Презентация на тему: Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних

Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних отделов ЖКТ» к.м.н. Кузнецов Алексей Владимирович
Источники кровотечений
Источники кровотечений
Источники кровотечений
Источники кровотечений
Клиника
Диагностика
ФГДС
Диагностика (капсульная эндоскопия)
Диагностика (капсульная эндоскопия)
Источники кровотечений пищевода
Кровотечение из вен пищевода
Кровотечение из вен пищевода
Кровотечение из вен пищевода. Лечение Аргон-плазменная коагуляция
Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозирование
Лечение кровотечения из вен пищевода. Эмболизация вен пищевода
Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд Блэкмора ( The Sengstaken -Blakemore tube )
Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора (Россия)
Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора (Россия)
Операция Прошивание вен пищевода
Операция Таннера Прошивание вен пищевода
Операция Пациоры Прошивание вен пищевода
Источники кровотечений из желудка
Источники кровотечений из двенадцатиперстной кишки
Язва Дьелафуа
Синдром Меллори-Вейс
Геморрагический эзофагит, гастрит
Язвенная болезнь желудка
Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976)
Активное кровотечение
Активное кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest
Методы эндоскопического гемостаза
Источник=тактика
OVESCO клипсы желудочные
Инъекционный гемостаз
Клипирование сосуда
Аргон-плазменная коагуляция
Лазерная коагуляция
Термовоздействие
Радиоволновое воздействие
Антисекреторные препараты
ТАКТИКА ПРИ ЖКК
Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта
Схема введения пациентов с кровотечением из пептической язвы (рекомендации РАСХИ)
Тактика при кровотечениях язвенной этиологии
Когда оперировать?
Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних
Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних
Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних
ОПЕРАЦИИ
Линейная резекция малой кривизны желудка
Резекция желудка
Иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.
Иссечение язвы, пилоропластика по Гджадду-Хорслею.
Иссечение язвы, пилоропластика по Финнею.
Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних
1/66
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3132 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних отделов ЖКТ» к.м.н. Кузнецов Алексей Владимирович

2013

Изображение слайда
2

Слайд 2: Источники кровотечений

Язвенные Неязвенные Источники Полость рта, носа Пищквод Желудок 12-и перстная кишка

Изображение слайда
3

Слайд 3: Источники кровотечений

По локализации источника Полость рта Пищеводные Желудочные Дуоденальные

Изображение слайда
4

Слайд 4: Источники кровотечений

По клиническому течению Профузные Продолжающиеся Остановившиеся Торпидные

Изображение слайда
5

Слайд 5: Источники кровотечений

По степени тяжести кровотечения Легкая степень Средняя Тяжелая кровопотеря По объему кровопотери различают кровотечение: - обильное (профузное) - 2 л; - умеренное – 0,7-1,3 л; - незначительное - до 0,5 л; - микрокровотечение

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиника

Кровавая рвота - гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа «кофейной гущи» Мелена - черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом Слабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) В том числе капсульная эндоскопия для слежения за гемостазом Спиральная компьютерная томография Радиоизотопная сцинтиграфия Селективная ангиография

Изображение слайда
8

Слайд 8: ФГДС

Изображение слайда
9

Слайд 9: Диагностика (капсульная эндоскопия)

Given Imaging ( Израиль) Япония

Изображение слайда
10

Слайд 10: Диагностика (капсульная эндоскопия)

Диагностика включает три шага: • Пациент проглатывает капсулу, которая производит видеосъемку ЖКТ, передавая ее на записывающее устройство, закрепленное на поясе пациента • спустя 8 часов пациент возвращает записывающее устройство в клинику • Врач обрабатывает полученные результаты специальным программным обеспечением и выносит заключения

Изображение слайда
11

Слайд 11: Источники кровотечений пищевода

-Полипы -Дивертикулы -Эрозии -Синдром Меллори_Вейса -Рак -Варикозное расширение вен (портальная гипертензия)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Кровотечение из вен пищевода

Изображение слайда
13

Слайд 13: Кровотечение из вен пищевода

Схема портальной гипертензии Вид вен при эндоскопии

Изображение слайда
14

Слайд 14: Кровотечение из вен пищевода. Лечение Аргон-плазменная коагуляция

Аргон-плазменная коагуляция

Изображение слайда
15

Слайд 15: Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование

Схема манипуляции

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование

Для проведения этой малоинвазивной манипуляции используетя лигатор варикозно-расширенных вен пищевода на 6 лигатур-колец модели « Shooter » фирмы Coоk Medical, одеваемый на дистальный конец эндоскопа.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование

сбрасывание лигатуры-кольца на варикозно-расширенную вену и на каждый расширенный венозный ствол, начиная с гастро-эзофагеального соединения в проксимальном направлении по спирали

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечение кровотечения из вен пищевода. Эндолигирование

Вид просвета пищевода на 2-е сутки после проведения эндоскопического лигирования.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозирование

склерозирование вены пищевода с супервариксами 3%-4.0 мл раствора этоксисклерола в разведении с раствором омнипак в соотношении 1:1

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозирование

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение кровотечения из вен пищевода. Эмболизация вен пищевода

Через небольшой прокол на коже в воротную вену проводят тонкий катетер и устанавливают его в варикозно-расширенных венах. Через катетер вводят эмболизационные спирали, которые полностью закрывают варикозно-расширенные сосуды. Эффективность эмболизации при кровотечении достаточно высока.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд Блэкмора ( The Sengstaken -Blakemore tube )

Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices.  Ann Surg. May 1950;131(5):781-9

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора (Россия)

Зонд силиконовый для остановки кровотечения из вен пищевода (по типу Блэкмора) Россия. .

Изображение слайда
24

Слайд 24: Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора (Россия)

Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Раздувают второй (пищеводный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха. Подтянутый зонд надежно фиксируют к лицу. Через 8 — 12 часов спускают пищеводный баллон, оставляя желудочный надутым. Если кровотечение возобновляется, надувают пищеводный баллон.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Операция Прошивание вен пищевода

Смысл операции в разобщении венозного кровоснабжения пищевода и желудка – следовательно сокращение застоя венозной крови в пищеводе.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Операция Таннера Прошивание вен пищевода

операция Таннера (Е. К. Tan пег, род. в 1876 г., амер. Хирург)— путем поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудка Возможно прошивание вен прекардиального отдела без вскрытия просвета желудка.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Операция Пациоры Прошивание вен пищевода

Профессор Мария Демьяновна Пациора (1912–1984). В 1959 г. докторская диссертация на тему «Синдром портальной гипертензии и его хирургическое лечение»

Изображение слайда
28

Слайд 28: Источники кровотечений из желудка

Полипы Геморрагический гастрит Эрозии Язвенная болезнь Острые язвы (стрессовые, стероидные) Рак

Изображение слайда
29

Слайд 29: Источники кровотечений из двенадцатиперстной кишки

Геморрагический дуоденит (диапедезное кровотечение, варфарин) Эрозии Язвенная болезнь Острые язвы (стрессовые, стероидные) Рак БДС и поджелудочной железы

Изображение слайда
30

Слайд 30: Язва Дьелафуа

Изображение слайда
31

Слайд 31: Синдром Меллори-Вейс

Изображение слайда
32

Слайд 32: Геморрагический эзофагит, гастрит

Изображение слайда
33

Слайд 33: Язвенная болезнь желудка

Изображение слайда
34

Слайд 34: Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976)

Продолжающееся кровотечение FI a - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение ( active bleeding ( sputing hemorrhage) FI b - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком ( active bleeding (oozing hemorrhage) Состоявшееся кровотечение FII a - видимый тромбированный сосуд ( visible vessel-pigmented protuberance) FII b - фиксированный тромб или сгусток ( adherent clot) FII c - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно ( black base) FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков ( no stigmata)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Активное кровотечение

Форрест 1А ( FIa ) - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение ( active bleeding ( sputing hemorrhage ) При массивном артериальном кровотечении из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!

Изображение слайда
36

Слайд 36: Активное кровотечение

Форрест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком ( active bleeding ( oozing hemorrhage )

Изображение слайда
37

Слайд 37: Состоявшееся кровотечение

Форрест 2А ( FIIa ) - видимый тромбированный сосуд ( visible vessel-pigmented protuberance )

Изображение слайда
38

Слайд 38: Состоявшееся кровотечение

Форрест 2В ( FIIb ) - фиксированный тромб или сгусток ( adherent clot )

Изображение слайда
39

Слайд 39: Состоявшееся кровотечение

Форрест 2В ( FIIb ) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно ( black base )

Изображение слайда
40

Слайд 40: Состоявшееся кровотечение

Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков ( no stigmata )

Изображение слайда
41

Слайд 41: Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest

Тип Внешний вид язвы при эндоскопии Ia Активное кровотечение пульсирующее струей Ib Капельное кровотечение с «просачиванием» I I a Виден сосуд без продолжающегося кровотечения IIb Фиксированный сгусток IIc Плоское пигментированное пятно III Язва с чистым дном Forrest JA, et al. Lancet 1974;17:394–7 Показана эндоскопическая остановка кровотечения м

Изображение слайда
42

Слайд 42: Методы эндоскопического гемостаза

Термические методы - электрокоагуляция -термокаутеризация -лазерная фотокоагуляция -аргоно-плазменная коагуляция Механические методы -клипирование -лигирование OVESCO -клипсы Инъекционные методы -адреналин -спирт -склерозанты -фибриновый клей нанопудра м

Изображение слайда
43

Слайд 43: Источник=тактика

м

Изображение слайда
44

Слайд 44: OVESCO клипсы желудочные

Изображение слайда
45

Слайд 45: Инъекционный гемостаз

Изображение слайда
46

Слайд 46: Клипирование сосуда

Изображение слайда
47

Слайд 47: Аргон-плазменная коагуляция

Энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактно, с помощью ионизированного газа - аргона (максимальная глубина коагуляции до 3 мм).

Изображение слайда
48

Слайд 48: Лазерная коагуляция

Бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия оптического когерентного излучения с высокой направленностью луча и большой плотностью энергии При глубоких язвах возможна перфорация!!!

Изображение слайда
49

Слайд 49: Термовоздействие

Коагуляция в результате контакта нагретого концевого элемента зонда и источника кровотечения

Изображение слайда
50

Слайд 50: Радиоволновое воздействие

Коагуляция в результате преобразования электрического тока в радиоволны с частотой 3,8 МГц которые концентрируясь на кончике электрода повышают молекулярную энергию внутри каждой клетки, вызывают ее нагревание и ее фактическое испарение.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Антисекреторные препараты

М-холинолитики Н2-блокаторы Ингибиторы протонной помпы I.   Modlin уже в 1995   году заявил о том, что «гистамин   — это уже воспоминание о прошлом, а протонная помпа   — это понимание настоящего» International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Barkun A, et al. Ann Intern Med 20 1 0;1 52 : 101-113 м

Изображение слайда
52

Слайд 52: ТАКТИКА ПРИ ЖКК

Проводимая перед эндоскопией терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) может уменьшить размеры поражения; внутривенная терапия высокими дозами ИПП после успешного эндоскопического гемостаза уменьшает как частоту рецидивов кровотечения, так и летальность у пациентов с признаками высокой степени риска. При полученном в остром периоде отрицательном результате диагностического исследования на присутствие H. pylori данное исследование следует повторить после купирования острого кровотечения International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Barkun A, et al. Ann Intern Med 20 1 0;1 52 : 101-113 м

Изображение слайда
53

Слайд 53: Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта

«Введение ингибитора протонной помпы в виде в нутривенно го болюса с последующей непрерывной инфузией следует использовать для снижения частоты рецидивов кровотечения после успешного эндоскопического гемостаза» International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Barkun A, et al. Ann Intern Med 20 1 0;1 52 : 101-113 м

Изображение слайда
54

Слайд 54: Схема введения пациентов с кровотечением из пептической язвы (рекомендации РАСХИ)

Эндогемостаз с контролем 6-12-24 часа Внутривенное введение лечебных доз ИПП по схеме: Эзомепразол (нексиум) 80 мг в\в в течение 15 мин Эзомепразол (нексиум) 8мг\час в\в в течение 72 часов Эзомепразол (нексиум) 40мг per os 1 раз в день Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нексиум ( лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, 40 мг). Регистрационный номер: ЛС-000920 от 01.04.2011 м

Изображение слайда
55

Слайд 55: Тактика при кровотечениях язвенной этиологии

Экстренное эндоскопическое обследование Диагностическая эндоскопия по возможности сразу переходит в лечебную Динамическая лечебно -диагностическая эндоскопия 1-3-3-6-6-12 При невозможности динамического контроля – установка зонда, наблюдение в ОРИТ При отсутствии отклика на лечение в течение суток – операция При рецидиве ЖКК – выполнение эндоскопического гемостаза с оценкой его эффективности м

Изображение слайда
56

Слайд 56: Когда оперировать?

Первый рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза служит показанием к операции с целью предотвращения большего дифицита ОЦК и затягивания начала операции?

Изображение слайда
57

Слайд 57

м

Изображение слайда
58

Слайд 58

м

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60: ОПЕРАЦИИ

При язве желудка Гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда в язве Линейная резекция малой кривизны желудка. Резекция желудка (По Бильрот I-II ) При язве 12-и перстной кишки Иссечение язвы, пилоропластика, стволовая ваготомия. м

Изображение слайда
61

Слайд 61: Линейная резекция малой кривизны желудка

Изображение слайда
62

Слайд 62: Резекция желудка

по Бильрот I по Бильрот II

Изображение слайда
63

Слайд 63: Иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Изображение слайда
64

Слайд 64: Иссечение язвы, пилоропластика по Гджадду-Хорслею

Изображение слайда
65

Слайд 65: Иссечение язвы, пилоропластика по Финнею

Изображение слайда
66

Последний слайд презентации: Кафедра факультетской хирургии НГМУ Лекция по теме «Кровотечения из верхних

Изображение слайда