Презентация на тему: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)

Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
План
Термины
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Распространенность ИМП
Факторы риска развития ИМП
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
пути проникновения инфекции
Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)
Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Клинические симптомы ИМП
Диагностика ИМП (основные принципы)
Диагностика бактериурии методом дип-слайд
Лейкоцитурия
Бактерии
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Острый пиелонефрит
Абсцесс почки
Билатеральный гидронефроз
Абсцесс левой почки
ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Допплерография
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Рефлюкс :
Степени ПМР
Градация паренхиматозного сморщивания почек при РН ( Smellie,1975)
Степени поражения почек при ПМР ( DMSA-сканирование ) Goldraich et al.,1984
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Диагностика ПМР- микционная цистография
Общие принципы антибактериальной терапии ИМП
Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)
Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Препараты резерва у детей
Препараты для длительной антимикробной профилактики при ПМР
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Лечение ПМР и рефлюкс-нефропатии
Показания к оперативному лечению ПМР
Диспансерное наблюдение за детьми с ИМП
Таким образом …
1/52
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 69)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8271 Кб)
1

Первый слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)

Изображение слайда
2

Слайд 2: План

Термины Этиопатогенез Клиническая картина ИМП Диагностика Лечение Профилактика

Изображение слайда
3

Слайд 3: Термины

Острые инфекции нижних мочевых путей Цистит Уретрит Острые инфекции верхних мочевых путей Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит – развитие нефросклероза с протеинурией, гипертонией и снижением функции почек при: ПМР Инфицированном камне Обструкции мочевых путей

Изображение слайда
4

Слайд 4

ИМП Терминология Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и ЧЛС, возникшее вследствие бактериальной инфекции Рецидивирующая ИМС - рецидивирующий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции

Изображение слайда
5

Слайд 5

ИМП Терминология Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом Значимая бактериурия - присутствие 10 5 микробных тел в 1мл. мочи, полученной свободным сбором, 10 4 микробных тел в моче, полученной катетером и любое количество в моче, полученной путем надлобковой пункции Асимптоматическая (скрытая) бактериурия - значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса

Изображение слайда
6

Слайд 6: Распространенность ИМП

У женщин бактериурия – 4-5% и с возрастом увеличивается до 10-12% У мужчин моложе 50 лет - редко У пожилых людей – 20-50% Женщины переносят ИМП по крайней мере 1 раз в жизни

Изображение слайда
7

Слайд 7: Факторы риска развития ИМП

Нарушения уродинамики (НДМП, обструкция) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Нарушения эвакуаторной функции кишечника Ятрогенные факторы (катетеризация) Вирулентность бактерий - адгезивность (Р- фимбрии ), а/б-резистентность и т.д.) Иммунодефицит

Изображение слайда
8

Слайд 8

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Неосложненные Осложненные Внебольничные (амбулаторные) Нозокомиальные (госпитальные)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Классификация ИМП Неосложненные Нормальные мочевые пути Нормальная функция почек Осложненные Патологически измененные мочевые пути Нарушение защитных механизмов больного Нарушение функций почек Вирулентные организмы (уреазопродицирующий Proteus Sp р.) метастатическая стафилококковая инфекция Все лица мужского пола

Изображение слайда
10

Слайд 10: пути проникновения инфекции

уриногенный гематогенный

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)

Изображение слайда
13

Слайд 13

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клинические симптомы ИМП

+++ +++ Бактериурия истин. +/+++ +/- Er -урия Чаще умеренная Умеренная-выраженная L -урия +++ +/- Дизурические явл. +/- +++ Боли в животе (пояснице) - +++ Симптомы интоксикации N Выше 38 С Температура тела Острый цистит Острый пиелонефрит Признаки

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика ИМП (основные принципы)

Подтвердить лейкоцитурию (ОАМ) Подтвердить бактериурию (посев, дип-слайд) ОАК: повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Идентифицировать аномалии развития и уродинамики (УЗИ, цистоуретерография, урография) Определить очаги сморщивания почек (статическая нефросцинтиграфия с Tc 99 -DMSA через 6 мес.)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика бактериурии методом дип-слайд

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лейкоцитурия

Более 5-7 в п/з Дифференцировать происхождение Lc !!! При отсутствии роста – «стерильная лейкоцитурия»: дифференцировать туберкулез, атипичная инфекция (хламидии), интерстициальный нефрит При необходимости – уроцитограмма

Изображение слайда
18

Слайд 18: Бактерии

Без лейкоцитурии в ОАМ не имеют диагностического значения При наличии лейкоцитурии  бак посев

Изображение слайда
19

Слайд 19

Микробиологическое исследование мочи До начала антибактериальной терапии Средняя порция утренней мочи Диагностический титр – 10 5 При наличии симптомов дизурии – даже 10 2 Асимптоматическая бактериурия Отсутствие лейкоцитурии, клинических симптомов Требует лечения при: Аномалия развития мочевой системы (застой мочи) Сахарный диабет Иммуносупрессивной состоянии Беременность Атония мочевого пузыря

Изображение слайда
20

Слайд 20

1 Что такое острый пиелонефрит? лейкоциты в моче сплошь лейкоциты + бактерии в моче деформация ЧЛС на УЗИ увеличение размеров почек обязательны температура и интоксикация!!!

Изображение слайда
21

Слайд 21

Что такое хронический пиелонефрит? лейкоциты в моче и «пиелонефрит» в анамнезе лейкоциты + бактерии в моче пиелэктазия, гидронефроз на УЗИ, анализ мочи в норме очаги склероза при нефросцинтиграфии

Изображение слайда
22

Слайд 22: Острый пиелонефрит

Изображение слайда
23

Слайд 23: Абсцесс почки

Изображение слайда
24

Слайд 24: Билатеральный гидронефроз

Изображение слайда
25

Слайд 25: Абсцесс левой почки

Изображение слайда
26

Слайд 26: ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Изображение слайда
27

Слайд 27: Допплерография

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: Рефлюкс :

Ретроградный ток мочи в 1 или 2 мочеточника с забросом в почку или без него Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: АГ, протеинурия, почечная недостаточность

Изображение слайда
30

Слайд 30: Степени ПМР

Изображение слайда
31

Слайд 31: Градация паренхиматозного сморщивания почек при РН ( Smellie,1975)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Степени поражения почек при ПМР ( DMSA-сканирование ) Goldraich et al.,1984

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ: признаки сморщивания почек на фоне ПМР

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Диагностика ПМР- микционная цистография

Через месяц от дебюта фебрильной ИМП всем детям до 2 лет Детям старше 2 лет при наличии дилатации ЧЛС на УЗИ Детям с рецидивирующей ИМП Детям с ПМР каждые 1,5-2 года

Изображение слайда
39

Слайд 39: Общие принципы антибактериальной терапии ИМП

При фебрильном течении- начало терапии с парентерального антибиотика широкого спектра (ЦФ II-III поколения, защищенные ампициллины) Учет чувствительности микрофлоры мочи Длительность лечения пиелонефрита –7-10 дней цистит – 1-3-5 дней Длительная антимикробная профилактика у детей с ПМР При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия показана только у пациентов группы риска (СД, имммуносупрессия, обструкция и застой мочи, атония мочевого пузыря, беременные)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)

Пиелонефрит фаза выраженной активности (тяжелая и среднетяжелая форма) Парентеральное введение а/б препаратов (в/в, в/м) Возможна «ступенчатая» схема «Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол) ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим) АГ (гентамицин, нетромицин) NB!!!

Изображение слайда
41

Слайд 41: Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)

Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма) Преимущественно пер-оральный путь введения «Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав) ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат) ЦФ 3 поколения (цедекс) Нитрофураны (фурагин, фурамаг, нитрофурантоин) Триметоприм NB!!!

Изображение слайда
42

Слайд 42

Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия у взрослых фторхинолоны комбинация ß-лактамов и ингибиторов бета-лактамаз цефалоспорины (II и III генерации) аминогликозиды Неэффективная стартовая эмпирическая терапия или тяжелые случаи фторхинолоны (если не использовались при начальной терапии) ингибиторозащищённые уреидопенициллины ( пиперациллин ) цефалоспорины (III- IV генерации) ингибиторозащищенные цефалоспорины карбапенемы гликопептиды Комбинированная терапия: аминогликозид + ингибитор бета-лактамаз аминогликозид + фторхинолон Не рекомендуемая эмпирическая антибактериальная терапия аминопенициллины ( например, амоксициллин, ампициллин ) триметоприм - сульфаметоксазол фосфомицин трометамол ( монурал )

Изображение слайда
43

Слайд 43

Антибактериальный препарат Категория безопасности Цефалоспорины ( цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон ) В Амоксициллин В Амоксициллин / клавунат В Фосфомицин трометамол ( монурал ) В Нитрофураны ( нитрофурантоин ) В Ко-тримоксазол С Гентамицин С БЕЗОПАСНОСТЬ антибактериальной терапии у беременных

Изображение слайда
44

Слайд 44: Препараты резерва у детей

Фторхинолоны ( ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин ) не применяются у детей из-за потенциальной хондротоксичности. Возможно использование только в старшем возрасте при резистентности к другим препаратам Карбапенемы (бета-лактамы: имипенем, меропенем) Применение ограничено гепато-, нефро- и нейро-токсичностью

Изображение слайда
45

Слайд 45: Препараты для длительной антимикробной профилактики при ПМР

Нитрофурантоин 1 мг/кг 1 раз в день на ночь Триметоприм/котримоксазол 2 мг/кг 1 раз в день на ночь

Изображение слайда
46

Слайд 46

Лечение неосложненных ИМП Терапия однократной дозой ( single -доза): фосфомицин (монурал) Девочки с рецидивирующим ИМП без изменений в мочевых путях

Изображение слайда
47

Слайд 47: ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

При ИМС противопоказаны: 5 НОК, палин Почечные травы, сборы, канефрон Почечные сборы показаны только при МКБ!

Изображение слайда
48

Слайд 48

Обязательно: Контроль ОАМ до начала лечения, на фоне и после лечения 1 раз в неделю Контроль за посевом мочи через 10-14 дней УЗИ – при рецидиве Цистоскопия – редко

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лечение ПМР и рефлюкс-нефропатии

Медикаментозное- лечение рецидивов ИМП, антимикробная профилактика Коррекция функции мочевого пузыря Операция Нефропротекция – иАПФ, диета

Изображение слайда
50

Слайд 50: Показания к оперативному лечению ПМР

Рецидивы ИМП несмотря на антимикробную профилактику Появление новых очагов сморщивания, несмотря на отсутствие рецидивов ИМП Отсутствие комплаенса

Изображение слайда
51

Слайд 51: Диспансерное наблюдение за детьми с ИМП

Контроль ан. мочи ежемесячно Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (креатинин → клубочковая фильтрация, проба Зимницкого) Посев мочи - по показаниям Измерение АД регулярно При ПМР - цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1-2 года Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря

Изображение слайда
52

Последний слайд презентации: Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI): Таким образом …

ИМП – встречается: Часто ? Редко ? Зависит от возраста ? Основной возбудитель: Proteus ? E. Coli ? Streptococcus ? В диагностике обязательна: Лейкоцитурия ? Гематурия ? Цилиндрурия ? Обязательным компонентом в лечении являются: Витамины ? Диета ? Травы ? Антибиотики ?

Изображение слайда