Презентация на тему: ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Реклама. Продолжение ниже
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
История болезни
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приемное отделение
Приемное отделение
Приемный покой
Приемный покой
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приемный покой Какой должен быть диагноз?
ЭКГ при ОКС
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Какие возможны диагнозы?
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Какие возможны диагнозы после определения биохимических маркеров?
Какие возможны диагнозы, если нельзя определить Тропонин Т?
Нестабильная стенокардия
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Принципиально важно: общий патогенетический механизм - тромбоз коронарной артерии
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Если в основе ОКС – тромбоз, то главное в лечении – антитромботическая терапия
Вариант антитромботческой терапии определяется видом ОКС
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приемный покой Оптимальный план ведения 1-е сутки
Оптимальное лечение пациентки 11.03. (1 сутки)
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Состояние 12.03 утро (1 сут)
ЭКГ от 12.03
Диагноз после регистрации ЭКГ установлен через 15 часов
Что надо было сделать после уточнения диагноза (2 сут)?
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Состояние 12.03 вечер (1 сут)
Что надо было сделать вечером 12.03.07
Состояние 13.03 утро (2 сут)
ЭКГ от 1 3.03
Как должен был измениться диагноз после ЭКГ?
Что надо было сделать 13.03 после регистрации ЭКГ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Состояние 14.03 утро (3 сут)
Состояние 15.03 утро (4 сут)
Состояние 15.03 16:30
Реанимационные мероприятия
Руководство по проведению реанимации (2005)
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия после регистрации ЭКГ
Реанимационные мероприятия
Ошибки при ведении больной в стационаре
Рецензия
Вопросы по существу
Анамнез заболевания
Рекомендации при выписке из ТО ЦРБ
Консультация кардиолога в РКБ г.Йошкар-Ола 5.05.2006
Участковый врач 21.06.2006
Участковый врач 31.08.2006
Участковый врач 26.09.2006
Участковый врач 27.11.2006
Участковый врач 15.12.2006
Участковый врач 15.01.2007
Участковый врач 05.03.2007 (На дому активно)
Участковый врач 07.03.2007 Через 3 дня произойдет ИМ, через 8 дней больная умрет
Почему в диагнозе участкового врача систематически отсутствует:
Вопросы
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Вопросы по существу
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Почему к группе высокого риска ИМ, инсульта, смерти относятся пациенты не только с ИБС?
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Выбранная гипотензивная терапия
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Выбор антитромботической терапии
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
У больной ХСН II А ст. III ФК
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
1/182
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 53)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4238 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Профессор кафедры госпитальной терапии Кировской ГМА Е.И.Тарловская

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: История болезни

Больная Н. 73 года Инвалид 2 гр. Доставлена 03 в 20:30 (пришла пешком) 11.03.2007 ЦРБ Диагноз 03: ИБС. Затянувшийся приступ стенокардии (нет такого диагноза). Инфаркт? Лечение 03: промедол 1,0 п\к (первая помощь не правильно)

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

ИБС Острые коронарные синдромы Нестабильная стенокардия ИМ без Q ИМ с Q Хронические формы Стенокардия напряжения (I – IV ФК) Аритмический вариант Ишемическая кардиопатия Безболевая ишемия миокарда

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

ОКС (ИМ или НС) Первая помощь Аспирин 325-500 мг Клопидогрель 300 мг ( 4 т одномоменно) Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 9 мл физ. р-ра) Гепарин 4000 в\в Транспортировка на носилках в стационар

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Приемное отделение

Жалобы: Сильные загрудинные боли (очень важно указать продолжительность и как пытались купировать) Одышка (в покое? При нагрузке?) Сердцебиение (постоянное? Приступообразное?) Слабость (когда возникла?)

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Приемное отделение

Анамнез заболевания Много лет – ГБ, состояла на диспансерном учете, несколько раз лечилась в ЦРБ Ранее боли в сердце были кратковременными Сегодня после обеда боли за грудиной стали сильными, ничем не снимались Вызвана 03, вводили промедол (эффект?)

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Приемный покой

Осмотр Состояние тяжелое Выражен акроцианоз (это СН) Пульс 75 в мин слабого наполнения АД=150\100 мм рт.ст. Тоны сердца – приглушены Дыхание везикулярное, хрипов нет (ЧДД?) Почему не снята ЭКГ?

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Приемный покой

Диагноз: ИБС: затянувшийся приступ стенокардии (Нет такого диагноза) Инфаркт? Гипертоническая болезнь II (?) ст. Группа риска – 4. (СН – Киллип – сколько?) План лечения : Нитраты ББ Аспирин Гепарин

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Сердечная недостаточность при ОКС (Киллип) I класс – нет признаков СН II класс – влажные хрипы менее, чем над 50% легочных полей или III тон III класс – влажные хрипы более, чем над 50% легочных полей (отек легких) IV класс – кардиогенный шок

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Приемный покой Какой должен быть диагноз?

ИБС: острый коронарный синдром от 11.03.2007 г. Гипертоническая болезнь III ст. Группа риска – 4. СН – Киллип – II Надо немедленно снять ЭКГ, чтобы определить вариант ОКС

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: ЭКГ при ОКС

ЭКГ должна быть зарегистрирована максимально быстро (сразу) У пациентки ЭКГ была зарегистрирована на следующий день В 1-е сутки повторять каждые 6 часов Далее 1 раз в день 5-7 дней Затем при ухудшении состояния или каждые 3-4 дня

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Чтобы правильно лечить - важно сразу определить вариант ОКС Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без Q Инфаркт миокарда с Q Для этого надо немедленно снять ЭКГ и определить б\х маркеры некроза миокарда

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Терминология при ОКС Поступление БОЛЬ в ГРУДИ Рабочий диагноз ОКС ЭКГ подъем ST без подъема ST Биохимия Тр (+) Тр (+) Тр (-) Окончательный диагноз ИМ НС

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Какие возможны диагнозы?

Пока нет ЭКГ: Острый коронарный синдром После регистрации ЭКГ Острый коронарный синдром без подъема ST или Острый коронарный синдром с подъемом ST (скорее всего будет ИМ с Q)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Острый ИМ с Q передне-боковой ОКС с подъемом ST ИМ с Q

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16

Острый ИМ с Q задне - диафрагмальный ОКС с подъемом ST ИМ с Q

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

Передний ИМ – 7-10 д Нижний ИМ – 3-8 д Острый период ИМ с Q ( ST выше изолинии )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18

от 5-7 до 28 сут Подострый период ИМ c Q ( ST опустился на изолинию)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19

Депрессия ST - ОКС без подъема ST на передней стенке ЛЖ с распространением на верхушку и боковую стенку

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20

Инверсия Т - ОКС без подъема ST в задне диафрагмальной зоне ЛЖ + верхушка и боковая стенка 10.02.05 14.01.05

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21

Правила определения биохимических маркеров повреждения миокарда Биохимические маркеры определяют сразу после поступления При нормальном уровне маркеров при 1-м анализе – исследование повторить через 12-24 часа У больной маркеры некроза миокарда не определяли

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Динамика уровня маркеров повреждения миокарда Маркер Начало (час) Пик (час) Нормализация (дни) Тропонин Т 5 (3-8) 18 (12-75) 7 – 14 МВ КФК 4 (3-5) 12-20 2-3 АСТ 8-12 18-36 3-4 ЛДГ1 8-12 72-96 8-14

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Какие возможны диагнозы после определения биохимических маркеров?

Острый коронарный синдром без подъема ST Тропонин (+) - ИМ без Q Тропонин (-) - НС (указать клинический вариант)

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Какие возможны диагнозы, если нельзя определить Тропонин Т?

Острый коронарный синдром без подъема ST Изменения ЭКГ держаться > 6 часов - ИМ без Q Изменения ЭКГ держаться < 6 часов - НС (указать клинический вариант)

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Нестабильная стенокардия

Если диагноз – нестабильная стенокардия, то надо указать клинический вариант

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Нестабильная стенокардия Впервые возникшая стенокардия Тяжелая стенокардия*, возникшая в последние 2 месяца * III - IV ФК или частые приступы (3 и более раз в сутки)

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Нестабильная стенокардия Прогрессирующая стенокардия Увеличение тяжести стенокардии на 1 класс (до III – IV), возникшее в последние 2 месяца

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Нестабильная стенокардия Подострая стенокардия покоя Приступы стенокардии покоя более 20 мин, возникшие в последний месяц, но не повторявшиеся в последние 48 часов

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Нестабильная стенокардия Острая стенокардия покоя Приступы стенокардии покоя более 20 мин, возникшие в последний месяц и повторявшиеся в последние 48 часов

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Пример диагноза ИБС, нестабильная стенокардия: острая стенокардия покоя от 17.02.05. СН – Killip – I ИБС, нестабильная стенокардия: прогрессирующая стенокардия от 10.02.05. СН – Killip – II

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Пример диагноза ИМ с Q ИБС, инфаркт миокарда с Q, передне-перегородочный от 17.02.07. острый период. СН – Killip II ИБС, инфаркт миокарда с Q, задне-диафрагмальный от 10.02.07., подострый период, СН – Killip I ИМ – какой? Где? Когда?

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Диагноз больной при поступлении (ЭКГ нет) ИБС: затянувшийся приступ стенокардии (Нет такого диагноза) Инфаркт? Гипертоническая болезнь II (?) ст. Группа риска – 4. (СН – Киллип – сколько?) ИБС, Острый коронарный синдром от 11.03.2007 г. Гипертоническая болезнь III ст. Группа риска – 4. СН – Killip II

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Диагноз больной при поступлении, если бы вовремя сняли ЭКГ ИБС, Инфаркт миокарда с Q, передне-перегородочный, от 11.03.2007 г., острый период. Гипертоническая болезнь III ст. Группа риска – 4. СН – Killip II

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Принципиально важно: общий патогенетический механизм - тромбоз коронарной артерии

Принципиально важно: ОКС имеют общий патогенез - тромбоз коронарной артерии

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Нестабильная стенокардия Инфаркт Неосложненная бляшка Осложненная бляшка Величина тромба = вариант ОКС

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Если в основе ОКС – тромбоз, то главное в лечении – антитромботическая терапия

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Вариант антитромботческой терапии определяется видом ОКС

Инфаркт с Q Тромболизис Гепарин Аспирин Клопидогрель Инфаркт без Q Нестабильная стенокардия Гепарин Аспирин Клопидогрель

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

При соблюдении клинических рекомендаций летальность при ИМ ниже в 2 раза Госпитальная Летальность (%) Соблюдение Клинических Рекомендаций в больницах США R.Califf. AHA, 2002

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

ОКС с подъемом ST Тромболизис - как можно раньше, это спасение жизни Оптимально - первые 100 мин Желательно - на догоспитальном этапе Тромболизис показан в первые 12 часов с момента ИМ Тромболизис проводят при отсутствии абсолютных противопоказаний

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40

Чем раньше тромболизис – тем больше спасенных жизней

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Препараты для тромболизиса СТРЕПТОКИНАЗА – белок из культуры бета-гемолитического стрептококка. Активирует плазминоген, циркулирующий в крови и связанный с фибрином в тромбе Альтеплазе (АКТИЛИЗЕ) – тканевой активатор плазминогена, создан с помощью генной инженерии

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Режимы тромболизиса Стрептокиназа Аспирин 325 мг per os 1,5 млн ЕД стрептокиназы в 100 мл физ. р-ра за 30 – 60 мин При уровне фибриногена более 1г\л после ТЛ начинают введение гепарина: эноксапарин (КЛЕКСАН) 1мг\кг п\к 2 раза в день или НФГ в\в инфузия 48 час (1000 Ед\час)

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

Режимы тромболизиса Альтеплазе (АКТИЛИЗЕ) Аспирин 325 мг per os При массе 65 кг и более – 15 мг в\в струйно, 50 мг в\в за 30 мин, 35 мг в\в за 60 мин (общ. доза = 100 мг) При уровне фибриногена более 1г\л после ТЛ начинают введение гепарина: эноксапарин (КЛЕКСАН) 1мг\кг п\к 2 раза в день до 7 сут Или НФГ в\в инфузия 48 час в дозе 12 Ед\кг\час (не более 1000 Ед\час)

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Антитромбоцитарные препараты 1. Ингибиторы циклооксигеназы 1 (ацетилсалициловая кислота) Аспирин (250-325-500 мг) Кардиомагнил (75 и 150 мг) Аспирин кардио (50 и 100 мг) 2. Тиенопиридины (клопидогрель: Плавикс, Зилт 75 мг ; тиклопидин: Тиклид, Тикло 250 мг)

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

Антиагреганты АСПИРИН На 50% снижает вероятность смерти и ИМ при при ОКС без подъема ST Показан всем больным при отсутствии абсолютных противопоказаний Первая доза – 325 – 500 мг (незащищенные формы) Постоянный прием 75-150 мг во время ужина

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46

Антиагреганты КЛОПИДОГРЕЛЬ (ПЛАВИКС, Зилт ) Потенцирует эффекты аспирина при ОКС на 20% ( CURE) Показан в сочетании с аспирином при отсутствии противопоказаний с 1-х суток до 9-12 месяцев после ОКС Первая доза – 300 мг (4 таблетки) Постоянный прием 75 мг

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Антикоагулянты Нефракционированный гепарин Начальная доза: в\в болюс 60-80 ед\кг (не более 5000 ед) Инфузия 12-18 ед\кг\час 3-4 дня Скорость инфузии определяется по АЧТВ (в 1.5-2 раза больше нормы) АЧТВ определяют каждые 6 часов, пока 2 раза не будет достигнут целевой уровень

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48

Антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины – гораздо удобнее и эффективнее Вводятся подкожно Не требуют контроля (АЧТВ) Дозы - по весу пациента (мг\кг) Терапия может продолжаться долго (7-14 дней) Меньше геморрагических осложнений (связывание только X фактора) Лучшее усвоение при п\к введении – 90% (НФГ – 15-30%) Меньше риск гепариновых тромбоцитопений\тромбозов

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины ЭНОКСАПАРИН (КЛЕКСАН) НАДРОПАРИН (ФРАКСИПАРИН) ДАЛТЕПАРИН (ФРАГМИН)

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

Лечение в остром периоде ИМ с Q (сегмент ST выше изолинии) – первые 5-7 дней Максимально быстро ТЛТ (при отсутствии противопоказаний ) После ТЛТ лечение: аспирин + клопидогрель + гепарин Всем больным при отсутствии п\показаний: ББ + ИАПФ + статины +нитраты в\в в первые 48 час По показаниям АК и\или пролонгированные нитраты через 48 час

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

Лечение в подостром периоде ИМ с Q (сегмент ST на изолинии) – с 5-7 сут до 28 сут Аспирин + клопидогрель Всем больным при отсутствии п\показаний: ББ+ИАПФ+статины (большие дозы) По показаниям АК и\или пролонгированные нитраты через 48 час

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52

Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST Первые 7 дней в стационаре Аспирин + клопидогрель + гепарин + ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям) Через 7 дней При стабильном состоянии - нет болей, нет усугубления изменений ЭКГ (при МТ ЭКГ – нет смещений ST) : Отменить гепарин Аспирин+клопидогрель+ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям)

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53

Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST Через 7 дней При нестабильном состоянии – рецидивирующие ангинальные боли, усугубление изменений ЭКГ, нестабильная гемодинамика, тяжелые НРС Реваскуляризация или продолжить еще 7 дней Аспирин + клопидогрель + гепарин + ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты Далее – аспирин +клопидогрель +ББ + ИАПФ+ Аторвастатин 80 мг +нитраты (по показаниям)

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54

При выписке рекомендовать: (Медикаментозное лечение после ОКС) А – антиагреганты (аспирин + клопидогрель) В – бета-блокаторы С – статины D – ингибиторы АПФ Нитраты по показаниям: по требованию Постоянно - при стенокардии III-IV ФК

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ при ОКС Всем больным при отсутствии противопоказаний Дозу подбирают по ЧСС (55-60 уд\мин) Бета-блокаторы не применяют при острой СН ( Killip III-IV), ЧСС < 50, АВБ II-III, САД < 100 мм рт. ст., БА, ХОБЛ тяж.

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56

Бета-блокаторы (Федеральное руководство. 2007) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Метопролол сукцинат БЕТАЛОК ЗОК 25-200 1-2 АГ, стенокардия, ИМ, ХСН (в дополнении к ИАПФ), СВТ и ЖА, ГКМП с обстр., гипертиреоз, профилактика мигрени, тремор Метопролол тартрат (замедл. осв.) ЭГИЛОК РЕТАРД 25-200 1-2 Возможен по тем же показаниям (кроме ХСН) Метопролол тартрат ЭГИЛОК МЕТОКАРД 10-40 2-4 АГ, ИБС, СВТ и экстрасистолия, профилактика мигрени

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57

Бета-блокаторы (Федеральное руководство. 2007) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Бисопролол КОНКОР КОНКОР КОР 2,5 - 10 1 АГ, стенокардия, ХСН, НРС Карведилол ДИЛАТРЕНД Таллитон Кориол 12,5-100 2 АГ, стенокардия, ИМ при сниженной ФВ, ХСН (в дополнение к ИАПФ) Небиволол НЕБИЛЕТ 2,5-5 1 АГ, ХСН

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58

СТАТИНЫ при ОКС Статины с 1-х сут Аторвастатин 80 мг\сут 3 нед., затем 20 мг\сут Симвастатин 80 мг\сут 3 нед., затем 40мг\сут Раннее назначение статинов при ОКС сопоставимо по эффекту с ранней реваскуляризацией Эффект обусловлен плейотропными свойствами статинов

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59

ИАПФ при ОКС ИАПФ с 1-х сут (но не в первые 8 часов) при отсутствии противопоказаний Особо показаны при ФВ<45%, СН, СД Противопоказания: САД < 100 мм рт. ст. Признаки ПН

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60

ИАПФ, зарегистрированные в РФ с показанием ИМ - Каптоприл (Капотен) - Лизиноприл (Лизинотон, Диротон) - Зофеноприл (Зокардис) - Рамиприл ( Тритаце, Хартил, Амприлан) - Трандолаприл ( Гоптен ) Начальная доза – минимальная, затем повышение под контролем АД

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61

Нитраты при ОКС НИТРАТЫ в\в в 1-е сут при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН НИТРОГЛИЦЕРИН сублингвально 1 доза каждые 5 мин до 3 доз для купирования болевого синдрома Пролонгированные НИТРАТЫ per os при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62

Инфузия ИЗОКЕТа ® при невозможности тромболизиса уменьшает очаг некроза в 5 раз : Hildebrandt P et al., Am Heart J 124; 1139; 1992 с реперфузией без реперфузии 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 плацебо ИЗОКЕТ ® плацебо Креатин киназа Единицы / литр ** ** p < 0.01 n =108, t 48 ч Пациенты ИЗОКЕТ ®

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63

Нитраты (купирование приступа стенокардии) Препарат Доза мг\сут Особенности Нитроглицерин 0,3-1,5 таблетки – быстро теряют эффективность Аэрозоли НИТРОМИНТ, НИТРОКОР хранение – до 3 лет НИТРОСПРЕЙ спрей быстрее купирует приступ Изосорбида динитрат 1,25-3,75 ИЗОКЕТ аэрозоль эффект до 1,5 часов быстрее купирует приступ длительно сохраняет эффективность

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64

Нитраты средней продолжительности действия, прием 2 раза в сутки в 8 и 15 часов или перед нагрузкой Препарат Доза мг\сут Особенности Изосорбида динитрат 10-80 низкая НИТРОСОРБИД биодоступность КАРДИКЕТ 20, КАРДИКЕТ 40 Изосорбида мононитрат 40-120 высокая ЭФОКС 20, МОНОСАН, биодоступность МОНОЧИНКВЕ

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65

Нитраты длительно действующие, прием 1 раз в сутки утром, или перед нагрузкой Препарат Доза мг\сут Особенности Изосорбида динитрат 40-120 низкая КАРДИКЕТ 60 биодоступность КАРДИКЕТ 120 Изосорбида мононитрат 40-240 высокая ЭФОКС ЛОНГ, ПЕКТРОЛ, биодоступность МОНОЧИНКВЕ РЕТАРД

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66

Изосорбида мононитрат (ЭФОКС ЛОНГ)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
67

Слайд 67

АНТАГОНИСТЫ Са При наличии противопоказаний для ББ и рецидивирующих болях – недигидропиридиновые антагонисты Са (ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ) Дозу подбирают по ЧСС (60 уд\мин) Противопоказаны при явных признаках СН

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68

АНТАГОНИСТЫ Са при ОКС При недостаточной эффективности ББ добавить дигидропиридиновые антагонисты Са ( АМЛОДИПИН) НОРВАСК, НОРМОДИПИН, КАРДИЛОПИН, ТЕНОКС, АМЛОДИП Нифедипин короткого действия не применяется при ОКС!

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69

Лечение 11.03 (1-е сут) Где тромболизис? Перлинганит 10 + 200 физ р-ра в\в кап Гепарин 10 000 в\в болюс затем 5 000 п\к живота 4 раза в день (способ введения и доза – не правильно) Аспирин 0,5 однократно, затем 0,125 на ночь Метопролол 25 мг 3 раза в день (доза должна зависеть от ЧСС) Нитросорбид 10 мг 4 раза в день Панангин 10 + 5% 200 глюкозы в\в кап Где ИАПФ? Где статин? Где лечение СН?

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70: Приемный покой Оптимальный план ведения 1-е сутки

ЭКГ – экстренно Биохимические маркеры некроза (Тропонин Т) Если ОКС с подъемом ST – тромболизис Гепарин в\в капельно 1000 ЕД\час 3 дня или КЛЕКСАН 1 мг\кг п\к каждые 12 часов 7 дней Аспирин 300 мг + ПЛАВИКС 300 мг Бета-блокатор Статин ИАПФ Спиронолактон + гипотиазид (СН!)

Изображение слайда
1/1
71

Слайд 71: Оптимальное лечение пациентки 11.03. (1 сутки)

Аспирин 325 мг per os Клопидогрель - ПЛАВИКС 300 мг (4 т) 1,5 млн ЕД Стрептокиназы в 100 мл физ. р-ра за 30 – 60 мин Эноксапарин - КЛЕКСАН 1мг\кг п\к 2 раза в день или НФГ в\в инфузия 48 час (1000 Ед\час) Перлинганит 5-200 мкг\мин в\в кап Метопролола сукцинат - Беталок ЗОК 50 мг 2 раза Рамиприл - ХАРТИЛ 2,5 мг 2 раза Аторвастатин ( АТОРИС ) 80 мг перед сном Верошпирон 50 мг + гипотиазид 50 мг (СН – II Киллип)

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72

Сердечная астма или отек легких при нормо- или гипертензии Опустить ножной конец, кислород НГ под язык по 1 дозе через 5 мин 3 раза Фуросемид в\в 1 мг\кг Морфий в\в по 3, 3 мг через 7 мин 3 раза до 10 мг (1 амп =10 мг + 9 мл физ. р-ра) Нитраты (Перлинганит, Изокет) в\в кап до снижения АД на 10% у нормотоника и на 30% у гипертоника (не ниже 90 мм рт. ст.)

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73

Сердечная астма или отек легких при гипотензии Кислород Фуросемид в\в 1 мг\кг АД < 70 мм рт. ст. - норадреналин 2-16 мкг\мин АД 70- 90 мм рт. ст. – допамин 2,5-20 мкг\кг\мин АД > 90 мм рт. ст. – добутамин 2,5-20 мкг\кг\мин При САД 95-100: Морфий в\в по 2 мг через 7 мин 5 раз до 10 мг (1 амп =10 мг + 9 мл физ. р-ра) При устойчивой гемодинамике - нитраты (Перлинганит, Изокет) в\в кап (АД не ниже 90 мм рт. ст.)

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74

Кардиогенный шок Поднять ноги на 15 градусов Кислород Доступ в центральную вену Гепарин 10000 в\в (если не проводят ТЛТ) АД < 70 мм рт. ст. - норадреналин 2-16 мкг\мин АД 70- 90 мм рт. ст. – допамин 2,5-20 мкг\кг\мин АД > 90 мм рт. ст. – добутамин 2,5-20 мкг\кг\мин Реваскуляризация (тромболизис или ангиопластика)

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75: Состояние 12.03 утро (1 сут)

Жалобы – ноющие боли в сердце, одышка, слабость (рецидивы ОКС – нестабильная постинфарктная стенокардия, признаки СН) Состояние тяжелое Пульс 72, (должен быть 55-60) АД=120\80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены Дыхание везикулярное, хрипов нет (ЧДД?)

Изображение слайда
1/1
76

Слайд 76: ЭКГ от 12.03

ИМ с Q переднеперегородочный острый период, неустойчивые пароксизмы ФП

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77: Диагноз после регистрации ЭКГ установлен через 15 часов

ИБС,инфаркт с Q, передне-перегородочный от 11.03.07, острый период. Неустойчивые пароксизмы ФП. Гипертоническая болезнь III ст., группа риска -4, Киллип – II Время для тромболизиса упущено!

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78: Что надо было сделать после уточнения диагноза (2 сут)?

Тромболизис – поздно Продолжить назначенное лечение Лечение аритмии

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79

Фибрилляция предсердий

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
80

Слайд 80

Мерцательная аритмия (остро возникшая) При нестабильном состоянии САД < 90 мм рт. ст., ОСН – ЭИТ При стабильном состоянии – АМИОДАРОН в\в 300-450 мг за 10-20 мин, затем инфузия до общей дозы 1000 мг за сутки

Изображение слайда
1/1
81

Слайд 81: Состояние 12.03 вечер (1 сут)

20:00 Жалобы на сильные боли в сердце (рецидив ИМ) Состояние ср. тяжести, ближе к тяжелому Пульс 77-93 аритмичен (должен быть 55-60, доза ББ недостаточна) АД=170\80 мм рт.ст.(АД должно быть 120\80 мм рт. ст., надо увеличить дозу ИАПФ) Лечение: Промедол 2%-2 п\к (Динамика состояния? ЭКГ контроль? Рецидив? Какое НРС? АД?)

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82: Что надо было сделать вечером 12.03.07

Изокет спрей – 1 вдох Перлинганит в\в кап (АД = 120\80 мм рт. ст.) При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 9 мл физ. р-ра) Снять ЭКГ Анализ крови ( Тропонин, АСТ, МВ КФК, ЛДГ1) Нормализовать ритм и ЧСС

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83: Состояние 13.03 утро (2 сут)

Жалобы: кратковременные ноющие боли в сердце, периодически усиливающиеся (рецидивы ОКС – нестабильная постинфарктная стенокардия) Одышка Головные боли Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы синюшные, пульс=73, (должен быть 55-60) АД=130\80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет (ЧДД?)

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84: ЭКГ от 1 3.03

ИМ с Q передне-перегородочный + рецидив в зоне инфаркта, видимо от вечера 12.03, частая ЖЭ и СВЭ

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85: Как должен был измениться диагноз после ЭКГ?

ИБС,инфаркт с Q, передне-перегородочный от 11.03.07, рецидив от 12.03, острый период. Частая СВЭ, ЖЭ. Гипертоническая болезнь III ст., группа риска -4, Киллип – II

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86: Что надо было сделать 13.03 после регистрации ЭКГ

ЭКГ каждые 6 час Анализ крови (ОАК, тропонин Т, АСТ) Продолжить назначенное лечение Лечение частой ЖЭ ( ЖЭ - это ФР внезапной сердечной смерти)

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
88

Слайд 88

Желудочковая экстрасистолия Остро возникшая ЖЭ II-V Lown ЛИДОКАИН 100 мг в\в, через 5-10 мин лидокаин 50 мг в\в, затем инфузия 1 мг\мин до 24 часов Или АМИОДАРОН в\в 450 мг за 10 мин, затем инфузия до общей дозы 1000 мг за сутки

Изображение слайда
1/1
89

Слайд 89

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
90

Слайд 90

Желудочковая тахикардия При нестабильном состоянии больного – экстренная ЭИТ (САД < 90 мм рт. ст., ОСН) При стабильном состоянии – ЛИДОКАИН 100 мг в\в, через 5-10 мин лидокаин 50 мг в\в, но не больше 3 мг\кг за 1-й час При неэффективности – ЭИТ или АМИОДАРОН в\в 450 мг за 10 мин, затем инфузия до общей дозы 1000 мг за сутки

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91: Состояние 14.03 утро (3 сут)

Жалобы: кратковременные ноющие боли в сердце, (рецидивы ОКС – нестабильная постинфарктная стенокардия) изжога Пульс 75 в мин, (должен быть 55-60) АД=135\80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены Дыхание везикулярное, хрипов нет (ЧДД?)

Изображение слайда
1/1
92

Слайд 92: Состояние 15.03 утро (4 сут)

Жалобы на кратковременные ноющие боли в сердце (рецидив ОКС – нестабильная постинфарктная стенокардия) Пульс 76 в мин (должен быть 55-60) АД=130\80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены Дыхание везикулярное, хрипов нет

Изображение слайда
1/1
93

Слайд 93: Состояние 15.03 16:30

Больная внезапно захрипела. Пульс не прощупывается (где?, в такой ситуации определяют пульс на сонной артерии), АД не определяется (при клинической смерти его не надо измерять – потеря времени) Тоны сердца не выслушиваются Дыхание отсутствует

Изображение слайда
1/1
94

Слайд 94: Реанимационные мероприятия

В\в (в какую вену? Есть смысл только в центральную ) Дигоксин – 1,0 (Зачем? При ФЖ – способствует ей) Преднизолон 60 мг (Бесполезно) Мезатон 1,0 (Бесполезно) Непрямой массаж сердца ИВЛ не проводили ?? ЭИТ должна быть сделана в первые 2 мин В 17:00 – зарегистрирована биологическая смерть

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95: Руководство по проведению реанимации (2005)

E uropean R osuscitation C ouncil http://www.trimm.ru/php/content.php?group=2&id=3740

Изображение слайда
1/1
96

Слайд 96: Реанимационные мероприятия

Отметка времени Больной на твердую поверхность, под плечи валик, голова запрокинута 3 прекордиальных удара Массаж грудной клетки 100\мин : нижняя половина грудины, руки врача прямые, ладонь на ладонь, смещение грудной клетки до 5 см. Дыхание «рот в нос, рот пациента закрыт» или «рот в рот, нос пациента закрыт» Вдох быстро - за 1 секунду Дыхание : массаж = 30 : 2

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97: Реанимационные мероприятия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
98

Слайд 98: Реанимационные мероприятия

Быстро развернуть дефибриллятор в первые 2 мин Нанести одиночный разряд, сразу же возобновить СЛР (массаж:вдохи = 30:2). Не оценивать повторно ритм или не щупать пульс. После 2 мин СЛР проверить ритм и нанести следующий разряд (если показано) Разряд сразу максимальный

Изображение слайда
1/1
99

Слайд 99: Реанимационные мероприятия

Пункция крупной вены (подключичной) Ввести 1 мг (1 мл) адреналина + 10 мл физ р-ра в\в Повторять введение каждые 3-5 мин до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение Подключить ЭКГ аппарат

Изображение слайда
1/1
100

Слайд 100: Реанимационные мероприятия

Если ФЖ/ЖТ сохраняется после 3 разрядов, ввести 300 мг амиодарона болюсом Далее 150 мг в случае рецидивирующей ФЖ\ЖТ Далее инфузия 900 мг 24 ч Если амиодарона нет в наличии, можно лидокаин 1 мг/кг Лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон Не превышать суммарную дозу 3 мг/кг за 1-й час

Изображение слайда
1/1
101

Слайд 101: Реанимационные мероприятия после регистрации ЭКГ

При асистолии или мелковолновой ФЖ - НЕ повторять дефибрилляцию Вместо этого продолжать МАССАЖ и искусственное дыхание 30:2

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102: Реанимационные мероприятия

Фактор времени является определяющим : Начать СЛР сразу, если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено Провести ЭИТ в первые 2 мин Массаж и ИВЛ – не прекращать (только во время ЭИТ)

Изображение слайда
1/1
103

Слайд 103: Ошибки при ведении больной в стационаре

Не снята вовремя ЭКГ Не проведен тромболизис Неправильно вводился гепарин Недостаточна доза ББ Не лечили СН Не лечили НРС и не профилактировали внезапную смерть Не распознан рецидив ИМ Неправильно проведена СЛР

Изображение слайда
1/1
104

Слайд 104: Рецензия

Медицинская карта стационарного больного заполнена правильно Диагноз обоснован клинически, подтвержден ЭКГ в динамике, лабораторное обследование в полном объеме Лечение согласовано с ОКД

Изображение слайда
1/1
105

Слайд 105: Вопросы по существу

Как лечилась пациентка в течение года перед инфарктом?

Изображение слайда
1/1
106

Слайд 106: Анамнез заболевания

С 1980 г. регистрируется АГ (АД > 140\90 мм рт. ст.) Последняя госпитализация в ТО ЦРБ 17- 28.04.2006 г Диагноз: ИБС, стенокардия III ФК, АККС. Экстрасистолия. ХСН IIA ст., III ФК. Атеросклероз сосудов головного мозга с гипертоническим синдромом. ДЭ II ст. (Такого диагноза нет! Это ГБ, надо указать стадию, степень и группу риска) ХС = 6,99 ммоль\л (ГиперХСнемия не указана в диагнозе)

Изображение слайда
1/1
107

Слайд 107: Рекомендации при выписке из ТО ЦРБ

Метопролол 25 мг 2 раза (надо пролонгированный препарат) Индап 1 т в сут Винпоцетин 1 т 3 раза (бесполезно) Совершенно не соответствуют диагнозу:

Изображение слайда
1/1
108

Слайд 108: Консультация кардиолога в РКБ г.Йошкар-Ола 5.05.2006

ИБС, Стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь II ст., риск 4, Глж, атеросклероз аорты, Нарушение ритма по типу МА (?), тахиформа, Н (?) I-II Рекомендовано: Диета, контроль АД 2 р Берлиприл 10 мг 2 р Конкор 1,25 мг 1 р Аспирин 125 мг Дигоксин 1\2 т 2 р Верошпирон 25 мг 1 р Нитросорбид 10 мг при болях Статины?

Изображение слайда
1/1
109

Слайд 109: Участковый врач 21.06.2006

Диагноз: ИБС. АККС, экстрасистолия, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=200\100 мм рт.ст. Дигоксин 0,25 мг 1 раз 30 дней Конкор 2,5 мг 2 раза 30 дней Моноприл 10 мг 2 раза 28 дней Клофелин 0,15 мг 1 раз 30 дней Почему участковый врач не обращает внимания на рекомендации кардиолога? Клофелин и ББ – не совместимы!!!

Изображение слайда
1/1
110

Слайд 110: Участковый врач 31.08.2006

Диагноз: ИБС. АККС, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=200\100 мм рт.ст. Моноприл 5 мг 2 раза 28 дней (почему снизили в 2 раза дозу?) Тромбо АСС 50 мг 1 раз 30 дней Явно гипотензивная терапия не эффективна, почему ее не корректируют?

Изображение слайда
1/1
111

Слайд 111: Участковый врач 26.09.2006

Диагноз: ИБС. АККС, МА ?, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=240\120 мм рт.ст. Клофелин 0,15 мг 1 раз в день Явно гипотензивная терапия не эффективна, почему ее не корректируют?

Изображение слайда
1/1
112

Слайд 112: Участковый врач 27.11.2006

Диагноз: ИБС. АККС, МА ?, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=210\105 мм рт.ст. Бисогамма 1.25 мг 2 раза 30 дней Дигоксин 0,25 мг 1 раз Фозикард 10 мг 2 раза 28 дней Папаверин 2,0 в\м 10 раз (бесполезно) Вит.В 1.0 в\м 10 раз (бессмысленно)

Изображение слайда
1/1
113

Слайд 113: Участковый врач 15.12.2006

Диагноз: ИБС. АККС, МА ?, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=160\100 мм рт.ст. Клофелин 0,15 мг 1 раз Атенолол 25 мг 2 раза 30 дней Дигоксин 0,25 мг 1 раз Церебролизин 5,0 в\м 10 раз (бесполезно + лишняя трата денег) Клофелин и ББ – не совместимы!!!

Изображение слайда
1/1
114

Слайд 114: Участковый врач 15.01.2007

Диагноз: ИБС. АККС, МА ?, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=210\120 мм рт.ст. Клофелин 0,15 мг 1 раз Дигоксин 0,25 мг 1 раз Явно гипотензивная терапия не эффективна, почему ее не корректируют?

Изображение слайда
1/1
115

Слайд 115: Участковый врач 05.03.2007 (На дому активно)

Жалобы: головные боли, ухудшение Диагноз: ИБС. АККС, ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=180\100 мм рт.ст. Клофелин 0,15 мг при повышении АД Метопролол 12,5 мг 3 раза Клофелин и ББ – не совместимы!!!

Изображение слайда
1/1
116

Слайд 116: Участковый врач 07.03.2007 Через 3 дня произойдет ИМ, через 8 дней больная умрет

Жалобы на (?). Ухудшение на фоне изменений АД Диагноз: ИБС. АККС, экстрасистолия. ХСН II ст., II ФК. Церебральный атеросклероз. АГ. ДЭ II АД=175\100 мм рт.ст. Диротон 10 мг 1 раз Метопролол 12,5 мг 3 раза ЭКГ (Почему ЭКГ? Наверное были боли в груди? Почему в диагнозе нет стенокардии? Почему больная не госпитализирована?)

Изображение слайда
1/1
117

Слайд 117: Почему в диагнозе участкового врача систематически отсутствует:

СТЕНОКАРДИЯ III ФК? Гипертоническая болезнь? Группа риска? Чем подтверждается наличие МА?

Изображение слайда
1/1
118

Слайд 118: Вопросы

Почему участковый врач не снижал АД до целевого? Почему не лечил ХСН? Почему не проводил профилактику ИМ? Почему не назначены статины? Кто виноват в совершенно не адекватном лечении (хотя была консультация кардиолога)?

Изображение слайда
1/1
119

Слайд 119

Медицинские причины высокой сердечно-сосудистой смертности в России Минимальный % больных с адекватно леченной АГ √ Редкое назначение статинов √ Минимальный % хирургической реваскуляризации больных √ Нарушение общепринятых стандартов лечения ИБС √

Изображение слайда
1/1
120

Слайд 120: Вопросы по существу

Относилась ли пациентка к группе высокого риска по инфаркту, инсульту и внезапной сердечной смерти? ДА!

Изображение слайда
1/1
121

Слайд 121

Группа высокого риска Установленная (очевидная ИБС) √ Другие клинические формы атеросклероза: - атеросклероз артерий ног - атеросклероз сонных и церебральных артерий Ишемический инсульт в анамнезе ГБ с риском 3-4, старше 40 лет СД Метаболический синдром Х. Резко повышенный уровень одного ФР: ХС≥8 ммоль\л, ХСЛПНП ≥6 ммоль\л, АД ≥180\110 мм рт. ст. √ √

Изображение слайда
1/1
122

Слайд 122: Почему к группе высокого риска ИМ, инсульта, смерти относятся пациенты не только с ИБС?

Изображение слайда
1/1
123

Слайд 123

Перв ое проявление ИБС - ча ще внезапная смерть или ИМ, а не стабильная стенокардия 0 62% Мужчины 45% Женщины Больные, у которых развился ИМ (%) Murabito JM, et al. Circulation. 1993;88:2548-2555. 20 30 40 50 60 70 10

Изображение слайда
1/1
124

Слайд 124

Прогрессирование атеросклероза: гипотеза ремоделирования Глагова Нормальный сосуд Прогрессирование Утолщение стенки кнаружи обеспечивает сохранение просвета При тяжелом поражении развивается стеноз Стенокардия Разрыв бляшки/ трещина и тромб Ишемический инсульт и ТНМК Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия

Изображение слайда
1/1
125

Слайд 125

Транзиторная ишемическая атака Ишемический инсульт Стенокардия (стабильная, нестабильная) Инфаркт миокарда Тромбоз мезентериальных сосудов С индром Ляриша Стеноз почечных артерий Перемежающаяся хромота, гангрена Внезапная смерть АТЕРОСКЛЕРОЗ поражает все артериальное русло

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
126

Слайд 126

Когда начинается атеросклероз? 100 60 40 20 0 Частота коронарного атеросклероза (%) 13–19 20–29 30–39 40–49 ≥ 50 Возраст (годы) 17% 37% 60% 71% 85% Результаты исследования 262 донорских сердец. Критерием наличия атеросклероза служило утолщение интимы ≥0.05 мм. 80

Изображение слайда
1/1
127

Слайд 127

Атеросклероз – болезнь цивилизации Адаптировано: J-C. Fruchart, 2005 Собирательство и охота Курение – Уровень АД ниже Высокий уровень Физической активности Ожирение Животные жиры Растительная клетчатка Курение Сидячий образ жизни Устойчивый генотип Восприимчивый генотип Эра палеолита Эра палеолита 19- век 21- век

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
128

Слайд 128

Как выявить пациентов высокого риска? С 20 до 40 лет - сердечно-сосудистый скрининг каждые 5 лет Ежегодный сердечно-сосудистый скрининг: Старше 40 лет ССЗ в семейном анамнезе СД

Изображение слайда
1/1
129

Слайд 129

Какие параметры оценивать? Общий ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ Глюкоза АД ( < 130\80 мм рт.ст.) ЧСС = 60 ± 5 Окружность талии ( < 102 см у мужчин, < 88 см у женщин)

Изображение слайда
1/1
130

Слайд 130

Все пациенты высокого риска должны получать: А Гипотензивная терапия (достижение целевого АД) В Антитромботическая терапия – пожизненная (антиагреганты, антикоагулянты) С Гиполипидемическая терапия: статины (достижение целевого ХС) Доказательная медицина. Ежегодный Справочник, 2003.

Изображение слайда
1/1
131

Слайд 131

Смертность от ССЗ увеличивается в 2 раза при повышении АД на каждые 20/10 мм рт.ст. Риск смерти от ССЗ

Изображение слайда
1/1
132

Слайд 132

Повышает риск ИМ в 3 раза При ↓ АД можно предотвратить 1\2 ИМ American Heart Association. По материалам Cardiosite.ru Клиническое значение предгипертонии САД - 120- 139 мм рт. ст. ДАД – 80 - 89 мм рт. ст.

Изображение слайда
1/1
133

Слайд 133

Целевой уровень АД В общей группе <140 / 90 мм рт.ст. АГ + СД или поражение почек < 130/80 мм рт. ст. Целевое АД при Pt -урии > 1г\л <120\80 мм рт.ст. Нижний уровень 110/70 мм рт. ст.

Изображение слайда
1/1
134

Слайд 134

Как надо лечить АГ ? При АГ 1-й степени (140-159/90- 99 мм рт. ст.) монотерапия При АГ 2-3 степени ( > 159/90 мм рт. ст.) комбинированная терапия При сахарном диабете При тяжелом поражении органов – мишеней Выбираем пролонгированные препараты

Изображение слайда
1/1
135

Слайд 135

Как надо лечить АГ ? АГ 1 степени – 1 препарат АГ 2 степени – 2 препарата АГ 3 степени – 3 препарата

Изображение слайда
1/1
136

Слайд 136

Ингибиторы АПФ Диуретики Антагонисты Са ++ β- блокаторы Блокаторы А II Альфа-блокаторы; препараты центр. действия; прямые вазодилятаторы Антигипертензивные средства

Изображение слайда
1/1
137

Слайд 137

Диуретики. Рекомендации ESC, 2007 Показания Противопоказания Тиазидные АГ пожилых подагра ИСАГ беременность ХСН МС, НТГ Петлевые ХСН ХПН Антагонисты альдостерона ПИКС ХПН ХСН Гиперкалиемия

Изображение слайда
1/1
138

Слайд 138

Диуретики для гипотензивной терапии Препарат Доза мг Крат Особенности Гидрохлортиазид ГИПОТИАЗИД 12.5 - 25 1 Может ухудшить течение СД и подагры Индапамид АРИФОН Ариндап 2.5 1 Метаболически нейтрален Индапамид ретард АРИФОН ретард Равел СР 1.5 1 Метаболически нейтрален Ретардированная форма

Изображение слайда
1/1
139

Слайд 139

ББ. Рекомендации ESC, 2007 Показания Противопоказания ХСН Бронхиальная астма Стенокардия АВБ II-III ПИКС Заболевания переферических артерий Беременность МС Тахиаритмии НТГ Глаукома ХОБЛ средней и высокой тяжести Спортсмены

Изображение слайда
1/1
140

Слайд 140

Бета-блокаторы Препарат Доза мгт Крат Показания Метопролол сукцинат БЕТАЛОК ЗОК 25-200 1 - 2 АГ, стенокардия, ИМ, ХСН (в дополнении к ИАПФ), СВТ и ЖА, ГКМП с обстр., гипертиреоз, профилактика мигрени, тремор Метопролол тартрат (замедл. осв.) ЭГИЛОК ретард 25-200 1 - 2 АГ, ИБС, СВТ и экстрасистолия, профилактика мигрени Метопролол тартрат ЭГИЛОК МЕТОКАРД 10- 40 2 - 4 АГ, ИБС, СВТ и экстрасистолия, профилактика мигрени

Изображение слайда
1/1
141

Слайд 141

Бета-блокаторы Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Бисопролол КОНКОР КОНКОР КОР 2,5 - 10 1 АГ, стенокардия, ХСН (в дополнение к ИАПФ), СВТ, ЖТ Карведилол ДИЛАТРЕНД КОРИОЛ КАРВЕТРЕНД ТАЛЛИТОН 12,5-100 2 АГ, стенокардия, ИМ при сниженной ФВ, ХСН (в дополнение к ИАПФ) Небиволол НЕБИЛЕТ 2,5-5 1 АГ, ХСН

Изображение слайда
1/1
142

Слайд 142

Антагонисты Са. Рекомендации ESC, 2007 Показания Противопоказания Дигидропиридиновые АГ пожилых, ИСАГ Тахиаритмии ГЛЖ, Стенокардия ХСН Заболевания периферических артерий Атеросклероз артерий Беременность Верапамил, Дилтиазем Стенокардия АВБ II-III Атеросклероз сонных артерий ХСН СВТ

Изображение слайда
1/1
143

Слайд 143

Антагонисты Са Препарат Доза мг Крат Показания Нифедипин ретард АДАЛАТ СЛ КОРДИПИН ХЛ КОРДАФЛЕКС РЕТАРД КОРИНФАР УНО 40-80 1 АГ, стенокардия (в сочетании с ББ), синдром Рейно Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, ХСН Амлодипин НОРВАСК НОРМОДИПИН КАРДИЛОПИН ТЕНОКС АМЛОДИП 2,5-10 1 АГ, стенокардия АГ пожилых Противопоказания: аортальный стеноз, беременность Фелодипин ПЛЕНДИЛ 2,5-20 1 АГ, стенокардия Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, беременность

Изображение слайда
1/1
144

Слайд 144

Антагонисты Са Препарат Доза мг Крат Показания Лацидипин ЛАЦИПИЛ 2-6 1 АГ Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, беременность Дилтиазем замедл. осв. КАРДИЛ 90-180 1 АГ, стенокардия Противопоказания: СН, брадикардия, беременность Верапамил ИЗОПТИН SR 240 1 АГ, стенокардия, СВТ, ГКМП Противопоказания: СН, брадикардия, с-м ВПУ

Изображение слайда
1/1
145

Слайд 145

НПВС не уменьшают гипотензивный эффект антагонистов Са Мета – анализ 54 исследований; мм.рт.ст

Изображение слайда
1/1
146

Слайд 146

ИАПФ. Рекомендации ESC, 2007 Показания Противопоказания ХСН Беременность ЛЖ дисфункция Гиперкалиемия ПИКС 2-х сторонний стеноз ПА Недиабет. нефропатия Агионевротический отек Нефропатия при СД Протеинурия \ микроальбуминурия ГЛЖ Каротидный атеросклероз Фибрилляция предсердий Метаболический с-м

Изображение слайда
1/1
147

Слайд 147

Ингибиторы АПФ Препарат Доза мг\сут Крат. Показания Квинаприл АККУПРО 10-80 1 АГ, ХСН Спираприл КВАДРОПРИЛ 3-6 1 АГ Цилазаприл ИНХИБЕЙС 0,5-5 1 АГ, ХСН Трандолаприл ГОПТЕН 1-4 1 АГ, ХСН, вторичная профилактика после ИМ у больных с низкой ФВ

Изображение слайда
1/1
148

Слайд 148

Ингибиторы АПФ Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Эналаприл РЕНИТЕК ЭДНИТ, ЭНАП ЭНАРЕНАЛ, 5-20 2 АГ, ХСН, профилактика СН и ИБС при ДЛЖ Лизиноприл ДИРОТОН ЛИЗИНОТОН ИРУМЕД 5-40 1-2 АГ, ХСН, ИМ (с первых 24 ч у гемодинамически стабильных больных), диабетическая нефропатия Фозиноприл МОНОПРИЛ ФОЗИКАРД 10-40 1-2 АГ, ХСН Моэксиприл МОЭКС 7,5-15 1 АГ

Изображение слайда
1/1
149

Слайд 149

Ингибиторы АПФ Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Периндоприл ПРЕСТАРИУМ 2-8 1 АГ, ХСН, для предотвращения неблагоприятных исходов при стабильной ИБС без ХСН, с индапамидом для 2-й профилактики НМК Рамиприл ТРИТАЦЕ ХАРТИЛ АМПРИЛАН 1,25 - 10 1-2 АГ, ХСН, ИМ у б-х с СН, предупреждение смерти, ИМ, НМК у б-х высокого риска (≥55 лет с ИБС, НМК, периф. атеросклерозом, СД)

Изображение слайда
1/1
150

Слайд 150

АРА. Рекомендации ESC, 2007 Показания Противопоказания ХСН Беременность Нефропатия при СД Гиперкалиемия ПИКС 2-х сторонний стеноз ПА Протеинурия \ микроальбуминурия ГЛЖ Фибрилляция предсердий Метаболический с-м Непереносимость ИАПФ

Изображение слайда
1/1
151

Слайд 151

Антагонисты Рецепторов Ангиотензина Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Кандесартан АТАКАНД 4 – 16 1 АГ, ХСН +ИАПФ, АГ+СД Телмисартан МИКАРДИС 20-80 1 АГ Эпросартан ТЕВЕТЕН 40 -160 1 АГ, ХСН, ОИМ, ПИКС, ХСН+ИАПФ Лозартан КОЗААР Вазотенз 25-100 1 Нефропатия СД 2 АГ, ХСН Валсартан ДИОВАН 40-160 1 АГ, ХСН, ОИМ, ХСН+ИАПФ

Изображение слайда
1/1
152

Слайд 152

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов Ингибитор АПФ (АА II) + диуретик Ингибитор АПФ ( АА II) + антагонист кальция Антагонист кальция ( дигидропиридин.) + ББ Диуретик + АК

Изображение слайда
1/1
153

Слайд 153

0 10 20 30 40 50 60 70 3 2 1 Приверженность к терапии, % Количество таблеток Gatley MS. J R Coll Gen Pract. 1996. Чем меньше таблеток, тем больше приверженность к терапии Рациональность фиксированных комбинаций

Изображение слайда
1/1
154

Слайд 154

Современные комбинированные гипотензивные препараты Метопролола сукцинат 47.5 + фелодипин 5 мг Логимакс Верапамила гидрохлорид 180 мг + трандолаприл 2 мг Тарка Лизиноприл 10 мг + амлодипин 5 мг Экватор Лизиноприл 20 мг + гипотиазид 12.5 мг Ирузид Лизинотон Н

Изображение слайда
1/1
155

Слайд 155

Современные комбинированные гипотензивные препараты Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25 мг Нолипрел форте Фозиноприл 10 мг + гипотиазид 12,5 Фозид 10 Фозиноприл 20 мг + гипотиазид 12,5 Фозид 20 Фозикард Н Эналаприл 20 мг + гипотиазид 12,5 мг Ко-ренитек Энап НЛ 20 Эналаприл 10 мг + гипотиазид 12,5 мг Энап НЛ Эналаприл 10 мг + гипотиазид 25 мг Энап Н

Изображение слайда
1/1
156

Слайд 156

Современные комбинированные гипотензивные препараты Квинаприл 20 мг + гипотиазид 12,5\25мг Аккузид Валсартан 80\160 мг + гипотиазид 12,5\12,5 м Ко-диован Лосартан 50 мг + гипотиазид 12,5 мг Гизаар Вазотенз Н Валсартан 160\320 мг + Амлодипин 5мг Эксфордж

Изображение слайда
1/1
157

Слайд 157: Выбранная гипотензивная терапия

Энап НЛ 20 (20 мг эналаприла +12,5 мг гипотиазида) 1 т утром Конкор 5 мг 1 т утром если доза правильная, ЧСС=55-60 Если гипотензивная терапия правильная АД < 140\90 мм рт. ст.

Изображение слайда
1/1
158

Слайд 158

Нестабильная стенокардия Инфаркт Неосложненная бляшка Осложненная бляшка Значимость тромбоза и эмболий в кардиологии

Изображение слайда
1/1
159

Слайд 159

Показания к назначению антиагрегантов больным АГ Больные АГ старше 40 лет, если высокий и очень высокий риск (группа риска 3 и 4) Назначение низких доз аспирина (1 мг\кг) при отсутствии высокого риска геморрагических осложнений и при условии адекватного контроля уровня АД менее 160\100 мм рт. ст.

Изображение слайда
1/1
160

Слайд 160

Антитромбоцитарные препараты Препарат Доза мг\сут Особенности Ацетилсалициловая кислота 1 мг\кг АСПИРИН АСПИРИН КАРДИО кишечнорастворимая оболочка КАРДИОМАГНИЛ 75-150 + гидроксид магния Клопидогрель 75 при противопоказаниях ПЛАВИКС для аспирина ЗИЛТ Тиклопидин 500 при противопоказанях ТИКЛИД для аспирина ТИКЛО

Изображение слайда
1/1
161

Слайд 161

Антитромботические препараты в профилактике (ВАРФАРИН) Мерцательная аритмия перманентная и рецидивирующая форма при частых приступах (чаще 1 раза в 3 месяца) Протезированные клапаны сердца Имплантация ЭКС Ревматические клапанные пороки Тромбы (рыхлые) в полостях сердца

Изображение слайда
1/1
162

Слайд 162: Выбор антитромботической терапии

Показания для антикоагулянтов? Если у больной есть МА, то показан варфарин Если синусовый ритм – антитромбоцитарные препараты

Изображение слайда
1/1
163

Слайд 163

Выбранная терапия Энап НЛ 20 (20 мг эналаприла +12,5 мг гипотиазида) 1 т утром Конкор 5 мг 1 т утром Кардиомагнил 75 мг 1 т во время ужина

Изображение слайда
1/1
164

Слайд 164

Доказанные эффекты статинов Увеличение продолжительности жизни Профилактика инфаркта миокарда Профилактика инсульта Снижение потребности в реваскуляризации миокарда Остановка прогрессирования атеросклероза Регресс атеросклероза

Изображение слайда
1/1
165

Слайд 165

СТАТИНЫ: рекомендации ВНОК, 2005 (увеличивают продолжительность жизни) Всем больным высокого риска при отсутствии противопоказаний Обязательно достигать целевой уровень липидов Принимать на ночь Контроль АСТ, АЛТ, МВ КФК, липидов 1 раз в 6 месяцев

Изображение слайда
1/1
166

Слайд 166

4,5 ммоль / л 190 мг / дл Целевые уровни общего холестерина 2007 г. 4,0 ммоль / л 150 мг / дл Без ИБС и ФР ИБС, диабет Инсульт, периферический атеросклероз

Изображение слайда
1/1
167

Слайд 167

<3,0 ммоль / л 115 мг / дл Целевые уровни ХС-ЛНП 2007 < 2,5 ммоль / л 115 мг / дл <2,0 ммоль / л 100 мг / дл Без ИБС 0-1 фактора риска Без ИБС Два или более факторов риска ИБС ее эквиваленты RUS 05-135

Изображение слайда
1/1
168

Слайд 168

C овременная терапия статинами Препарат Доза мг\сут Торговое название Симвастатин 20-80 ЗОКОР, Зорстат Вазилип, Симвастол Акталипид Аторвастатин 10-80 ЛИПРИМАР Аторис Розувастатин 5-40 КРЕСТОР Флувастатин 80 мг ЛЕСКОЛ форте

Изображение слайда
1/1
169

Слайд 169

Соотношение гиполипидемической эффективности статинов КРЕСТОР : ЛИПРИМАР : ЗОКОР Аторис Вазилип Розувастатин : аторвастатин : симвастатин 1 : 2 : 4

Изображение слайда
1/1
170

Слайд 170

Стартовые дозы статинов Симвастатин – 20 мг Аторвастатин – 10 мг Розувастатин – 5 мг Флувастатин – 80 мг

Изображение слайда
1/1
171

Слайд 171

Тактика лечения статинами Назначение стартовой дозы Через 1 мес – контроль (оХС, ХСЛПНП, ТГ,) Достигнут целевой уровень? да нет сохранение смена препарата препарата и дозы или дозы через 1 мес – контроль достигнут целевой уровень? да нет сохранение смена препарата препарата и дозы или дозы и т.д.

Изображение слайда
1/1
172

Слайд 172

Выбранная терапия Энап НЛ 20 (20 мг эналаприла +12,5 мг гипотиазида) 1 т утром Конкор 5 мг 1 т утром Кардиомагнил 75 мг 1 т во время ужина Зокор 20 мг (Вазилип, Акталипид) 1 т перед сном

Изображение слайда
1/1
173

Слайд 173

У больной стабильная стенокардия Что назначить? А – антитромбоцитарные препараты В – бета-адреноблокаторы С – статины и др. гиполипидемические средства D – ИАПФ Нитраты, антагонисты Са – по показаниям Миокардиальные цитопротекторы – по показаниям

Изображение слайда
1/1
174

Слайд 174

Антиангинальная терапия Бета-блокаторы I – II ФК НИТРАТЫ АНТАГОНИСТЫ Са Тяжелая АГ ТРИМЕТАЗИДИН Гипотония III – IV ФК ББ

Изображение слайда
1/1
175

Слайд 175

Выбранная терапия Энап НЛ 20 (20 мг эналаприла +12,5 мг гипотиазида) 1 т утром Конкор 5 мг 1 т утром Кардиомагнил 75 мг 1 т во время ужина Зокор (Вазилип) 20 мг 1 т перед сном Норваск (Кардилопин, Нормодипин) 5 мг 1 т утром

Изображение слайда
1/1
176

Слайд 176: У больной ХСН II А ст. III ФК

ИАПФ или АРА Бета-блокатор (Бисопролол, метопролола сукцинат, карведилол) Антагонист альдостерона Тиазидный диуретик

Изображение слайда
1/1
177

Слайд 177

Выбранная терапия Энап НЛ 20 (20 мг эналаприла +12,5 мг гипотиазида) 1 т утром Конкор 5 мг 1 т утром Кардиомагнил 75 мг 1 т во время ужина Зокор 20 мг 1 т перед сном Норваск (Кардилопин) 5 мг 1 т утром Верошпирон 25 мг 1 т утром ЧСС = 55-60, АД < 140\90 мм рт. ст.

Изображение слайда
1/1
178

Слайд 178

В РФ 1-е место по продажам занимают второстепеннные ЛС Россия Мировой рейтинг продаж ЛС Липримар (Аторвастатин) Нексиум (Эзомепразол)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
179

Слайд 179

РЕАЛЬНОЕ лечение больных высокого риска сердечно-сосудистых катастроф – наша основная задача

Изображение слайда
1/1
180

Слайд 180

Как быстро получить информацию по современному лечению заболеваний? ФЕДЕРАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова Одобрено и рекомендовано Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Выпуск IX 200 8 г.

Изображение слайда
1/1
181

Слайд 181

Как заказать Федеральное руководство? 111395 Москва а\я 215 РИЦ «Человек и лекарство» Телефон\факс (095) 261 22 09 267 50 04 Е -mail stend.rnk@relcom.ru

Изображение слайда
1/1
182

Последний слайд презентации: ИНФАРКТ МИОКАРДА и НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Объединимся ради здорового сердца! Вятское кардиологическое общество Государство Общество Человек Медицина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже