Презентация на тему: Р О С Т О В С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В

Р О С Т О В С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В
1/29
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 33)
Скачать (967 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации

Р О С Т О В С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Менингококковая инфекция: менингококковый менингит Симованьян Эмма Никитична "Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек мозга, тот владеет ключом к жизни больного" акад. Н.Н. Бурденко заведующая кафедрой доктор медицинских наук, профессор

2

Слайд 2

– острая бактериальная инфекция, вызываемая менингококком, характеризующаяся выраженным полиморфизмом клинических форм, частым развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к гибели больного. Менингококковая инфекция высокая частота гипертоксических форм ( >30% ) высокая летальность (5-15%) трудность раннего распознавания (врачебные ошибки – 30%) неадекватная стартовая терапия жизнеугрожающих состояний Актуальность проблемы

3

Слайд 3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1985-2002 ГГ. 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 2001 2002 на 100 000 населения 2002 2001 2000 среди детей до 14 лет

4

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ возбудитель – Neisseria meningitidis грамотрицательный аэроб оптимальные условия роста – t37 o C во внешней среде неустойчив расположение – внутри- и внеклеточное неоднородность антигенного состава: 6 серогрупп (эпидемические типы: A, B, C) факторы патогенности: эндо- и экзотоксины высокая адгезивность – "соматические пили" инвазивные свойства – ф-т гиалуронидаза антифагоцитарная активность – капсульные полисахариды чувствительность к антибиотикам: пенициллиновый ряд левомицетин цефалоспорины

5

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Менингококк – чистый антропоноз Источник – больной, носитель (особенно больные назофарингитом) Механизм передачи – воздушно-капельный (индекс контагиозности – 10-15%) Периодичность – подъемы заболеваемости через 8-10 лет Восприимчивость – дети до 5-8 лет, особенно до 3-х лет Группы риска – больные с хроническими очагами воспаления в носоглотке и других ЛОР-органах Носительство – 3-5% в период спорадической заболеваемости Сезонность – зимне-весенняя Иммунитет – типоспецифический, стойкий

6

Слайд 6

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Факторы патогенности менингококка (эндотоксин) Клетка-мишень Дестабилизация клеточных мембран (активация СРО липидов) Расстройства микроциркуляции, гемодинамики Каскад коагуляции Цитокиновый каскад Изменение внутричерепного гомеостаза Воспаление оболочек и вещества головного мозга Симптомы менингита Отек головного мозга I-IV ст. Симптомы менингококкемии Инфекционно-токсический шок I-IV ст. Полиорганная недостаточность

7

Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976) По клиническим формам: Типичные: локализованные (назофарингит, носительство) генерализованные (менингококкемия, гнойный менингит, смешанная форма, менингоэнцефалит, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония) Атипичные: серозный менингит экзантема аллергического характера субклиническая абортивная

8

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976) По тяжести процесса: Легкая Средне-тяжелая Тяжелая По течению заболевания: Острое Затяжное Хроническое По характеру осложнений: Специфические отек головного мозга инфекционно-токсический шок гидроцефалия острая почечная недостаточность ДВС-синдром и др. Неспецифические пневмония пиодермия микст-инфекция и др.

9

Слайд 9

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА острое начало заболевания лихорадка до 39-40 о С повторная рвота головная боль, гиперестезия положительные менингеальные симптомы общемозговые симптомы "шоковые" органы Изменения в ликворе Изменения в гемограмме мутный беловатого цвета цитоз 5-6-значный нейтрофильный плеоцитоз повышение белка от 1 до 10 г / л лейкоцитоз нейтрофилез палочкоядерный сдвиг анэозинофилия ускоренная СОЭ

10

Слайд 10

ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА преобладание энцефалитических знаков: мозговая прекома или кома (потеря сознания, судороги, очаговая симптоматика) неполный менингеальный синдром: запрокидывание головы выбухание и пульсация большого родничка симптомы Мейтуса ("посадки"), Лессажа ригидность затылочных мышц "мозговой" крик, гиперестезия гипотензия диарея

11

Слайд 11

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Симптомы Степени отека головного мозга I II III Нервная система Прекома Среднемозговая кома Кома стволовая или терминальная Сознание Сохранено, сомнолентность Отсутствует Отсутствует Судороги Тремор, единичные приступы Клонико-тонические, серии приступов Редкие, тонические Мышечный тонус Двигательная заторможенность Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная ригидность Снижен, двигательная активность отсутствует Сухожильные рефлексы Повышены или нормальные Повышены Арефлексия Менингеальные симптомы Положительные Резко положительные Отсутствуют

12

Слайд 12

Очаговые симптомы Отсутствуют Поражение ЧМН (нистагм, косоглазие) Угнетение жизненно важных рефлексов Температура тела 38,5-39 о С 40 о С 40 о С или ниже нормы РПК I степени I-II степени II-III степени Дыхательная недостаточность Гипервентиля-ционная Гипервентиля-ционная или шунтодиффузная Гиповентиля-ционная, апноэ, патологический тип дыхания Диурез Снижен на 1/3 Снижен на 1/2 Снижен на 2/3, анурия Мочеиспускание Нормальное Задержка Непроизвольное КЩС крови Респираторный алкалоз Респираторный алкалоз или субкомпенсированный метаболический ацидоз Декомпенсирован-ный дыхательный алкалоз или декомпенсирован-ный метаболический ацидоз ДВС-синдром I стадия I стадия I - II стадия

13

Слайд 13

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККЕМИИ острое начало заболевания лихорадка до 39-40 о С, озноб повторная рвота инфекционный токсикоз менингококкемия – геморрагическая сыпь, звездчатая, с центральным некрозом, на 1-2-е сутки заболевания поражение сердечно-сосудистой системы (РПК I-III ст.) кровоизлияния в слизистые оболочки и внутренние органы (носовые, желудочные, легочные кровотечения) артриты, иридоциклиты Частота встречаемости: чистая менингококкемия – 18-30% смешанная менингококковая инфекция – 57-75%

14

Слайд 14

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА Симптомы Степени инфекционно-токсического шока I II III Нервная система Прекома: иррита-тивная фаза Прекома: сопороз-ная фаза Прекома: сопороз-ная фаза. Кома. Температура 38,5-39 о С 39-40 о С Гипотермия Геморрагичес-кая сыпь Мелкая, обильная Крупная, полимор-фная с некрозом Обильная, сливная Кровоизлияния в слизистые оболочки Единичные, в слизистую оболочку глаз Множественные, в слизистую оболочку глаз Множественные, в т.ч. и во внутренние органы РПК I степени I-II степени II-III степени Окраска кожи Бледная Бледная, мрамор-ность ограничена Серо-цианотичная, мраморность, гипостазы Цианоз Ногтевых лож Акроцианоз Тотальный цианоз Частота пульса Умеренная тахикардия Резкая тахикардия Тахи- или брадикардия

15

Слайд 15

АД макс., мм рт. ст. Нормальное или повышено Снижено умеренно Резко снижено АД мин., мм рт. ст. Нормальное Снижено умеренно Снижено до 0 ЦВД Нормальное или повышено Снижено (менее 50-60 мм вод. ст.) Снижено до 0 Дыхательная недостаточность Гипервентиля-ционная Шунтодиффузная Гиповентиля-ционная Диурез Снижен на 1/3, олигурия Снижен на 1/2, олигурия Снижен на 2/3, анурия КЩС крови Компенсирован-ный метаболический ацидоз Субкомпенсиро- ванный метаболи-ческий ацидоз Декомпенсиро- ванный метаболи-ческий ацидоз ДВС-синдром Гипер- или гипокоагуляция Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) Гипокоагуляция (стадия патологического фибринолиза)

16

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОКСИЧЕСКИХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Группы риска: ранний возраст анатомо-физиологические особенности ЦНС, ССС перинатальное поражение ЦНС ВУИ аллергический фенотип вторичное ИДС Быстрое нарастание геморрагического синдрома с некрозом Преимущественное расположение сыпи на коже лица и туловища Низкое артериальное давление, трудно поддающееся коррекции Гипотермия Отсутствие менингеального синдрома Отсутствие лейкоцитоза в периферической крови Тромбоцитопения Микст-инфекция

17

Слайд 17

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ведущий синдром - менингеальный Инфекционные заболевания ЦНС Неинфекционные поражения ЦНС гнойные менингиты первичные гнойные менингиты вторичные серозные менингиты бактериальные серозные менингиты вирусные серозные менингиты грибковые серозные менингиты паразитарные лептоменингит бактериальный нейротоксикоз необычные инфекции субарахноидальное кровоизлияние мальформация черепно-мозговая травма родовая травма и асфиксия опухоли головного мозга синдром Рея лейкоз (нейролейкоз) наследственные болезни эндокринные заболевания отравления солями тяжелых металлов сывороточная болезнь

18

Слайд 18

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА Лихорадка Инфекционные заболевания ЦНС Неинфекционные поражения ЦНС Первичный очаг Гнойные менингиты вторичные, серозные менингиты, лептоменингит бактериальный, необычные инфекции Гнойные менингиты первичные, нейротоксикоз Предварительный диагноз: "Острый менингит неустановленной этиологии" Да Да Нет Нет

19

Слайд 19

Изменения в ликворе нормоцитоз, "разведенный" белок лимфоцитарный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация лимфоцитарный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация нейтрофильный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация нейротоксикоз необычные инф. вирусный менингит туберкулезный менингит первичный гнойный менингит вторичный гнойный менингит, лептоменингит

20

Слайд 20

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККЕМИИ ведущий синдром – геморрагическая сыпь Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания менингококкемия пневмококкемия грипп лептоспироз крымская геморрагическая лихорадка геморрагическая лихорадка с почечным синдромом инфекционный мононуклеоз сыпной тиф корь краснуха скарлатина геморрагический васкулит тромбоцитопеническая пурпура авитаминоз С аллергическая экзантема острый лейкоз

21

Слайд 21

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККЕМИИ Лихорадка Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Возникновение экзантемы на 3-й день и позже другие грипп менингококкемия пневмококкемия Да Да Нет Нет Звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре Да Нет грипп менингококкемия пневмококкемия

22

Слайд 22

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Бактериологический метод – слизь из носоглотки, кровь, ликвор Бактериоскопия мазка и толстой капли крови, осадка ликвора Серологические методы: ИФА, РНГА Экспресс-диагностика: реакция латекс-агглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, непрямой метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови и др. Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врача невролога НСГ, РКТ головного мозга, допплерография и т.п.

23

Слайд 23

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко, В.В. Иванова с соавт., 2000) Диагностические признаки Организационные мероприятия и манипуляции Последовательность терапии Менингококкемия без ИТШ мониторинг АД, пульса, дыхания, сознания, мочеиспускания, сыпи Литическая смесь Симптоматические средства Менингококкемия с ИТШ I степени 58-76% ингаляция кислорода через маску катетеризация периферических сосудов мониторинг АД, пульса, дыхания, сознания введение литической смеси гидрокортизон 20 мг/кг + преднизолон 5 мг/кг, в/в Р-р NaCl 0,9%, Рингер-Локка – 10,0 мл/кг/час, в/в ИТШ II степени (фаза "теплой гипотонии") 17-28% обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску интубация и перевод на ИВЛ катетеризация сосудов гидрокортизон 30 мг/кг + преднизолон 10 мг/кг, в/в. При отсутствии эффекта – повторить через 30 мин. в/в боллюсное введение: р-ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер-Локка 20,0 мл/кг. При отсутствии эффекта – повторить. при сохраняющейся гипотонии – введение вазопрессоров: допамин 5-10 мкг/кг/мин

24

Слайд 24

ИТШ III-IV степени (фаза "холодной гипотонии") 7-16% обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску интубация и перевод на ИВЛ катетеризация сосудов гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг, в/в. При отсутствии эффекта – повторить через 30 мин. в/в боллюсное введение: р-ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер-Локка 20 мл/кг. При отсутствии эффекта – повторить в дозе 40 мл/кг применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15-20 мл/кг при сохраняющейся гипотонии – введение вазопрессоров: допамин 5-10 мкг/кг/мин

25

Слайд 25

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Тяжелая форма строгий постельный режим диета с исключением облигатных аллергенов и блюд, богатых экстрактивными веществами препараты, улучшающие мозговой кровоток антибиотик, проникающий через гематоэнцефалический барьер в максимальной дозировке инфузионная терапия с целью дезинтоксикации по принципу "шаг за шагом" нейровегетативная блокада + дегидратационные средства ингибиторы протеаз при наличии герпесвирусной инфекции – вирацидные препараты унитиол + витамин Е – по показаниям

26

Слайд 26

Крайне тяжелая форма, осложненная ИТШ катетеризация центральной вены и инфузионная терапия (соотношение коллоидных и кристаллоидных р-ров 1:3; базисный раствор – 5% глюкоза на 0,9% NaCl ; реополиглюкин, сывороточный альбумин) постоянная ИВЛ антименингококковая плазма, иммунная лейкоцитарная взвесь, иммуноглобулины в/в, лейкинферон допамин микроструйно 5-10-15 мкг/кг/мин преднизолон 5-20 мг/кг + гидрокортизон 30-70 мг/кг ингибиторы протеаз левомицетина гемисукцинат в/в с последующим переходом на инъекции бензиллпенициллина после стабилизации гемодинамики – гемосорбция или плазмаферез нормализация КОС (4% р-р гидрокарбоната натрия) лечение ДВС-синдрома: антиагреганты (трентал), свежезаморожен- ная плазма

27

Слайд 27

Крайне тяжелая форма, осложненная ОГМ катетеризация центральной вены и инфузионная терапия с целью дегидратации (лазикс, маннитол, мочевина) и дезинтоксикации по принципу "шаг за шагом" нейровегетативная блокада антименингококковая плазма дексаметазон 1-3 мг/кг массы в сутки постоянно ИВЛ ингибиторы протеаз бензилпенициллин 300 тыс. Ед/кг/сут препараты, улучшающие мозговой кровоток (актовегин, инстенон) ноотропные средства (пирацетам) гемосорбция или плазмаферез препараты интерферона (лейкинферон), иммуноглобулины в/в унитиол + витамин Е

28

Слайд 28

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ Наблюдение педиатром, неврологом в течение 2-3-х лет Охранительный режим Освобождение от профилактических прививок на 3 мес., при наличии последствий гнойного менингита – через 1 год Медикаментозная терапия: ноотропы (пантогам, глиатилин, кортексин и др.) и ангиопротекторы (инстенон, актовегин, кавинтон и др.) мочегонные средства (по показаниям) – диакарб, триампур и др. седативные препараты (н-ка валерианы, ново-пассит, фенибут) противосудорожная терапия (по показаниям) поливитамины (В1, В6, Е, А, С) и минеральные комплексы (цинк, селен, магний) рассасывающие препараты (лидаза) иммунокоррекция (по показаниям) Массаж, ЛФК Физиотерапевтическое лечение Санаторно-курортное лечение

29

Последний слайд презентации: Р О С Т О В С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В

благодарю за внимание!

Похожие презентации

Ничего не найдено