Презентация на тему: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Реклама. Продолжение ниже
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
ЭТИОЛОГИЯ ОИМ В ОСНОВЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕЖАТ 3 ПРОЦССА:
НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
НАЧАЛО ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА
ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА
РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРОМБА (МАКРОПРЕПАРАТ)
АТЕРОТРОМБОЗ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 Г.)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 Г.)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМ (ПЕРВОЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЕ ОПИСАНИЕ КЛИНИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЫЛО СДЕЛАНО РОССИЙСКИМИ ТЕРАПЕВТАМИ В.П. ОБРАЗЦОВЫМ И Н.Д. СТРАЖЕСКО И
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПО T. KILLIP)
ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
ТИПЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Сцинтиграфия миокарда
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК –
КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
I. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОСВЕТА СУЖЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
УСТАНОВКА СТЕНТА В ПРОСВЕТ СТЕНОЗИРОВАННОГО СОСУДА
КОРОНАРОГРАММА ДО И ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ
КОРОНАРОГРАММА ДО И ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕПАРИНА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ПРИМЕНЕНИЕ Β -БЛОКАТОРОВ ПРИ ИМ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
НИТРАТЫ ПРИ ИМ (ИЗОКЕТ, НИТРОГЛИЦЕРИН)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
1/51
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 90)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3405 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова Москва 2014 г. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Профессор, д.м.н. Н.А. Шостак

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)

ИМ – ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ЭТИОЛОГИЯ ОИМ В ОСНОВЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕЖАТ 3 ПРОЦССА:

Атеросклероз венечной артерии Атеротромбоз Спазм артерии на месте поражения

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА

Тонкая фиброзная покрышка. Большое липидное ядро.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: НАЧАЛО ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА

Адгезия тромбоцитов Активация тромбоцитов Аггрегация тромбоцитов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРОМБА (МАКРОПРЕПАРАТ)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: АТЕРОТРОМБОЗ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 Г.)

Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанный инфаркт миокарда), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ. Тип 2. Вторичный инфаркт миокарда - ИМ, развившийся в результате ишемии – при спазме или эмболии КА, анемии, нарушениях ритма сердца, АГ или гипотензии. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 Г.)

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 Г.)

Тип 3. Непредвиденная, внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца. Тип 4а. ИМ, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании. Тип 5. ИМ, связанный с выполнением операции аорто-коронарного шунтирования.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМ (ПЕРВОЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЕ ОПИСАНИЕ КЛИНИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЫЛО СДЕЛАНО РОССИЙСКИМИ ТЕРАПЕВТАМИ В.П. ОБРАЗЦОВЫМ И Н.Д. СТРАЖЕСКО И ДОЛОЖЕНО В 1909Г. НА I СЪЕЗДЕ ТЕРАПЕВТОВ)

КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ интенсивные, сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной или слева от грудины в области сердца длительностью более 20 минут не купирующиеся нитроглицерином ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Иррадиация болей в левую или правую руку, нижнюю челюсть, шею, спину Тошнота, рвота, боли в верхней части живота (при нижнем ИМ) Одышка (при астматическом варианте ИМ) Головокружение, обморочные состояния (при ↓ АД и коллапсе)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

болевой ( status anginosus) астматический (status astmaticus) абдоминальный (status abdominalis) аритмический цереброваскулярный малосимптомное течение

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

умеренное психомоторное возбуждение бледность кожного покрова, потливость тахикардия (иногда – брадикардия) приглушение тонов сердца, возможно; у 20% - III тон изменение артериального давления при инфаркте миокарда неспецифично (нормальное, пониженное или повышенное) при развитии острой левожелудочковой недостаточности в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПО T. KILLIP)

I c т. Отсутствие влажных хрипов в легких и патологического III тона II ст. Влажные хрипы на площади менее 50% легочных полей и/или патологический III тон III c т. Влажные хрипы на площади более 50% легочных полей в сочетании с патологическим III тоном IV ст. Кардиогенный шок или отек легких

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:

Локализацию и объем поражения при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый) Инфаркт миокарда без патологического зубца Q (субэндокардиальный, мелкоочаговый) Фазу развития инфаркта миокарда Развивающийся (острейший) инфаркт миокарда (первые 6 часов от начала клинической картины заболевания) Острый инфаркт миокарда (период от 6 часов до 7 суток от начала заболевания) Рубцующийся (подострый) инфаркт миокарда (период от 7 до 28 суток от начала заболевания) Постинфарктный период (29 и более суток от начала заболевания) Наличие осложнений инфаркта миокарда – нарушение ритма и проводимости ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

Первичный инфаркт миокарда Повторный инфаркт миокарда (в срок, превышающий 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта) Рецидивирующий инфаркт миокарда (в сроки от 72 часов до 28 дней после развития инфаркта миокарда) Неосложненный инфаркт миокарда Осложненный инфаркт миокарда

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г

Не менее, чем ДВУХКРАТНОЕ ПРЕВЫШЕНИЕ с последующим снижением биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) в сочетании с одним из следующих признаков : А) клиническая картина инфаркта миокарда; Б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ; В) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ; Г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

Группа клинических симптомов, позволяющая заподозрить у больного инфаркт миокарда ИЛИ нестабильную стенокардию ОКС – диагноз при первичном контакте врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении в БИТ)

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: ТИПЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (наличие характерных жалоб и стойкий остро появившийся подъем сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая блокада ЛНПГ ) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (наличие характерных жалоб и ишемические изменения на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, изменения полярности зубца Т) ТИПЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Депрессия сегмента ST> 1 мм в 2 и более смежных отведениях на ЭКГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24

Нарушения локальной сократимости миокарда Гипокинезия – снижение амплитуды движения Акинезия – отсутствие движения и утолщения Дискинезия – движение в направлении, противоположном нормальному ЭХОКГ

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Гибернирующий («спящий») миокард – это дисфункция миокарда в покое, обусловленная хронической гипоперфузией «Оглушенный» миокард – это дисфункция миокарда, возникающая вследствие глубокой ишемии уже после восстановления коронарного кровотока

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Осложнения инфаркта миокарда Дисфункция миокарда левого желудочка по величине ФВ (в норме ФВ – 60%) Митральная регургитация Внутренние разрывы миокарда (сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки) Внешние разрывы миокарда (гемоперикард) ЭХОКГ

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграммы миокарда с 99 m Тс-пирофосфатом, зарегистрированные у больного с заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом миокарда с зубцом Q. Заметно накопление технеция в заднедиафрагмальном (нижнем) сегменте ЛЖ (светлые участки сцинтиграмм – «горячий очаг» )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: КАРДИОГЕННЫЙ ШОК –

осложнение инфаркта миокарда, связанное со снижением фракции выброса (ФВ), приводящее к гипоксии органов и тканей

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

САД < 90 мм рт.ст. в течение 1 часа гипоперфузия: цианоз, холодные, влажные кожные покровы ( facies Hyppocratica), выраженная олигурия, застойная сердечная недостаточность гемодинамические признаки: давление заклинивания в легочной артерии > 18 мм рт.ст., сердечный индекс менее 2,2 л/мин/см 2 ( N = 2,1-2,2)

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Купирование болевого синдрома Восстановление нарушенного коронарного кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии Ограничение протяженности очага поражения Предупреждение повторного тромбоза коронарных артерий Физическую и психологическую реабилитацию больных ИМ

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: I. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ ( морфин, фентанил)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32

Наркотические анальгетики Морфин в/в медленно 4-8 мг (начальная доза), при необходимости введение повторяют по 2 мг каждые 5-10 мин до исчезновения боли или Фентанил в/в медленно 0,05-0.1 мг + Дроперидол в/в медленно 5-10 мг (нейролептаналгезия) У пожилых пациентов нередко бывает достаточно назначение промедола – 20 мг (1 мл 2% р-ра) в/в медленно в 2 этапа При неподдающихся медикаментозной терапии или часто повторяющихся болях возможно применение масочного наркоза закисью азота в смеси с кислородом сначала в соотношении 80:20, затем 50:50.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

II. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА – МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА ( ПЕРВИЧНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ )

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Б оль или дискомфорт в грудной клетке, возникшие в предшествующие 12 ч и сочетающиеся со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ не менее чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

АБСОЛЮТНЫЕ: геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе ишемический инсульт в предшествующие 6 мес. повреждение или новообразования ЦНС недавняя обширная травма, операция или повреждение головы (в последние 3 нед) желудочно-кишечное кровотечение в последний месяц коагулопатии с геморрагическим синдромом расслоение стенки аорты

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Тромболитические препараты 1 поколения Стрептокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30-60 мин) Урокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30-60 мин) Тромболитические препараты 2 поколения Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена Алтеплаза (Актилизе) в/в 100 мг (вводят в течение 90 мин: первые 60 мин болюсно, затем капельно); Проурокиназа (Гемаза) в/в 8 млн ЕД или 80 мг (вводят в течение 60 мин: первые 20 мг болюсно, 60 мг инфузионно в течение 60 мин) Тромболитические препараты 3 поколения Тенектеплаза (Метализе) в/в 0,5 мг/кг за 5 -10 с.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОСВЕТА СУЖЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Стент Различные конструкции стентов (справа), проводников и катетеров (слева) балонная коронароангиопластика стентирование

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38: УСТАНОВКА СТЕНТА В ПРОСВЕТ СТЕНОЗИРОВАННОГО СОСУДА

Подведение баллона-катетера к месту стеноза 2. Раздувание баллона-катетера 3. Установленный в просвет сосуда стент

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39: КОРОНАРОГРАММА ДО И ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: КОРОНАРОГРАММА ДО И ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
41

Слайд 41

III. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВТОРНОГО ТРОМБОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (АСПИРИН, КЛОПИДОГРЕЛ, ГЕПАРИН) Ацетилсалициловая кислота внутрь однократно 160-325 мг (разжевать и проглотить таблетку, не покрытую кишечно-растворимой оболочкой), затем неопределенно долго 75-160 мг 1 р/сут. Клопидогрел внутрь первоначально 300 мг вместе с Аспирином, затем по 75 мг 1 р/сут в течение 9-12 месяцев. ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ АСПИРИНА И/ИЛИ КЛОПИДОГРЕЛЯ В ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕПАРИНА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Обширный или передний ИМ Выраженное снижение сократительной функции левого желудочка или СН Тромб в полости ЛЖ Предшествующие эпизоды артериальной тромбоэмболии Фибрилляция предсердий

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

β -адреноблокаторы Нитраты Ингибиторы АПФ IV. ОГРАНИЧЕНИЕ ЗОНЫ НЕКРОЗА

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: ПРИМЕНЕНИЕ Β -БЛОКАТОРОВ ПРИ ИМ

Показания : Всем больным при отсутствии противопоказаний терапию β -блокаторами начинать как можно раньше – в первые часы развития ИМ. Раннее назначение β -адреноблокаторов позволяет ограничить зону некроза миокарда, уменьшить летальность, снизить частоту рецидивов инфаркта миокарда Противопоказания: ЧСС менее 50/мин систолическое АД менее 90 мм рт. ст. тяжелая левожелудочковая недостаточность длительность интервала P — Q более 0,24 с атриовентрикулярная (АВ-) блокада II и III степени без функционирующего искусственного водителя ритма бронхиальная астма или тяжелая хроническая обструктивная болезнь в анамнезе выраженная ишемия нижних конечностей

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

Пропранолол в/в 2—3 мг, при хорошей переносимости; затем – подбор дозы ( per os), или Метопролол (Бетолок, Эгилок) в/в по 2,5—5 мг при хорошей переносимости, затем препараты для перорального применения ПРИМЕНЕНИЕ Β -БЛОКАТОРОВ ПРИ ИМ

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: НИТРАТЫ ПРИ ИМ (ИЗОКЕТ, НИТРОГЛИЦЕРИН)

Внутривенное введение нитратов показано всем больным в первые 24 часа инфаркта миокарда Инфузию нитратов осуществляют через дозатор под контролем АД Длительное внутривенное введение нитратов показано при стойкой или возобновляющейся ишемия миокарда Противопоказания: выраженная сократительная дисфункция правого желудочка, когда его выброс зависит от преднагрузки; гиповолемия систолическое АД менее 90 мм рт. ст. (в т.ч. кардиогенный шок) ЧСС менее 50/мин выраженная тахикардия

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: ИНГИБИТОРЫ АПФ

Показаны больным с ИМ, особенно при СН, низкой фракции выброса ( ФВ менее 40%) или обширном поражении миокарда, начиная с первых суток заболевания. РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПОЗВОЛЯЕТ ОГАНИЧИТЬ ЗОНУ НЕКРОЗА МИОКАРДА, УМЕНЬШИТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ, СНИЗИТЬ ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ ИНФАРКТА И ИШЕМИИ МИОКАРДА Противопоказания: систолическое АД менее 90 мм рт. ст.; гиповолемия; выраженная почечная недостаточность; двусторонний стеноз почечных артерий; беременность; непереносимость ЛС.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: ИНГИБИТОРЫ АПФ

Лечение начинают с приема внутрь малых разовых доз, которые увеличивают постепенно, обычно достигая рекомендуемой (или максимально переносимой) дозы в течение ближайших 24 — 48 ч. Первоначально целесообразно использовать ЛС короткого действия (каптоприл); далее - препараты длительного действия Каптоприл внутрь в начальной дозе 6,25—12,5 мг, рекомендуемая доза по 50 мг 2—3 р/сут; Эналаприл внутрь в начальной дозе 2,5 мг, рекомендуемая доза по 10 мг 2 р/сут. Лизиноприл внутрь в начальной дозе 2,5—5 мг, рекомендуемая доза 10 мг 1 р/сут; Периндоприл внутрь в начальной дозе 2 мг, рекомендуемая доза 2—4 мг 1 р/сут или

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

В случае пароксизма тахиаритмии при ОКС (ОИМ) – электрическая кардиоверсия При брадиаритмиях при ОКС (ОИМ) – электрокардиостимуляция

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

Оксигенотерапия Внутривенная инфузия допамина или добутамина, норадреналина Тромболитическая терапия (ТЛТ) – тканевые активаторы плазминогена (ТАП): альтеплаза, ретиплаза либо сочетание тканевых активаторов плазминогена и низкомолекулярного гепарина Внутриаортальная баллонная контрпульсация Коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование (ранняя васкуляризация!!!) N.b.!!! Строго противопоказано использование β -адреноблокаторов С осторожностью (лучше не использовать) – нитраты, периферические вазодилататоры ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

Изображение слайда
1/1
51

Последний слайд презентации: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже