Презентация на тему: П иелонефрит

П иелонефрит
П иелонефрит – это микробное воспаление в ЧЛС и интерстициальной ткани почки
Этиология :
Этиология :
Факторы предрасполагающие к развитию
Факторы предрасполагающие к развитию
Патогенез.
Патогенез.
Патогенез
Патогенез
Патогенез
Патогенез
Патогенез
Патогенез хронического пиелонефрита
Классификация
Клиника
Клиника
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Нитритный тест? Бак. Посев?
Диагностика
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования
Диагностика в случае хронического вторичного пиелонефрита
Диагностика в случае хронического вторичного пиелонефрита
Диагностика (при вторичном пиелонефрите)
Лечение
Лечение
Этиологическое лечение
Лечение
Лечение
Лечение
П иелонефрит
Фитотерапия
1/38
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 87)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (386 Кб)
1

Первый слайд презентации: П иелонефрит

Изображение слайда
2

Слайд 2: П иелонефрит – это микробное воспаление в ЧЛС и интерстициальной ткани почки

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология :

Граммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный протей. L-формы бактерий. Микоплазмы Вирусы и грибы Ассоциация возбудителей

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология :

????

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы предрасполагающие к развитию

Нарушение уродинамики: нарушение оттока мочи различного генеза -рефлюксы на различных уровнях: пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный рефлюкс, функциональная недостаточность сфинктера Нарушение почечной гемодинамики: атеросклеротическое поражение почечных артерий. урологические манипуляции, ретроградная пиелография переохлаждение Женский пол Малоподвижный образ жизни

Изображение слайда
6

Слайд 6: Факторы предрасполагающие к развитию

С ахарный диабет Хронические инфекции в ЛОР органах, полости рта. Генетическая предрасположенность к ХП, проявляющаяся большей плотностью рецепторов слизистой оболочки мочевыводящих путей к кишечной палочке и наиболее частой ассоциацией антигенов локуса А Н L А-системы и локуса В (А1В7,А1В17) с заболеваемостью ХП. Пожилой возраст, женский пол. Рецидивирующие заболевания кишечника.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патогенез

????

Изображение слайда
8

Слайд 8: Патогенез

Проникновение инфекции в почку 2 пути. а) гематогенный б) восходящий или уриногенный, восходящий по стенке мочевых путей в) лимфогенный

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патогенез

Гематогенный путь проникновения инфекции в почку имеет место при локализации очага инфекции вне мочевых путей, так и мочевых путей. Инфекция по приносящей артериоле попадает в клубочек, через выносящую артериолу попадает в перитубулярные капилляры, приводит к повреждению капиллярной стенки с проникновением возбудителя в интерстициальную ткань, далее повреждается стенка канальца с проникновением в его просвет и инфицирование лоханочной мочи с развитием лоханочно-почечного рефлюкса (повторное инфицирование интерстициальной ткани).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез

Восходящий или уриногенный путь инфицирования почки по просвету мочеточника из мочевого пузыря возможен при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также при пиелоинтерстициальном рефлюксе. Кроме того, инфекция из лоханки может проникать в ткань почки через поврежденную форникальную зону или по мочевыводящим канальцам (тубулярный рефлюкс )

Изображение слайда
11

Слайд 11: Патогенез

Восходящий путь проникновения инфекции по стенке мочевых путей. Имеется связь между субэпителиальной тканью мочеточника и воротами почек. По этой субэпителиальной ткани инфекция восходящим путем распространяется из нижних отделов мочевых путей в интерстициальную ткань почек.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Патогенез

Выявляется способность некоторых бактерий: кишечной палочки фиксироваться на эпителии мочевыводящих путей, что затрудняет смывание их нормальным током мочи. Кишечная палочка имеет жгутики и способна подниматься снизу вверх по мочевым путям при наличии рефлюкса.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Патогенез

Играет состояние микроорганизма. Вирулентность кишечной палочки обусловлена способностью проникать к эпителию мочевыводящих путей, продвигаться по или вверх против тока мочи, противодействовать фагоцитозу и выделять эндотоксин. Степень вирулентности зависит от свойств их К- и О- антигенов. К- антиген препятствует фагоцитозу бактерий. О-антиген обуславливает токсическое влияние и способствует нарушению функций мочеточников, вызывая развитие их физиологической обструкции.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Патогенез хронического пиелонефрита

Под влиянием поступления в почечную ткань инфекционного агента и иммунных комплексов развивается ХП как иммунное воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат, клетки которого продуцируют противоспалительные цитокины, что способствует развитию хронического воспаления в тубулоинтерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация

Первичный и вторичный пиелонефрит Острый и хронический пиелонефрит

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиника

????

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиника

Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, при пальпации, поколачивании, высокая лихорадка,ознобы, выраженная интоксикация,потливость,головные боли,слабость, полиурия, никтурия

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика

Обьективно :????

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диагностика

Лабораторные данные ОАК : ???? ОАМ :???

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика

Лабораторные данные ОАК : признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. ОАМ : моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия>100000 в 1 мл мочи.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Диагностика

Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии. Проба по Зимницкому (при хронической форме) : снижение плотности мочи в течение суток, максимальные колебания относительной плотности менее 12 единиц, количество ночной порции мочи преобладает над дневной. БАК : увеличение фибриногена,  2- глобулина, креатинина, мочевины

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диагностика

Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину. Окраска мочи генцианвиолетом и сафронином. При отсутствии инфекции-протоплазмы лейкоцитов мочи окрашивается в темно-голубой цвет, ядра- в красный. При ХП выявляются бледные лейкоциты с бледно-голубой протоплазмой и бледно-голубым ядром. Такие лейкоциты бывают 2-х видов: 1-обычные, 2-увеличиваются вдвое, становятся округлыми с вакуолями имеют тенденцию к уменьшению формы и размеров, ядро многодольчатое, темнее протоплазмы. В протоплазме видна зернистость.которые находятся в состоянии броуновского движения. Эти клетки названы клетками Штернгеймера- Мальбина. Они живые активные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почечной ткани.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Диагностика

Выявление активных лейкоцитарных клеток (метод А.Я.Пытеля). К центрифугированному осадку мочи добавляют 1 мл водно-алкогольной смеси генцианвиолет сафронина и исследуют под микроскопом. В случае воспалительного процесса и высокого удельного мочи все лейкоциты имеют одинаковый размер без подвижности гранул протоплазмы.При этом одни из них не окрашены или бледно-голубые, другие слабо-розовые или красные (это неактивные лейкоциты).Далее к 0,5 мл окрашенного осадка мочи добавляют 0,5 мл дисстиллированной воды смешивают и через 5 мин. смотрят под микроскопом. Большинство лейкоцитов, окрашенных в красный цвет сохраняют свою форму и размеры, а бледно-окрашенные лейкоциты увеличиваются в размерах в 2 раза, в них четко видно ядро, появляется броуновское движение протоплазмы Это активные лейкоциты в случае выраженного пиелонефритического процесса. При низком осмотическом давлении живые лейкоциты могут разрушаться. Обнаружение бледных лейкоцитов в стадии разрушения- тоже признак пиелонефрита.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Нитритный тест? Бак. Посев?

Изображение слайда
25

Слайд 25: Диагностика

Экспресс методы выявления бактериурии. Нитрит-тест: В основе его лежит реакция Гриса-Илосвая, основанная на определении нитритов мочи путем добавления  - нафтиламина и сульфаниловой кислоты. Соединения азота поступают в кровоток, фильтруются почками и выводятся с мочой. Нитритами они становятся под воздействием грамотрицательных микроорганизмов. Микробы могут выделять особый энзим — нитратредуктазу, который обеспечивает этот процесс. Перерабатывать нитраты могут:кишечная палочка; протей; клебсиеллы; сальмонеллы; цитробактер. Уровень солей соответствует степени обсемененности урологической системы. Нормальным считается отрицательный результат теста на нитриты. Они появляются в моче при наличии бактериальной флоры. Если тест положительный, значит в 1 мл мочи не менее 100000 микробных тел (бак. Посев мочи)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Инструментальные исследования

????

Изображение слайда
27

Слайд 27: Инструментальные исследования

УЗИ почек-асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Диагностика в случае хронического вторичного пиелонефрита

??? .

Изображение слайда
29

Слайд 29: Диагностика в случае хронического вторичного пиелонефрита

1) Радионуклидные методы позволяют сравнительно определить ассимметрию формы и функции почек Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны. 2) Экскреторная урография-выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее- деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек. 3)Микционная цистография. .

Изображение слайда
30

Слайд 30: Диагностика (при вторичном пиелонефрите)

Ретроградная пиелография- определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек. Почечная ангиография- выявляется уменьшение просвета почечной артерии, снижение периферического кровоснабжения почек, облитерация мелких сосудов коркового вещества. Хромоцистоскопия- нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны. Компьютерная или ядерно-магнитная томография

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение

???

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение

Режим: ограничение двигательной активности, постельный режим при высокой степени, до полного расширения режима около 4-6 недель. Диета 7: жидкости 2-3 л в сутки, ограничение поваренной соли до 5-8 г в сутки.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Этиологическое лечение

Кишечная палочка -высокоэффективен левомицетин, ампициллин, карбенициллин, гентамицин, тетрациклин, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, палин. Энтеробактер - высокоэффективен левомицетин, гентамицин, палин, ципрофлоксацин, налидиксовая кислота. Синегнойная палочка : гентамицин, карбенициллин. Энтерококк : высокоэффективен ампициллин, карбенициллин, нитрофураны. Стафилококк - пенициллин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны, микоплазма-тетрациклин, эритромицин

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение

Полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: Аугментин (амоксициллин +клавулановая кислота )внутрь 1,125-1,875 г/с в 3 приема или в/в 3,6 г/с на 3 ин. Уназин (ампициллин+сульбактам) внутрь 0,375-0,75 г/с на 2 приема

Изображение слайда
35

Слайд 35: Лечение

Фторхинолоны:пефлоксацин (абактал) в/в 0,8 г/с 2 раз в сутки, офлоксацин (таривид) внутрь 0,4г/с в 2 приема, ципрофлоксацин (ципробай ) 0,25-1 г/с 2 раз в сутки, внутрь по 0,8-1,2г/с 2 раз в сутки Ципрофлоксцин внутрь 0,25-1,0гр в 2 приема.в/в -0,2-0,4 г/с в 2 приема Ломефлоксацин внутрь 0,4 г/с одногратно

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лечение

Нефторированные хинолоны: нитроксолин (5 НОК внутрь 0,4 г/с в 4 приема Оксолиновая кислота (грамурин) внутрь 1,5 г/с в 3 приема Производные нафтиридина: налидиксовая кислота (неграм) внутрь 2-4 г/с невиграмон (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), Пипемидовая кислота (палин) внутрь 0,8г/с в 2 приема Триметоприм + сульфаметоксазол внутриь -0,96 г/с в 2 приема Фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки внутрь), грамурин (по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь

Изображение слайда
37

Слайд 37

Длительность терапии не должна быть менее 2 недель, а при сохранении симптомов заболевания лечение может быть продолжено до 6 недель.

Изображение слайда
38

Последний слайд презентации: П иелонефрит: Фитотерапия

Мочегонное действие-можжевельник,петрушка,листья березы,клюква.почечный чай Противовоспалительное - листья брусники, толокнянки,ромашка,фиалка трехцветная,хвощ полевой. Антисептическое - ромашка,лук,чеснок,зверобой продырявленный,клюква,крапива,мать и мачеха,подорожник,шиповник. Спазмолитическое -почечный чай

Изображение слайда