Презентация на тему: Исследование пульса и артериального давления

Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Клиническое значение исследования пульса
Краткая историческая справка
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Методы исследования пульса
МЕСТА ПАЛЬПАЦИИ СОСУДОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ВИСОЧНОЙ АРТЕРИЯ A.TEMPORALE
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ a. CAROTICA EXTERNA
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ A. RADIALIS
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ A. BRACHIALIS
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ A. FEMORALIS
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ A. POPLITEA
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ТЫЛЬНОЙ АРТЕРИИ СТОПЫ A. PEDIS DORSALIS
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВАОЙ АРТЕРИИ A. TIBIA POSTERIOR
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА
1. СИММЕТРИЧНОСТЬ ПАРНЫХ АРТЕРИЙ
Диагностическое значение асимметрии пульса p.differens
2. РИТМ ПУЛЬСА
Диагностическое значение нарушения ритма пульса
ЭКСТРАСИСТОЛА – это преждевременное, внеочередное возбуждение и сокращение сердца. Англичане называют это более точно « escaped beats » – « удравшая систола »
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Исследование пульса и артериального давления
3. ЧАСТОТА ПУЛЬСА (ЧП)
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТАХИКАРДИИ (причины)
Клиническое значение брадикардии (причины)
4. СООТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА И ЧСС
5. НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА
6. НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА
7. ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА
8. СКОРОСТЬ ПУЛЬСА
9. ФОРМА ПУЛЬСА
Исследование пульса и артериального давления
МЕСТА ПАЛЬПАЦИИ СОСУДОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕННОГО ПУЛЬСА
Исследование пульса и артериального давления
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕННОГО ПУЛЬСА
Формирование флебограммы в норме
Флебография – регистрация колебательных движений стенок яремных вен.
Исследование пульса и артериального давления
Диагностическое значение флебографии
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС
Сфигмограмма и флебограмма в норме и патологии
ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО ПУЛЬСА
Исследование пульса и артериального давления
Краткая историческая справка
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Пальпаторный метод измерения АД с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи
Харви Уильямс Кушинг (1869-1939)
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Исследование пульса и артериального давления
Клиническое значение открытия Н.С.Короткова
Исследование пульса и артериального давления
МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД
Исследование пульса и артериального давления
СОВРЕМЕННЫЕ ЦИФРОВЫЕ ТОНОМЕТРЫ
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Методика измерение артериального давления
Формирование тонов Короткова
ЗАПОМНИТЕ !
Основные показатели АД
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО УРОВНЮ АД ( по данным экспертов ВОЗ и М О Г, 2009)
АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ФЕНОМЕНЫ АД
ФЕНОМЕН “БЕСКОНЕЧНЫЙ ТОН КОРОТКОВА”
«ФЕНОМЕНОМ “АУСКУЛЬТАТИВНОГО ПРОВАЛА”.
СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ ДЛЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЧСС И АД
Исследование пульса и артериального давления
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/77
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 12)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (10348 Кб)
1

Первый слайд презентации: Исследование пульса и артериального давления

Лекция для студентов III курса Проф. д.м.н. О.Н.Ковалева доц. к.м.н. Сафаргалина-Корнилова

Изображение слайда
2

Слайд 2

Пульс (от лат « рulsus » – толчок) – толчкообразное ритмичное колебание стенок сосудов (артерий), обусловленное движением крови в результате систолы желудочков.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Клиническое значение исследования пульса

Оценка функционального состояния сердечно сосудистой системы. 2. Состояние центральной и вегетативной нервной системы. 3. Обоснование функциональной части диагноза. 4. Дифференциальная диагностика сердечно-сосудистой заболеваний. 5. Прогностическое значение течения патологического процесса 6. Эффективность проводимого лечения.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Краткая историческая справка

Еще древние врачи Китая, Индии, Греции, Средней Азии по характеру пульса могли: - ставить около 20 диагнозов; - прогнозировать течение заболевания; - оценивать эффективность проводимого лечения. Ими была установлена зависимость пульса от пола, возраста, телосложения, заболевания и т.д. Еще Гиппократом было предложено 9 основных характеристик пульса, большинство из которых используются и сегодня. Неоспоримый вклад в развитие учения о пульсе принадлежит: В. Гарвею, чье открытие кровообращения поставило учение о пульсе на научную основу. Морею (изобрел сфигмограф в 1832 г.) О. Франку (усовершенствовал сфигмограф, используемый и сегодня).

Изображение слайда
5

Слайд 5

Различают следующие виды пульса: Артериальный пульс. Капиллярный пульс. Венный пульс. Наибольшее клиническое и практическое значение имеет артериальный пульс.

Изображение слайда
6

Слайд 6

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС – периодическое, синхронное с деятельностью сердца, колебания стенок артерий, определяемое при осмотре, пальпаторно и при регистрации сфигмограммы В момент систолы желудочков максимально поднимается внутриартериальное давление, которое приводит к растяжению стенок артерий, что пальпаторно оценивается как пульс.

Изображение слайда
7

Слайд 7

При сокращении сердца возникает 2 вида движения: а) пульсовые волны; б) пульсирующее движение крови. Пульсовая волна, благодаря эластичности артерий, распространяется со скоростью 7 -10 м/с, что в 10-15 раз выше скорости кровотока 0,5 м/с. По мере удаления от сердца давление на стенки артерии и амплитуда их колебаний уменьшается за счет расхода энергии: на преодоление внутреннего трения крови; трение крови на сосудистую стенку. Только на аорте пульсовая волна совпадает с систолой желудочков. При уменьшении эластичности сосудистой стенки скорость распространения пульсовой волны увеличивается. Поэтому с возрастом скорость пульсовой волны увеличивается : < 26 лет – 7,5 м/с, 45-55 лет – 8 м/с; при атеросклерозе – 12,4 м/с. аортальной недостаточности – 5,5-4,6 м/с Максимальная скорость – 14,5 м/с.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Методы исследования пульса

ОСМОТР: O бласть висков – a. temporal е Область шеи – a. carotica, Обл. лучезапястного сустава – a. radialis Область локтевого сустава – a. ulnaris Область стопы – a. pedis dorsalis ПАЛЬПАЦИЯ : a. temporalis a. carotica a. radialis a. femoralis a. tibia posterior a. pedis dorsalis ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ (с использованием сфигмоманометра )

Изображение слайда
9

Слайд 9: МЕСТА ПАЛЬПАЦИИ СОСУДОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Изображение слайда
10

Слайд 10: ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Исследование артериального пульса пальпаторно проводят на лучевой артерии между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы по следующей методике: правой рукой врач захватывает руку больного в области лучезапястного сустава с тыльной стороны так, чтобы большой палец врача находился с локтевой стороны; н айдя a. radialis кончиками II - III пальцев слегка прижимаем ее к кости между: шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

Изображение слайда
11

Слайд 11: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ВИСОЧНОЙ АРТЕРИЯ A.TEMPORALE

В области виска: кпереди от козелка ушной раковины или 2-3 см латеральнее наружного края глазной щели

Изображение слайда
12

Слайд 12: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ a. CAROTICA EXTERNA

В области шеи: кнутри от грудино-ключично- сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща

Изображение слайда
13

Слайд 13: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ A. RADIALIS

В области лучезапястного сустава: на сгибательная поверхность запястья ближе к латеральному краю между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы

Изображение слайда
14

Слайд 14: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ A. BRACHIALIS

В области лактевой ямки: локтевой сгиб медиальнее сухожилия и брюшка двуглавой мышцы плеча

Изображение слайда
15

Слайд 15: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ A. FEMORALIS

В области паховой ямки: под паховой связкой на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом.

Изображение слайда
16

Слайд 16: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ A. POPLITEA

В подколенной ямке со стороны медиального мыщелка

Изображение слайда
17

Слайд 17: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ТЫЛЬНОЙ АРТЕРИИ СТОПЫ A. PEDIS DORSALIS

Тыльная поверхность стопы у латерального края сухожилия длинного разгибателя большого пальца

Изображение слайда
18

Слайд 18: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВАОЙ АРТЕРИИ A. TIBIA POSTERIOR

В области голеностопного сустава: позади медиальной лодыжки

Изображение слайда
19

Слайд 19: ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА

1. Симметричность парных артерий 2. Ритм 3. Частота пульса (ЧП) 4. Соотношение ЧП и ЧСС (дефицит пульса) 5. Напряжение 6. Наполнение 7. Величина 8. Скорость 9. Форма

Изображение слайда
20

Слайд 20: 1. СИММЕТРИЧНОСТЬ ПАРНЫХ АРТЕРИЙ

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии СИММЕТРИЧНОСТЬ ПАРНЫХ АРТЕРИЙ Определяется степенью наполнения артерий Симметричный на одноименных артериях Асимметричный p.differens Симметричность пульса определяется одновременно на парных одноименных артериях

Изображение слайда
21

Слайд 21: Диагностическое значение асимметрии пульса p.differens

Если пульсовые волны на одной из рук слабее или запаздывают, то такой пульс называется p. differens (различный пульс). Для выявления p. differens его исследуют одновременно на обеих руках, приподнятых вверх. ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ P. DIFFERENT : Сдавление а. subclavia ( опухолью, лимфоузлом, рубцом, воспалительным процессом, загрудиным зобом); Митральный стеноз - c давление а. subclavia гипертрофированным левым предсердием (синдром Попова – Савельева); Сдавление а. subclavia аневризмой дуги аорты ; Врожденная аномалия а. radialis

Изображение слайда
22

Слайд 22: 2. РИТМ ПУЛЬСА

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии РИТМ Обусловлен деятельностью сердца, автоматизмом и возбудимостью его миокарда; зависит от состояния центральной и вегетативной нервной системы. Ритмичный p.regularis Аритмичен p.irregularis Ритм пульса определяется по регулярности возникновения пульсовых волн.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Диагностическое значение нарушения ритма пульса

ПРИЧИНЫ АРИТМИЧНОГО ПУЛЬСА P.IRREGULARIS Дыхательная или синусовая аритмия Экстрасистолия Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Параксизмальная тахикардия 5. АВ-блокады ІІ степени 1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ( СИНУСОВАЯ) АРИТМИЯ – характеризуется изменением частоты пульса в зависимости от фаз дыхания: на вдохе – учащение, на выдохе – урежение пульса, обусловленное колебанием тонуса вагуса. У молодых лиц – дыхательная аритмия является функциональным явлением, которое носит еще название юношеская аритмия, т.е. СА - признак молодости и если она исчезает после гриппа, ангины, ОРЗ – вы вправе заподозрить миокардит! У лиц зрелого и пожилого возраста - синусовая аритмия свидетельствует о неврозах, реже – о ревматизме или атеросклерозе, когда имеется органическое поражение синусового узла.

Изображение слайда
24

Слайд 24: ЭКСТРАСИСТОЛА – это преждевременное, внеочередное возбуждение и сокращение сердца. Англичане называют это более точно « escaped beats » – « удравшая систола »

Обычно импульсы, заставляющие работать сердце, зарождаются в синусовом узле (СУ), но потенциально импульсы могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. Тогда следующий за экстрасистолой импульс из СУ попадет в период абсолютной рефрактерности желудочков, вызванный экстрасистолой, и сердцу приходится ждать следующего импульса - возникает компенсаторная пауза. Эту паузу больные очень тяжело переносят: возникает ощущение «остановки сердца», «замирания», «выпадения пульса» (это основные жалобы больных, которые дают основание врачу заподозрить экстрасистолию). Экстрасистолия

Изображение слайда
25

Слайд 25: ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

ПРИЧИНЫ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: 1. Дистрофические изменения миокарда (ИБС, ИМ, рубцы, атеросклероз); 2. Воспалительные процессы в миокарде (осложнения гриппа, ангины, ревматизма); 3. Интоксикация (тиреотоксикоз, желтуха); 4. Передозировка препаратов наперстянки (особенно, строфантина). Появление экстраиситолии при лечении строфантином – это «крик сердца помощи », и если врач этот «крик» не слышит, экстрасистолы появляются после каждых двух нормальных сокращений ( тригеминия ), после одного нормального сокращения ( бигеминия ). Все равно не слышит – возникает групповая экстрасистолия и количество переходит в качество, возникает новый вид аритмии – пароксизмальная тахикардия. Бигеминия 3. ПАРАКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ - определяется по пульсу как очень частые, иногда не поддающиеся счету пульсовые волны с частотой более 140 в минуту («роковое число»).

Изображение слайда
26

Слайд 26

4. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ) – («бред сердца»)! В основе фибрилляции предсердий лежит нарушение возбудимости и сократимости миокарда предсердий, в которых возникает до 1000 «мерцательных» импульсов. Такой град импульсов, обрушивается на А V -соединение, пропускная способность которого 120-140 в минуту. Следовательно, все импульсы к желудкам не пройдут, а только сильнейший из них «пробьется» и вызовет беспорядочные сокращение желудочков и пульсовые волны различной величины и периодичности. ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: тиреотоксикоз митральный стеноз атеросклероз При значительном истощении сократительной функции миокарда возникает « альтернирующий» пульс, заключающийся в чередовании сравнительно больших и слабых пульсовых волн – прогностически неблагоприятный симптом.

Изображение слайда
27

Слайд 27: 3. ЧАСТОТА ПУЛЬСА (ЧП)

При ритмичном пульсе его частоту определяют: 15с х 4 или 10с х 6. Если пульс аритмичный – его частоту подсчитывают в течение 1 минуты. Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма в 1  Варианты патологии ЧАСТОТА Определяется ЧСС. 60-80 Частый ЧП  90 в 1’ p. freguens P. tachus Редкий ЧП  60 в 1’ p.rarus p.brachus

Изображение слайда
28

Слайд 28: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТАХИКАРДИИ (причины)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИЯ 1. Новорожденные 135 в минуту 2. Женщины 80 в минуту 3. Гиперстеников 4. Физические нагрузки 5. Эмоциональный стресс 6. Положение стоя ( на 6-8 больше) 7. Прием пищи (горячей, крепкие напитки, пряности) 8. Курение 9. Беременность 10. На вдохе Нормокардия Тахикардия Брадикардия ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИЯ Компенсаторная ( кровопотеря, анемия, шок, коллапс) Заболевания сердечно-сосудистой систем ( СН, инфаркт, гипертензия, пороки сердца) Инфекционные заболевания (повышении t на 1° - учащение пульса на 8-10 уд) Интоксикация ( TBC, Ca, отравления тяжелыми металлами) Лекарственная (катехоламины, атропин, эуфиллин) 6. Рефлекторная ( реакция на боль).

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клиническое значение брадикардии (причины)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БРАДИКАРДИЯ Пожилые лица Мужчины 70 в минуту 3. Астеники Состояние покоя, сна Спортсмены 6. Обильный прием пищи Состояние гипноза 6. На выдохе ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БРАДИКАРДИЯ Повышение тонуса вагуса (болезнь Боткина, менингит, Са мозга, инсульт, микседема) Рефлекторное раздражение брюшины (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, уремия, желтушный синдром) 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (аортальный стеноз, полная АВ-блокада, СССУ, синоаурикулярная блокада) Инфекционные заболевания (менингит, брюшной тиф, грипп) 5. Лекарственная ( бета-блокаторы, сердечные гликозиды) Стойкое значительное замедление пульса меньше 40 в минуту – подозрение на полную АВ-блокаду, вызванную: а) воспалительными процессами (ревматизм, сифилис, дифтерия) б) склеротическими изменениями ( ИБС, атеросклероз, рубцовые изменения)

Изображение слайда
30

Слайд 30: 4. СООТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА И ЧСС

Дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульсовых волн. Определение дефицита пульса : вначале определяют ЧСС, далее частоту пульса, а затем определяют их разность. Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии Соотношение ЧСС и ЧП Сократительная способность сердца ЧСС = ЧП Дефицит пульса ЧСС  ЧП p.dificiens

Изображение слайда
31

Слайд 31: 5. НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА

НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА – это сила, необходимая для сдавления артерии до полного прекращения прохождение крови; определяется уровнем АД и свойствами сосудистой стенки. Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии НАПРЯЖЕНИЕ Величина АД и Свойства сосудистой стенки Удовлетвори-тельного напряжения Мягкий, низкое АД – p.mollis Твердый, высокое АД – p.durus Диагностическое значение изменения напряжения пульса Характеризует свойства артериальной стенки. p.durus ( твердая и упругая стенка ) – свидетельствует о повышении тонуса мускулатуры артерий ( АГ ); p.mollis ( мягкая, неупругая стенка ) – свидетельствует о снижении тонуса мускулатуры артерий ( артериальная гипотония, шок, коллапс, лихорадка); « проволочный », « артериосклеротические четки » (очень твердая, неупругая стенка) - свидетельствует о развитии атеросклероза в сочетании с АГ

Изображение слайда
32

Слайд 32: 6. НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии НАПОЛНЕНИЕ Объем циркулирующей крови Удовлетворительного наполнения Полный – p.plenus Пустой – p. vaсu n s НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА определяется разницей максимальных и минимальных объемов артерии и зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца и ОЦК, АД и эластичности сосудистой стенки. Диагностическое значение изменения наполнения пульса (причины) : 1. p.plenus ( полный) - вариант нормы p. vacuns (пустой) – а) уменьшение ОЦК (кровопотери, понос, рвота, потливость) б) перераспределение крови (шок, коллапс) в) уменьшение МОК ( митральный стеноз)

Изображение слайда
33

Слайд 33: 7. ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии ВЕЛИЧИНА Ударный объм крови, наполнение артерий Средней величины Большой – p.magnus Высокий – p.altus Малый – p.parvus Нитевидный – p.filiformis ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА – это сумма напряжения и наполнения пульса Диагностическое значение p. magnus (больной) – аортальная недостаточность (б) p. parvus (малый) - аортальный стеноз, АГ (в) p. filiformis (нитевидный) - шок, коллапс

Изображение слайда
34

Слайд 34: 8. СКОРОСТЬ ПУЛЬСА

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии СКОРОСТЬ Скорость нарастания и спадения внутри-артериального давления Средней скорости Скорый – p.celer Медленный – p.tardus СКОРОСТЬ ПУЛЬСА - определяется скоростью наполнения и спадения артерий и зависит от скорости изменения внутриартриального давления. Диагностическое значение p.celer (быстрый) – аортальная недостаточность, тахикардия(б) p. T ardus ( медленый) - аортальный стеноз, АГ, брадикардия(в)

Изображение слайда
35

Слайд 35: 9. ФОРМА ПУЛЬСА

Характеристика пульса Факторы, определяющие свойства пульса Норма Варианты патологии ФОРМА Ударный объем крови, скорость изменения аорталь-ного давления во время систолы и диастолы Средней величины и средней скорости, равномерный – p.aegualis Скорый и высокий Медленный и малый Неравномерный– p.inaegualis Перемежающийся– р.alternans Скачущий - p. saliens б. p. celer а ltus, saliens, magnus – быстрый, высокий, скачущий, большой в. p. parvus, p.tardus, rarus - малый, медленный, редкий

Изображение слайда
36

Слайд 36

СФИГМОГРАММА   - графической регистрации артериального пульса. Сфигмографией как метод регистрации АД был  впервые зарегистрирована К. Виерордтом (1855г.) и О. Франком (1905г). Структура сфигмограммы : 1. Предсистолической волной ( АВ ) сответствует изометрическому сокращением левого желудочка. Анакрота ( ВС ) - крутой восходящий участок волны, отражающей начальную фазу быстрого изгнания крови из ЛЖ в артерии, 3. П ологая вершина главной волны ( СD ) отражает примерное равенство между притоком и оттоком крови в магистральные артерии; 4. К атакрота ( DE) - н исходящее колено, соответствует фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. Инцизура (вырезка ) ( E), соответствует окончанию систолы ЛЖ (давление в желудочке ниже, чем в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Д икротической волной (EF ) - диастолическая часть, отраженная волны от замкнутых аортального клапана. 7. Плавный спуск кривой ( FG ) соответствует равномерному оттоку крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. ФОРМИРОВАНИЕ СФИГМОГРАММЫ

Изображение слайда
37

Слайд 37: МЕСТА ПАЛЬПАЦИИ СОСУДОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕННОГО ПУЛЬСА

Изображение слайда
38

Слайд 38

ВЕННЫЙ ПУЛЬС – наполнение и спадение венозной стенки за время одного сердечного цикла, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие из крупных вен в разные фазы систолы и диастолы.

Изображение слайда
39

Слайд 39: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕННОГО ПУЛЬСА

Венный пульс чаще исследуют на яремных венах путем осмотра, пальпации и графической регистрации в виде флебограммы. В норме венный пульс визуально не определяется. Иногда у здоровых лиц в положении лежа может наблюдаться физиологический венный пульс, который необходимо отличать от пульсации сонных артерий. В отличие от артериальной пульсации для венного пульса характерно: - быстрое и более выраженное спадение, чем их наполнение; - спадени е яремных вен соответств у ет пульсации на лучевых артериях; - сохранение пульсации вен ниже места ее прижатия.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Формирование флебограммы в норме

1- систола предсердий ( волна а), 2- начало систолы желудочков ( волна с ), 3-систола желудочков ( волна х, систолический коллапс ), 4-конец систолы желудочков ( волна v ), 5- диастола желудочков ( волна у, диастолический коллапс ).

