Презентация на тему: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. Сеченова Зав.
Эндометриоз тела матки( аденомиоз )
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Причины аденомиоза
Факторы риска
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Классификация аденомиоза
Симптомы аденомиоза
Течение аденомиоза
Диагностика аденомиоза
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Лечение аденомиоза
Препараты
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Профилактика аденомиоза
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
Спасибо за внимание = )
1/21
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (197 Кб)
1

Первый слайд презентации: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. Сеченова Зав. Кафедры член корреспондент РАМН профессор ДМН Макацария Александр Давидович

Тема:Эндометриоз тела матки( аденомиоз ) Выполнила: студентка 5 курса 1 группы Медико-профилактического факультета Сорокина Карина Вадимовна Проверила:Саидова Равза т Абдулатиповна Москва,2013

Изображение слайда
2

Слайд 2: Эндометриоз тела матки( аденомиоз )

Аденомиоз (или эндометриоз тела матки) – это форма  эндометриоза, при котором эндометриоидная ткань (ее гетеротопии – ненормально расположенные очаги) встречается в миометрии

Изображение слайда
3

Слайд 3

. Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных.  Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных. Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистого слоя тела матки, т.е. за пределами нормального расположения эндометрия. Наличие такой ткани между мышечными волокнами мышечного слоя матки естественно является патологией, которая и называется эндометриозом тела матки или аденомиоза.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Причины аденомиоза

1. Имплантационная теория – очаги эндометриоза образуется в результате заброса крови через маточные трубы в брюшную полость, что в той или иной мере всегда происходит при месячных в норме. Эта теория хорошо объясняет причину возникновения так называемого экстрагенитального эндометриоза, когда очаги ткани обнаруживаются на других органах, однако она не объясняет его появление в ткани миометрия (мышечного слоя матки). 2. Теория метоплазии целомического эпителия – согласно ей, очаги эндометриоза образуются из остатков эмбриональной ткани, не претерпевшей регресс в ходе формирования тканей. 3. Индукционная – развивает предыдущую и доказывает возможность формирования очагов эндометриоза при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы риска

1. Инфекции мочеполовых путей, в том числе передающиеся половым путем 2. Внутриматочные вмешательства 3. Травмы и повреждения, особенно при родах 4. Нарушение гормонального фона 5. Генетический фактор

Изображение слайда
6

Слайд 6

аденомиоз появляется чаще всего у молодых женщин детородного возраста;  аденомиоз следует исключать при наличии у женщины в анамнезе  дисменореи, нарушения менструальной функции,  бесплодия ; выявление эндометриоза у таких женщин по данным разных авторов достигает 43%.  Все вышеперечисленное заставляет относиться к данной патологии чрезвычайно настороженно, и как можно раньше начинать лечение при клинически активном эндометриозе.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация аденомиоза

Эндометриоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. Выделяют 4 стадии распространения аденомиоза, в зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой.  Аденомиоз делят на следующие стадии: I  стадия — прорастание до миометрия ; II  стадия — поражение до середины толщины мышечного слоя; III  стадия — поражение до серозного покрова; IV  стадия — поражение париетальной брюшины.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Симптомы аденомиоза

1.  Альгодисменорея  – сильные боли при месячных. Обращает на себя внимание в первую очередь у подростков. Интенсивность болей не соответствует тяжести болей. Боль связана с инфильтрацией тканей (скоплением в них жидкости) на фоне местного воспалительного процесса, скоплением менструальной крови в очагах, спаечным процессом в полости матки. 2. Нарушения менструального цикла – довольно характерный симптом аденомиоза, проявляющийся, как правило,  кровотечением. Важным симптомом является появление мажущих кровянистых или коричневатых выделений за день-два до и после месячных. Кроме того, нормально протекающие месячные могут вдруг стать обильными, что может доводить пациентку до тяжелого истощения. 3.  Бесплодие  – связана в первую очередь с двумя основными причинами: невозможностью нормальной имплантации и вынашивания плодного яйца при распространнем процессе, и наличию выраженного спаечного процесса в полости матки, который, в конечном итоге, приводит к тому же. Однако, следует подчеркнуть, что авторами отмечено наступление беременности у больных тяжелой формой эндометриоза в 20% случаев. 4.  Самопроизвольный аборт  – происходит по тем же причинам, по которым при аденомиозе возникает бесплодие. 5.  Эндокринные нарушения  – как правило сопровождает экстрагенитальный эндометриоз, однако может встречаться и при аденомиозе. Выражается в недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Течение аденомиоза

Эндометриоз в большинстве случаев прогрессирует. В течении 6 месяцев в отсутствие лечения ухудшение наблюдается у 47% больных, улучшение же только у 30%. В течение 12 месяцев ухудшение происходит у 64%, стабилизация у (% и улучшение у 27%. Относительная регрессия процесса и даже частичное улучшение состояния происходит при беременности – данное состояние способствует развитию децидуальной реакции в очагах эндометриоза и их уменьшению.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Диагностика аденомиоза

В диагностике  аденомиоза тела матки решающее значение приобретает сбор анамнеза. Указание больной на наличие у нее нерегулярного цикла, мажущих кровянистых выделений из наружных половых путей, сопровождающихся болью, должно в первую очередь наводить на мысль о наличии у пациентки  эндометриоза, в частности – аденомиоза 1. В зависимости от выраженности процесса величина матки может быть нормальной или соответствовать 5/8 нед. беременности. Консистенция матки чаще плотная, хотя при наличии большого количества узлов ее поверхность может быть бугристой. Накануне и во время менструации пальпация матки болезненна. Можно отметить расширение перешейка при его поражении, повышение плотности шейки матки и ее болезненность при прикосновении.  Возможно ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед. 2. УЗИ малого таза. Более информативно вагинальное исследование; точность диагностики более 90%. Более информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й день менструального цикла). Признаками аденомиоза по УЗИ являются: увеличение размера матки, повышенние эхогенности миометрия (он становиться более светлым на УЗИ), небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные (темные) включения. Аденомиозный узел отличается от миомы тем, что у него отсутствуют капсула и четкие контуры. Возможно выявление кист в области поражения, с перифокальным (около кисты) уплотнением, неровностью контуров в пораженном участке.

Изображение слайда
11

Слайд 11

3. Рентгеновское исследование. При этом видна увеличенная площадь полости матки, определяются деформация контуров полости матки. Некоторые авторы предлагают перед исследованием подвергнуть матку раздельному диагностическому выскабливанию, после чего сделать снимок с введением контрастного вещества. Таким образом становиться возможным оценить состояние тканей, а так же выявить гетеротопии, контраст их заполнит и они будут видны на рентгенограмме отдельно от других тканей. В силу сложности и дороговизны подобное исследование на данный момент проводят редко. 4. МРТ. Позволяет оценить состояние ткани миометрия, наличия в нем нетипичных очагов. Метод довольно информативный, однако в силу дороговизны применяется редко. 5.  Гистероскопия. Значение ее для диагностики эндометриоза тела матки сложно переоценить. Становиться возможным оценить состояние эндометрия и полости матки на «глаз», что в большинстве случаев позволяет решить вопрос в ту или иную пользу. Отрицательной стороной является необходимость введения пациентки в наркоз. Предложена гистероскопическая классификация эндометриоза тела матки: •  I стадия: стенки не изменены, определяются эндометриоидные очаги. •  IIстадия : стенки матки неровные, просматриваются эндометриоидные «ходы». Полость матки плохо растяжима.  • III стадия: определяются выбухания в полость различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий - эндометриоидные ходы (видны не всегда ).

Изображение слайда
12

Слайд 12

6. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Чаще осуществляется сразу после гистероскопии. Информативный метод, при котором материал отправляется на гистологическое исследование, которое с максимальной точностью способно будет ответить положительно или отрицательно относительно наличия эндометриоза. Исследование проводят у женщин, жалующихся на кровянистые выделения вне месячных, чаще старше 40 лет. Оно так же позволяет провести дифференциальный диагноз между аденомиозом и онкологией. Отрицательной стороной является наркоз. 7. Диагностическая лапароскопия – как правило, играет незначительную роль в диагностике аденомиоза. 8. Возможным биохимическим маркером эндометриозного процесса может служить повышение уровня СА-125 ( белок, который синтезирует мезотелий серозных  оболочек). В норме он равен 8-22 ед /мл, а при эндометриозе может увеличиваться до 95 ед /мл. По данным некоторых авторов специфичность метода достигает 80%, однако чувствительность метода невысока 20-50% в лучшем случае. Большой диагностической ценности данный метод не имеет.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение аденомиоза

Поскольку эндометриоз зависит от содержания в крови эстрогена (так ситуация улучшается при беременности, когда создается физиологический низкий уровень эстрогенов), его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогена. Очаг эндометриоза реагирует на изменение уровня половых гормонов аналогично, но не идентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон и другие андрогенные препараты (кроме даназола ), а также диетилсильбестрол при эндометриозе в настоящее время не применяют, поскольку они малоэффективны, имеют много побочных эффектов  и оказывают неблагоприятное воздействие на плод при наступлении беременности на фоне лечения.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Препараты

1.  Пероральные контрацептивы  – они имитиурют беременность, вызывают аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Часто при подобном лечении происходит некроз очагов эндометриоза и их полное исчезновение. Для лечения можно применять любые пероральные контрацептивы, содержащие хотя бы 0,03 мг этинилэстрадиола ( силест,минизистон,регулон ). Их назначают в непрерывном режиме в течении 6-12 месяцев. 2.  Прогестагены  – довольно эффективны, при более дешевой стоимости (чем, например, даназол ). Вызывают атрофию очагов эндометрия. Как правило применяют следующие препараты:гестринон,дидрогестерон, Медрогксипрогестерон 3.  Андрогены. Даназол – препятствует росту старых очагов, а вызывая аменорею, и новых очагов эндометриоза. Вызывает длительную ремиссию при эндометриозе и эффективен при ряде аутоиммунных заболеваний. Назначают в дозе 800 мг/ сут или 600 мг/ сут. Сначала его применяют в дозе 200 мг 2 раза в сутки, потом увеличивают, пока не наступит медикаментозная аменорея и не начнут уменьшаться проявления заболевания. Данный препарат обладает серьезными побочными эффектами: увеличение веса, снижение полового влечения, косметические дефекты (угри, сыпь). Может повреждать клетки печени, следовательно при болезнях печени противопоказан. Отменяют при наступлении беременности, так как крайне высок риск вирилизации плода женского пола (появления мужских половых черт).

Изображение слайда
15

Слайд 15

4.  Аналоги гонадолиберина. К ним относятся: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и т.д. Способ применения: интраназально (капли или спрей ), подкожно или внутримышечно. Лечение проводить до достижения уровня эстрадиола в сыворотке крови 20-40пг/мл. Обязательно контроль этинилэстрадиола в крови, так как его дальнейшее уменьшение может приводить к остеопорозу. К осложнениям относят: атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопороз. Для профилактики последнего осложнения необходимо назанчать одновременно с эстрогенами и прогестагенами. Хирургическое лечение аденомиоза. Единственным реально действенным способом лечения аденомиоза хирургическим путем является удаление матки. К сожалению, почти всегда никакие другие «консервативные» операции не приводят к излечению, более того, часто способствую распространению процесса на близлежащие ткани. Совершенно очевидно, что подобное лечение необходимо проводить по строгим показаниям-  наличие клинических симптомов, предрасполагающих к радикальной операции, степень тяжести  аденомиоза.  Остается вариант удаления узлов, при их малом размере и небольшом количестве, однако данный метод крайне редок.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Профилактика аденомиоза

Единственным наиболее достоверным способом профилактики аденомиоза является раннее обращение к врачу, при появлении симптомов описанных выше. Специальной диеты не требуется. Режим в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Препарат матки после гистерэктомии - миома и аденомиоз.

Изображение слайда
18

Слайд 18

схематично

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

УЗИ матки с внутренним эндометриозом ( аденомиозом )

Изображение слайда
21

Последний слайд презентации: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального: Спасибо за внимание = )

Изображение слайда