Презентация на тему: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)

Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
План
Терминология
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Распространенность ИМП
Факторы риска развития ИМП
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Пути проникновения инфекции
Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)
Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Клинические симптомы ИМП
Диагностика ИМП
Диагностика ИМП (основные принципы)
Пальпация почки (не всегда)
Диагностика бактериурии методом дип-слайд
Лейкоцитурия
Бактерии
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Острый пиелонефрит
Абсцесс почки
Билатеральный гидронефроз
Абсцесс левой почки
ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Допплерография
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Рефлюкс :
Факторы формирования рефлюкс-нефропатии
Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Степени ПМР
Градация паренхиматозного сморщивания почек при РН ( Smellie,1975)
Степени поражения почек при ПМР ( DMSA-сканирование ) Goldraich et al.,1984
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Общие принципы антибактериальной терапии ИМП
Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)
Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Таким образом …
1/51
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 59)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7648 Кб)
1

Первый слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)

Доцент кафедры нефрологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, д.м.н. Наушабаева А.Е.

Изображение слайда
2

Слайд 2: План

Термины Эпидемиология Этиопатогенез Клиническая картина ИМП Диагностика Лечение Профилактика

Изображение слайда
3

Слайд 3: Терминология

Острые инфекции нижних мочевых путей Цистит Уретрит Острые инфекции верхних мочевых путей Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит – развитие нефросклероза с протеинурией, гипертонией и снижением функции почек при: ПМР Инфицированном камне Обструкции мочевых путей

Изображение слайда
4

Слайд 4

Терминология Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и ЧЛС, возникшее вследствие бактериальной инфекции Цистит– воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала Рецидивирующая ИМС - рецидивирующий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции

Изображение слайда
5

Слайд 5

Терминология Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом Значимая бактериурия - присутствие 10 5 микробных тел в 1мл. мочи, полученной свободным сбором, 10 4 микробных тел в моче, полученной катетером и любое количество в моче, полученной путем надлобковой пункции Асимптоматическая (скрытая) бактериурия - значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса

Изображение слайда
6

Слайд 6: Распространенность ИМП

ИМП – самая частая бактериальная инфекция в популяции У женщин бактериурия – 4-5% и с возрастом увеличивается до 10-12% У мужчин моложе 50 лет - редко У пожилых людей – 20-50% Женщины переносят ИМП по крайней мере 1 раз в жизни

Изображение слайда
7

Слайд 7: Факторы риска развития ИМП

Нарушения уродинамики (НДМП, обструкция) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Нарушения эвакуаторной функции кишечника Ятрогенные факторы (катетеризация) Вирулентность бактерий - адгезивность (Р-фимбрии), а/б-резистентность и т.д.) Иммунодефицит

Изображение слайда
8

Слайд 8

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Неосложненные Осложненные Внебольничные (амбулаторные) Нозокомиальные (госпитальные)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Классификация ИМП Неосложненные Нормальные мочевые пути Нормальная функция почек Осложненные Патологически измененные мочевые пути Нарушение защитных механизмов больного Нарушение функций почек Вирулентные организмы (уреазопродицирующие Proteus Sp р.) метастатическая стафилококковая инфекция Все лица мужского пола

Изображение слайда
10

Слайд 10: Пути проникновения инфекции

уриногенный гематогенный

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)

Изображение слайда
13

Слайд 13

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клинические симптомы ИМП

+++ +++ Бактериурия истин. +/+++ +/- Er -урия Чаще умеренная Умеренная-выраженная L -урия +++ +/- Дизурические явл. +/- +++ Боли в животе (пояснице) - +++ Симптомы интоксикации N Выше 38 С Температура тела Острый цистит Острый пиелонефрит Признаки

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика ИМП

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика ИМП (основные принципы)

Подтвердить лейкоцитурию (ОАМ) Подтвердить бактериурию (посев, дип-слайд ) ОАК: повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Идентифицировать аномалии развития и уродинамики (УЗИ, цистоуретерография, урография) Определить очаги сморщивания почек (статическая нефросцинтиграфия с Tc 99 -DMSA через 6 мес.)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Пальпация почки (не всегда)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика бактериурии методом дип-слайд

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лейкоцитурия

Более 5-6 (муж), 7-8 (жен) в п/з Дифференцировать происхождение Lc !!! При отсутствии роста – «стерильная лейкоцитурия»: дифференцировать туберкулез, атипичная инфекция (хламидии), интерстициальный нефрит. При необходимости – уроцитограмма.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Бактерии

Без лейкоцитурии в о.а.м. не имеют диагностического значения При наличии лейкоцитурии  бак посев

Изображение слайда
21

Слайд 21

Микробиологическое исследование мочи До начала антибактериальной терапии Средняя порция утренней мочи Диагностический титр – 10 5 При наличии симптомов дизурии – даже 10 2 Асимптоматическая бактериурия - Отсутствие лейкоцитурии, клинических симптомов. Требует лечения при: Аномалия развития мочевой системы (застой мочи) Сахарный диабет Иммуносупрессивной состоянии Беременность Атония мочевого пузыря

Изображение слайда
22

Слайд 22

1 Что такое острый пиелонефрит? а) ураты сплошь в поле зрения б) «соли» в ЧЛС по УЗИ в) деформация ЧЛС на УЗИ г) увеличение размеров почек д) повышение числа лейкоцитов + бактерии в моче, температура и интоксикация

Изображение слайда
23

Слайд 23

2. Что такое хронический пиелонефрит? а) лейкоциты в моче и «пиелонефрит» в анамнезе б) лейкоциты + бактерии в моче в) деформация ЧЛС на УЗИ г) пиелэктазия, гидронефроз на УЗИ, анализ мочи в норме д) лейкоциты + бактерии в моче, очаги склероза при нефросцинтиграфии

Изображение слайда
24

Слайд 24: Острый пиелонефрит

Изображение слайда
25

Слайд 25: Абсцесс почки

Изображение слайда
26

Слайд 26: Билатеральный гидронефроз

Изображение слайда
27

Слайд 27: Абсцесс левой почки

Изображение слайда
28

Слайд 28: ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Изображение слайда
29

Слайд 29: Допплерография

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32: Рефлюкс :

Ретроградный ток мочи в 1 или 2 мочеточника с забросом в почку или без него Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: АГ, протеинурия, почечная недостаточность

Изображение слайда
33

Слайд 33: Факторы формирования рефлюкс-нефропатии

Инфекция Негативные уродинамические воздействия- интраренальный рефлюкс Протеинурия Сосудистые нарушения Вторичная артериальная гипертензия Лекарственная токсичность ?

Изображение слайда
34

Слайд 34: Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Степени ПМР

Изображение слайда
38

Слайд 38: Градация паренхиматозного сморщивания почек при РН ( Smellie,1975)

Изображение слайда
39

Слайд 39: Степени поражения почек при ПМР ( DMSA-сканирование ) Goldraich et al.,1984

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ: признаки сморщивания почек на фоне ПМР

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: Общие принципы антибактериальной терапии ИМП

При фебрильном течении- начало терапии с парентерального антибиотика широкого спектра (ЦФ II-III поколения, защищенные ампициллины) Учет чувствительности микрофлоры мочи Длительность лечения пиелонефрита – 7- 1 0 дней цистита – 1-3-5 дней При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия показана только у пациентов группы риска (СД, имммуносупрессия, обструкция и застой мочи, атония мочевого пузыря, беременные)

Изображение слайда
46

Слайд 46: Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)

Пиелонефрит, фаза выраженной актив-ности (тяжелая и среднетяжелая форма) Парентеральное введение а/б препаратов (в/в, в/м) Возможна «ступенчатая» схема «Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол) ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим) АГ (гентамицин, нетро-мицин)

Изображение слайда
47

Слайд 47: Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)

Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма) Преимущественно пер-оральный путь введения «Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат) ЦФ 3 поколения (цедекс) Нитрофураны (фурагин, фурамаг) Триметоприм Нефториров. хинолоны (палин)

Изображение слайда
48

Слайд 48

Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия у взрослых фторхинолоны комбинация ß-лактамов и ингибиторов бета-лактамаз цефалоспорины (II и III генерации) аминогликозиды Неэффективная стартовая эмпирическая терапия или тяжелые случаи фторхинолоны (если не использовались при начальной терапии) ингибиторозащищённые уреидопенициллины ( пиперациллин ) цефалоспорины (III- IV генерации) ингибиторозащищенные цефалоспорины карбапенемы гликопептиды Комбинированная терапия: аминогликозид + ингибитор бета-лактамаз аминогликозид + фторхинолон Не рекомендуемая эмпирическая антибактериальная терапия аминопенициллины ( например, амоксициллин, ампициллин ) триметоприм - сульфаметоксазол фосфомицин трометамол ( монурал )

Изображение слайда
49

Слайд 49

Лечение неосложненных ИМП Терапия однократной дозой ( single -доза): Небеременные женщины с бактериальным циститом Беременные женщины с первым документированным эпизодом ИМП Девочки и девушки с рецидивирующим ИМП без изменений в мочевых путях

Изображение слайда
50

Слайд 50

Обязательно: Контроль за посевом мочи через 10-14 дней, УЗИ – при рецидиве Цистоскопия – редко

Изображение слайда
51

Последний слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI): Таким образом …

ИМП – встречается: Часто ? Редко ? Зависит от возраста ? Основной возбудитель: Proteus ? E. Coli ? Streptococcus ? В диагностике обязательна: Лейкоцитурия ? Гематурия ? Цилиндрурия ? Обязательным компонентом в лечении являются: Витамины ? Диета ? Травы ? Антибиотики ?

Изображение слайда