Презентация на тему: Интубация трахеи

Реклама. Продолжение ниже
Интубация трахеи
Интубация трахеи -
Интубация трахеи
Показания к интубации абсолютные
Показания к интубации относительные
Преимущества интубации трахеи
Оборудование для оротрахеальной интубации
Ларингоскоп
Проводники (стилеты), аспирационные катетеры, мешок Амбу, электрический отсасыватель
Эндотрахеальная трубка
Определение необходимого размера
Техника оротрахеальной интубации
Оротрахеальная интубация (шаги)
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Специальный маневры
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Признаки правильного положения эндотрахеальной трубки и эффективной вентиляции
Интубация трахеи
Нозотрахеальная интубация
Интубация трахеи
Осложнения интубации трахеи
Интубация трахеи
Интубация трахеи
Прогнозирование трудной интубации
1/31
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 90)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1412 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Интубация трахеи

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Интубация трахеи -

введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в  трахею  с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения  искусственной вентиляции лёгких  в том числе во время общего  эндотрахеального наркоза, а также при проведении  реанимационных мероприятий. Через интубационную трубку может временно вводиться  бронхоскоп  и катетер для  аспирации  мокроты.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Показания к интубации абсолютные

❖ проведение сердечно-легочной реанимации; ❖ глубокая кома разнообразного генеза с нарушением проходимости верхних дыхательных путей и угнетением защитных рефлексов с верхних дыхательных путей; ❖ тяжелый аспирационный синдром (как правило, встречается у пациентов в коматозном состоянии); ❖ нарушения проходимости верхних дыхательных путей разного генеза; ❖ тяжелая анафилаксия с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (интубацию требуется выполнить как можно раньше, до развития выраженного отека языка и верхних дыхательных путей); ❖ наличие выраженных нарушений газообмена (paO2 60 мм рт.ст.) и необходимость проведения инвазивной респираторной поддержки.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Показания к интубации относительные

♢шок различного генеза с признаками выраженной ДН; ♢нарастающая ОДН вследствие различных причин [пневмонии, ХОБЛ, астматического статуса (АС), неврологической патологии]; ♢ОЛ, рефрактерный к другим лечебным действиям и требующий проведения ИВЛ; ♢эклампсия; ♢эпилептический статус; ♢тяжелые ожоги, термоингаляционная травма

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Преимущества интубации трахеи

Трубка с манжетой защищает ВДП от аспирации. Трубка создает условия для санации ТБД. Трубка обеспечивает проходимость ВДП, устраняет обструкцию Через трубку можно проводить ингаляцию лекарственных средств в виде аэрозоля При ИВЛ через ЭТТ не происходит раздувание желудка ЭТТ гарантирует от обструкции

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Оборудование для оротрахеальной интубации

• ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков ; • эндотрахеальные трубки и шприц для раздувания манжетки, кляп с марлевой тесьмой или лейкопластырь для фиксации трубки; • проводник (стилет); • оснащение для санации (работающий аспиратор с наконечниками и катетерами); • хирургический зажим и несколько средних салфеток; • дыхательный мешок с набором масок и воздуховодов, желательно подключенный к источнику кислорода; • монитор (ЭКГ, SpO2, EtCO2).

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Ларингоскоп

Состоит из двух основных частей: ручки и сменных клинков нескольких размеров. Рукоятки: взрослый и детский размеры. По размерам клинки: малые, средние и большие Клинки: прямые (клинки Миллера) и изогнутые (клинки Макинтоша)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
9

Слайд 9: Проводники (стилеты), аспирационные катетеры, мешок Амбу, электрический отсасыватель

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
10

Слайд 10: Эндотрахеальная трубка

Внутренний диаметр эндотрахеальной трубки измеряют в миллиметрах. Размеры увеличиваются с интервалом 0,5 мм, начиная с 2,5 мм. На трубке также нанесены отметки с интервалом 1 см, показывающие ее длину от дистального тра-хеального кончика.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Определение необходимого размера

• Для оральной интубации: взрослые мужчины - 8,0-9,0 мм, взрослые женщины - 7,0- 8,5 мм; для назотрахеальной : мужчины - 7,0-7,5 мм. • Дети: диаметр трубки = (возраст/4) + 4 мм. • Глубина заведения эндотрахеальной трубки - манжета заводится на 2-3 см дистальнее голосовой щели (по уровню специальной круговой метки). Взрослые мужчины - 23 см, женщины - 21 cм. • Также широко используется практический прием определения размера эндотрахеальной трубки по диаметру мизинца кисти взрослого и ребенка.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Техника оротрахеальной интубации

Преоксигенация чистым кислородом через лицевую маску (не нужный для дыхания азот воздуха постепенно замещается кислородом) Введение седативного средства  с целью отключения сознания Введение миорелаксанта (широко используется  сукцинилхолин ) Собственно интубация: выполнение тройного приёма Сафара, прямой ларингоскопии, поиск голосовой щели с последующим введением эндотрахеальной трубки Раздувание манжеты на конце трубки и начало вентиляции лёгких Проверка правильности положения трубки Интубация пациентов без сознания или в состоянии  клинической смерти  производится немедленно, без подготовки и введения лекарственных средств.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Оротрахеальная интубация (шаги)

Шаг 1. Позиционирование головы пациента - разгибательное (классическое джексоновское ) или «принюхивающееся» (улучшенное джексоновское ) положение

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Шаг 2. Открывание рта приемом «ножницы » или иными способами: клинок вводят по правой стороне ротоглотки, стараясь избежать повреждения зубов. Язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16

Шаг 3. Выполнение ларингоскопии: клинок продвигают к основанию языка, кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, расположенную на передней поверхности надгортанника), приподнимая при этом надгортанник; если применяют прямой клинок, его кончиком следует захватить надгортанник. Когда клинок установлен в нужное положение, оператор поднимает рукоятку ларингоскопа вперед под углом 45° к горизонтальной плоскости для визуализации голосовых связок. Необходимо избегать опоры на зубы. Для улучшения визуализации выполняют внешние манипуляции на гортани: бимануальную ларингоскопию, BURP маневр

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Специальный маневры

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
21

Слайд 21

Шаг 4. Введение трубки и удаление ларингоскопа: в правую руку берут эндотрахеальную трубку и вводят в правый угол рта пациента в плоскости, пересекающейся с клинком ларингоскопа на уровне гортани. Эндотрахеальную трубку продвигают через голосовые связки до момента исчезновения за ними манжеты, которая должна располагаться в верхних отделах трахеи дистальнее голосовой щели как минимум на 2-3 см. Ларингоскоп выводят изо рта, вновь стараясь избежать повреждения зубов.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Шаг 5. Раздувание манжеты, фиксация и контроль за трубкой, чтобы уменьшить повреждение слизистой оболочки трахеи; манжету заполняют минимальным объемом, обеспечивающим герметичность при ИВЛ.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Признаки правильного положения эндотрахеальной трубки и эффективной вентиляции

• Визуально: экскурсия грудной клетки должна быть симметричной; у взрослых среднего размера резцы обычно на отметке интубационной трубки 21-23 см у мужчин и 19-21 см у женщин; запотевание трубки на выдохе. • Аускультация должна быть симметричной над обоими легкими, не должно быть никаких звуков над проекцией желудка, совпадающих с вдохом. • Капнометрия : при интубации желудка выходящий из него скопившийся при вентиляции лицевой маской воздух не будет изменять кривую концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2).

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Нозотрахеальная интубация

Показания: • противопоказания к прямой ларингоскопии и оротрахеальной интубации (травма или заболевания шейного отдела позвоночника, нижней челюсти и т.д.); • невозможность выполнения оротрахеальной интубации. Противопоказания : • нарушения проходимости носовых ходов любой этиологии; • ЧМТ; • заглоточный абсцесс и фарингиомы ; • коагулопатия + беременность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

Недостатки назотрахеальной интубации: • травма слизистой оболочки полости носа и риск кровотечения; • риск синусита при долгом стоянии трубки; • риск пролежней полости носа и сепсиса ; • меньший диаметр трубок - сложности при санации ТБД; • перфорация грушевидного синуса, заглоточный абсцесс.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Осложнения интубации трахеи

1. Возникающие в момент интубации: прямая травма зубов, языка, структур глотки, гортани, носа; вывих/перелом шейного отдела позвоночника; кровотечение (нос, гипертрофированные аденоиды); ларингоспазм, бронхоспазм ; аспирация желудочного содержимого и инородных тел; интубация пищевода; прохождение эндотрахеальной трубки через основание черепа; носовое кровотечение.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

2. Возникающие после интубации в процессе ИВЛ: обструкция дыхательных путей; с наружной стороны трубки - закусывание, примыкание скоса к стенке трахеи, грыжевое выпячивание манжеты; внутри трубки - закупорка просвета слизью, кровью; разрыв трахеи или бронхов; смещение трубки, ателектаз/ экстубация. 3. Осложнения, возникающие в периоде после экстубации : ранние (до 24 ч) - ларингоспазм, отек гортани, охриплость, боли в горле; отсроченные (24-48 ч) - инфекционные, медиастинит, паралич голосовых связок; поздние (>72 ч) - стеноз гортани и трахеи, язвы и гранулемы, синехии гортани.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Последний слайд презентации: Интубация трахеи: Прогнозирование трудной интубации

Правило LEMON L: Look externally  — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция. E: Evaluate the 3-3-2 rule  — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро -ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка). M: Mallampati classification  — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati. O: Obstruction  — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос). N: Neck mobility  — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже