Презентация: Истмико -цервикальная недостаточность

Истмико -цервикальная недостаточность Определение Классификация Этиопатогенез Этиопатогенез Патогенез прерывания беременности Клиническая картина Диагностика на предгравидарном этапе Диагностика на предгравидарном этапе Дифференциальная диагностика Диагностика во время беременности Диагностика во время беременности Истмико -цервикальная недостаточность Истмико -цервикальная недостаточность Истмико -цервикальная недостаточность Истмико -цервикальная недостаточность Истмико -цервикальная недостаточность Тактика на предгравидарном этапе Хирургическая коррекция на предгравидарном этапе Тактика во время беременности Консервативные методы Хирургическая коррекция Виды хирургической коррекции Истмико -цервикальная недостаточность Истмико -цервикальная недостаточность Осложнения после хирургической коррекции Ведение послеоперационного периода Ведение послеоперационного периода:
1/28
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 10)
Скачать (1633 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Истмико -цервикальная недостаточность

Выполнила студентка: Торегельды Арайлым

2

Слайд 2: Определение

Истимко -цервикальная недостаточность(ИЦН)-это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности  во II и III триместрах.

3

Слайд 3: Классификация

По этиологии: По форме внутреннего зева Врождённая ИЦН ( сонографическая ): ( при генитальном инфантилизме, пороках развития матки ) Приобретённая ИЦН -Органическая(посттравматическая) -Функциональная

4

Слайд 4: Этиопатогенез

Органическая ИЦН формируется в результате: предшествующих травм шейки матки при родах ( разрывы); выскабливаниях (при аборте, выкидыше или при диагностике некоторых заболеваний ); при лечении патологии шейки матки методом конизации или диатермокоагуляции; п рерывания беременности на поздних сроках. В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая является менее эластичной и более ригидной, вследствие этого,шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

5

Слайд 5: Этиопатогенез

Функциональная ИЦН возникает при: эндокринных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения ). Обсуловлена нарушением соотношения мышечной и соединительной ткани и изменением реакции структурных элементов шейки матки на гуморальное воздействие. н ейрогенных нарушениях-в развитии функциональной недостаточности ИЦН играет роль раздражения альфа рецепторов и тормоз бета- рецепторов.Активация альфа-рецепторов ведет к сокращению шейки и расширению перешейка. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. дисплазии соединительной ткани; повышении содержания релаксина в сыворотке крови (при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).

6

Слайд 6: Патогенез прерывания беременности

Механизм прерывания беременности при ИЦН(независимо от вида)-укорочение и размягчение шейки,когда плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки. По мере развития беременности при повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются.

7

Слайд 7: Клиническая картина

ИЦН не имеет яркой клинической картины(значительная часть пациенток жалоб не предъявляет). Течение может быть представлено такими симптомами,как : тазовое давление с пазмы предменструального типа или боли в  спине и зменение объема, цвета или консистенции выделений из влагалища Объем может увеличиться; цвет может меняться от прозрачного, белого или светло - желтого до розового, или кровянистых выделений. Эти симптомы могут начинаться от 14 до 20 недель беременности и присутствовать  в течение нескольких дней или недель. с хватки отсутствуют или незначительны.

8

Слайд 8: Диагностика на предгравидарном этапе

1) подробный сбор анамнеза; 2 ) общеклиническое обследование; 3 ) ультразвуковое исследование (УЗИ); 4 ) гистеросальпингография (ГСГ); 5) определение уровня гормонов (17-КС,эстрадиол, прогестерон); 6) вирусологическое,бактериологическое и бактериоскопическое обследование.

9

Слайд 9: Диагностика на предгравидарном этапе

Сумма баллов от 4 до 6 указывает на необходимость хирургической коррекции ИЦН во время беременности.

10

Слайд 10: Дифференциальная диагностика

Для проведения дифференциальной диагностики между функциональной и органической ИЦН используют адреналино-прогестероновую пробу, которая заключается в подкожном введении 0,1% раствора адреналина 0,5 мл. При сужении перешейка изменения в нем обусловлены в вегетативной нервной системе. Если же сужения не происходит, то внутримышечно вводится 1 мл 12,5% раствора оксипрогестерона капроната и через 4 дня производится повторная гистеросальпингография. При сужении истмуса имеет место гормональная недостаточность. Если же сужения не происходит, то женщине вновь вводится подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, и через 4-5 мин производится рентгеновский снимок. При сужении истмуса после адреналино-прогестероновой пробы ИЦН обусловлена нейро -эндокринными нарушениями. Отсутствие сужения свидетельствуют об органической ИЦН.

11

Слайд 11: Диагностика во время беременности

1)общеклиническое обследование; 2 ) УЗИ; 3) гистеросальпингография 4 ) гормональное обследование (17-КС,  ДЭА ); 5 ) вирусологическое,бактериологическое и бактериоскопическое обследование.

12

Слайд 12: Диагностика во время беременности

Сумма баллов больше 5 требует коррекции во время беременности. Диагноз ставится на основании-УЗ данных,осмотра в зеркалах и влагалищного исследования.

13

Слайд 13

Матка и шейки матки в норме

14

Слайд 14

Воронкообразное расширение внутреннего зева, укорочение сомкнутой части шейки матки

15

Слайд 15

Истмико -цервикальная недостаточность. Трансвагинальное сканирование.

16

Слайд 16

Трансвагинальное исследование. Укорочение шейуи матки.

17

Слайд 17

18

Слайд 18: Тактика на предгравидарном этапе

Предгравидарная подготовка к беременности с доказанной ИЦН: бактериологическое исследование с последующей антибактериальной терапией с учетом возбудителя; противовирусная терапия; применение иммуномодуляторов; ф изиотерапия (переменное магнитное поле низкой частоты, токи надтональной частоты, интерференционные токи); гормональная подготовка с помощью циклической гормонотерапии; в ыявление и лечение хронического эндометрита.

19

Слайд 19: Хирургическая коррекция на предгравидарном этапе

При грубых анатомических изменениях,обусловленных старыми разрывами(если это единственная причина невынашивания ): операция Lasha -иссечение овального лоскута ткани с целью удаления рубцовой ткани на месте разрыва-восстановление фиброзно-мышечной целостности шейки. операция по Ельцову-Стрелкову-реконструктивно- пластическая,состоит из 5 этапов: -рассечение шейки; -расслоение шейки; -формирование канала шейки; -формирование наружного зева; -окончательное формирование шейки. При наступлении беременности после пластических операций целесообразно родоразрешение путем кесарева сечения.

20

Слайд 20: Тактика во время беременности

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. К консервативным методам относят соблюдение постельного режима,применение акушерского пессария, гормональную и токолитическую терапию. Существует два хирургических способа коррекции- трансвагинальный и трансабдоминальный.

21

Слайд 21: Консервативные методы

Показания для применения акушерского пессария: ИЦН более 20 недель гестации Профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции Отягощенный анамнез(поздний самопроизвольный выкидыш, преждвременные роды,привычное невынашивание ) Угроза невынашивания данной беременности и прогрессирование изменения шейки Рубцовая деформация шейки Многоплодная беременность Противопоказания: Рецидивирующие кровянистые выделения во 2-3 триместре Пролабирование пузыря

22

Слайд 22: Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция истмико -цервикальной недостаточности обычно осуществляется в период от 13 до 27 недель беременности. Показания : наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов(2-3 триместр ); прогрессирование(по клинике) недостаточности шейки матки(изменение консистенции,появление дряблости,укорочение,постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки,а также раскрытие внутреннего зева; УЗ-признаки ИЦН. Противопоказания заболевания и патологические состояния,являющиеся противопоказанием к сохранению беременности(патология печени,почек,инфекционные,психические и генетические заболевания ); повышенная возбудимость матки,не исчезающая под действием медикаментов; беременность,осложненная кровотечением; пороки развития плода,неразививающаяся беременность по данным объективного исследования( УЗИ,генетическое исследование); 3,4 степень чистоты влагалищной флоры и наличие патологической флоры в отделяемом канала шейки матки.

23

Слайд 23: Виды хирургической коррекции

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие методы хирургической коррекции ИЦН : метод Макдональда П -образные швы по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой метод В.М. Сидельниковой

24

Слайд 24

Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.

25

Слайд 25

П-образные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой. Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой.

26

Слайд 26: Осложнения после хирургической коррекции

Самопроизвольное прерывание беременности; Кровотечение; Разрыв амниотических оболочек; Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями; Образование пролежней, свищей; Хориоамнионит, сепсис; Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов ).

27

Слайд 27: Ведение послеоперационного периода

П ри отсутствии пролабирования пузыря(коррекция по методу Любимовой и MacDonald. Разрешается ходить через 2-3 часа после операции В течение 2-3 дней после операции: Спазмолитики-свечи с папаверином;Но-шпа ; При повышенной возбудимости матки-НПВС( И ндометацин ), электрофорез магния; Осмотр шейки в зеркалах и обработка антисептиками; А нтибиотикотерапия при обширной эрозии и сдвигах в лейкоцитарной формуле; Антимикотики. П ри неосложненном течении послеоперационного периода выписка на 5-7 день.Амбулаторный осмотр каждые 2 недели.

28

Последний слайд презентации: Ведение послеоперационного периода:

П ри пролабировании пузыря(коррекция по методу Сидельниковой ). Постельный режим-5-6 дней с приподнятым ножным концом; А нтибиотики и Ig ; Е жедневная санация влагалища; Д ля предотвращения сократительной деятельности матки на сроках более 26-27 недель-бета-миметики и Нифедипин ; П ри повышении тонуса матки и сроках менее 26 недель- Индометацин,магнезия ; Д ля профилактики преждвременных родов-еженедельно-17-ОПК. Длительность лечения-2-3 недели в стационаре. Показания к снятию швов срок беременности 37 недель; подтекание /излитие околоплодных вод(на любом сроке ),начало регулярной родовой деятельности; прорезывание швов.

Похожие презентации

Ничего не найдено