Презентация: ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального

ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В МИРЕ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ ПО ДАННЫМ ВОЗ ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – САМАЯ ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОГРАММА ВОЗ ВО ВСЕХ ЕЕ РЕГИОНАХ ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального Женевская декларация 2004г. Список стран в которых регистрируется полиомиелит, вызванный «диким» штаммом полиовируса (ВОЗ, 2008г ) СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Классификация инфекционных заболеваний ПНС ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА (продолжение) ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ОСОБЕННОСТИ ПОЛИОМИЕЛИТА У ПРИВИТЫХ ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ G61, G63.1 (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) Инфекционно-аллергическая ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ ( типа Гийена-Барре ) G61.0 ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре) (продолжение) ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре) (продолжение) ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (Скрипченко Н.В.) ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (продолжение) ОЧАГОВЫЙ МИЕЛИТ G04, G05 ДИФТЕРИЙНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального ПРОБЛЕМА №1 – РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ «АГРЕССИВНЫЙ» ЭПИДНАДЗОР ЗА ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС ЭТАПЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВООТЕЧНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИЯ И ВИТАМИНЫ ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС III.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ стационар санаторий поликлиника СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
1/55
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 44)
Скачать (4484 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации

ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра детских инфекционных болезней Доктор медицинских наук, Проф. Симованьян Э.Н. ОСТРЫЕ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ

2

Слайд 2: ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

Ликвидация полиомиелита в мире предполагалась к 2004 г. Сертифицировать мир как зону, свободную от полиомиелита предполагалось к 2007 г. Отмена вакцинации против полиомиелита предполагается в 2010 г.

3

Слайд 3: ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В МИРЕ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ ПО ДАННЫМ ВОЗ

Американский регион ― с 1990 г. сертифицирован как свободный от полиомиелита. Западно-Тихоокеанский регион ― с 1997 г. циркуляция полиовирусов отсутствует. Африка, Восточно-Средиземноморский и Южно-Азиатский регионы ― полиомиелит как спорадическое заболевание. Европа ― с 2002 г. заболевание не регистрируется. Россия ― с 2002 г. сертифицирована как зона, свободная от полиомиелита. ЦЕЛЬ ПОЛНОЙ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА ДОСТИЖИМА!

4

Слайд 4: ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА – САМАЯ ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОГРАММА ВОЗ ВО ВСЕХ ЕЕ РЕГИОНАХ

1998 год – в Европе зарегистрирован последний случай полиомиелита, вызванного диким штаммом поливируса: в восточной Турции заболел 2-летний невакцинированный мальчик паралитической формой полиомиелита 21 июня 2002 года Европейский регион ВОЗ сертифицирован как свободный от полиомиелита

5

Слайд 5

6

Слайд 6

СЕРТИФИКАТ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН РЕГИОНАЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СЕРТИФИКАЦИИ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА КОМИССИЯ В ПРИСУТСТВИИ ЧЛЕНОВ НАЦИОНАЛЬНЫХ КОМИТЕТОВ 51 ГОСУДАРСТВА ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ,ЧТО ПЕРЕДАЧА МЕСТНОГО ДИКОГО ПОЛИОВИРУСА ПРЕРВАНА ВО ВСЕХ СТРАНАХ РЕГИОНА. И В ЭТОТ ДЕНЬ ОБЪЯВЛЯЕТ ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН СВОБОДНЫМ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА КОПЕНГАГЕН, 21 ИЮНЯ 2002

7

Слайд 7: Женевская декларация 2004г.

- с целью ликвидации полиомиелита в шести странах, эндемичных по полиомиелиту, поставлена задача перекрыть каналы передаи полиовируса посредством активизации кампаний иммунизации против полиомиелита Страны, эндемичные по полиомиелиту Нигерия Индия Пакистан Афганистан

8

Слайд 8: Список стран в которых регистрируется полиомиелит, вызванный «диким» штаммом полиовируса (ВОЗ, 2008г )

Эндемичные страны: Нигерия Индия Пакистан Афганистан Страны, в которые был завезен полиовирус : Чад Судан Эфиопия Ангола Бенин Нигер Непал Буркино Фасо Конго Центр. Афр. Респ.

9

Слайд 9: СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Инфекционные заболевания спинного мозга (20%). Острый инфекционный миелопатия (70%) Острый полиомиелит, ассоциированный с вакциной (7-10%) Энцефаломиелополирадикулонейропатия (15%)

10

Слайд 10: Классификация инфекционных заболеваний ПНС

ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ ПОРАЖЕНИЙ А мононейропатии полинейропатии привовлечении в процесс головного и спинного мозга – энцефаломиелонейропатии В с преимущественным симметричным поражением дистальных отделов конечностей с преимущественным симметричным поажением проксимальных отделов конечностей

11

Слайд 11

ПО ПРЕОБЛАДАЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ двигательная или моторная нейропатия вегетативная нейропатия чувствительная или сенсорная нейропатия смешанная нейропатия ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ острая (симптомы прогрессируют до максимальных проявлений на протяжении 1-2 недель) подострая (симптомы полностью развиваются в течение 3-5 недель) хроническая (симптомы остаются постоянными на протяжении 4 месяцев – 1 года с периодами обратного развития и ремиссией) Рецидивирующая

12

Слайд 12

ПО ПРЕОБЛАДАБЩЕМУ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ миелинопатия Аксонопатия ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ бактериальной природы: дифтерийной, боррелиозной Вирусной природы: энтеровирусной, гриппозной, герпетической, ЦМВ и т.д. Пример формулировки диагноза: Острая полинейропатия энтеровирусной этиологии с преимущественно двигательными расстройствами в дистальных отделах рук и ног, миелинопатия

13

Слайд 13: ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА

1. Вирусы Вирус гриппа Герпесвирусы и др. Энтеровирусы 2. Бактерии Иерсинии Боррелии Клостридии ботулинум Токсигенные коринебактерии дифтерии

14

Слайд 14: СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА

(международная классификация болезней Х пересмотра) А80 Острый полиомиелит А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом А80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита ( I, II, III тип ) А80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита( I, II, III тип ) А80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии А80.4 Острый непаралитический полиомиелит

15

Слайд 15: ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС

1 группа. ВИРУСЫ Полиовирусы Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки) Герпес-вирусы (ВПГ, ВЭБ, Varicella zoster ) Вирус гриппа Паротитный вирус 2 группа. БАКТЕРИИ Дифтерийная палочка Боррелии УПФ (стафилококк, грам-отрицательные и др.) Клостридии

16

Слайд 16: ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА

Препаралитический период (1-6 дней): фебрильная температура катаральный синдром дисфункция кишечника Паралитический период (10-14 дней): вялый характер параличей: гипо /атрофия, гипо /арефлексия, атония внезапное появление параличей бурное нарастание двигательных расстройств в течение короткого времени (1-2 дня) поражение проксимальных мышечных групп асимметричный характер параличей или парезов отсутствие нарушений чувствительности и функции тазовых органов ЭНМГ – поражение передних рогов спинного мозга – демиелинизация нервных волокон

17

Слайд 17: ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СПИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА (продолжение)

Восстановительный период (1-2 года): появление первых произвольных движений в пораженных мышцах со 2-й недели болезни Остаточные явления: атрофия мышц контрактуры анкилоз суставов остеопороз отставание конечности в росте

18

Слайд 18

19

Слайд 19

20

Слайд 20: ОСОБЕННОСТИ ПОЛИОМИЕЛИТА У ПРИВИТЫХ

Внезапное развитие вялых параличей Снижение сухожильных рефлексов Локальная гипотония мышц конечностей Отсутствие пирамидной недостаточности Восстановление функции конечностей на 30-45 день

21

Слайд 21

КРИТЕРИИ ВАКЦИНАССОЦИИРОВАННОГО ПОЛИОМИЕЛИТА А80.0 Начало заболевания не раньше 4-го и не позже 30-го дня после вакцинации (для контактировавших с вакцинированными – не позже 60-го дня) Развитие вялых параличей и парезов без нарушения чувствительности со стойкими (после 2-х месяцев) остаточными явлениями Отсутствие прогредиентности заболевания

22

Слайд 22: ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ G61, G63.1 (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

1. Частота 30% всех инфекционных заболеваний ПНС 2. Возраст старше 3 лет 3. Возбудитель герпесвирусы (до 80%), энтеровирусы 4. Отягощенный преморбидный фон 5. Отягощенный близлежащий анамнез (ОРВИ) 6. Двигательные нарушения на фоне полного здоровья: монопарез парапарез 7. Симптомы: хромота прогибание ног в коленях ротация стопы кнаружи снижение мышечного тонуса и тургора тканей поражение проксимальных отделов дистальных отделов корешковый синдром диссоциация сухожильных рефлексов

23

Слайд 23: ОСТРАЯ НЕВРОПАТИЯ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

8. Течение заболевания: - острое у 88% - рецидивирующее у 22% 9. Восстановление двигательных функций - полное у 90% - остаточные явления в течение месяца – легкая атрофия (до 0,5-1 см) у 10% 10. ЭНМГ – частичная дегенерация нервных волокон

24

Слайд 24: Инфекционно-аллергическая ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ ( типа Гийена-Барре ) G61.0

1.Этиология Герпесвирусы ( ВПГ, ЦМВ, ВЭБ) Энтеровирусы Вирус гриппа Нейроборрелиоз Неуточненной этиологии 2. Патогенез – иммунопатологические нарушения Клетка-мишень – субпериневральное пространство в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей, вегетативных ганглиях. 3.Патологическая анатомия: отек воспаление – клеточная лимфоцитарная инфильтрация нарушение микроциркуляции и гемодинамики диффузная сегментарная демиелинизация ПНС

25

Слайд 25: ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре) (продолжение)

4. Клинические симптомы - Симметричная слабость во всех конечностях, чаще в ногах - Парестезии в кистях и стопах в виде «носков» и «перчаток» - Снижение или отсутствие рефлексов, начиная с первой недели заболевания - Прогрессирование симптомов от нескольких дней до одного месяца - Вегетативная симптоматика – потливость, мраморность, лабильность пульса, запоры, задержка мочи - Повышение уровня белка в ликворе (более 3,3 г/л) в течение 3-х недель от начала заболевания 5. Периоды заболевания: Нарастание симптоматики (1-4 недели) Стабилизация симптоматики (5-14 дней) Восстановление (от 3 месяцев до 2 лет)

26

Слайд 26: ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ (типа Гийена-Барре) (продолжение)

6. Течение: - подострое у 80% - острое у 20% 7. Остаточные явления: - «висячая» стопа (малоберцовый нерв) - «висячая» кисть 8. Форма тяжести: - легкая у 20% (4-6 недель) - среднетяжелая у 60% - с тетрапарезами, преимущественно дистальных отделов конечностей (7-9 недель) - тяжелая у 20% - с поражением конечностей и мышц туловища (6 мес. – 1,5 года)

27

Слайд 27: ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Полирадикулоневропатии при кампилобактериозе: - появление слабости через 3-10 дней - дистальные нарушения в течение 6-9 дней до тяжелых параличей - затяжное течение Сенсорные полирадикулоневропатии: острое начало прогрессирующие симметричные чувствительные расстройства арефлексия без двигательных расстройств осложнения – пневмония, урогенная инфекция, гидроцефалия ЭНМГ - аксональный тип поражения у 65%, регресс 3-6 мес. - демиелинизирующий тип у 35%, регресс 1,5-3 мес. ЯМР - увеличение корешков в люмбосакральных отделах позвоночника

28

Слайд 28: ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ (ПАРАПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Энцефаломиелополирадикулоневрит – диффузное поражение ПНС и ЦНС. Развитие дистальных симметричных гипотрофий. Восстановление до 10-12 недель. Полирадикулоневропатия по типу синдрома Фишера: - вялые симметричные параличи - атаксия - внутренняя офтальмоплегия - течение благоприятное - восстановление через 6-9 недель - ликвор – белково-клеточная диссоциация

29

Слайд 29: ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (Скрипченко Н.В.)

Этиология – вирусы (70%), бактерии (30%) Возраст – до 3 лет жизни Преморбидный фон – натальная травма Анамнез – острая респираторная инфекция (60%), острая кишечная инфекция (10%), вакцинация (20%) Клиника : Начало – острое Температура тела – нормальная (70%), фебрильная (30%) Симптомы : - внезапная хромота - монопарез (85%) - снижение ахилловых и повышение коленных рефлексов - пирамидные знаки (30%) - снижение мышечного тонуса - нарушение функции сфинктеров (15%) - болевой синдром (15%)

30

Слайд 30: ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ ОСТРЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ (продолжение)

Восстановительный период – 2-6 недель Формы заболевания Среднетяжелая форма – 65%, тяжелая форма- 35% Рецидивирующая форма – 5% Хроническая форма 3-4% Остаточные явления – 10%

31

Слайд 31: ОЧАГОВЫЙ МИЕЛИТ G04, G05

Этиология – герпесвирусы,энтеровирусы (75%), в поствакцинальном периоде – у 50% Острое начало, инсультообразное Лихорадка Очаговая симптоматика – на 2-3 сутки Менингеальный синдром – положительный Спинальный шок (диашиз) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения Мышечная гипотония Сухожильная арефлекия Отсутствие патологических рефлексов Отсутствие спинальных автоматизмов В дальнейшем – развитие спастического пареза, паралича

32

Слайд 32: ДИФТЕРИЙНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Патогенез – каскад многофакторных механизмов (метаболические, иммунные, нейроэндокринные) → демиелинизация нейронов ПНС под влиянием дифтерийного токсина Частота – при токсических формах у 58% - при комбинированной форме у 16% - при локализованной форме у 0,8% Клиника : вегетативные расстройства при локализованных формах на 6-8 день болезни при комбинированных формах на 4-5 день болезни при токсических формах на 2-4 день болезни → чувствительные расстройства → двигательные расстройства при локализованных формах на 3-4 день болезни при токсических формах на 1-2 день болезни

33

Слайд 33

при воспалении в ротоглотке – гнусавость голоса, снижение подвижности мягкого нёба при поражении гортани – осиплость голоса, вплоть до афонии неврологическая симптоматика: косоглазие, гипо- и арефлексия без пареза у 30% восстановительный период: при легких формах к 21-26 дню при комбинированных формах к 50 дню при тяжелых формах через 3-7 недель развития ЭНМГ : поражение нервов нижних конечностей демиелинизирующий (сегментарный) тип у 82% аксональный тип у 18% снижение скорости проведения импульса по двигательным волокнам проксимальных отделов нервов

34

Слайд 34: НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Частота: 20% из всех инфекционных заболеваний ПНС Анамнез: - простудный фактор 13% - инфекционная этиология 60% энтеровирусы, ВПГ, грипп, боррелиоз - неуточненная причина 27% Патогенез: - иммунологическая патология - нарушение микроциркуляции - васкулиты

35

Слайд 35

Начало заболевания: - на фоне полного здоровья у 2/3 больных - асимметрия лица: сглаженность носогубной складки, опущение угла рта - лагофтальм - симптом Белла - нарушение вкуса на передние 2/3 языка (у 45%) - боли в области уха, щеки на стороне пареза (78%) - лёгкая гиперестезия или гипостезия - боли в точках выхода тройничного нерва - слезотечение (у90%) - герпетическая сыпь в области щёк (3%), ушной раковины(синдром Ханта) - синдром Мелькерсона-Россолимо-Розенталя – повторный неврит лицевого нерва, отек губ, языка и складчатый язык Исход – благоприятный Восстановление – на 3-5 неделе заболевания (при боррелиозе – до 8 недель)

36

Слайд 36: ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Травматическое поражение седалищного нерва при в/м инъекции Парез распространяется на заднюю группу мышц ноги Поражение дистального отдела одной конечности (стопы) Исчезновение ахиллова рефлекса на стороне поражения Ликворограмма – в пределах нормы Электромиография – снижение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам седалищного нерва и блок проведения

37

Слайд 37: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Острый паралитический полиомиелит Острая инфекционная миелопатия, миелит Инфекционная полиневропатия, энцефаломиелополи-радикулоневропатия Демиелинизирующие рассеянные энцефаломиелиты Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондропатии, дисплазии тазобедренных суставов, коксартроз, коксит, спинальная, плоскостопие, артрит, остеомиелит) Ишемическая миелопатия, сосудистые мальформации Мышечные заболевания – амиотрофия, миастения, миопатия, полимиозит Декомпенсация резидуальной натальной краниоспинальной травмы Идиопатическая гипокалиемия, гипокальциемия, спазмофилия Острые витамин-зависимые вялые парезы (В1, В6, В12) Опухоль спинного мозга Тиреотоксический периодический паралич, острая постастматическая амиотрофия

38

Слайд 38: АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Ведущий синдром – острый вялый паралич Перечень заболеваний: Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Полиомиелит спинальная форма Инфекционно-аллергическая полиневропатия Дифтерийная полиневропатия Острый миелит Костно-суставная патология Травматические поражения периферических нервов Опухоль спинного мозга Нейролейкоз препаралитический период внезапное начало без прогредиентности отсутствие нарушений чувствительности полиомиелит Инфекционно-аллергическая полиневропатия Дифтерийная полиневропатия Острый миелит Костно-суставная патология Травматические повреждения периферических нервов Опухоль спинного мозга Нейролейкоз да нет

39

Слайд 39

в анамнезе «пленчатая» ангина за 2-3 недели до настоящего заболевания Дифтерийная полиневропатия Инфекционно-аллергическая полиневропатия Острый миелит Костно-суставная патология Травматические повреждения периферических нервов Опухоль спинного мозга Нейролейкоз да нет сочетание спастических и вялых параличей Острый миелит Инфекционно-аллергическая полиневропатия Костно-суставная патология Травматические повреждения периферических нервов Опухоль спинного мозга Нейролейкоз да нет

40

Слайд 40

травматическое поражение в анамнезе Травматические поражения периферических нервов Инфекционно-аллергическая полиневропатия Костно-суставная патология Опухоль спинного мозга Нейролейкоз да нет болевой синдром, щадящая походка Костно-суставная патология Инфекционно-аллергическая полиневропатия Опухоль спинного мозга Нейролейкоз да нет гепатоспленомегалия, гематологические нарушения Нейролейкоз Инфекционно-аллергическая полиневропатия Опухоль спинного мозга объемный процесс по результатам КТ, ЯМР и др. исследований Опухоль спинного мозга Инфекционно-аллергическая полиневропатия да да нет нет

41

Слайд 41: ПРОБЛЕМА №1 – РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ «АГРЕССИВНЫЙ» ЭПИДНАДЗОР ЗА ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

Мониторинг ОВП Слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита среди населения Слежение за уровнем коллективного иммунитета у детей Оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие управленческих решений Прогнозирование

42

Слайд 42: СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

Клинические критерии. Стандартное определение больных ОВП – это состояние, характеризующееся остро возникшими нарушением активных движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях, снижением мышечного тонуса, изменением рефлексов и электромиографических показателей Лабораторная диагностика Общий анализ крови (1 раз в 10 дней) Общий анализ мочи Кал на полиовирус и энтеровирусы двукратно с интервалом в 24-48 часов Кровь на антитела к полиовирусу при подозрении на полиомиелит (при поступлении и через 3 недели) Кровь на герпесвирусы (ИФА, GWH) Электромиография двукратно (при поступлении и через 60 дней)

43

Слайд 43: СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

Диспансерное наблюдение. Осмотр больного педиатром, неврологом, эпидемиологом, через 60 дней от момента начала ОВП для выявления остаточных явлений Электромиография Оформление учетной формы №1 и №2

44

Слайд 44: ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА

1 ЭТАП (диагноз при направлении, чаще амбулаторный) - Острый вялый паралич (парез) 2 ЭТАП (рабочий диагноз в первые 48 часов от момента наблюдения): - Острый вялый паралич (парез) - Острый миелит (очаговый, поперечный) - Полиневропатия (в том числе синдром Гийена-Барре) - Острый паралитический полиомиелит ? - Лицевой паралич

45

Слайд 45: ЭТАПНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ОВП С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА

3 ЭТАП (окончательный диагноз): - Острый паралитический полиомиелит (ОПП), вызванный диким природным полиовирусом (В80.0) - ОПП, вызванный диким завезенным вирусом (А80.1) - ОПП, ассоциированный с вакциной (А80.2) - ОПП другой и неуточненной этиологии - Острый миелит ( G 04), миелит при бактериальных болезнях ( G 050), миелит при вирусных болезнях ( G 05.1), миелит при других инфекционных и паразитарных болезнях ( G 05.2) - Воспалительная полиневропатия ( G 61) – синдром Гийена-Барре острый постинфекционный полиневрит) ( G 61.0), полиневропатия при других инфекционных и паразитарных болезнях ( G 63.0) - Неврит лицевого нерва – паралич Белла, лицевой паралич

46

Слайд 46: ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС ЭТАПЫ

Острый период ― до 1 недели Ранний восстановительный ― после 1 недели, длительность 3-4 недели Поздний восстановительный ― 2-5 лет Период остаточных явлений

47

Слайд 47: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС

1. Этапное и непрерывное 2. Уход – лечение «положением» 3. Мониторинг витальных функций 4. Лечение острого периода: этиотропная терапия: ПДС (при дифтерийной полиневропатии ) противовирусное течение (интерфероны, ацикловир ) антибактериальное лечение внутривенный иммуноглобулин патогенетическая терапия: вазоактивные нейромедиаторы – трентал, актовегин, инстенон (в/ в, в /м, per os, или электрофорез) витаминотерапия – В1, В6, В12, С, Е, А дегидратация ( фуросемид, диакарб, триампур ) – 3-5 недель глюкокортикостероиды 7-10 дней (при тяжелых восходящих формах) – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон НПВС ( индометацин, пироксикам, напроксен ) – 3-5 недель плазмаферез, гемосорбция

48

Слайд 48: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС

5. Лечение в раннем восстановительном периоде (2-3 неделя) иммунореабилитация антиоксиданты (витамин Е, С, актовегин, эпанден) витамины группы В дибазол ноотропы антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил) физиотерапия на пораженные сегменты УВЧ, ЭВТ №5 электрофорез №10-15 озокеритовые аппликации №10 электростимуляция импульсным током №7-10 иглорефлексотерапия ЛФК массаж 6. Лечение в позднем восстановительном периоде (2 мес - 2 года) санаторно-курортное лечение ГБО повторные курсы лечения

49

Слайд 49: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

I. Ортопедический режим, уход, лечебное питание II. Этиотропное лечение 1. Противовирусные препараты Изопринозин Аномальные нуклеозиды (ацикловир, валтрекс, фамвир, ганцикловир) ЦМВ-специфические иммуноглобулины (цитотект) В/в иммуноглобулины Препараты интерферона (виферон, кипферон, человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон-ЕС-липинт, лейкинферон) Индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, анаферон) 2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, противоботулиническая сыворотка 3. Антибиотики ― цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, левомицетин, фторхинолоны 4. Программный плазмаферез

50

Слайд 50: ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВООТЕЧНЫЕ СРЕДСТВА

1. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) ― коротким курсом до 5-10 дней в дозе до 10 мг/кг (пульс-терапия) 2. НПВС ― ибупрофен, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, ксефокам 3. Анальгетики ― парацетамол, цефекон Д 4. Мочегонные Салуретики ― диакарб, фуросемид, этакрин, триампур, гипотиазид Эуфиллин

51

Слайд 51: ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС II. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИЯ И ВИТАМИНЫ

5. Иммунотерапия Препараты интерферона и его индукторы Изопринозин Имунофан, тималин, тактивин, тимоген, полиоксидоний, ликопид и др. 6. Витамины Витамины группы В (В1, В6, В12) Нейромультивит Мильгамма Сана-сол Мульти-табс Витамин Е и др.

52

Слайд 52: ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС III.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НООТРОПЫ АНГИОПРОТЕКТОРЫ АНТИОКСИДАНТЫ Глиатилин Кортексин Церебролизин Энцефабол Пирацетам Пикамилон Аминалон Глицин Пантокальцин Глутаминовая кислота Инстенон Трентал Ксантинола никотинат Кавинтон Циннаризин Унитиол Витамин Е (триовит) Мексидол (соль янтарной кислоты) Эпсалипон Тиогамма

53

Слайд 53: ЛЕЧЕНИЕ ИЗПНС В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид и др.) Продолжение противовирусной, иммунотропной и противовоспалительной терапии, метаболической реабилитации Физиотерапия (последовательно УВЧ, электрофорез, озокеритовые аппликации, электростимуляция мышц) Массаж ЛФК Иглорефлексотерапия Витамины группы В, С, кальций-Д3 никомед

54

Слайд 54: ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ стационар санаторий поликлиника

1. Стационарный этап 2. Санаторный этап(1,5-3 мес) 3. Поликлини-ческий этап Этиотропная терапия Интерфероны и индукторы интерферона НПВС Вазоактивные нейрометаболиты Антиоксиданты, витамины группы В, С Антихолинэстеразные препараты Плазмаферез ГБО Вазоактивные нейрометаболиты Ноотропы Антиоксиданты ЛФК, массаж ФТЛ, ГБО Охранительный режим Вазоактивные нейрометаболиты Ноотропы ФТЛ Массаж

55

Последний слайд презентации: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Похожие презентации

Ничего не найдено