Изображение слайда
41

Слайд 41: Флебография – регистрация колебательных движений стенок яремных вен

Изображение слайда
42

Слайд 42

При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы максимальному подъему кривой сфигмограммы соответствует отрицательное отклонение флебограммы, так как систоле желудочков и изгнанию из них крови соответствует начало диастолы предсердий и наполнение их кровью. У здорового человека регистрируется отрицательный венный пульс

Изображение слайда
43

Слайд 43: Диагностическое значение флебографии

Анализ флебограммы параллельно со сфигмограммой дает возможность судить о состоянии правых отделов сердца. Причины патологических форм венного пульса : нарушением сердечного ритма, снижением сократительной способности правого желудочка сердца недостаточностью трехстворчатого клапана.

Изображение слайда
44

Слайд 44: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС

Положительный венный пульс – наполнение яремных вен во время систолы, свидетельствует о недостаточности трехстворчатого клкапана; обусловл ен ретроградным движением крови через неплотно закрытые створки трехстворчатого клапана в период систолы правого желудочка. Для выявления положительного венного пульса необходимо прижать яремную вену пальцем и убедиться в пульсации вены ниже места прижатия. При недостаточности трехстворчатого клапана на поверхностных венах верхних конечностей, грудной клетки, живота, иногда даже лица, можно наблюдать самостоятельную пульсацию, синхронную с систолой желудочков, обусловленную длительным повышением венозного давления.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Сфигмограмма и флебограмма в норме и патологии

Изображение слайда
46

Слайд 46: ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО ПУЛЬСА

Исследование капиллярного пульса в области ногтевого ложа Исследование капиллярного пульса в области слизистой нижней губы Диагностическое значение капиллярного пульса: -- недостаточность аортального клапана

Изображение слайда
47

Слайд 47

Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь осуществляет давление на стенки артерий и на жидкость, которая расположена ниже, иными словами АД - это давление крови внутри артерии.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Краткая историческая справка

Изображение слайда
49

Слайд 49

Римский врач и естествоиспытатель ГАЛЕН (129–201) во II веке н.э. первым предположил существование артериального давления крови.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Английский ветеринар СТЕФЕН ХЕЙЛС (1677–1761) В 1733 г. впервые измерил АД крови у лошади. Доказал, что кровяное давление существует у всех живых существ и его величина различна во время систолы и диастолы сердца.

Изображение слайда
51

Слайд 51

В 1733 г. ХЕЙЛС (Hales) впервые измерил артериальное давление (АД) у лошади. С этой целью Хейлес вставил латунную трубку в бедренную артерию лошади и соединил ее с вертикально установленной стеклянной трубкой; после снятия зажима с артерии кровь в трубке сразу же поднялась на высоту примерно 250 см и ее уровень стал колебаться синхронно с сокращением сердца т.е. АД зависело от фазы сердечного цикла. Свои наблюдения Хейлес опубликовал в статье «Толчки крови». ОПЫТ ХЕЙЛЕСА

Изображение слайда
52

Слайд 52

Французский физик и врач ЖАН ЛУИ МАРИ ПУАЗЕЙЛЬ 1834 г. - предложил использовать для измерения АД U-образный ртутный манометр. С тех пор АД принято выражать в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Изображение слайда
53

Слайд 53

1856 г - впервые хирургом ФЕВРОМ было измерено АД у человека во время ампутации бедра. Оно оказалось равным 120 мм рт. ст. 1863 г Э.Ж. МАРЕЙ изготовил и ввел в клиническую практику первый сфигмограф; указал на практическое применение его в клинической кардиолог ии. В 1876 г. Э.Ж.Марей предложил первый аппарат для неинвазивного измерения кровяного давления у человека – плетизмограф, основанный на принципе регистрации расслабления артериальной стенки. Этим аппаратом можно было определять как систолическое, так и диастолическое давление.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Итальянский врач СЦИПИОНЕ РИВА-РОЧЧИ (1863-1937) В 1896 г предложил пальпаторный метода измерения АД с помощью ртутного сфигмоманометра.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Первое сообщение о своем Открытии Рива-Роччи опубликовал 15 декабря 1896 г. в медицинском издании «Gazzetta medica di Torino» в статье «Новый сфигмоманометр» Так выглядел один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи

Изображение слайда
56

Слайд 56: Пальпаторный метод измерения АД с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи

. Метод заключается в сжатии плечевой артерии с помощью специальной манжеты, которая плотно накладывалась на плечо обследуемого человека и соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции; Воздух в манжету нагнетался с помощью баллона до тех пор, пока не исчезал пульс на лучевой артерии. О величине АД судили по показаниям манометра в момент появления пульса на лучевой артерии за период постепенного снижения давления в манжете; среднее из 2–3 измерений показаний манометра принималось за систолическое АД. Однако прибор Рива-Роччи был громоздким и потому не нашел применения в широкой врачебной практике. Автограф Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором

Изображение слайда
57

Слайд 57: Харви Уильямс Кушинг (1869-1939)

Американский хирург Х.У.Кушинг во время пребывания в Италии ознакомился в клинике С. Рива-Роччи с принципом работы и устройством его ртутного сфигмоманометра. Он тщательно перерисовал в свой дневник конструкцию прибора и записал принципы его работы. Вернувшись в сентябре 1901 г. в США, он предложил данный метод для внедрения в практику больницы Джона Хопкинса (г. Балтимор, штат Мэриленд). И уже в 1902 г. (!!!) Х.Кушинг ввел измерение артериального давления в качестве обязательного метода контроля за состоянием больных во время операции.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Сфигмоманометр Рива-Роччи, применявшийся для контроля АД пациентов во время операций в начале XX в. В правом нижнем углу снимка представлен фрагмент дневника Х.Кушинга с изображенной им 6 мая 1901 г. конструкцией аппарата Рива-Роччи.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Русский хирурга Н.С.КОРОТКОВ (1874–1920) Предложил фундаментальное решение проблемы определения артериального давления у человека

Изображение слайда
60

Слайд 60

В 1905 году Н.С. Коротков предложил аускультативный метод определения систолического и диастолического АД на основании выслушивания пульсовой волны на артерии ниже ее сжатии манжетой и сопоставление ее появления и исчезновения с показателями манометра.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Клиническое значение открытия Н.С.Короткова

Впервые 8 ноября 1905 г. на научной конференции Военно-медицинской академии Н.С.Коротков сообщил об открытом им звукового (аускультативного) метода измерения АД у человека в форме доклада со скромным названием: “ К вопросу о методах исследования кровяного давления ” ; (тезисы опубликованы в журнале “Известия Императорской Военно-медицинской академии”; 1905, т. XI, № 4, с. 365.). В настоящее время метод Короткова является общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке уровня АД. Метод Короткова ознаменовал новую эпоху в изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных людей, Заложил начало учения о гипертонической болезни и других формах повышения АД. Благодаря простоте, точности и доступности этот метод успешно прошел почти вековую проверку на практике в разных условиях работы врача и исследователя.

Изображение слайда
62

Слайд 62

Артериальное давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий и нижележащий столб крови. Факторы, влияющие на уровень АД Работа сердца (сердечный выброс). Эластичность сосудов (обратно пропорционально). Сопротивление сосудистой стенки Объем циркулирующей крови (прямо). Вязкость крови (прямо).

Изображение слайда
63

Слайд 63: МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД

ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ЗА + более точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, ПРОТИВ – Инвазивные методы – их суть : помещении датчика в просвет сосуда не очень удобными для широкого применения. НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ метод Короткова или Рива-Роччи – Короткова. Суть метода: С помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; а затем давление в манжете постепенно снижают. Когда давление в манжете становится равно систолическому АД, некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок – возникают звуковые феномены – тоны Короткова. Когда давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда полностью расправляются – тоны Короткова и шумы исчезают.

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65: СОВРЕМЕННЫЕ ЦИФРОВЫЕ ТОНОМЕТРЫ

Появление новых технологий в микроэлектронике стимулировало развитие прогрессивного осциллометрического метода измерения АД. Цифровые тонометры, действующие на основе этого принципа, наиболее удобны для самостоятельного контроля АД.

Изображение слайда
66

Слайд 66: ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Общепризнанным во всем мире неинвазивным способом определения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10–15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать. Манжета должна находиться на уровне сердца исследуемого.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Методика измерение артериального давления

Манжета сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20 мм рт. ст.) момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой) артерии, Затем медленно (со скоростью 2 мм рт. ст. в сек) выпускают воздух, снижая давление в манжете и, тем самым, уменьшая сжатие артерии.

Изображение слайда
68

Слайд 68: Формирование тонов Короткова

При снижении давления в манжетке чуть ниже систолического АД артерия начинает пропускать в систолу первые порции крови, а ее эластичная стенка приходит в колебательное движение - появляются первые тихие тонов ( I фаза ) соответствующие систолическому АД. Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к большему раскрытию артерии и появлению коротких систолических компрессионных шумов ( II фаза ), а затем и громким тонам ( III фаза ). Когда давление в манжете снизится до уровня диастолического АД плечевая артерия становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу; колебания ее стенки - минимальны,   тоны резко ослабевают ( IV фаза) Дальнейшее снижение давления в манжете ведет к  полному исчезновению тонов (V фаза). что соответствует уровню диастолического АД. Фазы тонов Короткова: 1- І, 2- ІІ, 3-ІІІ, 4-І V, 5- V фаза. САД =120 мм.рт.ст./ДАД=80 мм.рт.ст. Определение АД описанным способом производят три раза с интервалом 2–3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках.

Изображение слайда
69

Слайд 69: ЗАПОМНИТЕ !

ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АД ПО МЕТОДУ КОРОТКОВА: Систолическое АД регистрируют при появлении первых тихих тонов ( I фаза), Диастолическое АД   - в момент полного исчезновения звуков Короткова ( V фаза ). Максимальное и минимальное АД при измерении по Н.С.Короткову не всегда совпадают с истинным внутрисосудистым давлением, что объясняется методикой искусственного пережатия артерии манжетой: систолическое АД оказывается чуть выше “истинного” или бокового систолического давления, которое существует при свободном течении крови в сосуде. диастолическое АД также не совпадает с моментом, когда давление в сосуде соответствует истинному диастолическому ( см.ниже аускультативные феномены ) Тем не менее аускультативный метод определения АД занимает ведущее место в диагностике артериальных гипертензий.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Основные показатели АД

СИСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (САД) - наибольшая величина давления, которая соответствует систоле желудочков (в наибольшей мере зависит от силы сокращения левого желудочка и наблюдается в момент его максимального сокращения). ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЕ (ДАД) - наименьшая величина давления, которая соответствует диастоле желудочков (наблюдается в момент максимального расслабления левого желудочка и зависит от сосудистого тонуса). ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ (ПД) - р азница между абсолютными значениями систолического и диастолического давления. СРЕДНЕЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ (СДД) - производный показатель, равный сумме 1/3 ПД и ДАД

Изображение слайда
71

Слайд 71: КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО УРОВНЮ АД ( по данным экспертов ВОЗ и М О Г, 2009)

Категория АД САД, мм.рт.ст ДАД, мм.рт.ст Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое нормальное 130- 139 80-89 АГ I степени 140-159 90- 99 АГ II степени 160-179 100-109 АГ III степени ≥ 180 ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 < 90

Изображение слайда
72

Слайд 72: АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ФЕНОМЕНЫ АД

Иногда при измерении АД аускультативным методом можно встретиться с двумя важными феноменами: “бесконечный тон Короткова” и  “аускультативный провал”. Норма « Бесконечный тон» «Аускультативный провал»

Изображение слайда
73

Слайд 73: ФЕНОМЕН “БЕСКОНЕЧНЫЙ ТОН КОРОТКОВА”

ФЕНОМЕН «БЕСКОНЕЧНОГО ТОНА КОРОТКОВА» : зарегистрируется при значительном повышении сердечного выброса или/и снижении тонуса сосудов; обусловлен: либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность клапана аорты), либо резким падением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, НЦД ). Феномен лучше выявляется на фоне физической нагрузки. « БЕСКОНЕЧНЫЙ ТОН КОРОТКОВА ” - тоны, которые определяются даже после снижения давления в  манжетке ниже диастолического (иногда до нуля)

Изображение слайда
74

Слайд 74: ФЕНОМЕНОМ “АУСКУЛЬТАТИВНОГО ПРОВАЛА”

Феномен “аускультативного провала” - полное исчезновение звуков Короткова после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, а затем, после снижения давления в манжтке еще на 20–30 мм рт. ст., вновь их появление ФЕНОМЕН “АУСКУЛЬТАТИВНОГО ПРОВАЛА ” : наблюдается у больных АГ и связан с резким повышением тонуса периферических артерий. следует учитывать при измерении давления у больных с АГ, ориентируясь при первом нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а пальпаторно на исчезновение пульса на лучевой или плечевой артерии. В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД на 20–30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

Изображение слайда
75

Слайд 75: СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ ДЛЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЧСС И АД

Изображение слайда
76

Слайд 76

Изображение слайда
77

Последний слайд презентации: Исследование пульса и артериального давления: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда