Презентация на тему: Инфекционный эндокардит

Реклама. Продолжение ниже
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – редкое, но одно из наиболее тяжелых заболеваний сердца
ИЭ – сердечно-сосудистое заболевание, которое возникает при инфицировании бактериями, грибами или риккетсиями эндокарда:
Возбудители современного ИЭ
Возбудители ИЭ у 2781 больных IC E - PCS (2009) – 80% Грам+ кокки
Патогенез ИЭ
Ситуации с высоким риском бактериемии, предрасполагающие к инфицированию эндокарда:
При гемодинамическом микроповреждении эндотелия микроорганизмы, имеющие фибрин-связывающие адгезины, фиксируются к сгусткам фибрина, образующимся в местах
Фиксированные микроорганизмы привлекают моноциты и индуцируют продукцию ими тканевого фактора и цитокинов; эти медиаторы местно активируют каскад коагуляции,
Начальные этапы инфицирования эндокарда микроорганизмами, имеющими фибронектин –связывающие адгезины:
ИЭ может развиться при бактериемии у людей с ранее здоровым сердцем, но вероятность этого заболевания многократно возрастает при ряде предрасполагающих
Заболевания сердца с высоким риском присоединения ИЭ
Заболевания сердца со средним риском присоединения ИЭ
Заболевания сердца с низким риском присоединения ИЭ
Поражение сердца при ИЭ
На эндокарде образуются тромботические инфицированные «вегетации», в основании которых происходит изъязвление с деструкцией прилежащих тканей
Типичная локализация инфекционного эндокардита – места, испытывающие «гидравлический удар»
Патогенетические механизмы внесердечных поражений при ИЭ
Классификация ИЭ
Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов: «русская болезнь» XXI века
Клинические симптомы ИЭ
Кардиогенные эмболии при ИЭ наблюдаются у 20-30% больных
Микрососудистые эмболии при ИЭ
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит
Микрососудистые поражения глаза при ИЭ
«Барабанные» пальцы при ИЭ
Неврологические проявления ИЭ
Поражение селезенки наблюдалось у 64% больных ИЭ
Типы поражения почек при ИЭ
Поражение легких при ИЭ трикуспидального клапана у наркоманов
Осложнения септической эмболии легочной артерии при ИЭ правых отделов сердца
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит
Основное значение для диагностики ИЭ имеют:
Инфекционный эндокардит
Вегетации на аортальном клапане больной ИЭ
Изменения в анализах крови при ИЭ
Изменения в анализах мочи и нарушение функции почек при ИЭ
Диагностические Duke критерии ИЭ
Диагностические Duke критерии ИЭ. БОЛЬШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 2. Доказательства поражения эндокарда :
Диагностические Duke критерии ИЭ
Диагностические Duke критерии ИЭ
Примеры формулировки диагноза :
Лечение антибиотиками
Лечение антибиотиками при ИЭ с негативной культурой.
Критерии эффективности антибактериальной терапии
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ
Профилактика ИЭ с применением антибиотиков при стоматологических вмешательствах с высоким риском бактериемии
Антибиотики, рекомендуемые для профилактики ИЭ при стоматологических процедурах у больных с высоким риском ИЭ (однократная доза за 30-60 минут до процедуры)
Профилактика локальных или системных инфекций перед сердечно-сосудистыми вмешательствами
1/51
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 11)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6703 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Инфекционный эндокардит

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Инфекционный эндокардит (ИЭ) – редкое, но одно из наиболее тяжелых заболеваний сердца

Летальность при ИЭ составляет: 11-27% во время лечения в стационаре; 18-40% при более длительной оценке (в течение года); достигает 84% в тяжелых случаях острого ИЭ, потребовавших госпитализации в отделение интенсивной терапии Более половины больных нуждаются в кардиохирургическом лечении

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ИЭ – сердечно-сосудистое заболевание, которое возникает при инфицировании бактериями, грибами или риккетсиями эндокарда:

клапанов сердца поверхностей внутрисердечных инородных материалов, располагающихся на пути тока крови (протезы клапанов, постоянные кардиостимуляторы и др.) редко пристеночного эндокарда

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Возбудители современного ИЭ

Типичные Стафилококки: коагулазапозитивные (S.aureus) и коагулазанегативные стафилококки (S.epidermidis и другие). Стрептококки: стрептококки зеленящей группы ( S. mitis, S.sanguis, S.oralis, S.salivaris, S.mutans, S.milleri, Gemella morbillorum), S.bovis, S.pneumoniae, S.pyogenes, Abiotrophia и другие стрептококки Энтерококки: E.faecalis и E.faecium. НАСЕК группа: - Грам-отрицательные бактерии H aemophilus, A ggregatibacter (ранее Actinobacillus ) а ctinomycetem - comitans, C ardiobacterium hominis, E ikenella corrodens, K ingella Более редкие Другие Грам-отрицательные бактерии: грам-отрицательные аэробные бактерии - Salmonella, Enterobacter, E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae, условно патогенные нейссерии, Moraxella catarrhalis, менингококки Редкие Грибы: Candida и Aspergillus Bartonella, Chlamydia, Coxiella burnetii, Brucella, Legionella, Tropheryma whippleii, Nocardia и другие микроорганизмы.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Возбудители ИЭ у 2781 больных IC E - PCS (2009) – 80% Грам+ кокки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Патогенез ИЭ

Инфицирование эндокарда происходит при транзиторной или стойкой бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые способны фиксироваться на эндокарде и образовывать биопленки Прилипание микроорганизмов облегчается наличием механического или воспалительного поражения эндотелия, отложением фибрина при предрасполагающем заболевании сердца

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Ситуации с высоким риском бактериемии, предрасполагающие к инфицированию эндокарда:

Плохое состояние зубов и инвазивные стоматологические вмешательства (экстракция зуба) Инвазивные медицинские процедуры (открытые операции на сердце, внутривенные катетеры, внутрисердечные устройства, гемодиализ и другие) Внутривенное введение наркотиков наркоманами Травмы, ожоги и инфекции кожи Хронические воспалительные заболевания или опухоли кишечника, органов мочеполовой системы Очаговые инфекционные воспалительные процессы Сепсис

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: При гемодинамическом микроповреждении эндотелия микроорганизмы, имеющие фибрин-связывающие адгезины, фиксируются к сгусткам фибрина, образующимся в местах контакта крови с внеклеточным матриксом и стромальными клетками

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Фиксированные микроорганизмы привлекают моноциты и индуцируют продукцию ими тканевого фактора и цитокинов; эти медиаторы местно активируют каскад коагуляции, привлекают и активируют тромбоциты и индуцируют продукцию цитокинов, интегрина и экспрессию тканевого фактора расположенными рядом клетками эндотелия, способствуя дальнейшему отложению фибрина, тромбоцитов и росту «вегетации»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
10

Слайд 10: Начальные этапы инфицирования эндокарда микроорганизмами, имеющими фибронектин –связывающие адгезины:

при местном воспалении эндотелиальные клетки экспрессируют интегрины, которые связывают фибронектин плазмы, к которому фиксируются микроорганизмы через фибронектин связывающие белки клеточной стенки, это приводит к интернализации бактерий; в ответ на инвазию эндотелиальные клетки продуцируют тканевой фактор и цитокины, которые поддерживают локальное тромбообразование и распространение воспаления; внутриклеточные бактерии лизируют эндотелиальные клетки, (секретируя мембрано активные протеины), делая возможным контакт крови с субэндотелиальными факторами (белками внеклеточного матрикса, тромбопластином и тканевыми факторами), что также способствует локальному тромбообразованию

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
11

Слайд 11: ИЭ может развиться при бактериемии у людей с ранее здоровым сердцем, но вероятность этого заболевания многократно возрастает при ряде предрасполагающих заболеваний сердца

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Заболевания сердца с высоким риском присоединения ИЭ

Протезированные клапаны сердца (в том числе биологические трансплантаты) Сложные врождённые пороки сердца «цианотического» типа (в том числе после хирургической коррекции*) Ранее перенесенный инфекционный эндокардит Сформированные хирургически системные или легочные сосуды. * в течение первых 6 месяцев после операции полной коррекции с протезированием (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Заболевания сердца со средним риском присоединения ИЭ

Приобретённые клапанные пороки сердца Врожденные пороки сердца «нецианотического» типа, включая бикуспидальный аортальный клапан (исключается вторичный дефект межпредсердной перегородки) Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или значительным утолщением клапана (миксоматозная дегенерация) Гипертрофическая кардиомиопатия. (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Заболевания сердца с низким риском присоединения ИЭ

Вторичный дефект межпредсердной перегородки. После хирургических операций по поводу перевязки открытого артериального протока и пластики дефекта межпредсердной перегородки. Пролапс митрального клапана без регургитации. После операции аортокоронарного шунтирования. После имплантации электрокардиостимулятора. (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Поражение сердца при ИЭ

тромботические инфицированные «вегетации», на эндокарде или имплантированном материале, в основании которых происходит изъязвление с деструкцией прилежащих тканей (перфорации, разрывы створок, аневризмы створок) новая дисфункция клапанного протеза или вновь сформированная клапанная регургитация подострая сердечная недостаточность внутрисердечные абсцессы

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: На эндокарде образуются тромботические инфицированные «вегетации», в основании которых происходит изъязвление с деструкцией прилежащих тканей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Типичная локализация инфекционного эндокардита – места, испытывающие «гидравлический удар»

линия смыкания створок на желудочковой поверхности аортального клапана линия смыкания створок на предсердной поверхности митрального или трикуспидального клапанов пристеночный эндокард со стороны «сброса» при дефекте межжелудочковой перегородки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: Патогенетические механизмы внесердечных поражений при ИЭ

1. Кардиогенные эмболии фрагментами вегетаций. 2. Иммунопатологические механизмы: Повышенный уровень ЦИК 71% (50 -100%). Вторичная криоглобулинемия (смешанная ΙΙ типа и ΙΙΙ типа) (почти у 90%) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), реагирующие с протеиназой 3, и перинуклеарные ANCA Другие аутоантитела 3. Инфекционно-токсические механизмы. 4. Гемодинамические нарушения.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Классификация ИЭ

Клинико-морфологический вариант Первичный ИЭ (развивается на интактном сердце); Вторичный (на измененном сердце) Клинический вариант течения Острое Подострое Особые формы ИЭ ИЭ протезов клапанов; ИЭ кардиостимулятора; ИЭ наркоманов; ИЭ при гемодиализе; ИЭ пристеночный;

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов: «русская болезнь» XXI века

Преимущественная локализация на трикуспидальном клапане 50-70% возбудителем является золотистый стафилококк

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Клинические симптомы ИЭ

Неспецифические общие симптомы, обусловленные системным воспалением и бактериемией : лихорадка > 38, ознобы, спленомегалия, уменьшение массы, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз – у 90% лихорадка с ознобами⃰ Сердечные симптомы, обусловленные образованием вегетаций и деструктивными изменениями клапана : новый шум клапанной регургитации (систолический при митральной локализации, протодиастолический при аортальной локализации, систолический при локализации на трикуспидальном клапане), и сердечная недостаточность (подострая) - одышка, реже отеки ног – у 85% шум регургитации Внесердечные проявления, обусловленные кардиогенными эмболиями (инсульт др.) или иммунно-воспалительные (узелки Ослера, гломерулонефрит, васкулит, артрит и др.) – у 25% эмболии

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Кардиогенные эмболии при ИЭ наблюдаются у 20-30% больных

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Микрососудистые эмболии при ИЭ

Пятна Жаневье 4 -10% Узелки Ослера 4 – 62,2% (20%) * Пятна Лукина 24 – 76% (24%) * Подногтевые кровоизлияния (А) Пятна Рота * По нашим наблюдениям

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
24

Слайд 24

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Микрососудистые поражения глаза при ИЭ

Пятна Лукина Пятна Рота (эмболия или васкулит мелких артерий сетчатки )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Барабанные» пальцы при ИЭ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Неврологические проявления ИЭ

Эмбологенный инсульт (ишемический, геморрагический) - ИЭ может дебютировать инсультом в 4-14% ( Jones, Brain 1989) Кровоизлияние в мозг Острая токсическая энцефалопатия Менингоэнцефалит Гнойный менингит Абсцесс мозга Микотическая (инфекционная) аневризма внутричерепных артерий

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Поражение селезенки наблюдалось у 64% больных ИЭ

Спленомегалия у 64% Инфаркт селезенки у 7,9% Разрыв селезенки у 0,7% Абсцесс селезенки у 0,35% Спленомегалия – независимый предиктор диагноза ИЭ ( Todd AJ et al QJM. 2006;99:22–31 )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Типы поражения почек при ИЭ

1. Эмбологенные поражения почек Инфаркт почки 7,8% Абсцесс почки 0,8% Кровотечение и ретроперитонеальная гематома при разрыве микотической аневризмы почечной артерии 0 2. Иммунно-воспалительные поражения почек Гломерулонефрит острый 23% Гломерулонефрит быстропрогрессирующий 2,3% Вторичный амилоидоз почек 0 3. Токсические и гемодинамические поражения почек Острый интерстициальный нефрит 0,8% Кортикальный некроз почки 0 Острый канальцевый некроз почки 0 4. Изолированная преходящая гематурия или протеинурия неуточненного генеза 12,8%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Поражение легких при ИЭ трикуспидального клапана у наркоманов

Септическая эмболия легочной артерии 90,9% (65-100%) Синдром острого повреждения легких, острый респираторный дистресс-синдром 12,5% (13,2% ) Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii у наркоманов больных СПИД  В.И.Уланова, В.И.Мазуров 2007

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Осложнения септической эмболии легочной артерии при ИЭ правых отделов сердца

Инфильтративные изменения в легких выявляются рентгенологически у 83 % ¹ (55-100%) ² 1 по нашим наблюдениям 2 по данным литературы ( В.И. Уланова, В.И..Мазуров 2007; Zuo L, Guo S, Rong F 2001 ; Karchmer A.W. 2005 ; Zuo LE, Guo S. 2007 ; Moss R, Munt B. 2003; Remetz MS, Quagliarello V 1992; Robbins MJ, Soeiro R, Frishman WH et al. 1986.) Абсцесс легких; Плевральный выпот; Эмпиема плевры; Инфаркт легких; Легочное кровотечение; Пневмоторакс; Микотическая аневризма легочной артерии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33

Рентгенограмма легких при рецидивирующей септической эмболии легочной артерии у больного трикуспидальным ИЭ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34

КТ при рецидивирующей СЭЛА у больной ИЭ трикуспидального клапана

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Основное значение для диагностики ИЭ имеют:

Посев крови – бактериемия, вызванная типичными возбудителями Эхокардиограмма (ТТ или ЧП) – типичные свежие вегетации или деструктивные изменения клапана

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37: Вегетации на аортальном клапане больной ИЭ

А. В начале заболевания Б. Через месяц

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38: Изменения в анализах крови при ИЭ

Лейкоцитоз (реже лейкопения), токсогенная зернистость лейкоцитов Анемия Тромбоцитопения СОЭ более 30 мм/ч Повышен уровень С-РБ, РФ, фибриногена Повышен уровень прокальцитонина

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Изменения в анализах мочи и нарушение функции почек при ИЭ

«Почечная маска» наблюдалась у 3,8% больных ИЭ Протеинурия 46,7% Нефротический синдром 2,3% Гематурия 34,6% Макрогематурия 14% Креатинин выше 133 ммоль/л 10,5% Креатинин выше 700 ммоль/л 1,2%

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Диагностические Duke критерии ИЭ

БОЛЬШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 1. Положительная гемокультура: типичные для ИЭ возбудители, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, или НАСЕК-группа, или Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага, или соответствующие ИЭ возбудители, выделенные из гемокультуры при соблюдении следующих условий: как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трех, или большинство положительных результатов из четырех проб крови и более (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч), или однократное выявление Coxiella burnetii или титра IgG к этому микроорганизму >1:800.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Диагностические Duke критерии ИЭ. БОЛЬШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 2. Доказательства поражения эндокарда :

свежие вегетации на клапане или поддерживающих его структурах или имплантированном материале, или абсцесс, или новая дисфункция клапанного протеза, или вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение ранее имевшегося шума в сердце не учитывается).

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Диагностические Duke критерии ИЭ

Малые клинические критерии Предрасположенность : предрасполагающие заболевания сердца или частые внутривенные инъекции (в том числе наркомания и токсикомания). Температура тела 38°С и выше. Сосудистые феномены⃰ : эмболии крупных артерий, септические инфаркты легкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Джануэя. Иммунологические феномены : гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор. Микробиологические данные : положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Диагностические Duke критерии ИЭ

Диагностическое правило: Достоверный инфекционный эндокардит А. Патоморфологические признаки (для диагноза достаточно одного признака): Микроорганизмы, выявленные при бактериологическом или гистологическом исследовании вегетаций, эмболов или образцов из внутрисердечных абсцессов; патологические изменения: вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтвержденные гистологическим исследованием, выявившим активный эндокардит Б. Клинические критерии :два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев. Возможный инфекционный эндокардит: один большой и один малый критерий, или три малых критерия Исключенный инфекционный эндокардит: несомненный альтернативный диагноз, объясняющий симптомы болезни или исчезновение симптомов инфекционного эндокардита на фоне лечения антибиотиками, менее чем за 4 дня или отсутствие патологических подтверждений инфекционного эндокардита при операции или аутопсии после терапии антибиотиками менее 4 дней или недостаточное количество критериев вероятного инфекционного эндокардита, перечисленных выше

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Примеры формулировки диагноза :

Инфекционный эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком, первичный, подострый, с локализацией на аортальном клапане, недостаточность аортального клапана, НК 2А. Инфекционный эндокардит, вторичный, подострый, с локализацией на митральном клапане, миоперикардит. Ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности, (митральная регургитация 3 степени), мерцательная аритмия постоянной формы, ХСН 2Б, 3 ф.к., вторичный геморрагический васкулит, тромбоэмболия почечной артерии, инфаркт левой почки.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Лечение антибиотиками

амоксициллин 10-12 г в/в 4 нед или амоксициллин с клавулановой кислотой или цефтриаксон 2 г/сут в/в ± гентамицин 3 мг/кг в сутки (не более 240 мг/сут) в/в или в/м при стрептококковом ИЭ 2-4 недели и 4-6 недель ИЭ при энтерококковом ИЭ оксациллин 12 г/сутки в/в 4-6 недель + гентамицин сульфат 3 мг/кг/сутки в/в или в/м первые 3-5 дней при стафилококковом ИЭ ( MSSA) 4 недели ванкомицин 30 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в/в 4 нед ± гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м 2 нед при стафилококковом ИЭ (MRSA) Даптомицин, 6 мг/кг/сут в/в 4-6 нед при стафилококковом ИЭ (MRSA) резистентном к ванкомицину

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Лечение антибиотиками при ИЭ с негативной культурой

ИЭ естественного клапана Подострый - ампициллин сульбактам 12 г/сут в/в (или амоксициллин-клавулановая кислота) + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/м или в/в 4-6 недель Острый - ванкомицин 30 мг/кг в сутки в/в 4-6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов 2 недели ИЭ протеза клапанов (ранний) Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов 4-6 недель+ рифампицин 300-400 мг внутрь каждые 8 часов 4-6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов 2 недели

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Критерии эффективности антибактериальной терапии

Снижение и нормализация температуры при 6-ти кратной суточной термометрии. Отсутствие прогрессирования клапанной деструкции и увеличения размеров вегетаций по данным ЭХОКГ. Отрицательная гемокультура. Оптимизация показателей анализов крови Клиническое и лабораторное исчезновение (или положительная динамика) признаков иммунокомплексных синдромов (гломерулонефрит, миокардит, васкулиты). Улучшение общего состояния, прирост массы тела.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ

Прогрессирующая сердечная недостаточность (тяжелая острая регургитация, обструкция клапана с отеком легких или шоком, фистула – ранняя операция; тяжелая регургитация без сердечной недостаточности – плановая операция) Неконтролируемая инфекция (абсцесс, аневризма, увеличение вегетаций; персистирующая лихорадка или положительная гемокультура ≥10 дней после начала лечения АБ; грибы или резистентные бактерии) – ранняя операция Высокий риск тромбоэмболий : 1 или более эмболических эпизодов в течение первых 2 недель терапии антибиотиками; крупная более 10 мм вегетация на передней створке митрального клапана, сохранение вегетаций после эпизода эмболии и увеличение вегетаций в размере, несмотря на соответствующую антимикробную терапию – ранняя операция Хирургическое лечение проводится у 40-50% больных

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Профилактика ИЭ с применением антибиотиков при стоматологических вмешательствах с высоким риском бактериемии

Показана при заболеваниях сердца с высоким риском ИЭ в случаях: Протезы клапанов сердца Перенесенный ИЭ Врожденные пороки сердца цианотического типа или любые в течение 6 месяцев после хирургической коррекции ( European Society of Cardiology Guidelines, 2015)

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Антибиотики, рекомендуемые для профилактики ИЭ при стоматологических процедурах у больных с высоким риском ИЭ (однократная доза за 30-60 минут до процедуры)

Ситуация Антибиотик Взрослые Дети Нет аллергии на пенициллины Амоксициллин или ампициллин или цефалексин или цефтриаксон 2 г внутрь или в/в 2 г внутрь или в/в 2 г в/в 1 г в/в 50 мг/кг 50 мг/кг 50 мг/кг 50 мг/кг Аллергия на пенициллины Клиндамицин 600 мг внутрь или в/в 20 мг/кг (European Society of Cardiology Guidelines, 2015)

Изображение слайда
1/1
51

Последний слайд презентации: Инфекционный эндокардит: Профилактика локальных или системных инфекций перед сердечно-сосудистыми вмешательствами

Выявление и лечение носительства золотистого стафилококка на слизистой носа перед сердечно-сосудистыми операциями Антибиотикопрофилактика перед и после операции установки кардиостимулятора Элиминация потенциальных источников сепсиса за 2 недели до операций сердечно-сосудистого протезирования (кроме неотложных операций) Антибиотикопрофилактика перед и после операций протезирования клапанов сердца и других с имплантацией инородного материала в сердечно-сосудистых структурах ( European Society of Cardiology Guidelines, 2015

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже