Презентация на тему: Иммунодиагностика

Иммунодиагностика
Регламентирующие документы
Иммунодиагностика
Организация иммунодиагностики
Цели массовой иммунодиагностики
3. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для
4. Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
Важно!
Препараты туберкулина
Используется очищенный туберкулин
Иммунодиагностика
Диаскинтест – АТР (аллерген туберкулёзный рекомбинантный) в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1 мл), раствор для внутрикожного введения
Иммунодиагностика
Противопоказания к проведению внутрикожных проб
Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину :
Иммунодиагностика
Иммунодиагностика
Техника проведения внутрикожных проб
Иммунодиагностика
Иммунодиагностика
Оценка результатов
Оценка результатов р.Манту
Положительные реакции:
Оценка результатов пробы с АТР (через 72 часа)
Дети, нуждающиеся в проведении иммунодиагностики 2 раза в год в условиях общей лечебной сети :
При проведении массовой иммунодиагностики необходимо в течение 6 дней с момента постановки проб направлять к фтизиатру следующих детей и подростков :
Иммунодиагностика в группах повышенного риска заболевания туберкулезом
Дети и подростки, направляемые к фтизиатру должны при себе иметь сведения
Иммунодиагностика
Иммунодиагностика
Иммунодиагностика
Совместная постановка пробы Манту и пробы с АТР
Иммунодиагностика
А., 16 лет, наблюдается по поводу инфицирования МБТ, многократно проводилась превентивная химиотерапия. Проба с АТР «-», р. Манту «+».
К., 8 лет, Диагноз: Туберкулез ВГЛУ
Иммунодиагностика
Спасибо за внимание
1/37
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 27)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2558 Кб)
1

Первый слайд презентации: Иммунодиагностика

Старшая медицинская сестра Детского амбулаторного отделения ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» Н.В. Ильиных

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Регламентирующие документы

Приказ МЗ РФ№ 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Приложение V «Иммунодиагностика ТОД» Приказ МЗ РФ № 124н от 21.03.2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» Клинические рекомендации от 07.03.2017 года «Выявление и диагностика туберкулеза у детей,п0ступающих и обучающихся в образовательных организациях» Приказ МЗ РФ№109 от 21.03.2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Иммунодиагностика

Для проведения массовой иммунодиагностики туберкулеза применяются: - аллерген туберкулезный, очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой – ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ); - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) – АТР ( Диаскинтест )

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Организация иммунодиагностики

Пробу Манту с 2 ТЕ проводят 1 раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно. Невакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6 месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М-вакциной. 2. Пробу с АТР ( Диаскинтестом ) проводят 1 раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Цели массовой иммунодиагностики

1. Выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб); 2. Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: 3. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: 4. Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

5. Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Изображение слайда
1/1
8

Слайд 8: Важно!

Согласно Ст. 20 ФЗ №323 2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перед проведением массовой иммунодиагностики несовершеннолетних следует в обязательном порядке оформить письменное информированное добровольное согласие законных представителей ребенка (родителей или опекунов) на данное медицинское вмешательство. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно – эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»».

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Препараты туберкулина

Допускается использование только зарегистрированных в РФ препаратов туберкулина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
10

Слайд 10: Используется очищенный туберкулин

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в модификации по Линиковой. Выпускается в ампулах или флаконах по 1 мл. Стандартизирован по 2 ТЕ в 0,1 мл. раствора

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

НОВЫЙ КОЖНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ОСНОВЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ БЕЛКОВ M. tuberculosis Разработчик: РОССИЯ, НИИ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНЫ ММА им.И.М.СЕЧЕНОВА Производитель: РОССИЯ,ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ «ЛЕККО»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Диаскинтест – АТР (аллерген туберкулёзный рекомбинантный) в стандартном разведении (0,2 мкг в 0,1 мл), раствор для внутрикожного введения

Представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli (Рекомбинация – перераспределение генетической информации путём физического обмена хромосом) Основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа к аллергену, представляющему собой два белка, соединённых вместе ( ESAT 6/CFP 10), синтез которых кодируется в уникальной (отличной от других микобактерий) части генома M.tuberculosis. иммунный ответ при введении АТР, содержащего данные белки, возникает при наличии инфицирования только M.tuberculosis, у лиц вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулёза, реакция на АТР отсутствует.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Противопоказания к проведению внутрикожных проб

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями) в период обострения карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина) индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР

Изображение слайда
1/1
15

Слайд 15: Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину :

повышающие чувствительность любые проявления аллергии, стрепто- и стафилококковые инфекции, глистные инвазии, введение гаммаинтерферонов снижающие чувствительность вирусные инфекции, сахарный диабет, дезинтоксикационная и седативная терапия онкологические заболевания, саркоидоз, лучевая болезнь

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Иммунодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (проф.прививку можно проводить уже через 72 часа после постановки в/к проб) и не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

В случае установления « виража» туберкулиновых реакций, гиперерги-ческой или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулёза у детей, под-лежащих профилактическому лече-нию, другие прививки должны про-водится не раньше, чем через 6 меся-цев

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Техника проведения внутрикожных проб

Пробы производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ-допуск к проведению иммунодиагностики. Справка-допуск подтверждается не реже 1 раза в 2 года Пробы производят пациентам в положении сидя Для проведения проб применяют однограммовые шприцы разового использования

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Флакон (ампула) с препаратом тщательно протереть ватой, смоченной 70 0 этиловым спиртом. Набрать из флакона (ампулы) при помощи иглы №840 в шприц 0,2 мл (т.е. две дозы) препарата. Снять со шприца иглу и оставить ее во флаконе (ампуле). Насадить иглу туберкулинового шприца и выпустить раствор до метки 0,1мл в стерильный ватный тампон. Флакон (ампулу) после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 часов

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатываем 70 % этиловым спиртом и просушиваем стерильной ватой. Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 0. Медленно внутрикожно ввести 0,1 мл препарата. При правильной технике на коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7 – 9 мм в диаметре беловатого цвета. Место введения накрыть стерильным ватным тампоном.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Оценка результатов

Результаты оценивают через 72 часа путем измерения наибольшего поперечного размера папулы. При отсутствии папулы измеряют размер гиперемии.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Оценка результатов р.Манту

Отрицательная- при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или наличии уколочной реакции ( 0-1 мм) Сомнительная- инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата Положительная - инфильтрат диаметром 5 мм и более

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Положительные реакции:

Гипоергические – 5-9 мм Нормергические – 10-14 мм Напряженные – 15-16 мм Гиперэргические – 17 и более мм или везикуло-некротические реакции и реакции сопровождаемые лимфангоитами, лимфаденитами независимо от размера.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Оценка результатов пробы с АТР (через 72 часа)

Ответная реакция на пробу считается : Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии « уколочной реакции» Сомнительной – при гиперемии любого размера Положительной – при наличии инфильтрата любого размера При размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях, лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакция на препарат считается гиперергической

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Дети, нуждающиеся в проведении иммунодиагностики 2 раза в год в условиях общей лечебной сети :

больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови,системными заболеаниями, ВИЧ-инфицированные; длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, клюкокортикоиды, генно-инженерные биологические препараты и др.); с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: При проведении массовой иммунодиагностики необходимо в течение 6 дней с момента постановки проб направлять к фтизиатру следующих детей и подростков :

с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб с нарастанием туберкулиновой чувствительности (на 6 мм и более) с гиперергической чувствительностью к туберкулину с положительным и сомнительным результатом пробы с АТР

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Иммунодиагностика в группах повышенного риска заболевания туберкулезом

Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, иммунодиагностику проводят, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев, с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Дети и подростки, направляемые к фтизиатру должны при себе иметь сведения

о вакцинации (ревакцинации БЦЖ) о результатах иммунологических проб по годам о контакте с больным туберкулёзом о флюорографическом обследовании окружения ребенка о перенесённых хронических и аллергических заболеваниях о предыдущих обследованиях у фтизиатра данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи) заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Детей и подростков, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту или пробы с АТР заключение врача - фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в детские организации. Дети, иммунодиагностика которым не проводилась (отказ от иммунологических проб)допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

При отказе родителей ребенка от проведения внутрикожных проб (Манту, ДСТ), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка. К альтернативным методам исследования относятся диагностические тесты, основанные на высвобождении Т – лимфоцитов in vitro ИФН. Зарегистрирован в России Т- SPOT.TB. Для проведения данного исследования осуществляется забор крови из вены. Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методом ПЦР и ИФА.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

При письменном согласи родителей возможно проведение рентгенологического исследования – обзорной рентгенограммы ОГК (согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденными Приказом МЗ РФ от 29.12.2014 г. №951)

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Совместная постановка пробы Манту и пробы с АТР

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33

Уколочная реакция

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: А., 16 лет, наблюдается по поводу инфицирования МБТ, многократно проводилась превентивная химиотерапия. Проба с АТР «-», р. Манту «+»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: К., 8 лет, Диагноз: Туберкулез ВГЛУ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36

При проведении контрольного обследования р.Манту с 2 ТЕ – пап 18 мм везикуло-некротического характера, проба с АТР – пап 20 мм. везикуло-некротическая.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Последний слайд презентации: Иммунодиагностика: Спасибо за внимание

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2