Презентация на тему: Интерстициальные болезни в ОВП

Реклама. Продолжение ниже
Интерстициальные болезни в ОВП
Интерстициальные болезни в ОВП
ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
ЭТИОЛОГИЯ ОТИН
Клиника острого ТИН
Дифференциальная диагностика ОТИН
Лабораторные особенности ОТИН
Лечение ОТИН
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Лекарства, вызывающие хронический ТИН
АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Диагностические критерии анальгетической нефропатии
Осложнения анальгетической нефропатии:
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Классификация гломерулонефритов
ОСТРЫЙ ГН
Острый ГН с остронефритическим синдромом
Острый гломерулонефрит :
Осложнения остронефритического синдрома
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Осложнения тяжёлого НС:
Интерстициальные болезни в ОВП
Диагностика г ломерулонефрита
Дифференциальный диагноз нефротического с-ма
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГН
Лечение хронических ГН
Лечение нефротической формы ХГН Высокобелковая диета. О граничение соли до 3 г/сут
Побочные эффекты преднизолона :
Интерстициальные болезни в ОВП
Пульс-терапия ЦФА :
Реже используют - Циклофосфамид per os (эндоксан) – 2-3 мг/кг,
Интерстициальные болезни в ОВП
Интерстициальные болезни в ОВП
В мире > 1 млн б-х получают заместительную почечную терапию. В США: до 1000 диализных б-х на 1 млн населения. В России в среднем - 50 на 1 млн населения
Основная задача нефрологии: отдаление терминальной ХПН
Возможности улучшения качества жизни больных в додилизной ХПН
1/37
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 69)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (840 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Интерстициальные болезни в ОВП

к.м.н. Постникова Г.А. К Г М А

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Тубуло-интерстициальные болезни почек – группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК, ВЫЗВАННОЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ ИЛИ ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ Типично циклическое течение с явлениями острой почечной недостаточности

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: ЭТИОЛОГИЯ ОТИН

Инфекции: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироз, йерсиниоз Лекарственные средства: анальгетики, НПВС, пенициллины Системные заболевания : СКВ Токсины (пищевой, ингаляционный, перкутанный контакт с бытовыми или промышленными химикатами)

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Клиника острого ТИН

Лихорадка Боли в пояснице Изменение диуреза (полиурия, реже - олигурия) Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, г/боль) В крови: ↑ мочевины и креатинина. Анемия, ↑ СОЭ. В Моче : отн. пл. < 1010, лейкоциты, эритроциты, незначительная протеинурия. УЗИ: почки нормальных размеров или увеличены за счёт отёка почечной паренхимы ( > 20 мм)

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Дифференциальная диагностика ОТИН

А н а м н е з ГЛПС, лептоспироз : питьё сырой воды, сухая уборка в помещениях с грызунами, выход в лес Йерсиниоз, сальмонеллёз : диаррея в начале заболевания Лекарств. ОТИН : употребление ЛС Клиническая картина ОТИН инфекционной этиологии : лихорадка 3-5 дней, затем ОПН. Выражена интоксикация; абдоминальные боли; сосудистый коллапс; гиперемия лица, склер (ГЛПС); миалгии; в тяжёлых случаях поражение печени Лекарственные ОТИН : возможны кожные высыпания, отёк Квинке, бронхоспазм, артралгии

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Лабораторные особенности ОТИН

ТИН инфекционной этиологии: высокий нейтрофильный лейкоцитоз ; тромбоцито пения (ГЛПС) результаты серологической диагностики (ГЛПС, лептоспироз, йерсиниоз) Лекарственные ОТИН: Эозинофилия в общем анализе крови Гипергаммаглобулинемия, повышение Ig E

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Лечение ОТИН

ОТИН инфекционной этиологии: при дегидратации и коллапсе – быстрое восстановление ОЦК массивной инфузионной терапией; антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Лекарственные ОТИН: * Отмена ЛС, вызвавшего ОИН ; Анальгетики и антибиотики – противопоказаны При сохранении или нарастании азотемии – через 2-5 дней – ПРЕДНИЗОЛОН 0,5-1 мг/кг при олигурии – гемодиализ

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Морфология:Дистрофия и атрофия эпителия канальцев, фиброз интерстиция Этиология хронического ТИН : * Длительный прием или злоупотребление ЛС * Гиперурикемия ( подагра ) *Радиационный нефрит *Гиперкальциемия *Интоксикация тяжёлыми металлами (свинец) * Онкозаболевания, системные заболевания

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Лекарства, вызывающие хронический ТИН

Анальгетики и НПВП ( Анальгетическая нефропатия ): Пенталгин, темпалгин, индометацин, диклофенак, ибупрофен, парацетамол и др. Диуретики (злоупотребление фуросемидом) Препараты лития, золота Циклоспорин-А (сандиммун) Противоопухолевые (цис-платина)

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Частота злоупотребления анальгетиками в развитых странах составляет 4-12% Это больные РА, мигренью и другими хроническими болевыми синдромами Дозозависимость: суммарная доза анальгетиков или НПВС при анальгетической нефропатии составляет ≥ 1 кг (более 5 000 таблеток), длительность злоупотребления > 5-8 лет

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Диагностические критерии анальгетической нефропатии

Анамнез: злоупотребление НПВС, анальгетиками Клиника : полиурия ( > 2 л/сут), жажда, слабость Внепочечные проявления анальгетического с-ма : эрозии, язвы ЖКТ, анемия, АГ, нервно-психические расстройства, бледно-жёлтая кожа, бесплодие, быстрое развитие атеросклероза и старения. В моче: незначительная протеинурия, лейкоциты, эритроциты. В крови ↓ Na, K алия, Ca. Ацидоз, повышение азотемии По УЗИ – ↓ размеров почек, неровность контуров, ↑ плотности паренхимы (фиброз)

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Осложнения анальгетической нефропатии:

некротический папиллит - К линика почечной колики с макрогематурией, инфекцией мочевых путей, повышением азотемии Злокачественные опухоли мочевых путей (у 10 % б-х АН) - проявляются макрогематурией ХПН Лечение: 1) Полное прекращение приёма анальгетиков и НПВП. 2) Обильное питьё (около 2 л/сутки), симптоматическая терапия: коррекция электролитных нарушений, лечение АГ и анемии

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

Этиология: Инфекции: стрептококк ;вирусы гепатитов В и С, ВИЧ. Лекарственные средства: вакцины, препараты золота, Д-пеницилламин переохлаждение («влажный холод»), онкопатология (рак желудка, кишечника и др), бак. эндокардит, сепсис. *Вторичные ГН - в рамках системных заболеваний (СКВ, васкулиты, системная склеродермия).

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Классификация гломерулонефритов

Острый ГН : - с остронефритическим с-мом - с изолированным мочевым с-мом - с нефротическим с-мом (редко) Подострый ГН ( быстропрогрессирующий, злокачественный ГН) Хронический ГН : - латентный вариант - гематурический - гипертонический - нефротический - смешанный

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: ОСТРЫЙ ГН

Этиология: β-гем. стрептококк А. Клиника развивается через 1-3 недели после ангины, скарлатины, пиодермии, рожи. Болеют чаще дети, взрослые до 40 лет; чаще мужчины Критерии остронефритического с-ма: Отёки, АГ, гематурия, ↓ диуреза, ↓ клубочковой фильтрации (в тяжёлых случаях и ↑ азотемии)

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Острый ГН с остронефритическим синдромом

Жалобы : на отёки, одышку, головную боль, тошноту, рвоту, слабость, жажду Facies nephritica

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: Острый гломерулонефрит :

мочевой с-м: протеинурия, гематурия, олигурия. синдром АГ (задержка N а и воды из-за ↓КФ) отёчный синдром (задержка N а и воды) Гиперволемия - причина АГ и сердечной недостаточности (одышки, сердечной астмы, отёка лёгких) В анализах крови: ↑ антистрептолизина-О, ↑ СОЭ, ↓ Hb и гематокрита (как проявление гиперволемии); в тяжёлых случаях: ↑ креатинина, мочевины и калия

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Осложнения остронефритического синдрома

Отёк лёгких, эклампсия (судорожный с-м на фоне отёка мозга), Острая почечная недостаточность, нарушения зрения (отек и отслойка сетчатки). Реже – инсульт (на фоне эклампсии или как ятрогенное осложнение гепаринотерапии у больных с высокой АГ). Отёки и АГ исчезают к 10-14 дню острого гломерулонефрита, Мочевой синдром - до 3 мес Хронизация - в 10-15 % случаев

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Хронический гломерулонефрит

Латентный: Жалоб нет, мочевой с-м часто выявляется случайно. Протеинурия < 3 г/сутки, микрогематурия. До ХПН - 10-25 лет. Гипертонический: Высокая АГ, головные боли могут отсутствовать. Мочевой с-м выявляется одновременно с АГ: белок < 1 г/сутки, гематурия. До ХПН - 20-30 лет. Гематурический: Мочевой с-м с постоянной гематурией, макрогематурия на фоне инфекций; белок < 1 г/сутки. До ХПН - > 20 - 30 лет

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Хронический гломерулонефрит

Нефротический вариант - до ХПН - 5-10 лет. Критерии нефротического с-ма: массивная протеинурия ( > 3-3,5 г/сут), гипопротеинемия ( < 65 г/л), гипоальбуминемия ( < 30 г/л), гиперхолестеринемия ( > 5,2 ммоль/л), отёки Необходимые признаки НС: массивная протеинурия и её следствие –гипопротеинемия Смешанный вариант : нефротический с-м + АГ Характерна гематурия, возможно ↑ азотемии в дебюте болезни. До ХПН - 2-7 лет

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Осложнения тяжёлого НС:

- нефротический криз (гиповолемический шок), - тромбозы периферических вен и артерий, почечных вен, ТЭЛА; - Инфекции (пневмонии и др) Реже – ОПН, ДВС-синдром

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Диагноз ГН ставится клинически после лабораторного и инструментального обследования и исключения других причин мочевого синдрома R-обследование (в/в урография), УЗИ – патологии почек не выявляет Подтверждение диагноза ГН – по данным биопсии почки Риск серьёзных осложнений биопсии; Высока стоимость исследования биоптата

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Диагностика г ломерулонефрита

* ОАМ, проба Нечипоренко, суточная протеинурия *ОАК, креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза *Консультация гинеколога/уролога; *УЗИ почек, при гематурии – УЗИ мочевого пузыря *Обзорный снимок МВП, внутривенная урография (при отсутствии противопоказаний) Диагноз Острого ГН : связь со стрептококковой инфекцией, ↑ титра антистрептолизина-О

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Дифференциальный диагноз нефротического с-ма

Этиология НС: 1) Первичный и вторичный ГН, 2) Амилоидоз 3) Паранеопластическая нефропатия 4) Диабетический гломерулосклероз Обследование : R-графия лёгких, ФГДС, УЗИ почек и органов брюшной полости, консультация уролога или гинеколога, RRS с биопсией слизистой rectum и окраской на амилоид, ирригоскопия или колоноскопия Биопсия почки (с окраской биоптата на амилоид)

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГН

Режим постельный - 2 недели (период АГ и отеков) Ограничение соли до 2-3 г/сутки, Ограничение жидкости по диурезу: потери за предыдущие сутки + 400 мл Контроль объёма выпитой жидкости и диуреза 1) Петлевые диуретики (лазикс, фуросемид) для борьбы с гиперволемией, отёками и АГ 2) антибиотики (пенициллины, макролиды) – 5-10 дней 3) Лечение АГ ( клофелин, нифедипин) и-АПФ осторожно! 4) Антиагреганты (курантил > 200 мг/сут, пентоксифиллин) – длительно 3-6 мес Больные ОГН нетрудоспособны в течение 6-10 недель. Д-наблюдение 2 года: ан. мочи 1 р в 3 мес, контроль азотемии и АД

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Лечение хронических ГН

Цели лечения : замедлить прогрессирование и отодвинуть сроки наступления ХПН Гематурический ГН: Избегать переохлаждений, санировать очаги хр. инфекции. Антиагреганты курсами 3-4 раза в год Гипертонический ГН: ограничение соли до 3 г/сутки. Антиагреганты, и-АПФ и др. Целевое АД 120/80 ммртст 1-2 р. в год курсы сосудистой терапии (кавинтон, актовегин, пентоксифилин) и ноотропов Латентный ГН: ограничение соли до 5 г/сут. Антиагреганты курсами 2-3 р в год, и-АПФ

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Лечение нефротической формы ХГН Высокобелковая диета. О граничение соли до 3 г/сут

Базисная иммуносупрессивная терапия : Кортикостероиды (преднизолон) 1 мг/кг/сут - 2 мес, далее дозу ПЗ медленно снижают. Общая длительность терапии ПЗ у взрослых – 8-18 мес Критерии эффективности ПЗ: ↓ протеинурии < 3 г/сутки (↑ общего белка крови и диуреза, ↓ отёков) Лечение нефротической формы ХГН Высокобелковая диета. О граничение соли до 3 г/сут

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Побочные эффекты преднизолона :

с-м Кушинга (гиперкортицизм): ожирение, стрии, АГ; бессонница, депрессия или эйфория; тахикардия, задержка жидкости, эрозии и язвы желудка и 12-п. кишки, остеопороз, стероидный диабет, нарушения менструального цикла. В ОАК - лейкоцитоз. Частота ремиссий НС на фоне монотерапии ПЗ – около 50 %

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Показания к применению цитостатиков: - Наличие противопоказаний к назначению ПЗ, - Отсутствие эффекта от лечения ПЗ > 2 мес (протеинурия остается массивной), - Нефротический с-м + АГ + ↑ азотемии, - Быстропрогрессирующий или вторичный ГН в рамках системного заболевания (СКВ) Наиболее часто в нефрологии используется пульс-терапия циклофосфаном

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Пульс-терапия ЦФА :

10-15 мг/кг (600-1000 мг) на 400 мл физ. р-ра в/в кап. медленно «Пульсы» проводят 1 раз в месяц до достижения ремиссии НС или суммарной дозы 10 -14 г, осмотр нефролога раз в месяц Побочные эффекты терапии ЦФА : Лейкопения (< 3 тыс), тромбоцитопения и кровотечения; тошнота, рвота; токсический гепатит (↑АСТ, АЛТ); бесплодие (при суммарной дозе >8 г); кардиотоксический эффект (миокардиодистрофия, нарушения ритма); алопеция; вторичный иммунодефицит, инфекции; ↑ риска развития онкологических заболеваний при суммарной дозе ЦФА > 20 гр.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Реже используют - Циклофосфамид per os (эндоксан) – 2-3 мг/кг,

- Азатиоприн 1-3 мг/кг, - СеллСепт 30 мг/кг, - Циклоспорин-А (сандиммун) 3-5 мг/кг Частота ремиссий НС на фоне комбинированной терапии (КС+ЦС) - более 80 % НПВП при гломерулонефритах не применяют! ↓клубочковую фильтрацию и могут вызвать ОПН

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Исход любого хронического заболевания почек - ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – снижение функции почек в результате постепенной гибели нефронов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34

Терминальная ХПН: КФ < 15 мл/минуту, Креатинин крови > 710 мкмоль/л Требуется заместительная почечная терапия: -хронический программный гемодиализ, -амбулаторный перитонеальный диализ, -трансплантация почки

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: В мире > 1 млн б-х получают заместительную почечную терапию. В США: до 1000 диализных б-х на 1 млн населения. В России в среднем - 50 на 1 млн населения

ДИАЛИЗАТОРЫ ЗАЛ ГЕМОДИАЛИЗА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
36

Слайд 36: Основная задача нефрологии: отдаление терминальной ХПН

Возможности нефропротекции: 1. Контроль системной АГ (целевое АД 120/80) 2. Снижение внутриклубочковой гипертензии (и-АПФ, БРА, недигидропирид. БКК) 3. Антиагрегантная терапия (дипиридамол) 4. Гиполипидемическая терапия (статины) Нефропротективная терапия показана при любом хроническом заболевании почек, особенно при СКФ < 60 мл/минуту

Изображение слайда
1/1
37

Последний слайд презентации: Интерстициальные болезни в ОВП: Возможности улучшения качества жизни больных в додилизной ХПН

* Дополнение к малобелковой диете : КЕТОСТЕРИЛ (СОДЕРЖИТ КЕТОАНАЛОГИ НЕЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ) ПО 12 ТАБ/СУТКИ (ПО 3 ТАБ Х 4 РАЗА) * Лечение анемии при ХПН : Рекомбинантный человеческий эритропоэтин РЕКОРМОН И ЭПРЕКС + ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА *КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ВИТ. Д3 : АЛЬФА-КАЛЬЦИДОЛ, АЛЬФА-Д3 ТЕВА 25 МКГ/СУТКИ

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже