Оленин Иван Анатольевич 3 группа, 6 курс, лечебный факультет.
Основная функция легких — обмен кислорода и углекислоты между внешней средой и организмом — достигается сочетанием вентиляции, легочного кровообращения и диффузии газов. Острые нарушения одного, двух или всех указанных механизмов ведут к острым изменениям газообмена.
Под вентиляцией следует понимать обмен газа между альвеолярным и атмосферным воздухом. От уровня альвеолярной вентиляции зависит постоянство газового состава альвеолярного воздуха.
Частота дыхания ( f ) Дыхательный объем ( Vt ) Минутный объем дыхания ( f * Vt ) Ритм дыхания Альвеолярная вентиляция ( Va ) Минутная альвеолярная вентиляция Va = ( Vt - Vd) * f Va = 4 – 4,5 л/мин
Дыхательный объём (ДО, V T ) Объём дыхательного газа, во время спокойного вдоха и выдоха. 7 - 9 мл / кг Резервный объём вдоха ( РОВд, IRV) Дополнительный объём, который возможно вдохнуть по окончании спокойного вдоха. 2 - 2,5 л Резервный объём выдоха ( РОВыд, ERV) Дополнительный объём, который возможно выдохнуть, по окончании спокойного выдоха. 1 - 1,5 л Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC ) ЖЕЛ= ДО + РОВд + РОВыд 60 - 70 мл / кг Остаточный объём (ОО, RV ) Оставшийся объём в легких после максимального выдоха 1,5 - 2 л Функциональная остаточная емкость (ФО E, FRC) Объём газа, оставшийся в легких после спокойного выдоха ФОЕ = РОВыд + ОО 2,5 – 3,5 л Общая емкость легких (ОЕЛ, TLC) Объём легких во время максимального вдоха
Объём легких, при котором начинают спадаться бронхиолы, называется емкостью закрытия альвеол. С индром «воздушной ловушки» Патологическое шунтирование Во время ИВЛ, предупредить экспираторное закрытие мелких дыхательных путей можно с помощью ПДКВ.
Объём газа в дыхательных путях и легких, не участвующий в газообмене ( V D ). Анатомическое мертвое пространство. Физиологическое мертвое пространство. Расчет объёма мертвого пространства:
Интубация трахеи, трахеостомия – уменьшают Vd на 50% Ваголитики, адрено - и симпатомиметики – увеличивают Vd до 30 % Повышение давления в дыхательных путях на 10 мм.рт.ст увеличивает Vd на 50%
Кровоток легких обеспечивают две большие системы циркуляции : Легочная – газообмен и метаболическая потребность паренхимы альвеол Бронхиальная – кислород для проводящих воздухоносных путей и легочных сосудов Особенности легочного кровотока МКК- система низкого давления Высокий емкостный резервуар Неравномерность перфузии легких
Альвеолярная вентиляция ( Va ) 4 – 4,5 л / мин Минутный объём кровообращения ( Q ) 5 – 6 л / мин В норме вентиляционно- перфузионное соотношение ( Va /Q ) составляет 0,8 – 0,85. Рефлекс Эйлера- Лильестранда Выражается в развитии вазоконстрикции и уменьшении объема кровотока в той зоне легких, где развивается альвеолярная гипоксия, а также увеличении кровообращения в зонах хорошо оксигенированных альвеол. в нормальных условиях организм располагает механизмом, позволяющим приспособить альвеолярную перфузию к существующей в данный момент вентиляции это важнейший механизм, уменьшающий внутрилегочное шунтирование и предотвращающий гипоксемию
Главную роль в процессе диффузии играет градиент парциального давления газа по обе стороны диффузионной мембраны и диффузионная способность газа. Альвеолярно-артериальная разница по кислороду в норме 9 – 15 мм рт.ст. Характеризует степень тяжести дыхательной недостаточности.
Это мера эластической тяги, а так же эластического сопротивления легочной ткани, которое преодолевается в процессе вдоха. Cst = V t / ( Pplat - PEEP ) Cdyn = Vt / ( Ppeak - PEEP) « Статический комплайнс» «Динамический комплайнс» Чем ниже (хуже) податливость легких, тем больше эластического сопротивление легочной ткани надо преодолеть, чтобы достигнуть того же дыхательного объёма, что и при нормально податливости.
Поток дыхательной смеси преодолевает не только эластическое сопротивление ткани, но и резистивное сопротивление дыхательных путей. R = 3-10 см вод.ст. / л / с.
Выделяют несколько типов потоков газов по бронхам: Ламинарный (А) Турбулентный (Б) Переходный (В) Будет поток ламинарным или турбулентным, можно определить по числу Рейнольдса ( Re) Re > 2000 турбулентный Re < 2000 ламинарный
В условиях наркоза и ИВЛ - ниже расположенное легкое вентилируется хуже, но лучше перфузируется кровью → насыщение артериальной крови О2 снижается за счет недонасыщения крови в ниже расположенном легком - эффект шунтирования. Вне зависимости от вида анестетика поверхностная анестезия → нарушения ритма или задержка дыхания. При использовании эфира → дыхание учащенное и поверхностное При использовании N 2 О и наркотических анальгетиков → медленное и глубокое дыхание
Slide-Share