Презентация на тему: Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский университет
Перечень по СП 3.4.2318-08
Малярия
Почему малярия относится к ООИ?
Распространённость малярии
Малярия в России
Структура изученных завозных случаев малярии в России
Постановление главного Государственного санитарного врача РФ №12 от 14.06.2006
Сертифицированные за последние 5 лет страны, ликвидировавшие малярию
Глобальная программа ВОЗ по борьбе против малярии
Нормативные документы РФ
Возбудитель малярии
Схема жизненного цикла малярийных плазмодиев
ТЕОРИЯ А.Я.ЛЫСЕНКО о политипичности спорозоитов у P. vivax
Эпидемиология малярии
ПЕРЕНОСЧИК
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Эпидемиология малярии
КОНТИНГЕНТЫ РИСКА
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Гепатомегалия у детей в гиперэндемичном очаге тропической малярии.
ПАТОГЕНЕЗ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
К Л И Н И К А М А Л Я Р И И
ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯ
Клиника малярии
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЯРИИ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Предраспологающие факторы
Прогностически неблагоприятные признаки тропической малярии
Кровоизлияния в мозге при тропической малярии.
Осложнения при тропической малярии.
ПРЕКОМАТОЗНЫЙ ПЕРИОД
Причины летального исхода
ОПН
МАЛЯРИЙНЫЙ АЛГИД
Гемоглобинурийная лихорадка
ОТЕК ЛЕГКИХ
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
СанПиН 3.2.1333-03"
ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАЛЯРИЮ
Паразитологический метод (микроскопия толстой капли и мазка крови
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
микроскопия толстой капли и мазка крови
микроскопия толстой капли и мазка крови
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Экспресс-методы для диагностики тропической малярии.
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Лечение малярии
Лечение малярии
Лечение малярии. Хинин.
хинина сульфат (0,65 т.– 0,3 амп )
При умеренной устойчивости к хинину
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)
ХЛОРОХИН ( Делагил ) 0,25
Сульфадоксин / пириметамин
Сульфален / пириметамин МЕТАКЕЛЬФИН
Лечение малярии. Примахин.
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Доксициклин, Клиндамицин
Лечение малярии. Артеметер.
КОАРТЕМ (15таб на курс) Артеметер. (2мг/кг – 5 дней)
Коартем (упаковка на курс)
Амодиахин + Прогуанил успешно применяется для профилактики и лечения полирезистентной тропической малярии (4 таб /день – 3 дня)
Лечение малярии. Арсукам.
Лечение малярии
Лечение малярии
Лечение малярии
Лечение малярии
Лечение малярии
Лечение малярии
Недопустимые сочетания препаратов
Лечение малярии
Резистентность к препаратам (ВОЗ)
Патогенетическая терапия
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН, ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНА МАЛЯРИЯ
Мероприятия по борьбе с малярией
Мероприятия по борьбе с малярией
Возникающие угрозы
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
1/89
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 56)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (12059 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский университет

МАЛЯРИЯ Лекция

Изображение слайда
2

Слайд 2: Перечень по СП 3.4.2318-08

Нозологическая форма Код по МКБ-10 Холера A00 Чума A20 Менингококковая болезнь A39.0, A39.1, A39.2 Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом A80.1, A80.2 Малярия B50,B51,B52,B53.0 Человеческий грипп, вызванный новым подтипом J 1 0 Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) U04 Лихорадка Западного Нила A92.3 Лихорадка Эбола A98.4 Лихорадка Марбург A98.3 Лихорадка Ласса A96.2 Жёлтая лихорадка A95 Лихорадка Денге A90, A91 Крымская геморрагическая лихорадка A98.0 Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) A92.4 Оспа B03

Изображение слайда
3

Слайд 3: Малярия

Ничто и никто не погубило больше жизней, чем малярия

Изображение слайда
4

Слайд 4: Почему малярия относится к ООИ?

Признак ООИ Характеристика для малярии Быстрое распространение – Летальность Менее 0,5 %, до 10% при церебральной форме тропической малярии Инвалидизация – Международное значение Более 200 млн случаев ежегодно Лебедев В.В., 2014

Изображение слайда
5

Слайд 5: Распространённость малярии

В 201 2 г. произошло 2 07 млн. случаев заболевания малярией (80% - Африка к югу от Сахары ), 6 27 тыс. погибли (90% - Африка), 3 из 4 случаев смерти приходятся на детей младше 5 лет. В 2013г. Малярией охвачены 97 стран. Каждую минуту от малярии умирает 1 ребенок ИБ ВОЗ № 94, март 2014г.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Малярия в России

Ежегодно регистрируются случаи завоза малярии мигрантами из Таджикистана, Азербайджана. вторичные от завезённых случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской областях и Краснодарском крае. Лебедев П.В., 2014г.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Структура изученных завозных случаев малярии в России

23,7% 21,8% 11,7% 13,5% 27,1% 1,1% 1,1% Профессор Попов А.Ф. ВГМУ

Изображение слайда
8

Слайд 8: Постановление главного Государственного санитарного врача РФ №12 от 14.06.2006

Отсутствие регистрации примахина Отсутствие хинина в ЛПУ Неэффективность Лариама и Фансидара Участившиеся ошибки в лабораторной диагностике Повсеместное сокращение ставок паразитологов, энтамологов Сокращения числа пунктов наблюдения за переносчиками Лебедев П.В., 2014г.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Сертифицированные за последние 5 лет страны, ликвидировавшие малярию

ОАЭ (2007) Марокко (2010) Туркменистан (2010) Армения (2011) ИБ Воз № 94, март 2014г.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Глобальная программа ВОЗ по борьбе против малярии

T3: Test. Treat. Track initiative (2012 год) Тестирование, лечение, отслеживание Страны, эндемичные по малярии, должны обеспечить, чтобы каждый предполагаемый случай был протестирован, подтвержденный случай был пролечен противомалярийными препаратами гарантированного качества случай прослеживался в рамках систем своевременного и точного эпиднадзора для проведения политики и принятия оперативных решений. Основные усилия направлены на борьбу с переносчиками и лечение больных современными химиопрепаратами. ИБ ВОЗ № 94, март 2014г.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Нормативные документы РФ

СП 3.2.1333-03 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. Методические   указания. МУК 3.2.987-00" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 19.10. 2000 ) Приказ  МЗ СССР №  171  «Об эпидемиологическом надзоре за малярией» от  27.04. 1990  г. Методические указания МУ 3.2.1022-01 Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов Методические указания МУ 3.2.1756-03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями

Изображение слайда
12

Слайд 12: Возбудитель малярии

Возбудители — простейшие рода Plasmodium класса Sporozoea. Известно более 100 видов плазмодиев, но лишь четыре вызывают малярию у человека: P. vivax (возбудитель трёхдневной малярии ) P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии ), P. falciparum (возбудитель тропической малярии ), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трёхдневной ). Инф бюллетень ВОЗ №94, март 2014 Появились несколько случаев заражения Р. Knowlesi (малярии обзьян ) в Юго-Восточной Азии

Изображение слайда
13

Слайд 13: Схема жизненного цикла малярийных плазмодиев

Изображение слайда
14

Слайд 14: ТЕОРИЯ А.Я.ЛЫСЕНКО о политипичности спорозоитов у P. vivax

Наличие « тахиспорозоитов » и « брадиспорозоитов » ( гипнозоитов ) Объясняет отдаленные рецидивы после перенесенного заболевания Длительную инкубацию после вероятного заражения

Изображение слайда
15

Слайд 15: Эпидемиология малярии

Инкубационный период Р. falcipanum – 7-14 дней; Р. vivax – 10 дней - некоторые штаммы – до 9 мес.; Р. malariae - 25 суток; Р. ovale – 11 дней – 6-18 месяцев. Источник инфекции - больной человек Р. falcipanum – до 1,5 лет, Р. vivax и Р. ovale – до 3 лет, Р. malariae – иногда пожизненно Механизм передачи : трансмиссивный - комарами рода Anopheles ; артифициальный при гемотрансфузиях от паразитоносителя, манипуляциях контаминированными инструментами ; вертикальный. Условия заражения пребывание в эндемичных территориях либо где присутствуют больные люди и комары-переносчики.

Изображение слайда
16

Слайд 16: ПЕРЕНОСЧИК

Изображение слайда
17

Слайд 17

From Kiszewksi et al., 2004. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(5): 486-498, А.Ф.Попов, 2005. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ВИДОВ КОМАРОВ РОДА ANOPHELES

Изображение слайда
18

Слайд 18: Эпидемиология малярии

Характерна сезонность, связанная с активностью переносчика. При температуре воздуха ниже 15°С цикл развития паразита не происходит Естественная восприимчивость всеобщая, однако существуют группы, относительно невосприимчивые к малярии. Представители негроидной расы Западной Африки генетически нечувствительны к P. V ivax (отсутствие изоантигена Даффи ) Лица с дефицитом фермента Г-6-ФДГ относительно резистентны к P. falciparum. Относительной устойчивостью к P. falciparum обладают гетерозиготные носители гемоглобина S ( HbS ) и гомозиготные лица с серповидноклеточной анемией. Постинвазионный иммунитет нестойкий, возможны реинвазии и перекрёстные инвазии.

Изображение слайда
19

Слайд 19: КОНТИНГЕНТЫ РИСКА

Дети раннего возраста в эндемичной зоне 2. Неиммунные беременные 3. ВИЧ-инфицированные 4. Лица из неэндемичных Районов, совершающие Международные поездки 5. Иммигранты из эндемичных районов ИБ Воз № 94, март 2014г.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Выделяют 4 степени эндемии ( ВОЗ,1964 ): Гипоэндемия – селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет в пределах 10% Мезоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет в пределах 11 - 50% Гиперэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет выше 50%, у взрослых - высокий Голоэндемия – паразитарный индекс у детей до 1 года постоянно выше 75%, у взрослых низкий

Изображение слайда
21

Слайд 21: Гепатомегалия у детей в гиперэндемичном очаге тропической малярии

Изображение слайда
22

Слайд 22: ПАТОГЕНЕЗ

Малярия как болезнь полностью определяется ЭШ 2. «Пирогенный порог» 3. Малярии как болезни без паразитов в крови не бывает 4. Секвестрация пораженных эритроцитов и паразитарные тромбы, аноксия, отек головного мозга 5. Ретикулоэндотелиальная гиперплазия

Изображение слайда
23

Слайд 23

Классификация. Малярия (МКБ- I0) • В50. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum • В50.0. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum, с uеребральными осложнениями • В50.8. Другие виды тяжелой и осложненной малярии, вызванной Plasmodiumjalciparum • В50.9. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum, неуточненная • В51. Малярия, вызванная Plasmodium vivax • В51.0. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с разрывом селезенки • В51.8. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими ослож нениями • В51.9. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, без осложнений • В52. Малярия, вызванная Plasmodium malariae • В52.0. Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с нефропатией • В52.8. Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с другими осложнениями • В52.9. Малярия, вызванная Plasmodium malariae, без ослож нений • В53. Другие виды паразитологически подверженной малярии • В53.0. Малярия, вызванная Plasmodium ovale • B53.l. Малярия, вызванная плазмодиями обезьян • В53. 8. Другие паразитологически подтвержденные малярии, не классифицированные в других рубриках • В54. Малярия неуточненная

Изображение слайда
24

Слайд 24: К Л И Н И К А М А Л Я Р И И

Выделяют 4 формы малярии: Тропическая ( P. falciparum ) Трехдневная ( P. vivax ) Трехдневная овале-малярия ( P. о vale ) Четырехдневная (P. malaria) Длительность естественного течения малярии после однократного заражения составляет: Тропическая – 1 год. Трехдневная – 1,5-2 года. Овале-малярия – 2-3 года. Четырехдневная – 4-5 лет. ( Паразитоносительство до 10-56 лет)

Изображение слайда
25

Слайд 25: ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯ

Острое начало или продрома ( vivax, о vale ) Продрома: ломота, слабость, познабливание, субфебрилитет, диарея Инициальная лихорадка: неправильный ремиттирующий характер с переходом в ежедневную без выраженных ознобов ( vivax ) Типичный малярийный пароксизм (чаще утром): озноб: невозможность согреться, дрожательный синдром, гусиная кожа, сопровождается головной болью, ломотой, рвотой (10мин-3ч) Жар: ракетообразный подъем температуры, головная боль, миалгия, беспокойство, жажда, тахикардия, гипотония Пот: снижение температуры до субфебрильных цифр, профузное потоотделение, быстрый сон 5. Спленомегалия 6.Анемия

Изображение слайда
26

Слайд 26: Клиника малярии

Трехдневная, овале- и четырехдневная малярия относятся к доброкачественным формам заболевания Тропическая малярия может приобретать злокачественное течение и определяет 50% всей заболеваемости и 98% всех летальных исходов от малярии Тяжелая (или осложненная) малярия – это больной с наличием паразитов в крови, который находится в прострации (не может сидеть, а ребенок до года не может есть) и имеет признаки нарушения сознания и расстройств дыхания

Изображение слайда
27

Слайд 27: ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЯРИИ

Сонливость, кома Судороги Желтуха Гипогликемия Ацидоз Отек легких Олигурия (ОПН) Тяжелая анемия ( Нв менее 60 г/л) Гемоглобинурия

Изображение слайда
28

Слайд 28

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

Изображение слайда
29

Слайд 29: Предраспологающие факторы

Истощение Переутомление Беременность Алкоголизм, наркомания Акклиматизация КОМА-ОСЛОЖНЕНИЕ ТОЛЬКО ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

Изображение слайда
30

Слайд 30: Прогностически неблагоприятные признаки тропической малярии

Ежедневная лихорадка при отсутствии апирексии между приступами. Интенсивная головная боль. Генерализованные судороги. Децеребрационная ригидность. Высокая паразитемия (более 100 тыс. Р. Falciparum в 1 мкл крови, 10%). Обнаружение различных возрастных стадий паразита в периферической крови (взрослые трофозоиты и шизонты ) Нарастающий лейкоцитоз (больше 12тыс.) Анемия (гемоглобин менее 50 г/л, гематокрит ниже 20%). Острая почечная недостаточность ( креатинин более 265 ммоль /л, мочевина более 21,4 ммоль /л). Гипогликемия (менее 2,2 ммоль /л). ДВС-синдром. Ацидоз ( рН крови ниже 7,25, щелочной резерв менее 15 ммоль /л). Более чем трехкратное повышение аминотрансфераз, гипербилирубинемия (более 50 мкмоль /л). Отек легких. Прогностически неблагоприятные признаки тропической малярии

Изображение слайда
31

Слайд 31: Кровоизлияния в мозге при тропической малярии

Изображение слайда
32

Слайд 32: Осложнения при тропической малярии

Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, «малярийная кома») связана с поражением тканей головного мозга. Она возникает преимущественно как первичная малярия у неиммунных лиц вследствие поздно начатого и неадекватного специфического лечения. Кома развивается, как правило, в периоде разгара, на 2-3 - й неделе болезни, но иногда возникает в течение первых 48 часов. Раннее развитие церебральной формы малярии чаще наблюдается у лиц с дефицитом массы тела. Осложнение протекает в три стадии ( сомноленция, сопор и кома), отражающих глубину угнетения сознания и соответствующих степени выраженности инфекционно-токсической энцефалоп атии

Изображение слайда
33

Слайд 33: ПРЕКОМАТОЗНЫЙ ПЕРИОД

Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, «малярийная кома Вялость Неподвижность в постели Быстрое истощение Заторможенность Явления психического возбуждения Гиперкинез Судорожные движения Менингеальный синдром Кожа восковидная, желтоватая Глаза полуоткрыты Тахикардия, артериальная гипертензия, одышка

Изображение слайда
34

Слайд 34: Причины летального исхода

Неадекватная химиопрофилактика Позднее обращение за медицинской помощью Отсутствие опыта диагностики малярии Заражение хлорохиноустойчивым штаммом P. falciparum Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
35

Слайд 35: ОПН

Острая почечная недостаточность является самостоятельной формой злокачественной малярии, но может сопутствовать и другим осложнениям тропической малярии. Выраженные изменения в почках, иногда с некрозом канальцев, приводят к развитию олигурии и анурии. Моча низкой плотности, в осадке выраженная протеинурия, цилиндрурия, пиурия, микрогематурия. В крови повышается содержание азотистых шлаков. Профессор Лебедев В.В., 2010

Изображение слайда
36

Слайд 36: МАЛЯРИЙНЫЙ АЛГИД

Самое тяжелое осложнение малярии. По сути – ИТШ Гипотония, тахикардия, одышка, гипотермия. В настоящее время встречается редко. Лобан К.М., 1995

Изображение слайда
37

Слайд 37: Гемоглобинурийная лихорадка

Внутрисосудистый гемолиз иммунного генеза с гемоглобинурией, лихорадкой, гемолитической желтухой Чаще при рецидивах и реинфециях Нерегулярный прием хинина в анамнезе Моча в виде темного пива или красного вина ОПН, тяжелая анемия Лобан К.М., 1995

Изображение слайда
38

Слайд 38: ОТЕК ЛЕГКИХ

Острый отек легких - одно из тяжелейших осложнений тропической малярии, часто ведущее к летальному исходу. Отек легких развивается вследствие секвестрации лейкоцитов в легочных капиллярах и повышения проницаемости последних за счет выделения эндотоксинов. Причиной отека легких также может быть введение больному избыточного количества жидкости. Отек легких может развиться через несколько дней после адекватного лечения, что отличает патофизиологию этого осложнения от других тяжелых проявлений злокачественной малярии.

Изображение слайда
39

Слайд 39: ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия является важным компонентом патофизиологии злокачественной малярии. Гипогликемия при тропической малярии развивается вследствие снижения глюкогенеза в печени, увеличения потребления глюкозы паразитами и стимуляции секреции инсулина. Гипогликемия также может быть следствием гиперинсулинемии после назначения хинина. Она обычно сопровождается ацидозом с накоплением молочной кислоты в тканях и является одним из факторов, способствующих летальному исходу. Особенно опасно при тропической малярии развитие гипогликемии у беременных.

Изображение слайда
40

Слайд 40

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИКРОСКОПИЯ ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ ParaSight-F ®, Malaquick® OptiMAL®, KAT-test и др. ПЦР- ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИФА, НРИФ, РИА Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Диагностика малярии ЭПИДАНАМНЕЗ: -пребывание в эндемическом очаге до 1-го года; -гемотрансфузии или парентеральные манипуляции в период до 3-х месяцев. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: - Забор крови для исследования (толстая капля, мазок) в период лихорадки и апирексии ; при отсутствии плазмодиев в первых препаратах - через 6-12 часов проводят повторное исследование; Определение уровня паразитемии - подсчет количества плазмодиев по отношению к числу лейкоцитов в 1 мкл крови: в каждом поле зрения толстой капли подсчитывают число паразитов и лейкоцитов (до 100 L ); при очень высоком уровне паразитемии подсчет производится в тонком мазке, но уже на 100-500 эритроцитов (при этом нужно определить количество эритроцитов в 1 мкл). Интенсивность паразитемии 100 тыс. и выше, зараженность более 5% эритроцитов предвещают злокачественное течение тропической малярии.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Диагностика малярии Экспресс-методы : Para-Sight - F (США) и ICT (Австралия) и т.п. - иммунохроматографиче c кие качественные методы обнаружения малярийного антигена (богатого гистидином протеина II ); результат читается через 5 минут. - ПЦР – позволяет дифференцировать рецидив и реинфекцию, выявлять носительство при низкой паразитемии и смещанную инфекцию разными видами плазмодиев.

Изображение слайда
43

Слайд 43: СанПиН 3.2.1333-03"

Обследованию на малярию подлежат: - лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия; - лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года; - больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом; - реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови; - лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

Изображение слайда
44

Слайд 44: ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАЛЯРИЮ

Лихорадка, возникающая на протяжении 3-х лет после выезда пациента из неблагополучного по малярии региона Лихорадка, возникающая на протяжении 3-х мес после гемотрансфузии или в/ в инфузии Лихорадка у новорожденного в первые 3 мес жизни Лихорадка у пациента, болевшего малярией в прошлом Лихорадка неясного генеза Анемия неясного генеза Спленомегалия неясного генеза Остролихорадочное заболевание в сезон передачи малярии Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Паразитологический метод (микроскопия толстой капли и мазка крови

Основной метод - "толстая капля". Благодаря распределению относительно большего объема крови на меньшей площади, за один и тот же промежуток времени просматривается количество крови в 30 - 40 раз большее, чем в "тонком мазке", что значительно повышает шанс обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии. Начинать надо всегда с просмотра "толстой капли". Чувствительность метода "толстой капли" такова, что при просмотре 100 - 150 полей зрения можно обнаружить около 8 паразитов в 1 мкл крови. Концентрация исследуемой крови на ограниченной площади приводит к многослойному расположению эритроцитов. Для того чтобы паразиты были видимы, "толстую каплю" окрашивают нефиксированной; это приводит к гемолизу эритроцитов, и паразиты подвергаются деформации. МУК 3.2.987-00

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47: микроскопия толстой капли и мазка крови

При косвенных показаниях (анамнестических, эпидемиологических, клинических) о наличии малярии у обследуемого, но отрицательном первичном результате кровь исследуют повторно через каждые 6 – 12 часов в течение 2-х суток. При подозрении на малярию препараты крови помечаются «CITO!». Окрашиваются и исследуются немедленно. В случае спорных или сомнительных результатов лабораторных исследований, а также при подозрении на местную передачу малярии микропрепараты крови доставляются для консультации в паразитологический отдел Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России или Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.  Марциновского Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. МУК 3.2.987-00

Изображение слайда
48

Слайд 48: микроскопия толстой капли и мазка крови

В случае тропической малярии исследование проводится ежедневно с 1 по 7 день от начала специфического лечения. При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольное исследование крови проводят на протяжении одного месяца с интервалом 7 - 10 дней. Контрольное исследование крови при инфекции, вызванной другими видами малярийных паразитов: первое - проводят также методом "толстой капли" через день от начала лечения, второе - на следующий день после окончания лечения и далее дважды с интервалом в 7 дней. Признак, позволяющий заподозрить текущую малярийную инфекцию (или перенесенную недавно), особенно тропическую, - обнаружение в периферической крови лейкоцитов-пигментофагов (чаще моноцитов), т.е. лейкоцитов, в цитоплазме которых видны отдельные, относительно крупные скопления пигмента, остатки от фагоцитированных паразитов, даже уже при отсутствии самих паразитов. МУК 3.2.987-00

Изображение слайда
49

Слайд 49

В случаях отсутствия возможности применить более точные методы, уровень паразитемии чаще всего оценивают « полуколичественным » методом, по приведенной ниже шкале: + – соответствует 1-10 паразитов в 100 полях зрения (5-50 паразитов в 1 мкл крови); ++ – соответствует 10-100 паразитов в 100 полях зрения (50-500 паразитов в 1 мкл крови); +++ – соответствует 1-10 паразитов в каждом поле зрения (500-5000 паразитов в 1 мкл крови); ++++ – соответствует более 10 паразитов в каждом поле зрения (более 5000 паразитов в 1 мкл крови).

Изображение слайда
50

Слайд 50: Экспресс-методы для диагностики тропической малярии

Метод Производитель, страна - Para Sight F -ICT - KAT-Quick Malaria Test - Malaria Check Strip - Bioline - Becton Dickinson, США -ICT-Diagnostics, Австралия -Cape Biotech Ltd, ЮАР -Sorachim, Швейцария - Южная Корея Чувствительность методов лабораторной диагностики малярии: - толстая капля – 5 паразитов и более в 1 мкл крови; - экспресс-методы – более 25 паразитов в 1 мкл крови; - Nested ПЦР – 1,5 -2,5 паразита в 1 мкл крови.

Изображение слайда
51

Слайд 51

КАТ-ТЕСТ – Экспресс-диагностика тропической малярии Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Тест- системы для обнаружения возбудителей тропической малярии в периферической крови. ParaSicht - F фирма BECTON DICKINSON Франция 1 набор на 100 исследований Kat-Quick Фирма Kat Medical 1 набор на 2 исследования

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54: Лечение малярии

Купирование острых приступов ( гематошизотропные средства) Предотвращение рецидивов и гаметоносительства ( гистошизотропные препараты) Восстановление нарушенных функций организма

Изображение слайда
55

Слайд 55: Лечение малярии

Гемошизотропные препараты ( уничтожают эритроцитарные шизонты ) – делагил, хинин, мефлохин, артемизинин Гистошизотропные препараты ( уничтожают тканевые шизонты ) – примахин Гамонтотропные препараты ( уничтожают гамонты плазмодиев ) - примахин

Изображение слайда
56

Слайд 56: Лечение малярии. Хинин

Изображение слайда
57

Слайд 57: хинина сульфат (0,65 т.– 0,3 амп )

Хинина сульфат по 0,6-0,65 три раза в сутки в течение 7–10 дней. Хинин 50% -1мл или 25% -2мл. 3-4мл (20мг/ кг-ударная доза, далее 10мг/кг каждые 8-12 часов) растворяют в физиологическом растворе или 0,5% растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 4 часов (объем инфузионного раствора – не более 500 мл).

Изображение слайда
58

Слайд 58: При умеренной устойчивости к хинину

7-дневный курс хинина сочетается с тетрациклином в дозе 250 мг 4 раза в сутки Вместо хинина могут применяться Хинидин и Хинимакс (таблетки, инъекции) Побочные явления: Цинхонизм и гипогликемия!

Изображение слайда
59

Слайд 59

Для лечения малярии Препарат назначается из расчета 25 мг/кг (для взрослых - 1-1,5 г.) в 2 приема с интервалом 6-8 часов в течение суток. Препарат принимают внутрь во время еды, его максимальная концентрация в крови наблюдается через 7-24 часа после приема. Для профилактики заболевания принимают 1 таблетку (250 мг) за неделю до предполагаемого прибытия в эндемичную зону и в течение всего срока прибывания в ней по 1 таблетке еженедельно в один и тот же день недели. После выезда из опасной зоны прием мефлохина следует продолжать в течение 4 недель. Безопасен во 2-3 триместрах беременности. МЕФЛОХИН (0,25)

Изображение слайда
60

Слайд 60: ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)

Изображение слайда
61

Слайд 61: ХЛОРОХИН ( Делагил ) 0,25

Препарат назначается по схеме: первый и второй день 10мг/кг (3-4 таб.), на 3 день 5 мг/кг (2 таб.) Для профилактики малярии хлорохин принимают по 0,5г 1 раз в один и тот же день недели (Алжир, Марокко, Египет) В очагах с умеренной устойчивостью назначают в комбинации с прогуанилом. Противопоказан беременным, больным эпилепсией и псориазом

Изображение слайда
62

Слайд 62: Сульфадоксин / пириметамин

Фансидар применяется в однократной дозе из 3-х таблеток. Окулотоксичен, вызывает агранулоцитозы

Изображение слайда
63

Слайд 63: Сульфален / пириметамин МЕТАКЕЛЬФИН

Изображение слайда
64

Слайд 64: Лечение малярии. Примахин

Изображение слайда
65

Слайд 65

Примахин 0,009 Обладает гистошизотропным и гаметоцидным действием на плазмодии. Используется для радикального лечения и профилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией. Назначается по 0,027 ежедневно в течение 14 дней. Для уничтожения циркулирующих в крови гаметоцитов Pl. falciparum (как второй этап лечения тропической малярии) по 0,015г основания ежедневно в течение 14 дней. Прием препарата может сопровождаться болями в животе, диспепсией, общей слабостью, возможно развитие метгемоглобинемии. Его назначение нежелательно беременным и лицам с недостаточностью глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Доксициклин, Клиндамицин

Доксициклин эффективен при лечении полирезистентной тропической малярии (Таиланд, Камбоджа) 100 мг – 7 дней. Клиндамицин при неосложненной тропической малярии 20 мг/день т.е. 2таб 4 раза /день 5-7 дней При полирезистентной тропической малярии +хинин. Клиндамицин 10 мг/кг (4-5 таб /день +хинин 15мг/кг (4-6 таб /день) – 2-3 дня

Изображение слайда
67

Слайд 67: Лечение малярии. Артеметер

Изображение слайда
68

Слайд 68: КОАРТЕМ (15таб на курс) Артеметер. (2мг/кг – 5 дней)

Изображение слайда
69

Слайд 69: Коартем (упаковка на курс)

Изображение слайда
70

Слайд 70: Амодиахин + Прогуанил успешно применяется для профилактики и лечения полирезистентной тропической малярии (4 таб /день – 3 дня)

Изображение слайда
71

Слайд 71: Лечение малярии. Арсукам

Изображение слайда
72

Слайд 72: Лечение малярии

При обнаружении у больного Р. vivax, P.ovale, P. malariae применяют хлорохин ( нивахин, делагил ) по схеме. Курсовая доза 25 мг/кг в течение 3-х дней. Либо фансидар (3 таблетки однократно).

Изображение слайда
73

Слайд 73: Лечение малярии

В случае резистентности к хлорохину используют мефлохин или хинин С целью радикального излечения и предупреждения отдалённых рецидивов при малярии, вызванной Р. vivax, P.ovale по окончании курса хлорохина применяют тканевой шизонтоцид – примахин в течение 14 дней в дозе 0,025 мг/кг (основания) в сутки

Изображение слайда
74

Слайд 74: Лечение малярии

При обнаружении в крови Р. falciparum назначают мефлохин 15 мг/кг в один прием (1г 4 таб ) или галофантрин 0,5 г через 6 часов в течение 1 суток.

Изображение слайда
75

Слайд 75: Лечение малярии

К омбинации мефлохина и галофантрина с артеметром, либо артехвин, коартем, ко-аринат (артесунат + сульфаметоксипиразин + пириметамин) Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Лечение малярии

Другие комбинации: хинин 25 мг/кг в сутки в 3 приёма в сочетании с доксициклином 0,1 г в течение 7-10 дней, либо мефлохин с артеметром 3,2 мг/кг в течение 3-х дней. Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Лечение малярии

При тяжелом и осложненном течении используется хинин в/в. При осложненном течении первоначальная доза 20 мг/кг основания хинина вводится в течение 4 часов, поддерживающая доза 10 мг/кг вводится через 8 часов. Альтернативным препаратом является артеметр с первой дозой 3,2 мг/кг (240 мг в/м), в последующем 1,6 мг/кг (80 мг) в течение 7 дней. Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Недопустимые сочетания препаратов

Хинин - Мефлохин Хинин - Галофантрин Мефлохин - Галофантрин Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Лечение малярии

При лечении больного необходимо контролировать уровень паразитемии. Если через 48 часов от начала терапии паразитемия существенно не уменьшается, следует заменить противомалярийный препарат или изменить схему лечения Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Резистентность к препаратам (ВОЗ)

При устойчивости I степени после стандартного лечения паразитемия снижается до субпатентного уровня с последующим клиническим или паразитарным рецидивом При устойчивости II степени паразитемия снижается, но паразиты поддаются обнаружению При устойчивости III степени снижения уровня паразитемии не происходит

Изображение слайда
81

Слайд 81: Патогенетическая терапия

Изображение слайда
82

Слайд 82

Изображение слайда
83

Слайд 83

Изображение слайда
84

Слайд 84: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Эндемический регион Зона А – ХЛОРОХИН Зона В – ХЛОРОХИН+ПРОГУАНИЛ (или МАЛАРОН ) Зона С – МЕФЛОХИН В Индокитае МЕФЛОХИН+ ДОКСИЦИКЛИН 1 неделя ДО 4-6 недель ПОСЛЕ РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПРЕПЕРАТОВ Доза для взрослых Доза для детей (возраст в годах) Режим 1-2 3-4 5-7 8-10 11-13 приема ХЛОРОХИН 2 табл. (0,5 г.) ½ таб ¾ таб 1 таб 1 таб 1½-2 таб в неделю ПРОГУАНИЛ 2 табл. (0,2 г.) ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб 1 ½ таб ежедневно МАЛЯРОН 1 табл. (0,35 г.) о о о о 1 таб ежедневно МЕФЛОХИН 1 табл. (0,25 г.) ¼ таб ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб в неделю ДОКСИЦИКЛИН 0,1г. о о о ½ таб ¾ таб ежедневно (Малярон–1 нед) Профессор Попов А..Ф.

Изображение слайда
85

Слайд 85: РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН, ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНА МАЛЯРИЯ

Применять меры защиты от укусов комаров.    * Принимать препараты для профилактики малярии до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 нед после выезда.    * Ознакомиться с возможными побочными реакциями при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниями к их применению.    * Узнать симптомы малярии и быть готовым к возможному заболеванию, несмотря на прием препаратов для профилактики малярии. Узнать кто из местных врачей имеет опыт лечения малярии. Обеспечить себя препаратами для срочного самостоятельного лечения. Необходимо иметь препараты для трех курсов лечения малярии при пребывании в очаге в течение 6 мес.    * Всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно.    * Дважды в год обследоваться у офтальмолога для выявления изменений в сетчатке пациентам, принимавшим профилактически 300 мг хлорохина (основания) в неделю в течение 2 лет. Если выявляются изменения в сетчатке, следует заменить хлорохин другим препаратом. Профессор Лебедев В.В.

Изображение слайда
86

Слайд 86: Мероприятия по борьбе с малярией

При отсутствии случаев заболевания : Выявление больных малярией, проверка достоверности отсутствия малярии Учёт численности переносчиков Определение сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии Наблюдение за местами выплода Предупреждение образования анофелогенных водоёмов и сокращение площади существующих Подготовка кадров

Изображение слайда
87

Слайд 87: Мероприятия по борьбе с малярией

При завозе малярии дополнительно : Радикальное лечение больных и носителей Эпидемиологическое обследование очага Защита населения от укусов комаров Обработка водоёмов ларвицидами Подготовка кадров Санитарно-просветительная работа Кроме того, в очаге малярии: Проведение химиопрофилактики среди совершающих поездки Обработка помещений инсектицидами

Изображение слайда
88

Слайд 88: Возникающие угрозы

Устойчивость Plasmodium falciparum к артемизинину Установлена в 2009 г. (Камбоджа, Таиланд, Вьетнам, Мьянма). Глобальный план сдерживания устойчивости к артемизинину принят в 2011г. ВОЗ рекомендует запретить монотерапию артемизинином и прекратить продажу оральных монопрепаратов на основе артемизинина. Однако в 25 странах монотерапия до сих пор разрешена, а 28 фармацевтических компаний продолжают продавать монопрепараты. Стратегия терапии –АКТ ( артемизинин –комбинированная терапия) Альтернативы артемизинину, по крайней мере, до 2018 года не появится. Проблема устойчивости комаров к инсектицидам В 2010 г. в 45 странах мира выявлена устойчивость, по меньшей мере, к одному из четырех классов инсектицидов, используемых для борьбы с переносчиками малярии. Устойчивость регистрируется во всех регионах ВОЗ, кроме Европейского. Наиболее выражена проблема в Индии и странах Африки к югу от Сахары, где в некоторых районах выявлена устойчивость ко всем классам инсектицидов В настоящее время усилия по борьбе с малярией в значительной мере зависят от одного класса инсектицидов – пиретроидов, которые являются единственным рекомендуемым и используемым для обработки сеток инсектицидом длительного действия.

Изображение слайда
89

Последний слайд презентации: Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда