Презентация на тему: Гормональная терапия в неонатальный период

Гормональная терапия в неонатальный период
Синдром тиреотоксикоза
Синдром тиреотоксикоза
Диффузно-токсический зоб
Клинические симптомы ДТЗ
Клинические симптомы ДТЗ
Клинические симптомы ДТЗ у детей
Клинические симптомы ДТЗ у детей
Клинические симптомы ДТЗ у детей
Клинические симптомы ДТЗ у детей
Клинические симптомы ДТЗ у детей
Диагноз ДТЗ
Диагноз ДТЗ
Диагноз ДТЗ
Диагноз ДТЗ
Диагноз ДТЗ
Лечение ДТЗ
Медикаментозное лечение ДТЗ
Медикаментозное лечение ДТЗ
Медикаментозное лечение ДТЗ
Хирургическое лечение ДТЗ
Лечение радиоактивным йодом ( 131 I )
Синдром гипотиреоза
Синдром гипотиреоза
Синдром гипотиреоза
Врожденный гипотиреоз
Этиология врожденного гипотиреоза
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы
Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгормоногенез
Вторичный врожденный гипотиреоз
Вторичный врожденный гипотиреоз
Транзиторный гипотиреоз (низкий Т 4 при повышенном ТТГ)
Формы эндемического кретинизма :
Транзиторный гипотиреоз. Тиреоблокирующие антитела у матери.
Диагностика врожденного гипотиреоза
Симптомы ВГ в ранний постнатальный период
Симптомы ВГ в ранний постнатальный период
Почему был введен скрининг на врожденный гипотиреоз?
Этапы проведения неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз
1-й этап – родильный дом
2 -й этап – детская поликлиника, эндокринологический диспансер
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГ О ГИПОТИРЕОЗА
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГ О ГИПОТИРЕОЗА
Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза на первом году жизни
Приобретенный гипотиреоз
Приобретенный гипотиреоз
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические симптомы гипотиреоза
Лабораторная диагностика гипотиреоза
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоза
Простой (нетоксический) зоб
Простой (нетоксический) зоб
Классификация зоба (ВОЗ, 1994)
Профилактика йододефицита
Профилактика йододефицита
Профилактика йододефицита
Профилактика йододефицита
Лечение простого ( нетоксического) зоба
Гормональная терапия в неонатальный период
1/64
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 97)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1169 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гормональная терапия в неонатальный период

Выполняла: Баялы С.К Проверила: К.м.н, Доцет кафедры клинической фармакаоги Калиева М.Н

Изображение слайда
2

Слайд 2: Синдром тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз – это синдром, обусловленный избытком Т 4 и Т 3 и характеризующийся усилением обмена веществ во всех тканях-мишенях этих гормонов.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Синдром тиреотоксикоза

Причины тиреотоксикоза Диффузный токсический зоб (ДТЗ). Токсическая аденома щитовидной железы. Передозировка тиреоидных гормоно в; Избыток ТТГ. Подострый тироидит (тиреотоксическая стадия). Преходящий тиреотоксикоз при хроническом лимфоцитарном тироидите (хашитоксикоз). Йод-индуцированный тиреотоксикоз.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Диффузно-токсический зоб

Генетическая предрасположенность определяется ассоциацией с антигенами HLA B 8 и Bw 35 ДТЗ – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, обусловленное нарушением функции CD 8- лимфоцитов (Т-супрессоров) и характеризующееся наличием антитиреоидных аутоантител в сыворотке (т иреостимулирующи х и аутоантител к микросомальным антигенам и к тиреоглобулину ).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клинические симптомы ДТЗ

Офтальмопатия Грейвса – 50%: Блеск глаз. Расширенные г лазные щели. Отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего – при взгляде вверх. Экзофтальм. Отек коньнюктивы. Офтальмоплегия.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клинические симптомы ДТЗ

Щитовидная железа у величена – 99%. Над железой прослушивается сосудистый шум, при пальпации – дрожание.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клинические симптомы ДТЗ у детей

Кожа : Бархатистая, теплая. В лажная. Утолщена, г и перпигментирова-на, отечна.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клинические симптомы ДТЗ у детей

Кожа : Претибиальная микседема. Симптом барабанных палочек. Витилиго.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клинические симптомы ДТЗ у детей

Сердце : Тахикардия – 85%. Усиленный верхушечный толчок. Аритмии. Увеличение пульсового давления (митральная регургитация) – 40 %. ЖКТ : Усиленная перистальтика. ЦНС : Мелкий тремор, гиперрефлексия.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клинические симптомы ДТЗ у детей

Мышцы : Атрофия. Миастения, периодический паралич. Легкие : Повышенная ЧД. Одышка. Обмен веществ : Ускорение роста (КВ>ХВ более 1 года). Гиперкальциемия, гиперкальциурия.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клинические симптомы ДТЗ у детей

Психика : Возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность. Нарушение концентрации. Плохая успеваемость в школе. Половое развитие : У девочек – задержка менархе. У мальчиков – гинекомастия.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Диагноз ДТЗ

Семейный анамнез (аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа, первичная ХНН, коллагенозы, витилиго, алопеция, аутоиммунный гастрит).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагноз ДТЗ

Определение в сыворотке крови ТТГ, общего и свободного Т 4 : ТТГ <0,05 мк ЕД/мл. общий и свободный Т 4 обычно ↑↑

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагноз ДТЗ

при нормальном Т 4 - необходимо определение общего и свободного Т 3 (Т 3 – токсикоз характерен для ранних стадий ДТЗ и предшествует ↑↑ Т 4 ). в сомнительных случаях - проба с тиролиберином.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагноз ДТЗ

Определение положительных титров антител к тканям щитовидной железы: к тиреоглобулину (ат к ТГ). к тироидной пероксидазе (ат к ТПО). к рецепторам ТТГ – 89 % !

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагноз ДТЗ

УЗИ щитовидной железы – увеличение объема, однородная крупноячеистая структура, повышенная васкуляризация. Для дифдиагностики с токсической аденомой – сцинтиграфия с 123 I или 99 m Tc - пертехнетатом (горячий узел!)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение ДТЗ

Медикаментозное Хирургическое Радиойодтерапия

Изображение слайда
18

Слайд 18: Медикаментозное лечение ДТЗ

Тиростатики: Группа карбимазола (метимазол, тиамазол). Начальная доза – 0,6 - 0,8 мг/ кг/ сут в 1 –2 приема. Поддерживающая доза – 0,3 мг/ кг/ сут (через 4-6 месяцев от начала терапии). Пропилтиоурацил. Начальная доза – 6 - 8 мг/кг/сут в 3 приема. Поддерживающая доза – 3 мг/кг/сут (через 4-6 месяцев от начала терапии).

Изображение слайда
19

Слайд 19: Медикаментозное лечение ДТЗ

Бета-блокаторы : Доза 1-3 мг/ кг/ сут в 3 приема (не более 120 мг/ сут). Продолжительность не более 3-х месяцев. В сочетании с тиреостатиками! Не являются монотерапией при ДТЗ !

Изображение слайда
20

Слайд 20: Медикаментозное лечение ДТЗ

Левотироксин назначается со 2-4 недели от начала лечения на фоне приема высоких доз тиростатиков. Схема “блокируй и замещай”. Цель – предотвращение гипотиреоза и уменьшение размеров зоба. Длительность медикаментозного лечения ДТЗ не менее 2 лет.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Хирургическое лечение ДТЗ

Показания : Тяжелые случаи с угрозой жизни больного (зоб огромных размеров). Непереносимость тиростатиков. Наличие тяжелых побочных реакций тиростатиков (выраженная лейкопения). Повторные рецидивы после нескольких курсов медикаментозного лечения. Сопутствующие генетические заболевания (болезнь Дауна). Социальная (семейная) невозможность. регулярного медикаментозного лечения.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение радиоактивным йодом ( 131 I )

Показания: Тяжелые осложнения медикаментозного лечения. Рецидив тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы. Нежелание/невозможность соблюдения режима медикаментозного лечения. Отказ от операции.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Синдром гипотиреоза

Гипотироз - это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т 4 и Т 3 или нечувствительностью тканей-мишеней к Т 4 и Т 3.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Синдром гипотиреоза

Классификация: Врожденный. Приобретенный.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Синдром гипотиреоза

Классификация : 1. Первичный – дефект определяется на уровне щитовидной железы. 2. Вторичный – обусловлен гипоталамическими нарушениями (дефицит тиролиберина) или патологией аденогипофиза. 3. Периферический – обусловлен периферической резистентностью тканей-мишеней к действию Т 4 и Т 3.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Врожденный гипотиреоз

Встречаемость врожденного гипотиреоза в Европе 1 случай на 4 000 – 5 000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Этиология врожденного гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз – гетерогенная группа заболеваний, обусловленных морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы или их анатомическим повреждением во внутриутробном периоде.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы

Эктопия щитовидной железы встречается в 65 % случаев дисгенезии щитовидной железы.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы

Агенезия (атиреоз) встречается в 25 % случаев дисгенезии щитовидной железы.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы

2% случаев врожденного гипотиреоза - семейные формы заболевания с мутациями генов ТТ F -1, TTF -2, PAX -8. Возможно другие мутации?

Изображение слайда
31

Слайд 31: Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгормоногенез

Генетические дефекты синтеза, секреции, периферического метаболизма тиреоидных гормонов выявляются у 5-10% новорожденных с гипотиреозом. Наследование аутосомно-рецессивное.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Вторичный врожденный гипотиреоз

5% случаев гипотиреоза у новорожденных. Частота встречаемости 1:100 000 новорожденных.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Вторичный врожденный гипотиреоз

Пороки развития головного мозга и черепа, сопровождающиеся гипопитуитаризмом. Разрыв ножки гипофиза при родовой травме или асфиксии. Врожденная аплазия гипофиза.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Транзиторный гипотиреоз (низкий Т 4 при повышенном ТТГ)

Лечение антитиреоидными средствами и другими медикаментами (амидарон, противоастматические средства). Избыток йода (феномен Вольфа-Чайкова). Дефицит йода у матери.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Формы эндемического кретинизма :

Неврологическая форма кретинизма : задержка психического развития; неврологические расстройства; нарушения слуха, речи, глухонемота; задержка роста. Признаки гипотиреоза отсутствуют или слабо выражены. Гипотиреоидная форма кретинизма: задержка психического развития; неврологические расстройства; задержка роста. Зоб, клинические признаки гипотиреоза выражены.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Транзиторный гипотиреоз. Тиреоблокирующие антитела у матери

Причины : аутоиммунные заболевания у матери ведут к трансплацентарному переносу материнских тиреоблокирующих антител.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Диагностика врожденного гипотиреоза

Только в 5% случаев ВГ можно заподозрить на основании клинической картины !

Изображение слайда
38

Слайд 38: Симптомы ВГ в ранний постнатальный период

Переношенная беременность. Большая масса тела при рождении (более 3500г). Отечное лицо. Гипертелоризм. Увеличение родничков (особенно малого), расхождение швов черепа; Макроглоссия. Пупочная грыжа.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Симптомы ВГ в ранний постнатальный период

Кожа сухая, холодная, мраморная; Пролонгированная желтуха; Мышечная гипотония; Замедление сухожильных рефлексов; Низкий голос при плаче, крике; Галакторея; Зоб редко.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Почему был введен скрининг на врожденный гипотиреоз?

Высокая частота встречаемости врожденного гипотиреоза. Лечение в первые дни жизни предотвращает грубую задержку умственного развития. Клинические проявления заболевания проявляются после 3-х месяцев. Высокая чувствительность метода. Лечение дешевое, простое, эффективное. Высокая экономическая эффективность.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Этапы проведения неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз

Цель скрининга на ВГ – как можно более раннее выявление всех новорожденных детей с повышенным уровнем ТТГ в крови. Обследование и дальнейшее наблюдение детей осуществляется в 2 этапа.

Изображение слайда
42

Слайд 42: 1-й этап – родильный дом

У всех новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных детей на 7-14 день жизни) проводится забор крови. Все образцы и отсылаются в Республиканскую медико-генетическую лабораторию, где проводятся определения ТТГ. Уровень ТТГ до 20 мк ЕД/мл – вариант нормы.

Изображение слайда
43

Слайд 43: 2 -й этап – детская поликлиника, эндокринологический диспансер

Динамическое диспансерное наблюдение и лечение детей с определением уровней ТТГ, Т 4 в сыворотке в контрольные с роки.

Изображение слайда
44

Слайд 44: ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГ О ГИПОТИРЕОЗА

Сразу после установления диагноза должна быть начата заместительная терапия тиреоидными гормонами!!!

Изображение слайда
45

Слайд 45: ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГ О ГИПОТИРЕОЗА

Левотироксин натрия – препарат выбора. Суточную дозу дают утром натощак. Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом : 0-3 мес. 10-15 мкг / кг / сут 3-6 мес. 8-10 мкг / кг / сут 6-12 мес. 6-8 мкг / кг / сут

Изображение слайда
46

Слайд 46: Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза на первом году жизни

Уровень Т 4 (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения). Уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения). Нормальная прибавка роста и массы тела. Отсутствие запоров. Нормальное психическое развитие.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Приобретенный гипотиреоз

1. Первичный приобретенный гипотиреоз 1.1. Хронический лимфоцитарный тироидит (стадия гипотиреоза). 1.2.  Подострый тироидит. 1.3.  Хирургическ ие вмешательства. 1.4.  Лечение радиоактивным йодом. 1.5. Воздействие струмогенных факторов (лекарственные препараты: сульфаниламиды, антибиотики (пенициллины, эритромицин, стрептомицин), тиреостатики; растения семейства крестоцветных; избыток йода, соли лития). 1.6.  Дефицит йода в эндемических районах.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Приобретенный гипотиреоз

2. Вторичный приобретенный гипотиреоз Причины: Гипопитуитаризм. Аденомы гипофиза. Опухоли ЦНС. Черепно-мозговые травмы. Инфекции. Пороки развити я. Химио- и лучевая терапия.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клинические симптомы гипотиреоза

Общие: Низкорослость. Избыточный вес. Зоб (не всегда). Бледная, холодная кожа. Позднее прорезывание зубов. Замедленная речь, хриплый голос. Запоры.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Клинические симптомы гипотиреоза

Кровь: Анемия (нормо-, гипо или макроцитарная). Сердце: Брадикардия. Перикардиальный выпот. Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Клинические симптомы гипотиреоза

Нервная система: Слабость, сонливость, оглушенность. Задержка психического развития (при поздно начатом лечении). Потеря памяти. Нейросенсорная тугоухость.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Клинические симптомы гипотиреоза

Гонадная система: Задержка полового развития. Иногда преждевременное половое развитие. Аменорея или олигоменорея.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Лабораторная диагностика гипотиреоза

ТТГ  (при первичном) и ТТГ  или норма (при вторичном). Т 4 общий и свободный  Антитиреоидные аутоантитела  (при аутоиммунном тироидите). Холестерин может быть 

Изображение слайда
54

Слайд 54: Лечение гипотиреоза

Средство выбора – левотироксин. Стандартная начальная доза от 2-2,5 до 3-4 мкг /кг /сут.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Лечение гипотиреоза

Коррекцию дозы проводят под контролем ·   Уровней ТТГ и Т 4 ·   Костного возраста 1 раз в 1-2 года

Изображение слайда
56

Слайд 56: Простой (нетоксический) зоб

это диффузный зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Простой (нетоксический) зоб

Клинически проявляется увеличением щитовидной железы. Жалобы завис ят от функции щитовидной железы – наличия или отсутствия гипотиреоза.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Классификация зоба (ВОЗ, 1994)

Степень зоба Характеристика щитовидной железы 0 Зоба нет 1 Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Объем каждой из долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого. 2 Зоб четко виден при обычном положении шеи.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Профилактика йододефицита

Массовая йодная профилактика – в масштабе популяции. Проводится путем йодирования наиболее распространенных продуктов питания: поваренная соль, вода, хлеб, растительное масло.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Профилактика йододефицита

Групповая йодная профилактика – в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных состояний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

Изображение слайда
61

Слайд 61: Профилактика йододефицита

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Профилактика йододефицита

Профилактическая суточная доза потребления йода (ВОЗ, 2001 г.) Дети младшего возраста (0-5 лет) – 90 мкг. Дети школьного возраста (6-12 лет) – 120 мкг. Подростки и взрослые – 150 мкг. Беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Лечение простого ( нетоксического) зоба

П рием препаратов йода в дозе 200 мкг / сут, курс 6 месяцев. 1.  Через 6 мес. при уменьшени и / нормализаци и размеров щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием йода в профилактической дозе. 2. При отсутствии нормализации размеров - применение левотироксина в дозе 2,5 – 3 мкг/кг/сутки или его комбинация с 100-150 мгк йода / сут, курс 6 месяцев.

Изображение слайда
64

Последний слайд презентации: Гормональная терапия в неонатальный период

Изображение слайда