотки

19 Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность ранних клинических проявлений, сложность анатомо-топографического строения, распространенность поражения, высокая частота регионарного метастазирования, низкая эффективность применяемых методов лечения, калечащий характер комбинированных и расширенно-комбинированных операций Рак гортаноглотки

Изображение слайда
20

Слайд 20: Рак гортаноглотки

20 Рак гортаноглотки

Изображение слайда
21

Слайд 21: Диагностика

21 Врачебный осмотр Рентгенография органов грудной клетки УЗИ шеи, печени МРТ шеи Фиброскопия глотки, пищевода, гортани, трахеи Биопсия опухоли Пункционная биопсия ЛУ Санация полости рта Диагностика

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение

22 Лучевая терапия Химиотерапия: Назначение цитостатиков в монорежиме оказалось малоэффективным. При использовании метотрексата частота объективных эффектов составила 31 %, проспидина – 17,3 %, блеомицина –18 %, 5-фторурацила – 15–25 %, цисплатина – 16–39 %, УФТ – 27–30 %, виндезина – 0–25 %. Более обнадеживающие результаты были получены после введения в клиническую практику таксанов: паклитаксела – 34,5–43 % и доцетаксела – 32–42 % Лечение

Изображение слайда
23

Слайд 23: Рак гортани: современные возможности и перспективы

23 Рак гортани: современные возможности и перспективы

Изображение слайда
24

Слайд 24

24 Согласно концепции развития здравоохранения России злокачественные заболевания относятся к группе наиболее социально значимых болезней, в значительной степени определяющих качество трудового потенциала общества.

Изображение слайда
25

Слайд 25

25 На сегодняшний день, когда показатель качества жизни занимает практически то же место, что и онкологическая надежность лечения, усилия специалистов направлены по двум основным направлениям: разработка и совершенствование консервативных методов лечения, включающих в себя различные виды химиолучевого лечения и выполнение органосохраняющих хирургических вмешательств с сохранением или восстановлением основных функций гортани.

Изображение слайда
26

Слайд 26

26 Широко применяемая ларингоэктомия является калечащей операцией, которая приводит к пожизненной трахеостомии и лишению гортани как органа, т.е. такой человек не только становится инвалидом, но и не может быть адекватно реабилитирован социально.

Изображение слайда
27

Слайд 27

27 Фиброларингоскопия. Признак раннего рака гортани: в передней трети левой голосовой складки определяется изъязвление слизистой оболочки. . Фиброларингоскопия. Признак раннего рака гортани: деформация сосудистого рисунка и отсутствие блеска слизистой оболочки.

Изображение слайда
28

Слайд 28

28 Фиброларингоскопия. Ранний рак гортани, развившийся на фоне хронического ларингита. Фиброларингоскопия. Рак гортани: слизистая оболочка левой голосовой складки неровная, утолщена и инфильтрирована.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Выбор тактики лечения

29 Выбор тактики лечения

Изображение слайда
30

Слайд 30: Рак надскладочного отдела гортани

30 При распространенности опухолевого процесса Т1N0M0 следует отдавать предпочтение лучевой терапии, где высок процент излечения (95%) и при этом сохраняются все функции гортани. При распространенности опухоли T2N0M0 данной локализации показано выполнение хирургического вмешательства (органосохраняющей операции), так как большинство рецидивов заболевания (до 80%) после лучевого лечения связано с поражением этих структур гортани. Рак надскладочного отдела гортани

Изображение слайда
31

Слайд 31: Рак гортани с поражением складочного отдела

31 При и в стадии Т1N0M0 лечение, как правило, начинается с лучевой терапии. Учитывая, что излеченность при этом способе составляет 75–78%, необходимо оценивать результаты лечения на дозе 40 Гр и в случае регресса опухоли менее 70% возможно выполнение операции в объеме хордэктомии. При распространенности опухоли на переднюю комиссуру или вторую голосовую складку показано выполнение операции в объеме резекции гортани, так как отдаленные результаты в этом случае выше, чем при лучевом лечении. Применение химиотерапии не улучшает результаты лечения рака гортани в стадии Т1–2N0M0. Рак гортани с поражением складочного отдела

Изображение слайда
32

Слайд 32: Местнораспространенный рак гортани

32 При лечении в стадии Т3N0M0–T4N0M0 использование комбинированного метода лечения с различной последовательностью выполнения лучевого и хирургического компонентов получили наибольшее признание, так как позволяют добиться 5-летней выживаемости у 70–73% больных. Однако при этом традиционно выполняется ларингэктомия, которая приводит к инвалидизации больного. Местнораспространенный рак гортани

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лечение рака гортани с учетом стадии

33 По данным редакционной коллегии Информационного центра Американского общества онкологов Сайт общества cпециалистов по опухолям головы и шеи Лечение рака гортани с учетом стадии

Изображение слайда
34

Слайд 34: Стадия 0:

34 Стандартным методом лечения является удаление патологического поверхностного слоя тканей, покрывающих гортань или гортаноглотку. Рецидив карциномы in situ, который не поддается лечению с помощью иссечения поверхностного слоя тканей или лазерной эксцизии, требует назначения лучевой терапии. В 96-100% случае пациенты с злокачественными опухолями на данной стадии имеют высокую продолжительность жизни даже без выполнения обширных операций на гортани и гортаноглотке. Стадия 0:

Изображение слайда
35

Слайд 35: Стадии I и II

35 В большинстве случаев эффективным методом лечения оказывается или лучевая терапия, или операция. Облучение в качестве монотерапии оказывается эффективным при I стадии рака гортани в 80-90% случаев, а при II стадии рака гортани в 70-80% случаев. Эффективность оперативных методов лечения характеризуется аналогичными показателями. После лучевой терапии удается лучше сохранить голосообразовательную функцию гортани, чем после частичной ларингэктомии. Оперативное лечение также характеризуется большим риском развития осложнений по сравнению с лучевой терапией. Большинство врачей предпочитают при небольших злокачественных опухолях использовать лучевую терапию в качестве первичного метода лечения и прибегать к оперативному вмешательству только в случае рецидива. В любом случае в качестве первичного лечения можно использовать любой из этих методов, сохраняя второй метод лечения на случай рецидива. Стадии I и II

Изображение слайда
36

Слайд 36

36 Некоторые поверхностные злокачественные опухоли голосовых связок можно лечить с помощью хордэктомии или даже с помощью эндоскопической лазерной эксцизии. Злокачественные опухоли надскладочного отдел гортани имеют тенденцию к распространению на лимфатические узлы шеи. Операция по поводу данных опухолей нередко сопровождается удалением лимфатических узлов шеи. Если в качестве метода лечения выбрана лучевая терапия, то она будет включать в себя облучение не только опухолевого очага, но и области шеи в целом.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Стадии III и IV

37 При III и IV стадии рака гортани обычно требуется проведение комбинированного лечения, заключающегося в сочетании оперативного лечения с лучевой терапией, лучевой терапии с химиотерапией или оперативного лечения с лучевой и химиотерапией. Операция практически всегда заключается в полном удалении гортани, хотя при некоторых типах рака гортани T3 стадии возможна частичная ларингэктомия. Стадии III и IV

Изображение слайда
38

Слайд 38

38 Нерезектабельные злокачественные опухоли (основной опухолевый очаг не может быть полностью удален из-за его гигантских размеров) обычно лечат с помощью лучевой терапии, которую можно сочетать с химиотерапией.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Рецидив рака гортани

39 При локальных рецидивах пациентам, перенесшим частичную ларингэктомию, выполняется тотальная ларингэктомия или назначается лучевая терапия. Если локальный рецидив случился после лучевой терапии, обычно выполняется тотальная ларингэктомия, которая иногда сопровождается дополнительными сеансами лучевой терапии. Химиотерапия (по данным исследований) назначается при метастатических рецидивах или при локальных рецидивах, лечение которых с помощью лучевой терапией в сочетании с оперативным вмешательством оказалось неэффективным. Рецидив рака гортани

Изображение слайда
40

Слайд 40: Хирургическое лечение

40 Хирургическое лечение

Изображение слайда
41

Слайд 41: Фронтолатеральная резекция

41 проводят при ограниченном раке одной из голосовых складок, вестибулярных складок или передней комиссуры (Т1-2). Необходимым условием ее выполнения является подвижность пораженной складки и интактность черпаловидного хряща. Противопоказанием к фронтолатеральной резекции является распространение опухоли за среднюю линию, поражение второго черпаловидного хряща или значительное распространение на трахею. Фронтолатеральная резекция

Изображение слайда
42

Слайд 42: Надскладочная горизонтальная резекция

42 осуществляют при раке фиксированного отдела надгортанника (Т1-2). Условием ее выполнения является интактность голосовых складок и черпаловидных хрящей. При распространении опухоли на преднадгортанниковое пространство и валлекулы возможно выполнение расширенной горизонтальной резекции с удалением подъязычной кости и части корня языка. При проведении органосохраняющих операций необходим интраоперационный морфологический контроль радикальности удаления опухоли. Надскладочная горизонтальная резекция

Изображение слайда
43

Слайд 43: Субтотальная резекция

43 выполняют при двустороннем опухолевом поражении с вовлечением в процесс передних отделов голосовых складок, подскладочного отдела, нижней части фиксированного отдела надгортанника, передней части вестибулярных и голосовых складок при сохранении без изменений свободного отдела надгортанника, черпалонадгортанных складок и черпаловидных хрящей. Противопоказаниями к операции служат поражение заднего отдела гортани, черпаловидных хрящей и значительное распространение опухоли на подскладочный отдел и трахею. Субтотальная резекция

Изображение слайда
44

Слайд 44: Ларингэктомия

44 Типичную ларингэктомию начинают с трахеостомии под местной инфильтрационной анестезией. Наиболее часто применяют Т-образный разрез. На уровне яремной вырезки иссекают кожную «ракетку» диаметром 3-4 см для формирования трахеостомы. После разведения передних мышц в нижней трети шеи резецируют перешеек щитовидной железы. Культи щитовидной железы обшивают обвивным швом из рассасывающегося материала. Далее формируют трахеостому на уровне между 2-м и 3-м кольцом трахеи. После интубации через трахеостому операцию продолжают под наркозом. Горизонтальный разрез кожи проводят на уровне верхнего края подъязычной кости до края кивательных мышц. После отсепаровки кожных лоскутов и обнажения передних мышц шеи пересекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы несколько выше рукоятки грудины и ключицы. Доли щитовидной железы отделяют от боковых отделов гортани и трахеи. Освобождают подъязычную кость путем пересечения мышц дна полости рта и выделением больших рожек кости по их верхнему краю. Выделяют, пересекают и перевязывают верхние гортанные сосудисто-нервные пучки. По заднему краю щитовидного хряща освобождают боковые отделы гортани. После выделения гортани с боков и сверху косым разрезом (кзади и вверх) последнюю отсекают от трахеи вместе с верхними 2-3 кольцами трахеи. Через носовой ход вводят назогастральный зонд до уровня нижней трети пищевода. Гортань подтягивают кверху и последовательно мобилизуют путем отсечения от стенок верхней трети пищевода и гортаноглотки без вскрытия их просвета. Грушевидные карманы по возможности освобождают тупым путем. После отсасывания содержимого глотки последнюю вскрывают в области грушевидного синуса на непораженной стороне и пересекают. Дефект глотки ушивают вручную или с использованием механического шва. Линию механического шва погружают отдельными узловыми швами с захватом в шов мышечного слоя пищевода и укрывают нижним констриктором глотки. Затем послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу. Ларингэктомия

Изображение слайда
45

Слайд 45: При распространении рака за пределы гортани выполняют расширенную ларингэктомию

45 Используют следующие варианты: верхний, когда производится резекция корня языка; передний, когда иссекают перешеек щитовидной железы, наружные мышцы гортани и кожу шеи; нижний, при котором удаляют шейный отдел трахеи; боковой, когда иссекают часть гортаноглотки в области одного из грушевидных синусов и одну из долей щитовидной железы; задний, при котором удаляют нижние отделы гортаноглотки и шейный отдел пищевода. При распространении рака за пределы гортани выполняют расширенную ларингэктомию.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Эндопротезирование гортани

46 Эндопротезирование гортани

Изображение слайда
47

Слайд 47: Задачи:

47 компенсация каркасной функции, предупреждение послеоперационного стенозирования, пролонгированное лекарственное воздействие на послеоперационную рану при пропитывании эндопротеза антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующими препаратами. Задачи:

Изображение слайда
48

Слайд 48

48 В России разработаны в отделении опухолей головы и шеи Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена и научно-исследовательского института резиновых изделий. Первая конструкция протеза представляет собой полую трубку, изготовленную из силиконовой резины. Верхний конец трубки представлен крышей в виде шатра и двумя боковыми отверстия и для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки. В центральной части протеза имеются отверстия для его фиксации. Вторая конструкция протеза представляет собой полую трубку, верхний конец трубки представлен в виде лепестка, имитирующего надгортанник, и отверстия для дыхания.

Изображение слайда
49

Слайд 49

49 Развитие методики внутригортанной имплантации для медиализации голосообразующих структур гортани дала разработка фирмой «Дюпон» полимера тетрафлюорэтлена, имеющего коммерческое название Teflon. В России также была разработана методика контурной пластики гортани имплантацией синтетического полимера «Формакрил» у больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции по поводу рака гортани. Этот способ позволил добиться улучшения голосовой функции у 82% больных, в том числе перенесших расширенные резекции гортани и гортаноглотки.

Изображение слайда
50

Слайд 50

50 В НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск, 2011, больным выполнялись органосохраняющие резекции (переднебоковая, фронтальная, широкая фронтальная) с реконструкцией эндопротезами на основе ткани из никелида титана, созданных по оригинальной методике. Широкие резекции чаще выполнялись больным с рецидивами рака гортани ввиду обширного местного распространения. Изоляция эндопротеза от полости гортани осуществлялась при помощи перемещенного мышечного лоскута и методом префабрикации эндопротеза. Метод реконструкции зависел от объема резекции, функциональной сохранности оставшихся структур гортани и предшествующего лечения.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Послеоперационное восстановление функций гортани

51 Послеоперационное восстановление функций гортани

Изображение слайда
52

Слайд 52

52 При I и II стадиях восстановление всех функций оперированной гортани происходит без особых усилий со стороны больного и хирурга, но при III стадии заболевания, когда в ходе операции удаляются значительные фрагменты гортани и, как правило, формируется ларингостома или ларинготрахеостома, время реабилитации составляет от 3 до 6 мес и требует пластической реконструкции оперированного органа. Процесс восстановления утраченных функций в ходе хирургического вмешательства у данной группы пациентов длительный и достаточно сложный, так как происходит нарушение анатомофункциональных взаимоотношений верхних отделов дыхательных и пищепроводящих путей.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Защитная функция

53 Нарушения защитной функции более серьезны после выполнения сагиттальной и горизонтальной резекции гортани. Для предотвращения аспирации слюны и пищи в послеоперационном периоде применяются различные способы обтурации просвета гортани: от тампонады по Микуличу (при сагиттальных резекциях) до использования обтураторов и Т-образных силиконовых трубок с закрытым верхним концом, которые вводятся в сформированный дыхательный анастомоз, и тем самым предотвращают попадание пищи в дыхательные пути. Хроническая аспирация слюны часто является причиной развития пневмонии и в ряде случаев возникает необходимость выполнения корригирующих хирургических вмешательств. Решение этой проблемы определяет дальнейшую судьбу больного, так как стойкая аспирация может потребовать выполнения ларингэктомии. Защитная функция

Изображение слайда
54

Слайд 54: Дыхательная функция

54 Все виды резекций, исключая экстирпацию надгортанника, приводят к деформации и уменьшению размеров гортани. Вопросы хирургической реабилитации дыхательной функции до настоящего времени остаются нерешенными. Именно поэтому нельзя считать хорошими функциональные результаты, особенно при выполнении сагиттальной резекции гортани в ограниченном или расширенном варианте при распространенности T3N0M0, которые не превышают 40%. Сравнительно более высокую цифру приводит В.О.Ольшанский, которому удается деканюлировать 73,4% больных, при этом автор использовал для восстановления просвета гортани трубчатый эндопротез, который состоял из биосовместимых полимеров, пропитанных антисептиком. Дыхательная функция

Изображение слайда
55

Слайд 55: Голосовая функция

55 На месте удаленной опухоли возникает послеоперационный дефект, развиваются воспалительные изменения и отек тканей оставшейся части органа, вызывающие ограничение подвижности оперированной половины гортани. Утечка воздуха из-за неполного закрытия голосовой щели при фонации и рост грануляций препятствуют восстановлению голоса и способствуют развитию стойкой дисфонии у больных, поэтому для максимального восстановления голосовой функции необходимо создание функционирующего фонаторного жома. С этой целью показано создание прототипа истинной голосовой связки вместо резецированной в ходе операции. В настоящее время решение этой проблемы стало возможным благодаря использованию принципов фонохирургии, когда создается прототип истинной голосовой связки на месте резецированной, и тем самым создаются условия для смыкания в области естественного фонаторного жома. Голосовая функция

Изображение слайда
56

Слайд 56: 3 основных пути для восстановления речи после удаления голосовых складок:

56 пищеводная речь, электрогортань и трахеопищеводная фистула. 3 основных пути для восстановления речи после удаления голосовых складок:

Изображение слайда
57

Слайд 57

57 Пищеводная речь – это особая техника, которая включает обучение человека издавать звуки с помощью пищевода. Обучение этой технике имеет свои трудности, однако не требует дополнительных операций или устройств.

Изображение слайда
58

Слайд 58

58 Электрогортань – это специальный прибор, который издает звуки речи во время прикладывания аппарата к передней поверхности шеи. Электрогортань издает механические, искусственные звуки.

Изображение слайда
59

Слайд 59

59 Трахеопищеводная фистула  - это специальный клапан, который устанавливается хирургическим путем (во время операции) между трахеей и пищеводом. Этот клапан приводится в колебание воздухом во время выдоха, образуя звуки.

Изображение слайда
60

Слайд 60

60 Ларингэктомия остается распространенным способом лечения рака гортани. Однако, оправданная с онкологических позиций, она приводит к глубокой инвалидизации и нередко оказывается причиной отказа больного от хирургического вмешательства. В настоящий момент используются и совершенствуются различные методы реконструкции голосообразовательной функции гортани.

Изображение слайда
61

Слайд 61

61 Методы реконструкции голосообразовательной функции гортани. Однако, зачастую эффективная реабилитация недоступна данному контингенту больных.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Лучевая терапия

62 Лучевая терапия

Изображение слайда
63

Слайд 63

63 В процессе лучевого лечения у большинства больных закономерно paзвивается лучевая реакция - ларингит, которая после завершения облучения проходит самостоятельно. В целях создания пациенту более комфортных условий целесообразно рекомендовать десенсибилизирующую терапию, антибиотик широкого спектра действия, масляные ингаляции. При развитии лучевого перихондрита необходимо прервать лучевое лечение и провести интенсивную антибиотикотерапию; возможно применение кортикостероидов. У пациентов с IV стадией процесса лечение носит паллиативный характер и начинается, как правило, с наложения трахеостомы для восстановления нормального дыхания.

Изображение слайда
64

Слайд 64

64 В виду высокой тенденции к метастазированию рака верхнего (вестибулярного) и нижнего (подскладочного) отделов гортани при этих локализациях всегда одновременно с первичным очагом облучению подвергаются зоны регионарного метастазирования на шее с обеих сторон. Нижней границей облучения является ключица. Верхняя граница соответствует горизонтальной ветви нижней челюсти. Только при вестибулярной локализации опухоли верхняя граница поля поднимается на. 1,5-2 см. выше. Высота таких полей 10-12 см. При раке голосовых складок I-II чаще всего применяют два боковых встречных поля под углом 90 градусов, 6 см высота, 6 см ширина. При облучении по радикальной программе после подведения 40гр объем облучения сокращается за счет уменьшения высоты полей до 8 см, а при раке голосовых складок до 5 см. Наряду с методикой классического фракционирования по 2гр (5 раз в неделю) 40гр. применяются фракции по 3,3 Гр (1,65 с каждого поля) 3 раза в неделю с интервалом 48 часов (10 сеансов 33 Гр).

Изображение слайда
65

Слайд 65

65 Заслуживает внимания применение новых методик лучевой терапии, таких как мультифракционирование и использование радиомодифицирующих агентов. При сравнении с традиционным облучением (по 2 Гр 5 раз в неделю), этот метод (по 1,1 Гр 2 раза в день с интервалом в 4 ч 5 раз в неделю) показал свое преимущество в снижении частоты рецидивов и уменьшении числа лучевых эпителиитов.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Радиомодифицирующие агенты

66 Это физические и химические факторы, способные изменить (усилить или ослабить) радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом. Для усиления лучевого повреждения опухолей применяется облучение на фоне гипербарической оксигенации (ГО) злокачественных клеток. Метод лучевой терапии, основанный на использовании ГО, получил название оксигенорадиотерапия или оксибарорадиотерапия – лучевая терапия опухолей, когда больной перед началом облучения и во время него находится в специальной барокамере, где создается повышенное давление кислорода (2-3 атмосферы). Вследствие значительного повышения РО2 в сыворотке крови (в 9-20 раз) увеличивается разница между РО2 в капиллярах опухоли и ее клетках (кислородный градиент), усиливается диффузия О2 к опухолевым клеткам и соответственно повышается их радиочувствительность. В практике лучевой терапии нашли применение препараты определенных классов – электрон-акцепторные соединения (ЭАС) (метронидазол, мезонидазол и др.), способные повысить радиочувствительность гипоксичных клеток и не влияющие на степень радиационного повреждения нормальных оксигенированных клеток. ЭАС содержат в своей молекуле неспаренный электрон. При поступлении в кровоток они легко принимают на себя свободный электрон у облученных молекул, но при этом не метаболизируются оксигенированными клетками и поэтому свободно диффундируют в гипоксичные слои опухоли. Радиомодифицирующие агенты

Изображение слайда
67

Слайд 67: Противопоказаниями к проведению лучевой терапии на первом этапе являются:

67 выраженный стеноз гортани хондроперихондрит гортани наличие отдаленных метастазов прорастание опухоли в окружающие органы (пищевод, трахею) и ее распад неподвижные конгломераты метастазов тяжелое общее состояние, вызванное прогрессированием туберкулеза, диабета, заболевания сердечно-сосудистой системы. подскладочный отдел гортани Противопоказаниями к проведению лучевой терапии на первом этапе являются:

Изображение слайда
68

Слайд 68: Химиотерапия

68 Химиотерапия

Изображение слайда
69

Слайд 69

69 Перспективным подходом к повышению эффективности лечения больных раком гортани и гортаноглотки является внедрение в клиническую практику современных цитостатиков в сочетании с лучевой терапией и хирургическим вмешательством. Особая роль химиотерапии при сочетании с лучевой состоит в том, что, кроме противоопухолевого действия, многие препараты оказывают радиосенсибилизирующий эффект. Применение цитостатиков приводит к лечебному патоморфозу III–IV степени у достаточно большого количества пациентов.

Изображение слайда
70

Слайд 70

70 В настоящее время химиотерапия часто используется в неоадъювантном режиме или же в сочетании с лучевой терапией для проведения органосохранного лечения, что ведёт к улучшению качества жизни радикально предпосылкой проведения неоадъювантной химиотерапии является суждение о возможности достижения более высокой частоты объективных ответов при создании высокой концентрации цитостатиков в ткани опухоли. Целями НАХТ являются уменьшение массы опухоли; уничтожение микрометастазов; проведение операции в абластичных условиях.

Изображение слайда
71

Слайд 71

71 Использование химиолучевой терапии с применением препаратов платины, 5ФУ и блеомицетина позволяет добиться 3-летнего излечения у 71% больных и при этом удается сохранить гортань. Механизмы, посредством которых химиотерапия потенциирует цитотоксический эффект лучевой терапии, включают: 1) подавление репродукции сублетально поврежденных клеток; 2) сенсибилизацию гипоксических клеток; 3) синхронизацию клеточного деления.

Изображение слайда
72

Слайд 72

72 По данным Российского онкологического центра им. Н.Н.Блохина, многочисленные исследования показали необходимость проведения не менее 2 курсов химиотерапии для правильной оценки эффекта. У больных с гистологически доказанным полным эффектом после химиотерапии выживаемость была выше по сравнению с больными с частичной регрессией. После успешной химиотерапии можно проводить эффективную лучевую терапию или выполнить хирургическое вмешательство без серьезных осложнений. Снижается при этом и частота отдаленного метастазирования. Регрессия опухоли в ответ на химиотерапию позволяет предсказать и положительный эффект лучевой терапии. В ряде случаев при раке гортани III стадии после химиотерапии удается отказаться от запланированной ларингэктомии и сохранить больному гортань и голос, тем самым улучшить качество жизни.

Изображение слайда
73

Слайд 73

73

Изображение слайда
74

Слайд 74: РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

74 РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изображение слайда
75

Слайд 75: Работы Теодора Кохера

75 В 1909 г. Кохеру была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Работы Теодора Кохера

Изображение слайда
76

Слайд 76: Этиология

76 Факторы риска для рака щитовидной железы включают: история заболевания щитовидной железы воздействие радиации, особенно в детском возрасте наследственная предрасположенность дефицит иода лучевое воздействие Этиология

Изображение слайда
77

Слайд 77: Классификация

77 Классификация Выделяют следующие гистологические формы рака: папиллярный рак щитовидной железы (примерно 65-75% случаев) фолликулярный рак щитовидной железы (10-15%) смешанный рак (5-10%) медуллярный рак (7%) лимфома щитовидной железы (2-3%) анапластический рак (2-3%)

Изображение слайда
78

Слайд 78: Клиника

78 Клиника Симптомы, связанные с развитием опухоли в ЩЖ Симптомы, возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани Симптомы, обусловленные регионарным и отдаленным метастазированием.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Диагностика

79 Диагностика Основной целью диагностики является дифференцирование доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы. Включает на современном этапе несколько основных методов.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Диагностика

80 Диагностика Опрос Физикальное обследование (осмотр, пальпация) УЗИ ЩЖ

Изображение слайда
81

Слайд 81: Диагностика

81 Диагностика Цитологическое исследование Ларингоскопия Рентгенография органов грудной клетки Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Остеосцинтиграфия Генетическое тестирование Гистологическое исследование

Изображение слайда
82

Слайд 82: Лечение

82 Лечение Хирургическое Абляция тканей ЩЖ Радиойодтерапия Лучевая терапия Химиотерапия Заместительная гормонотерапия

Изображение слайда
83

Слайд 83: Виды экстрафасциальных операций:

83 Виды экстрафасциальных операций: Гемитиреоидэктомия Субтотальная резекция щитовидной железы Тиреоидэктомия

Изображение слайда
84

Слайд 84: Гемитиреоидэктомия

84 Гемитиреоидэктомия Узлы до 4,0см в диаметре (Т 1- Т 2 ) в одной доле, при УЗИ до операции и ревизии другой доли во время операции опухолевые узлы не обнаружены. Отсутствуют достоверные до- и интраоперационные данные о поражении регионарных лимфатических узлов.

Изображение слайда
85

Слайд 85

85 Разрез кожи по Кохеру.

Изображение слайда
86

Слайд 86

86 Выделение передних яремных вен

Изображение слайда
87

Слайд 87

87 Лигирование передних яремных вен

Изображение слайда
88

Слайд 88

88 Пересечение грудино - подъязычной мышцы

Изображение слайда
89

Слайд 89

89 Выделение верхнего корешка подъязычного нерва и веточек шейного сплетения.

Изображение слайда
90

Слайд 90

90 Лигируем верхний сосудистый пучок 1. Верхний сосудистый пучок ЩЖ 1.

Изображение слайда
91

Слайд 91

91

Изображение слайда
92

Слайд 92

92 Лигирование сосудов у капсулы пирамидальной доли

Изображение слайда
93

Слайд 93: Субтотальная резекция

93 Субтотальная резекция При РЩЖ с поражением одной доли узлом до 4,0 см или до 2,0 см с локализацией в медиальных отделах, а так же при сочетании злокачественной опухоли с доброкачественным процессом в другой.

Изображение слайда
94

Слайд 94: Тиреоидэктомия

94 Тиреоидэктомия Наличие множества опухолевых узлов в обеих долях щитовидной желез на фоне её гиперплазии, а также единичный узел больших размеров в одной из долей.

Изображение слайда
95

Слайд 95: Исходы, Прогноз

95 Исходы, Прогноз После тиреоидэктомии I и II стадиях без метастазов больные живут 5 лет и более. Прогноз при злокачественных новообразованиях щитовидной железы в первую очередь определяет степень ее дифференцировки (т.е. то, на сколько клетки опухоли отличаются от исходных клеток щитовидной железы). Чем ниже этот показатель, тем меньше шансов на благоприятный исход и наоборот. Также значение имеет первичная распространенность опухоли и адекватность проведенного лечения. Возраст и пол больного.

Изображение слайда
96

Слайд 96: Медуллярный рак щитовидной железы

96 Медуллярный рак щитовидной железы

Изображение слайда
97

Слайд 97

97 В ткани щитовидной железы присутствует три основных типа клеток: A B C

Изображение слайда
98

Слайд 98: Клинические формы медуллярного рака ЩЖ

98 Клинические формы медуллярного рака ЩЖ Спорадическая МЭН II-A (Синдром Сиппла) МЭН II-B (синдром Горлина) Врожденный медуллярный рак щитовидной железы не связанный с эндокринными заболеваниями (семейная форма)

Изображение слайда
99

Слайд 99: Диагностика

99 Диагностика Цитологическое исследование пунктата опухоли ЩЖ и/или регионарных ЛУ Определение уровня кальцитонина в сыворотке крови Определение уровня кальцитонина в смыве биопунктата опухоли ЩЖ и/или ЛУ УЗИ ЩЖ и регионарных ЛУ R- гр ОГК КТ органов средостения УЗИ органов брюшной полости R- гр костей(по показаниям) Сцинтиграфия костей(по показаниям) на феохромоцитому: УЗИ и КТ надпочечников, анализ уровня катехоламинов и ванилилминдальной кислоты Выявление мутации гена RET

Изображение слайда
100

Слайд 100

100

Изображение слайда
101

Слайд 101

101

Изображение слайда
102

Слайд 102

102

Изображение слайда
103

Слайд 103: Лечение

103 Лечение Хирургическое Лучевая терапия

Изображение слайда
104

Слайд 104: Хирургическое

104 Хирургическое Минимальным объёмом операции является тотальная тиреоидэктомия с профилактическим удалением центральной группы ЛУ ( VI уровень) Пациентам МРЩЖ и метастатическим поражением регионарных ЛУ центральной и боковой зон лимфоотткока, при отсутствии отдалённых метастазов или наличии единичных отдалённых метастазах, показана тиреоидэктомия с удалением центральных ( VI уровень) и боковых групп ( IIA, III, IV, V уровни) ЛУ шеи При обширном местном распространении процесса или множественных отдалённых метастазах, хирургическое лечение должно быть выполнено с паллиативными целями. При этом необходимо минимизировать риск осложнений, снижающих качество жизни пациента (гипопаратиреоз) и сохранить речевую функцию и глотание

Изображение слайда
105

Слайд 105: Послеоперационное ведение

105 Послеоперационное ведение После тиреоидэктомии показана заместительная терапия левотироксином с целевым диапазоном уровня ТТГ в пределах от 0,5 до 2,5 мЕд/л. Левотироксин назначается в полной заместительной дозе на первые сутки после операции из расчёта 1,6-1,7 мкг на 1 кг массы тела После операции необходимо исследовать уровень кальцитонина Основным критерием ремиссии считается уровень кальцитонина менее 10 пг/мл, который при стимуляции глюконатом кальция увеличивается не более чем в два раза. При низком послеоперационном уровне риск персистенции МРЩЖ расценивается как минимальный После хирургического лечения невысоким, но определяемым считается уровень кальцитонина менее 150 пг/мл. Такой уровень может быть ассоциирован только с местно-распространённым процессом. В этом случае показаны УЗИ шеи, КТ шеи и органов грудной клетки, трёхфазное КТ или МРТ печени с контрастным усилением, сцинтиграфия костей скелета

Изображение слайда
106

Слайд 106: Лучевая терапия

106 Лучевая терапия Не должна использоваться вместо хирургического лечения при наличии опухолевого очага в области шеи, который может быть удалён хирургически без значительного риска снижения качества жизни больного Из методов лучевого лечения этой патологии возможно использование только дистанционной лучевой терапии С целью уменьшения размеров опухолевых образований и создания условий для радикального их удаления при хирургическом вмешательстве назначается доза облучения 30-40 Гр После нерадикально выполненной операции лучевая терапия проводится на остаточную опухолевую ткань с дозой облучения до 60 Гр Также лучевая терапия используется в самостоятельном варианте с симптоматической целью (на область одиночных метастазов в кости и лёгкие)

Изображение слайда
107

Слайд 107: Профилактическая тиреоидэктомия

107 Профилактическая тиреоидэктомия В это понятие входит тиреоидэктомия у пациентов с отсутствием клинических проявлений МРЩЖ с доказанной RET -мутацией, без узловых образований ЩЖ более 5 мм и/или изменённых ЛУ по данным УЗИ Основная цель – предотвращение метастазирования МРЩЖ На 7 международном семинаре по МЭН совместно с Американской Тиреоидологической Ассоциацией (АТА) была разработана классификация агрессивности МРЩЖ в зависимости от характера мутации RET Цель классификации-предложить рекомендации по оптимальным срокам проведения профилактической тиреоидэктомии

Изображение слайда
108

Слайд 108

108

Изображение слайда
109

Слайд 109: Верхняя шейная диссекция (операция Ванаха)

109 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) Верхняя шейная диссекция (операция Ванаха) Радикальная шейная диссекция (операция Крайля) Операции на лимфопутях шеи

Изображение слайда
110

Слайд 110

110 Верхняя шейная диссекция (операция Ванаха)

Изображение слайда
111

Слайд 111

111 Верхняя шейная диссекция (операция Ванаха)

Изображение слайда
112

Слайд 112

112 Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)

Изображение слайда
113

Слайд 113

113 Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)

Изображение слайда
114

Слайд 114

114 Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)

Изображение слайда
115

Слайд 115

115 Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)

Изображение слайда
116

Слайд 116

116 Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)

Изображение слайда
117

Слайд 117

117 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
118

Слайд 118

118 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
119

Слайд 119

119 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
120

Слайд 120

120 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
121

Слайд 121

121 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
122

Слайд 122

122 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда
123

Последний слайд презентации: Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

123 Радикальная шейная диссекция (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи)

Изображение слайда