Презентация на тему: ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Совершенству нет предела
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В ПЕДИАТРИИ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СОВРЕМЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
«ИДЕАЛЬНЫЙ» АНЕСТЕТИК
Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков
Минимальная альвеолярная концентрация – основная характеристика ингаляционного анестетика ( Eger et al., 1965 )
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ВИДЫ МИНИМАЛЬНОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ
МАК АНЕСТЕТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ( Miller R. D. et al., 2010)
Свойства современных ингаляционных анестетиков
ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА
ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., С zeslick E.G. et al., 2001
ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., С zeslick E.G. et al., 2001
БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000
БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ОРИГИНАЛ ИЛИ ДЖЕНЕРИК?
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Кислоты Льюиса
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Содержание воды в севофлуране различных производителей
Kharasch E.D. etal. Sevoflurane formulation water content influences degradation by Lewis acids in vaporisers. Anesthesia & Analgesia. 2009. 108; 6: 1796-1802
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Благодарю за внимание
1/37
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 25)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (9142 Кб)
1

Первый слайд презентации: ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Александрович Ю.С. Зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Изображение слайда
2

Слайд 2

Уильям Мортон демонстрирует первый в мире наркоз диэтиловым эфиром при удалении подчелюстной опухоли. 16 октября 1846 года в главном бостонском госпитале Mass General Hospital W. T. G. Morton’s “ Letheon ”

Изображение слайда
3

Слайд 3

«МОНУМЕНТ ЭФИРУ» скульптор Джон Квинси Адамс Ворд, 1868 г. Бостон Три надписи на памятнике гласят: «В благодарность за избавление от людских страданий жители Бостона воздвигли этот монумент»; «Отмечается открытие того, что вдыхание эфира вызывает нечувствительность к боли. Впервые в мире испытано в Mass General Hospital »; «Боли больше не будет».

Изображение слайда
4

Слайд 4

Современный испаритель… От простого к сложному Маска Esmarch

Изображение слайда
5

Слайд 5: Совершенству нет предела

Изображение слайда
6

Слайд 6: ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В ПЕДИАТРИИ

Анатомо-физиологические особенности детского организма Психологические особенности ребенка Быстрая и комфортная индукция и быстрое восстановление после анестезии Безопасность анестезии

Изображение слайда
7

Слайд 7

взрослые от 3 до 4 мл/кг/мин новорожденные от 6 до 9 мл/кг/мин потребление О 2 выше, а возможности удовлетворить эти потребности снижены ОСНОВНОЕ РАЗЛИЧИЕ

Изображение слайда
8

Слайд 8: ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Изображение слайда
9

Слайд 9: ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СОВРЕМЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Возможность регулировать глубину анестезии Мощная анестетическая активность препарата Быстрое пробуждение и возможность ранней активизации больных Сокращение применения опиоидов и более быстрое восстановление функции ЖКТ Элиминация анестетика мало зависит от функции печени и почек

Изображение слайда
10

Слайд 10: ИДЕАЛЬНЫЙ» АНЕСТЕТИК

должен вызывать быструю и комфортабельную индукцию. длительность анестезии должна быть легко контролируема. глубина анестезии должна быть легко измеряема и изменяема. способ введения препарата должен быть максимально прост. препарат по возможности не должен иметь побочных эффектов. у препарата не должно быть токсических метаболитов. выведение препарата не должно быть связано с функцией печени или почек. действие препарата должно быть достаточно специфичным. препарат должен обладать достаточной широтой терапевтического действия.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков

Альвеолярная концентрация Растворимость в крови Растворимость в тканях, в том числе в нервной Альвеолярная вентиляция Минутный объем кровообращения Мозговой кровоток

Изображение слайда
12

Слайд 12: Минимальная альвеолярная концентрация – основная характеристика ингаляционного анестетика ( Eger et al., 1965 )

Индекс анестетической силы препарата! МАК — это такая альвеолярная концентрация анестетика, которая обеспечивает отсутствие реакции на стандартный хирургический стимул (разрез кожи) у 50 % больных при давлении, равном 1 атмосфере, т. е. на уровне моря. Большую роль играет парциальное давление ингаляционного агента в мозге!!! МАК эквивалентен показателю ED 5O в фармакологии.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Merkel G et al. Anesthesiology. 1963;24:346-357.

Изображение слайда
14

Слайд 14: ВИДЫ МИНИМАЛЬНОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ

MAK LMA – минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для постановки ларингеальной маски MAK INT - минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для интубации трахеи MAK EXT - минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для экстубации MAK AWAKE – характеризует выраженность гипнотического компонента и определяется как МАК, необходимая для блокировки продуктивного ответа на вербальные стимулы у 50% пациентов MAC BAR – характеризует анальгетический компонент и определяется как МАК ингаляционного анестетика, достаточная для блокады адренергической реакции на любой стимул у 50% пациентов Stoelting RK et al. Anesthesiology. 1970;33:5-9 ; Yakaitis RW et al. Anesthesiology. 1977; 47:386-388 ; Roizen MF et al. Anesthesiology. 1981;54:390-398 ; Mollestad KE et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 ;42:1184-1187. 5. Kaul HL et al. Indian J Anaesth. 2002;46:323-332.

Изображение слайда
15

Слайд 15: МАК АНЕСТЕТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ( Miller R. D. et al., 2010)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Свойства современных ингаляционных анестетиков

Характеристика Галотан Севофлуран Десфлюран Влияние на сердечно-сосудистую систему Сократимость Выраженное угнетение Угнетение Минимальное воздействие Частота сердечных сокращений Умеренная брадикардия Не влияет Умеренная тахикардия ОПСС Уменьшение Уменьшение Уменьшение Артериальное давление Умеренное снижение Снижение Снижение Коронарное обкрадывание Нет Нет Нет Кровоснабжение внутренних органов Уменьшение Не влияет Не влияет Сенситизация к катехоламинам Резко выражена Не влияет Не влияет Влияние на дыхательную систему Частота дыхания Умеренное тахипноэ Значительное тахипноэ Умеренное тахипноэ Дыхательный объем Уменьшение Уменьшение Уменьшение P аС O 2 Не влияет Повышение Повышение Прочие эффекты Церебральный кровоток Значительное усиление Усиление Усиление Потребность мозга в кислороде Снижение Снижение Снижение Потенцирование миоплегии Умеренное Значимое Значимое Гипноз Выраженный эффект Выраженный эффект Выраженный эффект Анальгезия Умеренная Умеренная Умеренная Миоплегия Выраженный эффект Умеренная Умеренная Вегетативная защита Мощный парасимпатомиметик Умеренный парасимпатомиметик Умеренный симпатомиметик

Изображение слайда
17

Слайд 17: ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА

Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого запаха, идеален для масочной индукции Быстрая индукция, быстрое восстановление, высокая управляемость Обладает кардио - и нейропротективным эффктом Не вызывает брадикардии у детей по сравнению с галотаном, не обладает аритмогенным эффектом Снижает риск возникновения гипотензии, особенно у детей младше одного года Более безопасен для использования у детей с врожденными заболеваниями сердца Не накапливается в организме, отсутствует гепато - и нефротоксичность

Изображение слайда
18

Слайд 18: ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., С zeslick E.G. et al., 2001

Результаты: При дозировке 1,0 МАК у пациентов на фоне ингаляционной анестезии десфлураном отмечалась более выраженная реакция на раздувание манжетки с большей частотой развития кашля и связанными с этим изменениями гемодинамики ( p<0, 05). 64 ПАЦИЕНТА I группа: СЕВОФЛУРАН (n=16) 1-е исследование: 1,0 МАК 2-е исследование: 1,8 МАК II группа: СЕВОФЛУРАН (n=16) 1-е исследование: 1,8 МАК 2-е исследование: 1,0 МАК III группа: ДЕСФЛУРАН (n=16) 1-е исследование: 1,8 МАК 2-е исследование: 1,0 МАК III группа: ДЕСФЛУРАН (n=16) 1-е исследование: 1,8 МАК 2-е исследование: 1,0 МАК

Изображение слайда
19

Слайд 19: ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., С zeslick E.G. et al., 2001

Результаты: Реакция на раздувание манжетки отсутствовала у 27 пациентов на фоне ингаляционной анестезии севофлураном и у 21 пациента – на фоне ингаляции десфлурана ( p<0, 05).

Изображение слайда
20

Слайд 20: БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000

Цель исследования: Оценка влияния севофлурана и десфлурана на сопротивление дыхательной системы после интубации трахеи и начала ингаляционной анестезии. Материалы и методы: Обследовано 50 пациентов, нуждающихся в плановых хирургических вмешательствах в условиях комбинированной общей анестезии на основе десфлурана ( I группа, n=20) ; севофлурана ( 2 группа, n =20) и тиопентала (III группа, n=10). Премедикация: мидазолам, 1 мг, фентанил, 50 мкг. Индукция: мидазолам, 1 мг, фентанил до суммарной дозы 2 мкг/кг, тиопентал, 5 м г/кг), инициация и поддержание миоплегии: сукцинил-холин 1,25 мг/кг, рокурония бромид, 0,3 мг/кг. ИВЛ с flow =4 л/минуту; FiO 2 =0, 7 ; ЧД=8/минуту; Vt =10 мл/кг. Поддержание анестезии: десфлуран (7 об.%); севофлуран (2,3 об%), тиопентал натрия (0,25 мг/кг/минуту, в/венно). Сопротивление дыхательной системы оценивали путем расчета интегрального показателя сопротивления респираторной системы (сопротивление грудной клетки + сопротивление дыхательных путей + комплайнс легких). Исследование проводили на V этапах: через 30 c после интубации трахеи, до начала ингаляции анестетиков); через 2,5; 5,0; 7,5 и 10 минут от начала ингаляции анестетика. Третья группа служила контрольной по отношению к первой и второй.

Изображение слайда
21

Слайд 21: БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000

Заключение: Десфлюран вызывает увеличение сопротивления респираторной системы после интубации трахеи, подобно тиопенталу, что особенно выражено у курящих пациентов, что сопровождается высоким риском развития бронхообструктивного синдрома на ранних стадиях анестезии. В отличие от тиопентала и десфлурана, севофлуран вызывает достоверное уменьшение сопротивления респираторной системы, предупреждая развитие бронхоспазма, независимо от статуса курения.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Десфлуран вызывает угнетение дыхания при концентрациях выше 1 МАК за счет уменьшения дыхательного объема. При сохраненном спонтанным дыхании необходимо соблюдать осторожность на фоне ингаляции десфлюрана в высоких концентрациях. Дети до 2-х лет Дети старше 2-х лет

Изображение слайда
23

Слайд 23

Применение десфлурана у детей с повышенной реактивностью бронхов сопровождается значительным увеличением сопротивления дыхательных путей и других показателей биомеханических свойств легких с заметным сужением просвета дыхательных путей (18,2 + / - 2,8% против 53,9 + / - 5%, р <0,001). Полученные результаты подчеркнули вредные эффекты десфлюрана на дыхательные пути, особенно у детей с повышенной реактивностью бронхов, в отличие от позитивного влияния севофлурана, ставя под сомнение возможность использования десфлюран у данной категории пациентов.

Изображение слайда
24

Слайд 24: ОРИГИНАЛ ИЛИ ДЖЕНЕРИК?

Изображение слайда
25

Слайд 25

СЕВОРАН Севофлуран-Виал Форма выпуска Жидкость для ингаляций. По 250 мл в алюминиевые флаконы, покрытые изнутри эпоксифеноловой смолой. Флаконы закрывают пластиковым завинчивающимся колпачком с внутренней прокладкой из политетрафторэтилена. 6 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку. Севофлуран

Изображение слайда
26

Слайд 26: Кислоты Льюиса

Севофлуран, как и все ингаляционные анестетики подвержен деградации Один из видов деградации вызывается кислотами Льюиса Кислота Льюиса – это любое соединение, способное принять электронную пару на незаполненную орбиталь. К кислотам Льюиса относятся как обычные протонсодержащие кислоты ( HCl, H2SO4 и др.), так и апротонные кислоты, оксиды и галиды металлов. FeCl 3, Fe 2 O 3, AlCl 3, Al 2 O 3, SbCl 3, TiCl 4, BCl 3, BF 3

Изображение слайда
27

Слайд 27

Вода защищает севофлуран от разрушения кислотами Льюиса Вода о беспечивает стабильн ость лекарственной формы Как защитить севофлуран от взаимодействия с кислотами Льюиса

Изображение слайда
28

Слайд 28: Содержание воды в севофлуране различных производителей

Севоран - воды должно быть не менее 0,03% (то есть не менее 300  ppm   –  c огласно инструкции) и не более 0,20% (то есть не более 2000  ppm ); а на самом деле содержится 0,07% = 700  ppm. Севофлуран-Виал   (протокол испытаний в РФ №83 от 28 апреля 2017 г) воды должно быть – не более 0,1% (то есть не более 1000  ppm ); а на самом деле  0,002% = 20  ppm ; Севофлуран ( Бакстер ) – воды должно быть не менее 130 ppm ; на самом деле 57 ppm воды

Изображение слайда
29

Слайд 29: Kharasch E.D. etal. Sevoflurane formulation water content influences degradation by Lewis acids in vaporisers. Anesthesia & Analgesia. 2009. 108; 6: 1796-1802

Выводы: Низкое содержание воды в дженериках севофлурана значительно влияло на деградацию севофлурана Образование фтористоводородной кислоты, а также общая концентрация продуктов деградации были значительно выше в лекарственных формах с низким содержанием воды в сравнении с Севораном производства Эбботт Воздействие маловодных форм севофлурана на испарители сопровождалось их повреждением - разрушением (травлением) стекла смотровой зоны и металлических деталей приемной части устройства заправки

Изображение слайда
30

Слайд 30

Новый Эбботт

Изображение слайда
31

Слайд 31

Cевофлуран оригинальный и генерический: есть ли разница в составе?

Изображение слайда
32

Слайд 32

Cевофлуран оригинальный и генерический: есть ли разница в составе? M. Yamakage et al. Analysis of the composition of ‘original’ and generic sevoflurane in routine use. British Journal of Anaesthesia 99 (6): 819–23 (2007) Общее содержание других примесей в генерике достоверно выше (P<0.05 ), чем в оригинальном севофлуране. Оригинальный севофлуран содержит: субстанцию А, севометилэфир и другие в-ва ( примеси ). Хотя генерик не содержит субстанции А или севометилэфира, он содержит гексафторизопропанол и другие примеси. другие в-ва севометилэфир гексафторизопропанол Гексафторизопропанол HFIP Севометилэфир SME Клиническое значение этих различий неизвестно.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Cевофлуран оригинальный и генерический: есть ли разница в составе? T. Hayase, ……. M. Yamakage et al. Differences in Related Substances of Original and Generic Sevoflurane Products in Clinical Practice. ASA, Annual meeting abstracts. October 16-20, 2010, San Diego, CA; A419, October 17, 2010, 9:00:00 AM - 11:00:00 AM, Room Hall B1-Area A. Sevofrane®; Maruishi Pharmaceutical Co., Ltd., Japan). Sevoflurane Mylon, Inc. Содержание других (неизвестных) примесей в генеричнеском севофлуране было примерно в 10 раз больше, чем в оригинальном препарате (p < 0.01). Об этом следует помнить в клинической практике. Оригнинальный севофлуран также содержит большье воды, чем его воспроизведенный аналог.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Cевофлуран оригинальный и генерический: есть ли разница в действии в клинических условиях? Y. Н anli et al. Comparison of two different forms of sevoflurane for anesthesia maintenance and recovery. Minerva Anestesiol. 2017 Mar;83(3):274 – 281. Время достижения 1 МАК было достоверно короче в группе оригинального севофлурана, чем в группе воспроизведенного севофлурана. Проспективное рандомизированное исследование на 70 б-х, ASA I - II, 18-65 лет; операции грыжесечения или уретролитотрипсии. Демографичекие показатели одинаковы. Наркоз LMA. Индукция – пропофол. По 35 б-х в каждой группе. FGF = 6 /мин. 1. Sevoflurane Likid® (Abbott Laboratories, Istanbul, Turkey) ; 2. Sojourn® (Adeka İlaçSanayi, Samsun, Turkey). SEVO SOJO р Время достиженя 1 МАК после индукции (мин) 6, 3±2, 4 8. 5 ± 5,2 <0,05 Время достижения 1 МАК в группах оригинального и воспроизведенного препаратов севофлуранов (мин). минуты

Изображение слайда
35

Слайд 35

Cевофлуран оригинальный и генерический: есть ли Разница в действии в клинических условиях? Y. Н anli et al. Comparison of two different forms of sevoflurane for anesthesia maintenance and recovery. Minerva Anestesiol. 2017 Mar;83(3):274 – 281. Оригинальный севофлуран обеспечивал более высокие фракции препарата на вдохе и выдохе во время поддержания анестезии по сравнению с воспроизведенным аналогом. Показатели пробуждения и характеристики НЕ на различались. Концентрации оригинального севофлурана на вдохе были выше, чем концентрации воспроизведенного севофлурана на 4, 6, 8, 10, 15, 30, 35 и 45 минутах анестезии (P<0.05) Концентрации оригинального севофлурана на выдохе были выше, чем концентрации воспроизведенного севофлурана на 4, 6, 8, 10, 15 и 20 минутах анестезии (P<0.05)

Изображение слайда
36

Слайд 36

Оригинальный севофлуран и воспроизведенный. ИТОГИ Оригинальный севофлуран содержит достоверно большее количество воды, которая защищает его от разложения в присутствии кислот Льюиса. В силу разных путей синтеза оригинального и воспроизведенного севофлуранов в конечных продуктах содержатся разные примеси. Содержание других в-в или неидентифицированных разного рода примесей в воспроизведенных севофлуранах во много раз больше, чем в оригинальном севофлуране. Имеются данные о различиях в показателе условия хранения оригинального и воспроизведенных препаратов севофлурана. Имеются данные о нарушениях кислотно-щелочного баланса воспроизведенного севофлурана. Имеются данные о коррозии коннекторов при использовании воспроизведенного севофлурана. Имеются данные о клинических различиях действия оригинального и воспроизведенного севофлурана.

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ: Благодарю за внимание

Изображение слайда