Презентация на тему: Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия

Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия
1/13
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (209 Кб)
1

Первый слайд презентации

Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия проникающих ранений грудной клетки. Анатомо-функциональное обоснование техники операций(неотложная помощь при клапанном пневмотораксе, техника ушивания ран легкого и сердца). Выполнил: Сапкин З.С 611 группа интерн-хирург.

Изображение слайда
2

Слайд 2

ПЛАН: Проникающие ранения грудной клетки Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе Техника ушивания ран сердца Техника ушивания ран легкого Литература

Изображение слайда
3

Слайд 3

Выделяют две группы ранений груди : непроникающие ранения груди - без повреждения внутригрудной фасции проникающие - с повреждением внутригрудной фасции и париетального листка плевры. При проникающих ранениях груди могут повреждаться легкие, трахея, крупные бронхи, пищевод, диафрагма, наиболее опасны ранения вблизи срединной линии, которые приводят к повреждению сердца и крупных сосудов. Осложнения проникающих ранений (представляющие угрозу для жизни)   - гемоторакс -скопление крови в полости плевры: свободный и осумкованный ; в зависимости от величины- малый, средний и тотальный; - пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости: наружный и внутренний; закрытый, открытый и клапанный - хилоторакс - скопление лимфы в плевральной полости - эмфизема - попадание воздуха в клетчатку: подкожная, медиастинальная

Изображение слайда
4

Слайд 4

Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, который возникает при формировании вокруг раны клапана, через который в момент вдоха воздух проникает в плевральную полость, при выдохе клапан закрывается и не выпускает воздух из полости плевры. Возникает так называемый напряженный пневмоторакс, происходят поджатие легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону. Клапанный пневмоторакс может быть наружным и внутренним. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе Лечение:   - при внутреннем пневмотораксе - декомпрессия плевральной полости и устранение резкого смещения средостения (первая помощь -пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии толстой иглой с резиновым клапаном; в дальнейшем - активная аспирация воздуха через дренаж, введенный в седьмом-восьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии).  - при наружном пневмотораксе (повреждение грудной стенки) - первичная хирургическая обработка раны с иссечением клапана из мягких тканей и ушиванием раны.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Операции на сердце представляет собой потенциальную опасность для жизни больного, так как нередки случаи возобновления кровотечения после рассечения перикарда в результате восстановления активных сердечных сокращений и отхождения сгустка из раны. Опытные хирурги знают, что в таких случаях еще до появления тахикардии и выхода сгустка из раны следует в течение нескольких секунд применить методы временной остановки возможного кровотечения, иначе больной погибнет на операционном столе. Наиболее часто при этом используют очень простой и надежный прием Лежара – хирург подводит под сердце руку (не вывихивая при этом сердце из раны), а большим пальцем той же руки прикрывает рану на передней или боковой поверхности сердца. Если рана имеет сквозной характер, остальными пальцами хирург прикрывает и второе отверстие на задней поверхности сердца. Конечно, кровотечение при этом продолжается, и требуется скорейшее ушивание раны, однако такой прием позволяет контролировать ситуацию и выиграть время. В некоторых случаях применяют прием лигатурной временной остановки кровотечения – параллельно по ходу раны накладывают краевые лигатуры с перекрещиванием нитей между собой для уменьшения просвета раны и снижения потери крови. Техника ушивания ран сердца

Изображение слайда
6

Слайд 6

Окончательную остановку кровотечения при ранениях сердца выполняют с помощью наложения швов с обязательным обходом коронарных сосудов для сохранения кровотока в миокарде. Рану сердца ушивают тонкими монолитными нитями, которые не рассасываются со временем или со сроком рассасывания не менее 30 дней. Недопустимо ушивать раны сердца кетгутом или другим материалом с коротким сроком рассасывания. Раны сердца ушивают на всю глубину, не повреждая эндокард, швы должны накладываться не реже, чем через 5 мм. В последнее время, к сожалению, часто встречаются пациенты, злоупотребляющие алкоголем, у которых миокард очень дряблый и ушивание его значительно затрудняется из-за прорезания нитей. В таких случаях для упрочения шва используют различные прокладочные материалы: перикард, межреберные мышцы, париетальную плевру, жировые подвески перикарда, реже лоскуты диафрагмы, иногда лоскут непарной вены.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Ушивание раны сердца. а- наложение швов-держалок на левый желудочек при ранении сердца. Рана сердца зажата пальцем; б- наложение непрерывного обвивного шва на рану сердца. Края раны сердца сведены П-образными держалками.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Ушивание ран легкого имеет свои особенности. Когда-то применяли восьмиобразный шов ткани легкого, и, к сожалению, этот давно устаревший способ переписывается из учебника в учебник до сих пор. Наложение восьмиобразного шва наименее приемлемо, так как это приводит к значительной деформации ушитой раны, развитию многочисленных очагов фиброза в месте наложения шва, а в дальнейшем к уменьшению дыхательных резервов легкого и может быть основой для развития хронического воспалительного процесса, абсцедирования. В литературе высказывается мнение о том, что эти механизмы могут быть предпосылкой для развития диспластических процессов и раковой опухоли. Техника ушивания ран легкого

Изображение слайда
9

Слайд 9

Легкое – орган, способный к самоликвидации полостей. Исходя из этого, наиболее оптимальны надежный локальный гемостаз и аэростаз без лишних травмирующих ткань легкого швов. Поверхностные раны легкого ушивают с помощью наложения П-образных швов на висцеральную плевру с умеренным завязыванием узлов (без приложения большой физической силы, только для герметизации), иногда допустимо наложение краевой лигатуры. Глубокие, сквозные и обширные раны требуют применения специальной методики, которая позволяет создать временный гемостаз и аэростаз для очищения поверхности раны от «ожерелья» из крови и воздуха. Для этого торакальные хирурги используют метод перегиба корня легкого через указательный палец, прижимая его большим пальцем той же руки. После этого можно осушить рану, осмотреть ее и, отпуская понемногу пальцы, визуализировать поврежденные сосуды и бронхи, постепенно накладывая на них швы и осуществляя герметизацию.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Ушивание раны легкого

Изображение слайда
11

Слайд 11

Если повреждение значительное, то удерживать корень легкого руками хирурга нецелесообразно, поэтому с той же целью на него накладывают турникет. При обширных ранений ткани легкого используют также принцип «скатанной дорожки» – влажной салфеткой прижимают поверхность раны легкого, максимально сокращая площадь раны за счет сдавливания и вытеснения из ткани легкого воздуха. Рану следует удерживать таким образом на протяжении времени, соответствующему свертыванию крови (5-6 минут), и только после этого начинать выполнять герметизацию раны. Для этого поэтапно выполняют локальный аэростаз и гемостаз, скатывая салфетку с одной стороны и постепенно открывая небольшие поверхности раны. Если методика выполняется правильно, то кровотечение из мелких сосудов прекращается, что значительно облегчает дальнейший гемостаз.

Изображение слайда
12

Слайд 12

При тщательной герметизации можно не ушивать рану легкого послойно, как это показано при операциях на любых других органах, достаточно лишь дренировать глубокую рану легкого с помощью микрокатетера через контрапертуру, а катетер фиксировать к висцеральной плевре. Дренаж предназначен для выведения и отмывания экстравазата и контроля, он не должен стоять более 2-3 суток. Рана легкого смыкается самостоятельно, за счет заполнения легкого воздухом полость раны ликвидируется. Так можно поступать и при сквозных ранах, хотя рану легкого можно ушить от дна горизонтальными стежками по кругу, наложение швов выполняют атравматичной нитью и затягивают максимально бережно до сближения краев раны. При инфицированных ранах легкого обязательным является обшивание крупных анатомических структур (бронхов, сосудов) с целью герметизации, потому что перевязка их неэффективна. Обшивание производят с помощью кисетных, полукисетных или П-образных швов. Требования к шовному материалу при ушивании ран легкого такие же, как и при ушивании ран сердца.

Изображение слайда
13

Последний слайд презентации: Государственный Медицинский Университет г. Семей Клиническая анатомия

Список литературы: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. 2009. 2. В. И. Сергеенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи – Топографическая анатомия и оперативная хирургия, 1 том, ГЭОТАР-МЕДИА, 2010 год 3. Операции на грудной стенке и органах грудной полости. В. В. Кованое, М. И. Перельман

Изображение слайда