Презентация на тему: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Патогенетическая классификация головной боли (В.Н.Шток, 1988)
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Сбор анамнеза у пациента с головной болью (М.Мументаллер, Х.Маттле, 2007)
Сбор анамнеза у пациента с головной болью (М.Мументаллер, Х.Маттле, 2007)
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Опросник MIDAS (migraine disability assessment scale) – шкала функциональных ограничений, вызванных мигренью
Обследование пациента с головной болью
Обследование пациента с головной болью
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Обследование пациента с вторичной головной болью (после консультации невролога)
Клинические показания к проведению КТ / МРТ головного мозга при головной боли (ГБ)
Диагностические критерии мигрени (1988, 2004)
Диагностические критерии ГБ напряжения (1988, 2004)
Диагностические критерии кластерной (пучковой) ГБ
Диагностические критерии хронической пароксизмальной гемикрании
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Сфено-петро-кливальная менингиома (КТ-ангиография)
Опухоли головного мозга (МРТ)
МРТ объемных образований ГМ
Геморрагический инсульт (КТ)
Аневризмы и АВМ сосудов мозга
Благодарю за внимание!
1/27
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 57)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4156 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Кандыба Дмитрий Викторович Невролог, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины 2013 г.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д., 1993), хотя некоторые исследователи ограничивают боли областью, расположенной кверху от бровей и до шейно-затылочной области. Головная и лицевая боль возникают при ирритации структур данных регионов, чувствительных к боли. Из внутричерепных образований к ним относятся: крупные сосуды основания мозга, базальные отделы твердой и мягкой мозговых оболочек, венозные синусы и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна, а также экстракраниальные структуры. Вещество головного мозга не воспринимает болевые ощущения.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Международное общество по головной боли (IHS, 1988, 2004 г) (Headache classification committee of the international headache society, 1988, 2004 ) Международная классификация головных болей (ГБ) Головные боли (цефалгии) Краниальные невралгии Лицевые боли (прозопалгии) Первичные Вторичные ГБ напряжения, мигрень, пучковые (кластерные) ГБ, хроническая пароксизмальная гемикрания ГБ, связанные с: ЧМТ ЦВБ Опухоли г.м. Прием/отмена в-в Инфекции Метаболические нарушения Спондилогенные Патология глаз, ушей, носа, пазух, зубов, костей черепа, в/н сустава Невралгия при поражении: - тройничного нерва - языкоглоточного нерва - промежуточного нерва - верхнего гортанного нерва - затылочного нерва - таламуса - Каротидиния, КГБ, ХПГ, височный гигантоклеточный артериит - Ганглионит: гассерова узла, коленчатого узла промежуточного нерва, крылонебного узла (с-м Сладера), носоресничного узла (с-м Чарлина), ушного узла. - Болевая офтальмоплегия Толосы-Ханта

Изображение слайда
4

Слайд 4: Патогенетическая классификация головной боли (В.Н.Шток, 1988)

Типы головной боли Патофизиологические механизмы головной боли (ГБ) Сосудистая Спазм артерий Дилатация артерий Недостаточность тонуса вен Гемореологические нарушения с замедлением кровотока, избыточным внутричерепным кровенаполнением и гипоксией Головная боль мышечного напряжения Активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе (генерализованные нейрогуморальные сдвиги) Активация мышечного напряжения по сегментарному механизму (раздражающее действие местных факторов) Ликвородинамическая Повышение внутричерепного давления Понижение внутричерепного давления Дислокация интракраниальных структур на фоне нормального внутричерепного давления

Изображение слайда
5

Слайд 5

Патогенетическая классификация головной боли (В.Н.Шток, 1988) Типы головной боли Патофизиологические механизмы головной боли (ГБ) Невралгическая Раздражение нерва эндоневральным патологическим процессом Раздражение нерва экстраневральным патологическим процессом Генерация очагов патологической активности в антиноцицептивной системе Смешанная Комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического и психалгии А) одновременное включение факторов Б) последовательное включение факторов Психалгия (центральная) Отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов. Дисфункция центральной антиноцицептивной системы при нарушении обмена моноаминов и эндогенных опиатов в ЦНС

Изображение слайда
6

Слайд 6: Сбор анамнеза у пациента с головной болью (М.Мументаллер, Х.Маттле, 2007)

Отягощенность семейного анамнеза по головной боли Длительность головной боли (возраст начала головной боли) Характеристика головной боли: Локализация Постоянная или пароксизмальная Время начала головной боли в течение дня Скорость нарастания Характер боли Провоцирующие факторы Длительность приступа Сопутствующие проявления Частота головной боли Продолжительность безболевых периодов Интенсивность (ограничения в профессиональной деятельности и повседневной активности)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Сбор анамнеза у пациента с головной болью (М.Мументаллер, Х.Маттле, 2007)

Лечебные и профилактические меры: Частота применения лекарственных средств Доза лекарственных средств Эффективность лекарственных средств Наличие других симптомов (вне приступа головной боли) Нарушение памяти Неврологические / нейропсихологические расстройства Эпилептические припадки Общие симптомы (утомляемость, снижение массы тела, симптомы сердечно-сосудистых заболеваний и др) Личность пациента (характер, профессия, личная жизнь, конфликты, курение, употребление алкоголя и наркотиков, применяемые лекарственные препараты).

Изображение слайда
8

Слайд 8

Различные шкалы для оценки интенсивности боли

Изображение слайда
9

Слайд 9: Опросник MIDAS (migraine disability assessment scale) – шкала функциональных ограничений, вызванных мигренью

Вопрос Количество дней 1. Сколько дней за последние 3 месяца Вы отсутствовали на работе или в школе из-за ГБ? 2. В течение скольких дней за последние 3 месяца эффективность Вашей работы или учебы была снижена из-за ГБ в 2 раза и более? 3. Сколько дней за последние 3 месяца Вы не могли из-за ГБ выполнять свои домашние обязанности? 4. Сколько дней за последние 3 месяца эффективность выполнения Вами домашних обязанностей была снижена в 2 раза или более (включая дни, отраженные в вопросе 3)? 5. Сколько дней за последние 3 месяца Вы не могли из-за ГБ полноценно осуществлять семейную, социальную активность и проводить досуг? Оценка функциональных ограничений Общее кол-во дней Функциональное ограничение отсутствует или незначительное Умеренное функциональное ограничение Выраженное функциональное ограничение Резко выраженное функциональное ограничение 0 – 5 6 – 10 11 – 20 > 21

Изображение слайда
10

Слайд 10: Обследование пациента с головной болью

Общесоматическое физикальное обследование Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений Исследование объема движений в шейном отделе позвоночника, определение болезненных триггерных зон в мышцах шейно-воротниковой зоны Определение пульсации и болезненных уплотнений в области поверхностной височной и сонных артерий Исследование полости рта, языка, неба, височно-нижнечелюстных суставов, глаз, ушей, шейных лимфоузлов Измерение АД и ЧСС

Изображение слайда
11

Слайд 11: Обследование пациента с головной болью

Неврологическое обследование Исследование менингеальных симптомов Изучение признаков повышения ВЧД Исследование функции вегетативной нервной системы Изучение нейропсихологического статуса Изучение функции черепных нервов Изучение очаговой неврологической симптоматики (обследование пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой, чувствительной и сегментарной систем, а также функции ПНС)

Изображение слайда
12

Слайд 12

Согласно «Европейским принципам ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике» (Steiner T.J. et al, 2007) большинство первичных форм головных болей, а также лекарственно-индуцированная головная боль успешно лечатся врачом общей практики. В рекомендациях Европейской федерации головной боли приводятся следующие основания для консультации врача-невролога: 1) диагноз неясен даже после полного обследования; 2) диагноз кластерной головной боли (в большинстве случаев лучше, если таких пациентов ведут специалисты по головной боли); 3) подозрение на вторичную головную боль, как проявление серьезного заболевания или необходимость в проведении дополнительных исследований для исключения серьезной патологии; 4) любой случай вновь возникшей или нехарактерной для данного пациента головной боли;

Изображение слайда
13

Слайд 13

5) настораживающие симптомы в анамнезе или выявленные при объективном осмотре: - впервые возникшая громоподобная головная боль (интенсивная головная боль с острым или «взрывоподобным» началом); - впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет; - впервые возникшая головная боль у ребенка в препубертате; - впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе; 6) атипичная мигренозная аура, в особенности: - длительность ауры больше 1 часа; - аура, проявляющаяся двигательной слабостью; - аура без головной боли у пациента без мигрени с аурой в анамнезе; - аура, впервые возникшая на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов; Основания для консультации врача-невролога:

Изображение слайда
14

Слайд 14

7) прогрессирующее ухудшение головной боли на протяжении нескольких недель и дольше; 8) головная боль, связанная с изменением позы, которое приводит к снижению или повышению давления ликвора; 9) головная боль в сочетании с лихорадкой неясного генеза; 10) головная боль в сочетании с неврологической симптоматикой неясного генеза; 11) резистентность к проводимому лечению; 12) коморбидные нарушения, требующие консультации специалиста; 13) наличие факторов риска ишемической болезни сердца может быть показанием для консультации кардиолога перед назначением триптанов. Основания для консультации врача-невролога:

Изображение слайда
15

Слайд 15: Обследование пациента с вторичной головной болью (после консультации невролога)

По показаниям, проведение дополнительного обследования у специалистов: ЛОР-врач, окулист, стоматолог, терапевт, инфекционист, психотерапевт и т.д. Исследование глазного дна и при необходимости проведение периметрии или ЗВП головного мозга. Эхоэнцефалоскопия Электроэнцефалография (наличие очаговой или пароксизмальной активности) УЗДГ (допплерография), дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга СКТ, МРТ, МРА – головного мозга Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника СКТ, МРТ, МРА – шейного отдела позвоночника и магистральных артерий Проведение люмбальной пункции с лабораторной диагностикой ликвора при подозрении на нейроинфекцию

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клинические показания к проведению КТ / МРТ головного мозга при головной боли (ГБ)

Начало ГБ в возрасте старше 50 лет Возникновение новых ГБ или ГБ, отличающихся от обычных Значительное усиление привычных ГБ Появление прогрессивно и постоянно усиливающихся ГБ Возникновение ГБ при физическом усилии, кашле, чихании. Сочетание ГБ с общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами (расстройство сознания и психической деятельности, нарушение памяти, нарушение речи / глотания, парезы и параличи, судорожные или гиперкинетические приступы, асимметрия зрачков и функций ЧМН, нарушения чувствительности, нарушения равновесия и ходьбы и т.д.) Наличие менингеальных симптомов Наличие других патологических симптомов (лихорадка, АГ, потеря веса, длительный кашель, лимфаденопатия и т.д.)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Диагностические критерии мигрени (1988, 2004)

А – Не менее 5 приступов, которые отвечают критериям B, C, D B – Приступы головной боли продолжаются от 4 до 72 часов (у детей до 15 лет – 2 – 48 ч) – в отсутствие лечения или при его неэффективности С – ГБ присущи не менее двух из следующих признаков: - односторонняя локализация, чередование сторон ГБ; - пульсирующий характер; - средняя или значительная степень выраженности ГБ (затрудняет или делает невозможной повседневную активность); - усиление при подъеме по лестнице, физической нагрузке. D – ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: - тошнота; - рвота; - светобоязнь; - шумобоязнь.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностические критерии ГБ напряжения (1988, 2004)

A – Не менее 10 эпизодов ГБ, которые соответствуют критериям B-D и отмечались менее 180 дней в году (эпизодическая) и более 15 дней в месяц на протяжении минимум 6 месяцев (хроническая); B – Эпизод ГБ продолжается от 30 минут до 7 дней; C – ГБ присущи как минимум два из следующих признаков: - По характеру ГБ давящая, сжимающая, непульсирующая, монотонная - Интенсивность ГБ от легкой до средней и повседневная активность не нарушена - По локализации ГБ двусторонняя и диффузная - ГБ не усиливается при напряжении, ходьбе и подъеме по лестнице D – Оба следующих признака: - отсутствует тошнота и рвота - отсутствуют или наблюдаются очень редко светобоязнь и звукобоязнь E – Не менее одного из следующих признаков: - анамнез и результаты осмотра не выявляют других известных причин ГБ - или они могут быть исключены с помощью дополнительных методов исследования - если и имеется другая форма ГБ, то она отличается от ГБ напряжения, а ее появление и причины не совпадают с ней по времени.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диагностические критерии кластерной (пучковой) ГБ

Эпизодическая КГБ может длиться от 7 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней. Хроническая КГБ – ремиссия отсутствует или длится менее 14 дней. Чаще у мужчин 30 – 40 лет атлетического стенического телосложения, но с истерическими психологическими чертами - «внешность льва, а сердце мыши». Приступообразные, односторонние, интенсивные ГБ в области глаза и виска. Длительность приступа от 15 минут до 2 часов. Один из приступов -обязательно ночью. Во время приступа пациент беспокоен (суициды). Приступы группируются в 6-8 приступов в сутки (пучки), от 2 недель до 3 месяцев. Провоцируют приступы: курение табака, алкоголь, прием сосудорасширяющих (нитроглицерин) средств, гистамин На стороне ГБ: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа или ринорея, покраснение половины лица, потливость, отечность век, элементы синдрома Горнера.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностические критерии хронической пароксизмальной гемикрании

Приступы жгучей, сверлящей, всегда односторонней ГБ глазничной, лобно-височной (иногда гемикрания) локализации. Приступы ГБ непродолжительны ( от 10 до 40-60 минут), повторяются 10- 16 раз в сутки и возникают ежедневно на протяжении многих месяцев. Встречается преимущественно у женщин (8 : 1). Высокая чувствительность к индометацину. Часто ГБ сопутствуют вегетативные симптомы: симптом Горнера, покраснение глаза и слезотечение, заложенность половины носа.

Изображение слайда
21

Слайд 21

КТ головного мозга Ушиб мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы обеих лобных долей КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением

Изображение слайда
22

Слайд 22: Сфено-петро-кливальная менингиома (КТ-ангиография)

Изображение слайда
23

Слайд 23: Опухоли головного мозга (МРТ)

Анапластическая астроцитома таламуса Олигодендроглиома правой лобной доли Эпендимома

Изображение слайда
24

Слайд 24: МРТ объемных образований ГМ

Аденома гипофиза Метастаз

Изображение слайда
25

Слайд 25: Геморрагический инсульт (КТ)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Аневризмы и АВМ сосудов мозга

Изображение слайда
27

Последний слайд презентации: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: Благодарю за внимание!

Изображение слайда