Презентация на тему: КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция Желчнокаменная болезнь Профессор И.А. Нечай
План лекции
Носить камень в желчном пузыре не то же, что носить серьгу в ухе. Г. Кер
Распространенность ЖКБ В Европе, Северной и Южной Америке ЖКБ обнаруживается у 10 – 15% взрослого населения. В возрасте 40 лет и старше у - 15-20% людей. У
В России ежегодно обращаются по поводу ЖКБ 5-6 человек на 1000 населения, т.е. около 1 млн. человек в год. В мире ежегодно выполняется более 1,5 миллионов
Анатомия желчных путей
Схема расположения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
Анатомия желчных путей
Аномалии расположения пузырного протока
Анатомия желчных путей
Большой дуоденальный сосочек
Анатомия желчных путей
Камни извлеченные из желчных пузырей
Виды камней в желчном пузыре
Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.
Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБ
Дисхолия – нарушение состава желчи.
Классификация желчнокаменной болезни
Осложнения хронического калькулезного холецистита
Осложнения острого калькулезного холецистита
Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
Высокочувствительные зоны внепеченочных желчных путей
Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
Схема билиарно-кардиального синдрома С.П.Боткина
Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холецистите
Инструментальные методы диагностики ЖКБ
УЗИ Камень желчного пузыря
УЗИ Камень желчного пузыря
УЗИ Камни желчного пузыря
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Холедохолитиаз
по данным УЗИ 4-5 мм. По данным операционной холангиографии 6 мм, а наружный диаметр – 7-8 мм.
Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиаза
УЗИ Эхограмма холедоха, в просвете – единичный конкремент
Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ В просвете холедоха два конкремента
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
Контрольная холефистулография - конкрементов нет
Магнитнорезонансная томография (МРТ ) Камни гепатикохоледоха
Лечение желчнокаменной болезни
Первая холецистэктомия – 1882 г. Лангенбух (Германия) Первая холецистэктомия в России 1889 г. Ю.Ф. Косинский
Холецистэктомия «от шейки», пересечение и перевязка пузырного протока.
Неправильное перевязывание пузырного протока, при холецистэктомии.
Холецистэктомия «от шейки», лигирование пузырной артерии.
Холецистэктомия «от шейки»
Лапароскопическая холецистэктомия
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Преимущества ЛХЭ
Диагностика холедохолитиаза
Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
УЗ-датчик для интраоперационного сонографического исследования, зажим для интраоперационной холангиографии
Холедохолитотомия и ревизия холедоха зондом
Способы дренирования холедоха
Способы дренирования холедоха
Способы дренирования холедоха
1 этап - эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2 этап - ЛХЭ. (Из материалов 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва 1997)
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром
Основные методы исследования больных с ПХЭС
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция
Концептуальная схема формирования холестериновых камней
1/66
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 18)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7882 Кб)
1

Первый слайд презентации: КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция Желчнокаменная болезнь Профессор И.А. Нечай

Изображение слайда
2

Слайд 2: План лекции

Распространенность ЖКБ Анатомия желчевыводящей системы Причины образования камней в желчном пузыре Классификация ЖКБ Диагностика ЖКБ Лечение ЖКБ Постхолецистэктомический синдром

Изображение слайда
3

Слайд 3: Носить камень в желчном пузыре не то же, что носить серьгу в ухе. Г. Кер

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распространенность ЖКБ В Европе, Северной и Южной Америке ЖКБ обнаруживается у 10 – 15% взрослого населения. В возрасте 40 лет и старше у - 15-20% людей. У женщин ЖКБ встречается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин

Изображение слайда
5

Слайд 5: В России ежегодно обращаются по поводу ЖКБ 5-6 человек на 1000 населения, т.е. около 1 млн. человек в год. В мире ежегодно выполняется более 1,5 миллионов холецистэктомий: (данные Всемирного Союза Хирургов) в США – 400 000 - 500 000, в России – 250 000 – 300 000

Изображение слайда
6

Слайд 6: Анатомия желчных путей

Межклеточные желчные канальцы; Желчные ходы (холангиолы); Междольковые желчные протоки (холанги); Внутрипеченочные протоки; Долевые протоки.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Схема расположения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Изображение слайда
8

Слайд 8: Анатомия желчных путей

А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или ХОЛЕДОХ Е – ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК И – шейка желчного пузыря К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Длина гепатикохоледоха 2 - 12 см Наружный диаметр его 7- 8 мм Емкость желчного пузыря 40 - 100 мл. За сутки выделяется 500 – 1200 мл желчи.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Аномалии расположения пузырного протока

Изображение слайда
10

Слайд 10: Анатомия желчных путей

А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или ХОЛЕДОХ Е – ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК И – шейка желчного пузыря К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Длина гепатикохоледоха 2 - 12 см Наружный диаметр его 7- 8 мм Емкость желчного пузыря 40 - 100 мл. За сутки выделяется 500 – 1200 мл желчи.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Большой дуоденальный сосочек

Изображение слайда
12

Слайд 12: Анатомия желчных путей

А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или ХОЛЕДОХ Е – ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК И – шейка желчного пузыря К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Длина гепатикохоледоха 2 - 12 см Наружный диаметр его 7- 8 мм Емкость желчного пузыря 40 - 100 мл. За сутки выделяется 500 – 1200 мл желчи.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Камни извлеченные из желчных пузырей

Изображение слайда
14

Слайд 14: Виды камней в желчном пузыре

Холестериновые камни (бледно-желтого цвета, на разрезе хорошо видны кристаллы холестерина). Пигментные камни (формируются из билирубина, темно-коричневого или черного цвета). Известковые камни (состоят из углекислой извести, образуются в условиях воспалительного процесса в желчном пузыре).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре

Воспалительные изменения в стенке желчного пузыря Застой желчи Метаболические нарушения липидного обмена

Изображение слайда
16

Слайд 16: Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБ

Наследственность Гормональное влияние (заболевания, беременность, роды, применение некоторых пероральных контрацептивов, климакс и др.)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Дисхолия – нарушение состава желчи

Первичная (патология печеночной клетки, когда вырабатывается желчь с высокими литогенными свойствами) Вторичная (развивается в связи с нарушением всасывания и концентрации желчи в измененном желчном пузыре)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация желчнокаменной болезни

Хронический калькулезный холецистит Острый калькулезный холецистит

Изображение слайда
19

Слайд 19: Осложнения хронического калькулезного холецистита

Холедохолитиаз Холецистопанкреатит Сателлитный гепатит Стенозирующий папиллит Водянка желчного пузыря Хроническая эмпиема желчного пузыря

Изображение слайда
20

Слайд 20: Осложнения острого калькулезного холецистита

Околопузырный инфильтрат Околопузырный абсцесс Перфорация Перитонит Механическая желтуха Холангит Наружный или внутренний желчный свищ

Изображение слайда
21

Слайд 21: Клиническая картина хронического калькулезного холецистита

Латентная форма Печеночная или желчная колика

Изображение слайда
22

Слайд 22: Высокочувствительные зоны внепеченочных желчных путей

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клиническая картина хронического калькулезного холецистита

Билиарно-кардиальный синдром С.П.Боткина У 15% больных развиваются функциональные изменения миокарда на фоне метаболических и рефлекторных расстройств, в виде болей, аритмий, изменениях на ЭКГ.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Схема билиарно-кардиального синдрома С.П.Боткина

Изображение слайда
25

Слайд 25: Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холецистите

С-м Кера – усиление болезненности на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье. С-м Мерфи – резкая боль на вдохе при прижатии пальцами правого подреберья. С-м Ортнера – резкая боль при поколачивании кистью по правой реберной дуге. С-м Мюсси-Георгиевского, с-м Захарьина и др.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Инструментальные методы диагностики ЖКБ

УЗИ выявляемость камней в желчном пузыре достигает 98-99%, в желчных протоках – 75-80%.

Изображение слайда
27

Слайд 27: УЗИ Камень желчного пузыря

Изображение слайда
28

Слайд 28: УЗИ Камень желчного пузыря

Изображение слайда
29

Слайд 29: УЗИ Камни желчного пузыря

Изображение слайда
30

Слайд 30: Дифференциальная диагностика

Гастроэнтерологические заболевания (хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и ДПК, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксэзофагит, хронические колиты, гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит, кишечные колики и др). Онкологические заболевания желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, толстой кишки, большого дуоденального сосочка и др.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Дифференциальная диагностика

Стенозирующий папиллит, склерозирующий холедохит, аскаридоз желчных путей, аденома и папилломатоз Фатерова соска и др. Холецистозы (дегенеративные и пролиферативные изменения стенки желчного пузыря) – холестероз и диффузный интрамуральный дивертикулез желчного пузыря.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Холедохолитиаз

По сводным литературным данным камни в желчных протоках обнаруживаются в среднем у 10 – 15% больных с калькулезным холециститом. Почти у 40% больных удается диагностировать безжелтушный холедохолитиаз. У 4.4% больных выявляется холедохолитиаз, при отсутствии камней в желчном пузыре. У 5,2% больных с хроническим калькулезным холециститом выявляются конкременты в нешироких желчных протоках.

Изображение слайда
33

Слайд 33: по данным УЗИ 4-5 мм. По данным операционной холангиографии 6 мм, а наружный диаметр – 7-8 мм

Среднестатистическая норма внутренней ширины гепатикохоледоха составляет:

Изображение слайда
34

Слайд 34: Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиаза

Ретроградная холангиопанкреатикография (РХПГ) Чрескожная, чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) Холефистулография (ХФГ) Спиральная компьютерная и магнитнорезонансная томография (СКТ и МРТ)

Изображение слайда
35

Слайд 35: УЗИ Эхограмма холедоха, в просвете – единичный конкремент

Изображение слайда
36

Слайд 36: Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ)

Множественные конкременты гепатикохоледоха

Изображение слайда
37

Слайд 37: ЭРХПГ В просвете холедоха два конкремента

Изображение слайда
38

Слайд 38: Чрескожная чреспеченочная холангиография. Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков

Изображение слайда
39

Слайд 39: Контрольная холефистулография - конкрементов нет

Изображение слайда
40

Слайд 40: Магнитнорезонансная томография (МРТ ) Камни гепатикохоледоха

Изображение слайда
41

Слайд 41: Лечение желчнокаменной болезни

Растворение камней Экстракорпоральная литотрипсия Оперативное вмешательство (открытая холецистэктомия, холецистэктомия через мини доступ, лапароскопическая холецистэктомия).

Изображение слайда
42

Слайд 42: Первая холецистэктомия – 1882 г. Лангенбух (Германия) Первая холецистэктомия в России 1889 г. Ю.Ф. Косинский

Изображение слайда
43

Слайд 43: Холецистэктомия «от шейки», пересечение и перевязка пузырного протока

Изображение слайда
44

Слайд 44: Неправильное перевязывание пузырного протока, при холецистэктомии

Изображение слайда
45

Слайд 45: Холецистэктомия «от шейки», лигирование пузырной артерии

Изображение слайда
46

Слайд 46: Холецистэктомия «от шейки»

Изображение слайда
47

Слайд 47: Лапароскопическая холецистэктомия

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лапароскопическая холецистэктомия

Изображение слайда
50

Слайд 50: Лапароскопическая холецистэктомия

Изображение слайда
51

Слайд 51: Преимущества ЛХЭ

Малая травматичность Ранняя активизация больных в послеоперационном периоде Небольшой койко-день Небольшое количество послеоперационных осложнений Непродолжительный период реабилитации Хороший косметический эффект Уменьшается вероятность образования послеоперационной грыжи

Изображение слайда
52

Слайд 52: Диагностика холедохолитиаза

Дооперационная диагностика: УЗИ, РХПГ, ЧЧХ, СКТ, МРТ Интраоперационная диагностика: измерение наружного диаметра протока, пальпация протоков, зондирование протоков, холангиография, холедохоскопия, УЗИ желчных протоков.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха

Изображение слайда
54

Слайд 54: Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха

Изображение слайда
55

Слайд 55: УЗ-датчик для интраоперационного сонографического исследования, зажим для интраоперационной холангиографии

Изображение слайда
56

Слайд 56: Холедохолитотомия и ревизия холедоха зондом

Изображение слайда
57

Слайд 57: Способы дренирования холедоха

Дренаж Кера (Т- образный дренаж)

Изображение слайда
58

Слайд 58: Способы дренирования холедоха

Дренаж Вишневского

Изображение слайда
59

Слайд 59: Способы дренирования холедоха

Дренаж Холстеда

Изображение слайда
60

Слайд 60: 1 этап - эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2 этап - ЛХЭ. (Из материалов 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва 1997)

Наиболее распространенная тактическая схема лечения больных с холедохолитиазом.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Постхолецистэктомический синдром

Оперативное лечение ЖКБ в 85-90% случаев избавляет людей от заболевания. У 10-15% пациентов сохраняются или появляются жалобы различного свойства, что может быть связано с холецистэктомией.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Постхолецистэктомический синдром

Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы и большого дуоденального соска, не устраненные при первой операции (незамеченный камень в холедохе, не распознанный стеноз большого дуоденального соска и др.) Заболевания и патологические состояния, непосредственно связанные с самим оперативным вмешательством (травматическая стриктура протоков, неполное удаление желчного пузыря, лигатурный холедохолитиаз и др.)

Изображение слайда
63

Слайд 63: Постхолецистэктомический синдром

Заболевания гепатобилиарнопанкреатической системы, во многом связанные с желчнокаменной болезнью (хронический панкреатит, хронический гепатит, гастрит и др.) и не прошедшие после холецистэктомии. Заболевания других органов и систем, не связанные с билиарной системой и, конечно, с холецистэктомией (язвенная болезнь желудка и ДПК, спастический колит, диафрагмальная грыжа, почечнокаменная болезнь, психостения и др.)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Основные методы исследования больных с ПХЭС

УЗИ, РХПГ, ФГДС, рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, холангиография. Среди всех больных с ПХЭС примерно 30% нуждаются в оперативном вмешательстве, а 70% должны лечиться у терапевтов-гастроэнтерологов, невропатологов, урологов, психиатров и других специалистов.

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Последний слайд презентации: КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция: Концептуальная схема формирования холестериновых камней

Насыщение мицелл Фосфолипиды, желчные кислоты, холестерин Жидкие кристаллы Агломерация жидких кристаллов Кристаллизация холестерина Насыщение кристаллов холестерином (холестерин / фосфолипиды > 1.0)

Изображение слайда