Презентация на тему: ГОНОРЕЯ

ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
Острый гонорейный уретрит.
ГОНОРЕЯ
Острый гонорейный эндоцервицит, ovulae Nabothi.
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ
1/71
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 11)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (43923 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГОНОРЕЯ

Изображение слайда
2

Слайд 2

Гонорея по терминологии ВОЗ - это классическое венерическое заболевание, вызываемое гонококком Нейссера и имеющее характерную клиническую картину. Главным из симптомов гонореи являются уретральные выделения, напоминающие истечение семени у мужчин. Отсюда буквальный перевод названия болезни (гоно – семя, рея – течение). Гонорея известна давно. Сведения о ней имеются в трудах Гиппократа (460-377 г. до н.э.), в библии (третья книга Моисея). Современное название дано Галеном во II веке до н.э. Клавдий Гален (131-211г. н.э.)

Изображение слайда
3

Слайд 3

Имеются и другие названия болезни, также связанные с ее симптомами. Это прежде всего русские названия: перелой – выделения при гонорее похожи на сок перелойной травы и резачка – основным субъективным признаком гонореи являются режущие боли при мочеиспускании. Одно из распространенных названий гонореи – триппер. Происходит от немецкого слова tropfer - капля (свободные выделения из уретры стекают в виде капли). Гонорея – одно из наиболее частых классических венерических заболеваний. По данным Ison (1998) в мире ежегодно регистрируется до 60 млн. больных (данные ВОЗ - 78 млн. больных ежегодно). Примерно половина из них (29 млн.) приходится на страны Южной и Юго-восточной Азии. Регистрируемая заболеваемость в России в конце XX века была значительно ниже и составила 160 тыс. случаев. Начиная с 1995 г. число случаев гонореи в РФ неуклонно снижается. Интенсивный показатель заболеваемости в 1995 г. составил 224,3 на 100 тыс. жит. В 2004 г. он равнялся 79, а в 2006г. – 61,1 на 100 тыс. жит. Что касается Пермского края, то заболеваемость гонореей в нем превышает среднереспубликанские показатели более чем в 1,5 раза ( 2005 г. – 116,3) и имеет тенденцию к росту (2006 г. – 120,3).

Изображение слайда
4

Слайд 4

В отличие от советского времени, когда заболеваемость гонореей регулировалась государственной системой диспансерных мероприятий, в настоящее время можно говорить о неконтролируемой заболеваемости. Ее показатели подвержены действию ряда факторов и, в частности: лечение в неспециализированных структурах, самолечение, а также недовыявление больных из-за сокращения применения культуральных методов. Это способствовало формированию вялотекущей, многоочаговой, резистентной ко многим антибиотикам гонореи и более широкой ее диссеминации в популяции. Регистрируемая заболеваемость основывается прежде всего на результатах самообращения больных к дерматовенерологам и в десятки раз меньше истинной заболеваемости. К особенностям гонореи последнего времени следует отнести наряду с уже упомянутыми вялотекущими и многоочаговыми, нередко встречающиеся, микст-формы гонореи ( при одновременном заражении гонококками и трихомонадами, гонококками и хламидиями и др.), повышение устойчивости к антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, фторхинолонам), удлинение инкубации и уменьшение выраженности субъективных ощущений.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Наиболее серьезной проблемой на сегодняшний день остается растущая резистентность гонореи к антибактериальным средствам. По данным современных авторов устойчивость гонококков к пенициллину достигает 50%, причем основным ее механизмом является не продукция бета-лактамаз, а модификация пенициллин-связывающих белков (ПСБ), 60% гонококков устойчивы к тетрациклину и около 10-15% - к фторхинолонам. Особое беспокойство вызывает растущая антимикробная резистентность в регионе Западного побережья Тихого океана (США). Здесь регистрируется полная неэффективность фторхинолонов (особенно у мужчин-гомосексуалистов), а также нарастание частоты неудач при использовании пероральных цефалоспоринов III поколения. Что касается России, то по данным отечественных исследователей, в Смоленской области уровень лекарственной устойчивости штаммов гонококка оказался сопоставим с таковым в развивающихся странах Юго-Восточной Азии: 79% культур гонококка были устойчивы к пенициллину, 96% - к тетрациклину. Последующие исследования, предпринятые в ЦНИКВИ, продемонстрировали преимущественную принадлежность гонококков из 13 регионов России к PIB -серотипу с мультирезистентностью к пенициллину, тетрациклину и фторхинолону (Москва, Екатеринбург, Хабаровск и др.)

Изображение слайда
6

Слайд 6

Этиология гонореи. Возбудителем гонореи является гонококк, открытый Альбертом Нейссером в 1879г. Гонококки относятся к роду Neisseria. Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. meningitidis, N. mucosa и другие. Гонококки – это парные кокки (диплококки) отрицательные по Граму. В процессе окраски по Граму гонококки легко обесцвечиваются спиртом и воспринимают дополнительную розовую окраску.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Гонококки имеют бобовидную или почкообразную форму, располагаются парами. Величина каждого кокка от 1,25 до 1,6 мкм в длину и 0,7-0,8 мкм в поперечнике. При электронно-микроскопическом исследовании вокруг каждого из кокков обнаруживается капсулоподобный слой, имеется общая шестислойная наружная оболочка и пили (нити) -выросты наружной оболочки. Серологически различают 4 типа гонококков: 1 и 2 типы имеют пили, а у 3 и 4 – их нет. Пили происходят из клеточной стенки, состоят из белкового чехла с центральным каналом, содержащим нить ДНК. С нитями связывают такие свойства гонококка, как устойчивость во внешней среде, вирулентность, торможение фагоцитоза, способность прикрепляться к клеткам эпителия, антигенные и аллергенные свойства. Гонококки (окраска по Граму)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Электронограмма ультратонких срезов гонококка: слева видна наружная оболочка, справа – фиксация гонококков на эпителиальной клетке (препараты Г.А. Дмитриева). Микроскопия гнойного отделяемого с окраской метиленовым синим (из атласа А.А. Воробьева, А.С. Быкова, 2003).

Изображение слайда
9

Слайд 9

Схема адгезии гонококка к клеткам хозяина с помощью пилей

Изображение слайда
10

Слайд 10

Наряду с пилями, к важным факторам патогенности гонококков относятся некоторые компоненты клеточной стенки – биологически активные макромолекулы: белки мутности (Ора), белки порины ( Por) и липоолигосахариды (ЛОС). Эти факторы играют важную роль в адгезии, колонизации и инвазии микроорганизмов в эпителиальные клетки, а также в развитии иммунных реакций. Порины играют важную роль в инвазии микроорганизмов в клетки эпителия и способствуют выживанию гонококков в фагоците, т.к. ингибируют окислительный взрыв. Порины также определяют специфичность гонококковых антигенов и многообразие их серотипов. Ора-белки участвуют в адгезии гонококка к эпителию, эндотелию, нейтрофилам, а также в инвазии в клетку. Они ответственны и за тканевой тропизм гонококков. Важнейшим компонентом наружной мембраны гонококков является липоолигосахариды. ЛОС участвуют в адгезии, вызывая стаз ресничек эпителия. При попадании в клетку хозяина ЛОС индуцируют выброс провоспалительных цитокинов, что сопровождается каскадом патологических реакций.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Важную патогенетическую роль играет протеаза гонококков, расщепляющая секреторный иммуноглобулин Ig A1 и способствующая подавлению местных факторов защиты. Попав на слизистую оболочку, гонококки прикрепляются с помощью пилей к безреснитчатым эпителиальным клеткам. На поверхности эпителия гонококк размножается и образует колонии микроорганизмов в виде, так называемой, биопленки. Микробы внедряются в поверхностную матрицу, расположенную на эпителии и состоящую из клеточных мембран. Биопленка - один из способов выживания бактерий, обеспечивающий повышенную резистентность к антимикробным агентам. После колонизации (создания плацдарма на слизистой) гонококк убирает пили и начинается процесс инвазии в эпителий, который обеспечивается обнажившимися участками наружной мембраны гонококков, содержащими порины.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Порины адгезированных гонококков встраиваются в мембрану эпителиальной клетки и образуют в ней каналы для прохождения ионов кальция. Происходит активация сигнальной системы эукариотической клетки. Запуск этой системы осуществляется каскадом реакций с участием специальных сигнальных ферментов. Белки Ора также вмешиваются во внутриклеточные межмолекулярные сигналы, результатом чего является перестройка актинового цитоскелета клетки и поглощение ею микроорганизмов. Окруженные микроворсинками гонококки образуют глубокие вдавления в эпителиальные клетки, в дальнейшем отшнуровываются внутрь клетки, образуя фагосомы, содержащие гонококк. Благодаря Ig A1 –протеазе, гонококки выходят из фагосом в цитозоль. Данный путь проникновения носит название непрофессионального фагоцитоза (эндоцитоза). Находящиеся внутри цитоплазмы эпителиальной клетки гонококки выделяют токсичные частицы ЛОС и пептидогликана, вызывая десквамацию и гибель эпителиальных клеток. При этом гонококк может достигать субэпителиального слоя.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Этапы инвазии гонококка в клетку

Изображение слайда
14

Слайд 14

Факторы патогенности в клеточной стенке гонококка и их функции

Изображение слайда
15

Слайд 15

Этапы образования биопленки на цервикальном эпителии (сканирующая микроскопия). А – неинфицированные цервикальные клетки; В и С – 4 дня инфекции – скопление шаровидных гонококков на поверхности клетки хозяина; D – 8 дней инфекции, почти полное покрытие биопленкой.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Начальные этапы эндоцитоза (непрофессионального фагоцитоза) гонококка эпителиальной клеткой. А – гонококк и вытягивание микроворсинок эпителиальной клетки, охватывающих микроорганизм; В – взаимодействие гонококка с клеточной мембраной клеток хозяина

Изображение слайда
17

Слайд 17

Этапы фагоцитоза гонококка нейтрофилом (электронная микроскопия)

Изображение слайда
18

Слайд 18

Перестройка цитоскелета и эндоцитоз гонококка А1-В1 – передача сигналов внутри клетки между сигнальными молекулами

Изображение слайда
19

Слайд 19

Различают типичные и атипичные формы гонококков. Типичные формы. Представляют собой парные, бобовидные, одинаковые по величине кокки, окрашивающиеся грамотрицательно и располагающиеся внутриклеточно. Они в первую очередь обеспечивают заражение. Атипичные формы гонококка. Под влиянием неблагоприятных факторов, при вялотекущей и хронической гонорее, при неадекватном лечении могут возникать атипичные формы гонококков. Выделяют 2 вида атипичных форм. Специфичные для гонореи формы Аша и Лавриновича-Сиротинина представляют собой неодинаковые по величине и форме кокки, а также кокки в виде запятых, восклицательных знаков, гантелей и др. Другой атипичной формой, характерной и для других видов микроорганизмов, являются L- формы (название атипичных форм бактерий данные Klieneberger-Nabel в честь института Листера в Париже). Антибиотикоустойчивые формы. В первую очередь к ним относятся формы, продуцирующие пенициллиназу или бета-лактамазу. При этом в связи с высокой изменчивостью гонококки могут утрачивать часть антигенов и приобретать новые.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Все диплококки рода Neisseria растут на искусственных питательных средах. Гонококк наиболее капризен и растет на средах с добавлением нативного белка, лучше в присутствии углекислоты. Оптимум температуры – 36,5-37,0 ° С. В организме выдерживает температуру до 40 ° С. Во внешней среде нестоек, быстро погибает от действия дезинфицирующих средств, при высыхании. В организме больного гонококк часто находится вместе с другими микробами, что может быть причиной резистентности, рецидивов гонореи, развития хронических форм. Ассоциация со стафилококками за счет выработки пенициллиназы делает гонококки устойчивыми к антибиотикам. Трихомонады могут фагоцитировать гонококки, не нанося им серьезного вреда. Такое явление называется эндоцитобиозом и наблюдается при фагоцитозе гонококков лейкоцитами и эпителиальными клетками. При этом гонококки находятся в мембраноограниченных зонах и доступ к ним антител и антибиотиков затруднен. В случае смешанной инфекции с хламидиями, последние подавляют фаголизосомную активность лейкоцитов, что может быть причиной развития осложненных форм и рецидивов гонореи.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Эпидемиология. В подавляющем большинстве случаев гонорея передается половым путем. Это единственный путь заражения у взрослых. Девочки могут заражаться неполовым путем: при тесных бытовых контактах (прямой и опосредованный), при прохождении через родовые пути больной гонореей матери, не исключается также внутриутробное заражение гематогенным путем или через околоплодные воды. Резервуаром инфекции являются лица, страдающие хроническими вялотекущими формами гонореи. По данным Теохарова (1961) только 9,8% женщин, явившихся источниками заражения мужчин, предъявляли жалобы, а оставшиеся 90,2% - считали себя здоровыми. В связи с особенностями строения мочеполового тракта женщины заражаются легче мужчин. У женщин после однократного контакта риск заражения от 60 до 90%, а у мужчин – лишь от 20 до 35%. Необходимо помнить о том, что больные гонореей заразны и в инкубационном периоде.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Патогенез. Гонококк избирательно поражает слизистые, выстланные цилиндрическим эпителием. Данная особенность связана с тем, что этот вид эпителия наиболее доступен для проникновения микроорганизмов к подэпителиальной ткани и сосудам (является однослойным и имеет большие промежутки между клетками). Цилиндрическим эпителием покрыты: слизистая уретры, цервикального канала, нижней части прямой кишки, конъюнктивы глаза. Поражение слизистых, выстланных многослойным плоским эпителием (наружные гениталии и влагалище взрослых женщин, глотка), возможно лишь после их предварительного повреждения. У девочек до периода полового созревания, в отличие от женщин, возможно первичное поражение гонококком вульвы и влагалища. Это связано с тем, что их слизистые покрыты не многослойным плоским, а переходным недифференцированным эпителием, близким по своим свойствам цилиндрическому. Время от попадания гонококка на слизистую до проникновения в подслизистый слой составляет от 1 до 4 дней. Это обычная длительность инкубации, хотя в последнее время имеются сообщения об удлинении средних сроков инкубационного периода до 8 дней.

Изображение слайда
23

Слайд 23

После проникновения гонококков в подслизистый слой появляются первые клинические признаки в виде уретральных выделений, как результат миграции нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток к месту внедрения гонококков. Первоначальной локализацией гонореи у мужчин является уретра, у женщин – цервикальный канал, уретра и железы преддверия, у девочек (при половом пути заражения) – вульва и влагалище. При извращенных связях возможно первичное поражение прямой кишки и глотки, а при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути – возникновение конъюнктивита, ринита или стоматита. Возможно также вторичное поражение прямой кишки (у женщин и детей при затекании гноя из гениталий) и конъюнктивы (при заносе гноя из половых органов). Распространение гонококков от места внедрения может происходить разными путями: перконтинуитатным (по протяжению) – по поверхности слизистой, лимфогенным – по лимфатическим щелям и сосудам, трансканаликулярным – антиперистальтически (по семявыносящим протокам), гематогенным путем – попадание гонококков в кровь с развитием гонококкового сепсиса (у 1-3%).

Изображение слайда
24

Слайд 24

Иммунитет при гонорее. Установлено, что гонококковая инфекция сопровождается снижением естественной резистентности организма, развитием вторичного иммунодефицита, как гуморального, так и клеточного. Уже в начале XX века было установлено наличие при гонорее инфекционной аллергии замедленного типа. У больных развивается нестерильный тканевой иммунитет с невосприимчивостью к собственному штамму гонококка («семейная гонорея») и отсутствием или минимальными клиническими проявлениями. Нарушение 9-ой заповеди («не прелюбодействуй») приводит к заражению других половых партнеров и обострению гонореи. Противогонококковые антитела могут определяться в крови больных уже на 5-7 день после заражения, но защитная роль их невелика. Гонорея не оставляет после себя иммунитета и возможны повторные случаи заболевания (реинфекция). Новое заражение возможно и при наличии осумкованного очага гонококков в гениталиях (суперинфекция).

Изображение слайда
25

Слайд 25

Развитие гонококкового инфекционного процесса и возникновение различных форм инфекции (от субклинических до генерализованных)

Изображение слайда
26

Слайд 26

Классификация гонореи. В настоящее время существуют 2 классификации гонореи: одна – отечественная, предложенная еще в советское время, и вторая – международная классификация болезней X пересмотра. В основу отечественной классификации положены 3 критерия: длительность заболевания, выраженность клинической картины и локализация патологического процесса. Классификация гонореи (отечественная). Свежая гонорея * Острая Подострая Торпидная Хроническая гонорея * Торпидная Обостренная * с указанием топического диагноза.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Свежая гонорея. Гонорея с давностью заболевания до 2-х месяцев. Хроническая гонорея. Давность заболевания больше 2-х месяцев или длительность его установить не удается. Острая гонорея. Это заболевание с наиболее яркой симптоматикой. При остром гонорейном уретрите у мужчин бывают выражены субъективные ощущения в виде острых режущего характера болей, усиливающихся при мочеиспускании. Имеются гнойного характера выделения, желто-зеленого цвета, свободно стекающие в виде капель из наружного отверстия уретры. При микроскопическом исследовании окрашенных препаратов во всех полях зрения определяются характерные грамотрицательные, одинаковые по величине, парные кокки с внутриклеточным расположением («типичные» гонококки).

Изображение слайда
28

Слайд 28

Подострая гонорея. Характеризуется меньшей степенью выраженности симптомов. Субъективные ощущения не имеют характера резких болей. Болевые ощущения могут возникать лишь во время мочеиспускания и нередко носят характер зуда или щекотания в уретре. Свободных гнойных выделений нет. Выделения из уретры слизисто-гнойные (сероватого цвета с прожилками гноя), появляются после надавливания на уретру. При микроскопическом исследовании отделяемого «типичные» гонококки обнаруживаются в меньшем количестве и не во всех полях зрения. Торпидная гонорея. Это вялотекущая гонорея с минимумом клинических проявлений. Субъективные ощущения ограничиваются дискомфортом в уретре. Слизисто-гнойные выделения в виде капли появляются лишь после длительной задержки мочеиспускания, обычно по утрам. Гонококки в мазках обнаруживаются с трудом (после проведения провокации). Нередко, для лабораторного подтверждения диагноза требуется культуральное исследование.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Хроническая гонорея. По клинической картине соответствует торпидной гонорее. В некоторых случаях под влиянием различных побудительных моментов (тяжелая физическая работа, занятия спортом, злоупотребление алкоголем, половые связи) возможно обострение заболевания. При этом клиническая картина может приобретать черты подострой и даже острой формы гонореи. Топический диагноз. Является важной составной частью полного клинического диагноза гонореи. Особенно важно знание места локализации патологического процесса при хронической гонорее, которая называется еще гонореей очаговой. В этих случаях, в отличие от свежей гонореи, имеется не сплошное поражение слизистой урогенитального тракта, а лишь отдельных его участков. Топический диагноз необходим для целенаправленного воздействия на очаг с помощью местного лечения. Диагноз гонореи в обязательном порядке должен быть подтвержден лабораторным обнаружением возбудителя. Все случаи выявленной гонореи подлежат обязательной регистрации с заполнением экстренного извещения.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Международная классификация X пересмотра

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

А54.3 Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый (ая): конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных. А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы Гонококковый: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит. А54.5 Гонококковый фарингит А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области А 54.8 Другие гонококковые инфекции Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражения кожи. А 54.9 Гонококковая инфекция неуточненная. По сравнению с отечественной, международная классификация гонореи имеет более выраженную клиническую направленность с подробным перечислением различных форм заболевания. В ней не учитывается давность болезни, что может иметь существенное значение в плане проведения противоэпидемических мероприятий.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Строение мочеполовых органов. Мужская уретра. Имеет длину 18-25 см. Состоит из 3-х частей: простатической, перепончатой и пещеристой. Имеет 2 сфинктера – внутренний (гладкомышечный), образованный мышцами мочевого пузыря, и наружный – произвольный, образованный поперечно-полосатыми мышцами тазовой диафрагмы. Впереди наружного сфинктера в уретру открываются выводные протоки 2-х куперовых желез. В пещеристой части много желез Литтре и лакун Морганьи. На задней стенке простатической части возвышается семенной бугорок, где открываются 2 отверстия семявыбрасывающих протоков. Рудименты сальных желез – железы Тизона имеют выходные отверстия по бокам от уздечки крайней плоти. В области губок наружного отверстия уретры открываются парауретральные ходы. С клинической точки зрения уретру делят на 2 части – переднюю и заднюю, отделенные друг от друга наружным сфинктером. Слизистая уретры, кроме ладьевидной ямки, треугольника Льето мочевого пузыря выстланы цилиндрическим эпителием. Треугольник Льето лишен подслизистого слоя.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35

Женские мочеполовые органы. Предверие влагалища – пространство между внутренними поверхностями малых половых губ, слизистая покрыта многослойным плоским эпителием. Здесь открывается много альвеолярных желез, имеется много крипт. Бартолиновы железы – расположены в основании больших половых губ. Выводные протоки выстланы цилиндрическим эпителием. Уретра – длина 3-4 см. В области наружного отверстия уретры открываются ходы Скене (3-4). Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием. Слизистая влагалища и наружной части шейки матки выстланы многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала шейки матки, слизистая матки и фаллопиевых труб покрыты цилиндрическим эпителием.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Клиническая картина гонореи. Клиника гонореи у мужчин. Гонорейный уретрит. По степени выраженности клинических симптомов делится на острый, подострый и торпидный. Хронический уретрит, как правило, соответствует торпидному. По локализации патологического процесса может быть передний, задний и тотальный уретрит. При остром уретрите наиболее выражены субъективные симптомы и объективные признаки болезни. Это режущие боли, усиливающиеся при мочеиспускании, а также свободные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета. Передний уретрит характеризуется усилением болевых ощущений в начале мочеиспускания. Характерным для заднего (тотального) уретрита является б ó льшая выраженность субъективных симптомов в конце мочеиспускания, а также терминальная гематурия. При двухстаканной пробе Томпсона при переднем уретрите моча будет мутной в первом, а при заднем уретрите – в обоих стаканах.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Острый гонорейный уретрит. Свободно стекающая гнойная капля.

Изображение слайда
39

Слайд 39

При хроническом уретрите у 60% больных отмечается бессимптомное течение. Возможно появление скудных уретральных выделений по утрам в виде капли. Со временем развиваются мягкие или твердые инфильтраты, уретральный аденит. Большое значение в диагностике осложнений имеет уретроскопия. Местные осложнения гонорейного уретрита: баланит или баланопостит при присоединении вторичной инфекции. Эрозии или язвы, вызванные гонококком, немногочисленны и располагаются в области уздечки. Может развиться тизонит, парауретрит, куперит. При катаральном куперите дополнительных жалоб нет. Есть симптомы уретрита. При остром куперите в процесс может вовлекаться сама железа, возникают боли в промежности. В дальнейшем формируется абсцесс с общей температурной реакцией. Абсцесс может вскрываться с образованием свищей. При хроническом куперите боли редкие, могут быть источником рецидивов гонореи.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Гонорейный эпидидимит. Это чаще одностороннее, реже двустороннее поражение придатка яичка. Ранее встречался у 45%, а в настоящее время у 7% больных. При остром начале температура достигает 40 ° С, появляются боли в придатке, наблюдается гиперемия и отек мошонки. Симптомы уретрита при этом стихают. Инфицирование придатка происходит каналикулярным путем. Может воспалятся семявыносящий проток (деферентит). Принимает вид плотного, болезненного тяжа, отходящего от придатка. Иногда процесс захватывает весь семенной канатик (фуникулит). При торпидном течении необходимо дифференцировать с туберкулезным эпидидимитом (плотный, безболезненный, бугристый инфильтрат, с четкообразным утолщением в семявыносящем протоке). Инфильтрат в придатке может замещаться рубцом. При двустороннем поражении развивается аспермия со вторичным бесплодием в 50-100% случаев.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Гонорейный простатит. В прошлые годы встречался у 86% больных. После введения промываний по Жане - снижение до 20%, а после введения антибиотиков – до 2,6%. С самого начала течет вяло, часто бессимптомно. Наблюдаются выделения по утрам, зуд, жжение, боли в промежности. Нарушается половая функция. В секрете простаты более 10 лейкоцитов с малым количеством лецитиновых зерен. Выделяют катаральный, фолликулярный, паренхиматозный простатит и абсцесс простаты. Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков). Часто сочетается с простатитом. Характеризуется болями в прямой кишке, гемоспермией и нарушением половой функции. Стриктуры уретры. Серьезное осложнение гонорейного уретрита. После введения в практику лечения антибиотиков встречаются редко. Чаще после НГУ. Происходит циркулярное сужение в луковичной части или у наружного отверстия уретры. Проявляется истончением струи, потребностью натуживаться при мочеиспускании.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Клиника женской гонореи. Особенностями настоящего времени являются: торпидность течения, многоочаговость поражения, увеличение числа смешанных инфекций. Женская гонорея подразделяется на гонорею нижнего отдела и восходящую гонорею. Гонорея нижнего отдела. Первично поражается цервикальный канал и уретра, вторично – прямая кишка и железы предверия. Уретрит. Частота при свежей гонорее – 75-100%, при хронической – 30-75%. При остром уретрите отмечается гиперемия губок, гнойные выделения, жжение. При сопутствующем тригоните (вовлечение в процесс треугольника Льето) присоединяется учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Острый гонорейный уретрит

Изображение слайда
44

Слайд 44

При хроническом и малосимптомном уретрите – дизурии нет, мутно-слизистое отделяемое отмечается при пальпации уретры. Как и у мужчин возможно развитие мягких и твердых инфильтратов, а также стриктур уретры. Скенеит. Регистрируется у 47% больных. Характеризуется отечностью и гиперемией вокруг устьев скеневских ходов. Скенеит может переживать уретрит и быть причиной его рецидивов. Эндоцервицит. При свежей гонорее встречается у 37-85%, при хронической – у 57-95% больных. При остром эндоцервиците шейка матки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Вокруг наружного зева – эрозия, из канала стекает слизисто-гнойная лента. При хроническом эндоцервиците выделения прозрачные или мутноватые, шейка гипертрофирована. На поверхности ее могут образоваться ретенционные кисты цервикальных желез, содержащие гонококки ( ovulae Nabothi).

Изображение слайда
45

Слайд 45: Острый гонорейный эндоцервицит, ovulae Nabothi

Изображение слайда
46

Слайд 46

Бартолинит. Чаще вторичный и двусторонний. Ранее отмечался у 50% больных. Обычно гонококк поражает выводной проток бартолиниевой железы. Сама железа поражается вторичной инфекцией. Различают каналикулит поверхностный, глубокий, нодозный, кисту выводного протока, псевдоабсцесс и истинный абсцесс железы. При обследовании обнаруживается воспалительное красное пятно у устьев выводных протоков, при надавливании на железу – скудное количество мутного или гнойного секрета. Вульвит и вестибулит. Воспаление наружных гениталий и предверия. Развивается вторично в результате раздражения гнойным отделяемым. Вагинит. Истинный гонорейный вагинит возникает лишь при беременности, в менопаузе или при инфантилизме. Чаще наблюдается вторичный вагинит при смешанной инфекции (например, с трихомониазом). Характеризуется гнойными выделениями, зудом, жжением. Обычно сочетается с эндоцервицитом. Формы: катаральная, зернистая, дифтероидная, эксфолиативная.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Восходящая гонорея. Ранее встречалась у 30% больных, сейчас – у 10-12%. Обычно проходит острую, подострую и хроническую стадии. В настоящее время у женщин с гонореей нижнего отдела нередко обнаруживаются спаечные процессы в малом тазу, непроходимость труб, изменение функций яичников, что позволяет думать о нераспознанных малосимптомных формах восходящей гонореи. Эндометрит. У 40% больных возникают боли внизу живота, повышение температуры до 37 ° С, нарушение менструации, зияние шейки, увеличение и болезненность матки. Сальпингоофорит (аднексит). Отмечаются схваткообразные боли внизу живота, подъем температуры до 40 ° С, нарушение менструального цикла, утолщение придатков. СОЭ – до 40-70, лейкоциты – 10-12 тысяч (ножницы). Пельвиоперитонит. Гонококк попадает в брюшную полость из абдоминального конца трубы или лимфогенно. Возникают сильные боли внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры до 40 ° С, перитонеальные симптомы. Определяется напряжение и выпячивание заднего свода, болезненность при поднимании шейки матки. Тяжелая картина быстро исчезает и процесс переходит в подострую стадию.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Гонорея и беременность. Гонорея у беременных протекает асимптомно, но у многих больных можно обнаружить изменения в уретре (« U »), цервикальном канале (« C ») и прямой кишке (« R »). Этому во многом способствует застойная гиперемия гениталий, затруднение венозного и лимфатического оттока, разрыхление эпителия слизистой. Характеризуется многоочаговым поражением с разнообразной локализацией патологического процесса – эндоцервицит, уретрит, тригонит, бартолинит, скенеит, вульвит, кольпит, проктит. Инфицирование гонореей может произойти до беременности, одновременно с зачатием или при любом сроке беременности. При заражении до беременности возможен восходящий процесс, который развивается в первые 3-4 месяца. При эндометрите может быть ранний выкидыш. У роженицы отмечаются болезненные схватки из-за ригидности шейки матки, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, затяжные роды.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Гонорея послеродового периода – это, как правило, результат обострения вяло протекавшего процесса. На 6-9 день после родов может развиться эндометрит с подъемом температуры, болезненностью матки, гнойными выделениями. При смешанной инфекции течение более тяжелое. В послеродовом периоде возможно также развитие аднексита, пельвиоперитонита, артрита, сепсиса. Гонорея у беременных регистрируется достаточно часто. Так, по данным Свердловского ГКВД среди женщин, госпитализированных по поводу гонореи, беременные составили – 9,1%. Патология беременности и послеродового периода в 14% случаев была связана с гонореей. Гонорея у рожениц и родильниц – прямая угроза инфицирования плода, развития восходящего процесса. С целью раннего активного выявления все беременные должны трижды обследоваться на гонорею – при взятии на учет, в 32-33 недели и в 36-37 недель. Необходимо также бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из « U », « C », « R » в послеродовом периоде со 2 по 5 день при соответствующей клинике и анамнезе.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Детская гонорея. Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении через родовые пути матери, но чаще в детском возрасте до 8-10 лет. Это связано с гормональным покоем детского возраста, а также с тем, что слизистая вульвы и влагалища выстлана переходным эпителием близким по строению к цилиндрическому. В большинстве случаев (у 86%) поражение носит многоочаговый характер. Внутренние гениталии вовлекаются в процесс редко. Влагалище поражается чаще. Характерны гиперемия и отек стенок, гной в заднем своде. Выделения могут стекать на вульву и промежность, вызывая их воспаление. При поражении уретры наблюдается отек и гиперемия губок, дизурия, гнойные выделения при надавливании на уретру. В 50% случаев отмечается эндоцервицит. При этом шейка матки отечна, гиперемирована, эрозирована. Из наружного зева гнойное отделяемое стекает в задний свод.

Изображение слайда
51

Слайд 51

Гонобленорея (гонорейный конъюнктивит). Обычно развивается при прохождении через родовые пути инфицированной матери. На 2-3 день из конъюнктивального мешка появляется серозное отделяемое, которое с 3-4 дня принимает гнойный характер. Отмечаются симптомы раздражения переднего отдела глаза (БССИ). В дальнейшем вследствие мацерации роговицы легко возникают гнойные язвы, которые могут привести к ее прободению, образованию грубого бельма и даже гибели глаза (панофтальмит). Гонорейный стоматит. Может развиться у новорожденных при инфицировании от больной матери во время родов. При этом в области мягкого неба, небного шва, на спинке языка появляются кровоточащие экскориации с гнойным отделяемым. При инфицировании во время родов возможно также развитие гонорейного ринита с покраснением и эрозированием слизистой носа, серозно-гнойным отделяемым.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Гонорейный конъюнктивит новорожденных.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Экстрагенитальная гонорея Гонорейный проктит Наблюдается у 48% больных женщин и у 40% мужчин-гомосексуалистов. У девочек поражение встречается чаще, чем у взрослых (от 55 до 100% случаев). Поражение у женщин и девочек развивается вторично при затекании гноя из половых органов. У мужчин, как правило, наблюдается первичное поражение прямой кишки. Воспалительный процесс носит поверхностный характер и поднимается на 5-10 см выше анального кольца. При остром проктите возникает зуд, жжение в области заднего прохода, болезненность при дефекации, тенезмы, примесь крови к каловым массам. В перианальной области – явления дерматита. При хроническом проктите – жалоб нет, могут быть трещины, развитие стриктур прямой кишки.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Орофарингеальная гонорея Среди больных урогенитальной гонореей гонококковые фарингиты выявляются у 4,9 – 9,0% обследованных, а среди лиц, практикующих феллацио – у 15-22%. Чаще болеют женщины. На долю гомосексуалистов приходится от  4 до 40% всех гонорейных фарингитов. У 9-10% женщин наблюдается и гонорейный тонзиллит. Поражение глотки и миндалин чаще протекает асимптомно или проявляется гиперемией, эрозированием, гипертрофией тканей глотки и миндалин. При гонорейном стоматите у женщин слизистая рта отечна, гиперемирована, болезненна. Местами встречаются налеты сероватого цвета, эрозии. Чаще поражается слизистая губ, десен, нижней поверхности языка, дна полости рта.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Диссеминированная гонококковая инфекция (доброкачественная гонококкемия, артрит-дерматит синдром). В настоящее время гонококковый сепсис имеет характер септикопиемии и протекает мягко. При этом нет гонококкового эндокардита или менингита, наблюдавшихся ранее. Развивается у 1- 3% больных с нелеченной гонореей. Инкубационный период – 7-30 суток после начала заболевания. Факторы риска: менструация, второй и третий триместры беременности. Продромальный период: лихорадка, потеря аппетита, иногда- потрясающий озноб. Начальные симптомы: мигрирующие полиартралгии- у 80%, теносиновиты и дерматит- у 67% и лихорадка- у 63% больных. Протекает в 2 фазы: Бактериэмическая фаза с положительной кровью (культура) и дерматитом. Суставная фаза. Локализованная в одном из крупных суставов, с положительной суставной жидкостью и отрицательной кровью (культура).

Изображение слайда
56

Слайд 56

Клинические формы Тяжесть состояния зависит от формы заболевания. Диссеминированная гонококковая инфекция может протекать только с поражением кожи, с поражением кожи и тендовагинитом (классическая форма), с артритом, с поражением других органов. Поражение слизистых сумок и сухожильных влагалищ (тендовагинит). Встречается часто. Поражается одно или несколько сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей конечностей. Гиперемия, отек и болезненность по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении. Своеобразной формой тендовагинита является «гонорейная стопа». Она включает в себя воспаление слизистых сумок и сухожильных влагалищ, расположенных на подошвенной поверхности пяточной кости (талалгия), в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (ахиллодиния), а также околосуставных тканей первого плюсне-фалангового сочленения. Поражение суставов. Чаще всего страдают коленные, локтевые, голеностопные, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, плечевые и тазобедренные суставы. В первой фазе в начале сепсиса отмечается токсико-аллергическое поражение мелких суставов кистей и стоп. Во второй фазе наблюдается метастатическое поражение суставов, чаще крупных, по типу моноартрита с повышением температуры, серозно-гнойным выпотом и упорным хроническим течением.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Гонококковый дерматит. Характеризуется появлением полиморфной сыпи, состоящей из мелких пятен и папул красного цвета, пузырьков, пустул, геморрагий на коже, покрывающей мелкие суставы кистей и стоп. В центре элементов возможно кровоизлияние, а затем – некроз. Изредка возникают крупные пузыри с геморрагическим содержимым. Число элементов – от3 до 20. Сопровождается зудом. Держится непродолжительное время в течение 5-7 дней. Высыпания склонны к самопроизвольному заживлению с развитием пигментации. Поражение слизистых Бессимптомно текущие уретрит, эндометрит, проктит, фарингит

Изображение слайда
58

Слайд 58

Поражение других органов. Гепатит, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса), перикардит, миокардит, инфекционный эндокардит, менингит. Изредка – пневмония, остеомиелит, респираторный дистресс-синдром взрослых. Для исследования у мужчин берут отделяемое из уретры, у женщин – слизь шейки матки. На пораженных слизистых гонококков обнаруживают в 80-90% случаев (посев). В коже (посев биопсийного материала), синовиальной жидкости и в крови гонококков обнаруживают лишь в 10-30% случаев. Диссеминированная гонококковая инфекция, как правило, обусловлена такими штаммами гонококка, которые вызывают незначительную воспалительную реакцию. В результате этого гонорея часто остается незамеченной. Без лечения сыпь и артрит постепенно проходят, а инфекционный эндокардит может приводить к смерти. У половых партнеров больного, как правило, выявляют бессимптомную гонорею.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Диагностика гонореи Диагноз гонореи должен быть в обязательном порядке подтвержден лабораторными данными. Материал берут у мужчин из уретры, по показаниям – из нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаза. У женщин – из уретры, цервикального канала и прямой кишки, по показаниям – из ротоглотки, боковых сводов влагалища, конъюнктивы глаза. У девочек и virgo – из уретры, задней ямки преддверия влагалища, из цервикального канала, по показаниям - из нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаза. Основные методы диагностики: бактериоскопический и культуральный. Бактериоскопическое исследование. Мазки окрашивают 1% раствором метиленового синего и по Граму. Бактериоскопический диагноз ставится при обнаружении типичных гонококков- внутриклеточно расположенных, грам-отрицательных, одинаковых по величине диплококков бобовидной формы. Позволяет подтвердить диагноз в 30 – 75% случаев. Культуральный метод. Более чувствителен и специфичен. При диагностике хронической гонореи информативность его выше в 3 раза по сравнению с бактериоскопией. Его применяют при выявлении атипичных форм гонореи, хронической, детской, экстрагенитальной гонореи.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Наилучшая среда – мясо-пептонный агар (рН -7,4) с добавлением 1 / 3 асцитической жидкости. Через 24-48 часов после посева отмечается рост колоний в виде «капелек росы». Для отличия гонококка от других видов Neisseria определяют их сахаролитические свойства. Гонококк расщепляет глюкозу, менингококк – глюкозу и мальтозу, вид cinerea и canis – не сбраживают ни одного сахара. Используются пятичашечный и одночашечный способы, экспресс-тест и идентификацию гонококка с помощью Rapid NH System (USA). При расщеплении углевода с образованием кислоты происходит изменение цвета среды в зоне роста микроба с красного на желтый. Важной особенностью гонококка является его оксидазоположительность – в процессе роста он продуцирует цитохромоксидазу, которая изменяет цвет микроба. Этот тест не является безусловным и требует подтверждения окраской по Граму. Для определения чувствительности гонококка к антибиотикам используют 2 лабораторных метода: метод диффузии их в агар с использованием стандартных дисков и метод титрования. Эффективность бактериоскопического и культурального методов может возрастать после провокации, но ее проведение новыми протоколами и клиническими рекомендациями не регламентируется или считается не целесообразным.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Дополнительные исследования: Иммуноферментный анализ. Разработан фирмой « A ВВОТ», США. Определяют гонококковые антигены из очагов с помощью энзиматического иммунологического связывания на твердой фазе. Более информативен, чем микроскопия и бактериология. ИФА позволяет определять L -формы, нежизнеспособных гонококков, возможна автоматизация теста. Недостаток ИФА – нельзя определить чувствительность к антибиотикам и ферментативные свойства. ПЦР – амплификация большого количества последовательностей ДНК, что позволяет легко выявлять различные патогены, в том числе – гонококки ( Mullis, 1983). Из указанных лабораторных методов протоколами ведения больных рекомендуются микроскопическое и культуральное исследование. У девочек до начала менструаций и у женщин старше 60 лет – только культуральное исследование с определением ферментативных свойств. Кратность исследований: до лечения, затем через 2 и 14 дней после окончания лечения.

Изображение слайда
62

Слайд 62

Принципы лечения гонореи Лечение регламентировано, проводится по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В настоящее время действующими являются протоколы ведения больных (2001г.) с изменениями, внесенными в клинические рекомендации 2007г. До введения в практику сульфаниламидов и антибиотиков лечение гонореи было малоуспешным (промывание по Жанне). Говорили о том, что излечивается любая гонорея, кроме первой. Успех лечения гонореи зависит от многих составляющих. Правильно поставленном топическом диагнозе, в случаях хронической гонореи. Определении чувствительности гонококков к антибактериальным средствам в случае резистентных форм. Учета индивидуальных особенностей организма в плане естественной защиты и многих других. Лечение неосложненной и локализованной форм гонореи проводится амбулаторно. При лечении гонококковой инфекции с системными проявлениями, внутривенную или внутримышечную терапию антибактериальными препаратами в течение первых 7 дней рекомендуется проводить в условиях стационара.

Изображение слайда
63

Слайд 63

Лечение новорожденных, родившихся от матерей больных гонореей, проводится при участии неонатологов. При отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции назначается профилактическое лечение. В соответствии с принципами отечественной медицины терапия гонореи должна быть комплексной и включать в себя иммунотерапию, этиологическое и местное лечение. Антибактериальное лечение больному назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до проведения лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов. Лечение гонореи во многом зависит от диагноза. Так, при свежей гонорее применяется только этиотропное лечение. В случае хронической гонореи этиотропному лечению должна предшествовать иммунотерапия и местное лечение. При микст-инфекциях, например, при одновременном заражении трихомонадами, лечение начинают с протистоцидных средств. При других смешанных инфекциях (хламидии, дрожжи и др.) проводится одновременное лечение.

Изображение слайда
64

Слайд 64

Этиотропная терапия (протоколы ведения больных, 2001г.) А.54.0. Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта без осложнений : Цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно. Альтернативные схемы: Офлоксацин – 400 мг внутрь однократно или спектиномицин (тробицин- аминоциклитольный антибиотик) 2,0 однократно или цефодизим (цефалоспорин 3-го поколения) внутримышечно 500 мг однократно. А.54.1. и А.54.2. Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза (длительность лечения 7 дней): Цефтриаксон 1,0г. в / м или в / в каждые 24 часа. Альтернативные схемы: Цефотаксим 1,0г. в / в каждые 8 часов или канамицин 1 млн ЕД в / м каждые 12 часов или ципрофлоксацин 500 мг в / в каждые 12 часов или спектиномицин 2,0 в / м каждые 12 часов.

Изображение слайда
65

Слайд 65

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции одновременно назначают один из следующих препаратов: азитромицин 1,0г. внутрь однократно или доксициклин по 100 мг каждые 12 часов в течение 7 дней. Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон). Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин. Рекомендуемая схема: цефтриаксон 250 мг в / м однократно, альтернативные схемы: спектиномицин 2,0г. в / м однократно или амоксициллин 1,0 г. 3 раза в сутки в течение одного дня. Лечение офтальмии новорожденных. Рекомендуемые схемы: цефтриаксон 25-50 мг / кг массы тела (не более 125 мг) в / м или в / в однократно, цефотаксим 100 мг / кг массы тела в / м однократно. Местно: изотонический раствор хлористого натрия 0,9% - многократное промывание конъюнктивы. Необходимо обследование илечение матери и ее полового партнера.

Изображение слайда
66

Слайд 66

Профилактика офтальмии новорожденных : после туалета глаз -однократное закапывание по 2- 3 капли в каждый глаз 1% водного раствора нитрата серебра или закладывание за нижнее веко 0,5-1% эритромициновой глазной мази. Лечение гонококковой инфекции у детей. Рекомендуемые схемы (при массе тела менее 45 кг): цефтриаксон 125 мг в / м однократно или спектиномицин 40 мг на 1 кг массы тела, но не более 2г. в / м однократно. При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых. Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей. Рекомендуемая схема: цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в / м однократно. Требования к результатам лечения. Эрадикация гонококка и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции. Тактика при отсутствии эффекта от лечения. Определение чувствительности гонококка к антибиотикам. Определение бета-лактамазной активности гонококка. Назначение другого антибиотика или комбинации препаратов других химических групп.

Изображение слайда
67

Слайд 67

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации в 2006 году наблюдались однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам и в ряде регионов – спектиномицину, что заставило пересмотреть схемы терапии гонореи в некоторых регионах России. Предложены различные схемы лечения для ряда регионов, в том числе для: 1. Уральского и Дальневосточного Федеральных округов. 2. Центрального, Северо-Западного, Приволжского и Сибирского Федеральных округов. 3. Южного Федерального округа. Рекомендуемые схемы лечения мало отличаются друг от друга, и в первую очередь, используемыми препаратами. Например, для лечения в Южном Федеральном округе не используется спектиномицин, а схемы для лечения гонореи в Уральском и Центральном округах практически одинаковы. Лечение гонореи препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята.

Изображение слайда
68

Слайд 68

Клинические рекомендации по лечению гонококковой инфекции (2007г.) для Центрального, Северо-Западного, Приволжского и Сибирского Федеральных округов Локализованная гонококковая инфекция Препарат выбора: цефтриаксон - 250 мг однократно в / м. Альтернативный препарат: спектиномицин - 2,0 г однократно в / м. Гонококковая инфекция с системными проявлениями Препарат выбора: цефтриаксон - 1,0 г в / м или в / в каждые 24 часа. Альтернативные препараты: цефотаксим - 1,0 в / в каждые 8 часов или спектиномицин – 2,0 в / м каждые 12 часов. Курсовое лечение проводят в течение 14 дней. Лечение беременных Препарат выбора: цефтриаксон - 250 мг однократно в / м. Альтернативный препарат: спектиномицин - 2,0 г однократно в / м.

Изображение слайда
69

Слайд 69

Лечение детей и новорожденных Препарат выбора: цефтриаксон - 125 мг однократно в / м (при массе тела менее 45 кг). Альтернативный препарат: спектиномицин – 40 мг / кг (не более 2,0 г) однократно в / м. Лечение офтальмии новорожденных цефтриаксон - по 25-50 мг / кг (не более 125 мг) 1 раз в сутки в / м или в / в в течение 2- 3 дней. Лечение гонококкового фарингита цефтриаксон - 250 мг однократно в / м. Лечение гонококкового конъюнктивита у взрослых цефтриаксон - однократно в / м в дозе 1,0 г.

Изображение слайда
70

Слайд 70

Установление критерия излеченности. У мужчин приступают к определению излеченности через 7- 10 дней после окончания лечения. 1 день: бактериоскопия отделяемого и соскоба со слизистой уретры, сок простаты, провокация. 2 день: бактериоскопия отделяемого и соскоба со слизистой уретры. 3 день: как второй день. 4 день: как второй день, плюс культуральное исследование. У женщин - первое контрольное обследование через 7-10 дней после окончания лечения. Проводят осмотр больной, бактериоскопию отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки. Проводят комбинированную провокацию: внутримышечное введение 500млн МТ гоновакцины или 25 мкг пирогенала, смазывание уретры 1-2% водным раствором азотнокислого серебра, а шеечного канала – 2-5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине. Через 1-2- 3 суток – бактериоскопия из U, C, R. Через 2- 3 суток – культуральное исследование. В настоящее время рекомендуется установление клинико-микробиологических критериев излеченности проводить через 2 и 14 дней после окончания лечения.

Изображение слайда
71

Последний слайд презентации: ГОНОРЕЯ

Ведение половых партнеров Необходимо проинформировать врача о половых партнерах за последние 60 дней и сообщить половым партнерам о необходимости обследования. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и проводится по тем же схемам. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции. Профилактика Исключение случайных половых контактов. Использование средств барьерной контрацепции (презервативов). Соблюдение правил личной и половой гигиены. Обследование и лечение половых партнеров.

Изображение слайда