Презентация на тему: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
Гнойный паротит
МАСТИТ
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Мастит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
Гнойный простатит
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/120
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 45)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (207 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Гнойный паротит

Гнойное воспаление околоушной железы Проникновение микробов чаще из полости рта Благоприятное условие для восходящей инфекции по стенонову протоку - уменьшение выделения слюны

Изображение слайда
3

Слайд 3: Гнойный паротит

Паротит может развиться у обезвоженных больных, при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде при нарушении эвакуации слюны из полости рта Микроорганизмы могут проникнуть лимфогенным или гематогенным путем.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Гнойный паротит

Профилактика паротита: -тщательный уход за полостью рта -поддержание водно-электролитного баланса, -стимуляция саливации В последние десятилетия гнойный паротит встречается очень редко

Изображение слайда
5

Слайд 5: Гнойный паротит

Этиология: стафилококки стрептококки госпитальная флора

Изображение слайда
6

Слайд 6: Гнойный паротит

Патологоанатомические изменения 1) множественные отдельные гнойники диаметром 1-1,5 см 2) большие гнойники, чаще соединенные между собой 3) флегмонозная форма, поражается вся железа 4) распространение на окружающую клетчатку гнойные затеки на шее, в височной области и т.д.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Гнойный паротит

При вирулентной флоре и резком отеке с к нарушением кровообращения - гангренозная форма паротита

Изображение слайда
8

Слайд 8: Гнойный паротит

Клиническая картина. Общие признаки В области околоушной железы -болезненная, увеличивающаяся припухлость Пальпация её болезненна Т ° С до 39— 40°С Из-за болей затрудняется жевание и глотание

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гнойный паротит

Клиническая картина. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. Лейкоцитоз за счет нейтрофилов Повышение уровня амилазы в крови Общее состояние непрерывно ухудшается

Изображение слайда
10

Слайд 10: Гнойный паротит

Клиническая картина. Отек распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. У особенно тяжелых больных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта затруднено в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы

Изображение слайда
11

Слайд 11: Гнойный паротит

Клиническая картина. М.б. парез лицевого нерва, чаще при деструктивных формах При дальнейшем развитии паротита, гной расплавляет часть капсулы, выходит в подкожную клетчатку, прорывается через кожу и образуются свищи Обильное гнойное отделяемое, секвестры паренхимы и капсулы железы.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Гнойный паротит

Дифференциальная диагностика от опухолей и кист - отсутствие при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспаления Окологлоточная флегмона сопровождается отеком околоушной области, отличается инфильтрацией мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки

Изображение слайда
13

Слайд 13: Гнойный паротит

При серозной форме паротита возможно выздоровление после консервативного лечения – туалет полости рта, удаление слюны, антибиотики, антиферменты тепловые и физиотерапевтические процедуры, спазмолитики

Изображение слайда
14

Слайд 14: Гнойный паротит

Если лечение начато рано, воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение - вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя

Изображение слайда
15

Слайд 15: Гнойный паротит

Во время операции необходимо ревизовать всю железу Операция при паротите – серьезна Адекватное анестезиологическое пособие Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза

Изображение слайда
16

Слайд 16: Гнойный паротит

Разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют полость пальцем и дренируют ее. Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва После надсечения капсулы тупо проникают в гнойник и дренируют его.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Гнойный паротит

Разрезы Длиной 3,5 см на 1-1,5 см позади вертикальной ветви нижней челюсти и параллельно ей, начиная от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки на глубину 1—1,5 см проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади При флегмонозной форме – удаление железы

Изображение слайда
18

Слайд 18: Гнойный паротит

осложнения: 1) кровотечения из аррозированных сосудов 2) развитие флегмоны окологлоточного пространства 3) глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и медиастинит

Изображение слайда
19

Слайд 19: Гнойный паротит

Прогноз При рано диагностированном паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный Гнойный паротит при адекватной операции в сочетании комплексным консервативным лечением обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Изображение слайда
20

Слайд 20: МАСТИТ

Изображение слайда
21

Слайд 21: Мастит

Воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Мастит

80-85% в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный мастит - ЛМ), в 10-15% - у некормящих в 0,5-1% - у беременных. Частота возникновения ЛМ от 1,5 до 6% числа родов 2/3 случаев перинатальных ГСИ

Изображение слайда
23

Слайд 23: Мастит

Обычно ЛМ в одной молочной железе; двусторонний ЛМ встречается редко. Среди всех случаев ЛМ первородящих 70%, повторнородящих — 27%, много рожавших — 3%.  заболеваемость ЛМ у женщин в возрасте старше 30 лет, (нарастание числа первых родов в этом возрасте)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Мастит

Классификация По течению -острые - хронические маститы По поражению -Паренхиматозный -интерстициальный мастит разграничить эти формы на основании клиники практически невозможно, чаще они сочетаются

Изображение слайда
25

Слайд 25: Мастит

Классификация Выделяют: воспаление млечных протоков — галактофорит и воспаление желез околососкового кружка — ареолит

Изображение слайда
26

Слайд 26: Мастит

Классификация По фазе процесса острые ЛМ: -серозный (начальный), -острый инфильтративный, -абсцедирующий (инфильтративно-гнойный), -флегмонозный, -гангренозный

Изображение слайда
27

Слайд 27: Мастит

Классификация Хронические маститы: -гнойная -негнойная формы Хронический гнойный мастит редок, является следствием неправильно леченного острого мастита В редких случаях возможно развитие первично-хронического мастита

Изображение слайда
28

Слайд 28: Мастит

Классификация К негнойной форме относят плазмоклеточный перидуктальный хронический мастит Выделяют специфический мастит -туберкулезный, -сифилитический

Изображение слайда
29

Слайд 29: Мастит

Этиология. У 82% больных при посеве гноя стафилококк в монокультуре у 11% - в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком у 3,4% — высеяна кишечная палочка в монокультуре у 2,4% выделен стептококк редко встречаются протей, синегнойная палочка, грибы (конец 20-го века)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Мастит

Источник инфекции - носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих Путь передачи – воздушно-пылевой, воздушно-капельный, контактный Первостепенное значение - внутрибольничная инфекция

Изображение слайда
31

Слайд 31: Мастит

Входные ворота - чаще всего трещины сосков. Возможно интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока Реже гематогенный и лимфогенный путь

Изображение слайда
32

Слайд 32: Мастит

Факторы риска развития заболевания -ослабление организма родильницы сопутствующими заболеваниями, -снижение иммунобиологической реактивности ее организма -тяжело протекающие роды, особенно первые, -различные осложнения послеродового периода

Изображение слайда
33

Слайд 33: Мастит

Патогенез Важнейшее звено - нарушение оттока молока, лактостаз наблюдается в связи с недостаточностью млечных протоков у первородящих, незрелостью сосков и нарушениями функции молочной железы

Изображение слайда
34

Слайд 34: Мастит

Патогенез При попадании микробов в расширенные млечные протоки молоко свертывается, стенки протоков отекают, усугубляется застой молока, повреждается эпителий протоков. микробы проникают в ткань железы, обусловливая возникновение и прогрессирование мастита

Изображение слайда
35

Слайд 35: Мастит

Патологическая анатомия Воспалительный процесс может ограничиваться млечными протоками, - вьделение молока с примесью гноя При переходе на ткань железы и прогрессировании наблюдаются фазы серозного и гнойного воспаления, с деструктивными изменениями Заканчивается процесс репаративной фазой

Изображение слайда
36

Слайд 36: Мастит

Патологическая анатомия В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов

Изображение слайда
37

Слайд 37: Мастит

Патологическая анатомия При прогрессировании появляется диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы

Изображение слайда
38

Слайд 38: Мастит

Патологическая анатомия Они могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство Наиболее частая локализация гнойников интрамаммарная, субареолярная

Изображение слайда
39

Слайд 39: Мастит

Патологическая анатомия При вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы - гангренозная форма ЛМ

Изображение слайда
40

Слайд 40: Мастит

Патологическая анатомия После вскрытия, дренирования гнойника начинается процесс пролиферации Образуется грануляционная ткань затем наступает рубцевание

Изображение слайда
41

Слайд 41: Мастит

Патологическая анатомия В основе хронического гнойного мастита - образование мелких абсцессов с индурацией окружающих тканей Плазмоклеточный мастит - инфильтраты с большим количеством плазматических клеток вокруг млечных протоков Хроническая инфильтративная фаза наблюдается при нерациональном местном применении антибиотиков

Изображение слайда
42

Слайд 42: Мастит

Патологическая анатомия При расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрыться в клетчаточное пространство позади ее — ретромаммарный абсцесс

Изображение слайда
43

Слайд 43: Мастит

Гнойный процесс в железистых органах слабо отграничивается, почти безудержно распространяется Нередко не останавливается и при вскрытии очага, после которого образуются новые абсцессы в паренхиме железы

Изображение слайда
44

Слайд 44: Мастит

Иногда железа сразу оказывается нафаршированной большим количеством мелких гнойников, (апостематозный мастит), напоминая губку, наполненную гноем Происходит некроз пораженных участков железы и образование больших секвестров

Изображение слайда
45

Слайд 45: Мастит

Гнилостное поражение молочной железы сопровождается септической реакцией Такие формы могут быстро привести к гибели больной

Изображение слайда
46

Слайд 46: Мастит

Для каждой фазы характерна особая клиническая картина

Изображение слайда
47

Слайд 47: Мастит

Серозная фаза Боли в молочной железе,  Т ° С до 38,5°-39°С. Ребенок менее охотно берет больную железу Осмотр: едва заметное увеличение железы при полном сохранении контуров Кожа обычного вида

Изображение слайда
48

Слайд 48: Мастит

Сравнительная пальпация - несколько большая упругость и диффузная болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и переходу мастита во вторую фазу

Изображение слайда
49

Слайд 49: Мастит

Следует считать всякое нагрубание молочных желез с  Т ° С, серозной формой мастита Прекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы влечет бурное развитие ЛМ

Изображение слайда
50

Слайд 50: Мастит

При прогрессировании - инфильтративная фаза. Появляются ознобы Образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами Железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет Усиливаются чувство напряжения и боли в пораженной железе

Изображение слайда
51

Слайд 51: Мастит

головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Пальпация - не удается отметить размягчения, флюктуации

Изображение слайда
52

Слайд 52: Мастит

Далее - абсцедирующая (инфильтративно-гнойная) фаза мастита нарастание всех клинических явлений: озноб усиливается,  Т ° С до 39-40°С. Покраснение кожи молочной железы и расширение подкожных вен, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными; в области инфильтрата - флюктуация

Изображение слайда
53

Слайд 53: Мастит

Флегмонозная фаза мастита ухудшение общего состояния  Т ° С до 38—40°С, повторные ознобы, септические явления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожа бледна

Изображение слайда
54

Слайд 54: Мастит

молочная железа увеличена, пастозна, кожа на ней гиперемирована, блестит, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут В процесс вовлекается вся или большая часть железы

Изображение слайда
55

Слайд 55: Мастит

При пальпации определяется пастозность и флюктуация в нескольких местах. Лейкоцитоз до 17-20*10 9 гемоглобин до 40-45, СОЭ до 60-75 мм в час сдвиг влево эозинофилия лимфопения

Изображение слайда
56

Слайд 56: Мастит

Гангренозная фаза ЛМ При позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы

Изображение слайда
57

Слайд 57: Мастит

Гангренозная фаза ЛМ При позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы Крайне тяжелое состояние Выражены симптомы интоксикации

Изображение слайда
58

Слайд 58: Мастит

Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках — некрозы. Молоко отсутствует, и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены

Изображение слайда
59

Слайд 59: Мастит

Современные особенности ЛМ 1) позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (запоздалый, отсроченный мастит) 2) преобладание инфильтративно-гнойных форм ЛМ. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат 3) более тяжелое и длительное течение гнойных форм мастита 4) Стертые субклинические формы ЛМ

Изображение слайда
60

Слайд 60: Мастит

Хроническая инфильтративная фаза Общее состояние удовлетворительное В молочной железе - очень плотный инфильтрат, малоболезненный

Изображение слайда
61

Слайд 61: Мастит

Плазмоклеточный мастит - подострое начало. Гиперемия, отек и болезненность проходят через несколько дней. Остается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат

Изображение слайда
62

Слайд 62: Мастит

Осложнения. Лимфангит Лимфаденит сепсис молочные свищи

Изображение слайда
63

Слайд 63: Мастит

Диагноз. Основа - клиника Дополнительно - бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и из здоровой молочной железы), а при гипертермиии ознобе — исследование крови. Электротермометрия кожи - более высокая температура над очагом по сравнению с участками на другой (здоровой) железе.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Мастит

При хронических (особенно плазмоклеточном) маститах необходимо исключить наличие рака молочной железы, для чего дополнительно применяют рентгенологические методы исследования, термографию, цитологическое исследование пунктата из инфильтратов, выделений из соска, обязательное гистологическое исследование

Изображение слайда
65

Слайд 65: Мастит

Профилактика Начинают в женских консультациях задолго до родов Повышение сопротивляемости организма беременной к неблагоприятным влияниям родов и послеродового периода Санация очагов инфекции Обучение правилам кормления ребенка грудью, уходу за молочными железами Закаливание

Изображение слайда
66

Слайд 66: Мастит

Профилактика Рекомендуется ежедневно обтирать молочные железы водой температуры 18-20°С с мылом и последующим обсушиванием полотенцем По мере роста молочных желез - увеличивать размеры лифчиков и не допускать сдавления, отвисания воздушные ванны Формирование сосков

Изображение слайда
67

Слайд 67: Мастит

Группа «высокого риска» - имеющим в анамнезе мастит, гнойную инфекцию различной локализации, мастопатию, аномалию развития молочных желез, соска, осложнения беременности

Изображение слайда
68

Слайд 68: Мастит

На этапе роддома - Предупреждение родового травматизма, кровопотери, обезболивание родов, борьба с застоем молока, обработка сосков до и после кормления ребенка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков Соблюдение сан-эпидрежима

Изображение слайда
69

Слайд 69: Мастит

При кормлении - обмывать молочные железы водой с детским мылом и вытирать жестким полотенцем Частая смена белья и тщательное соблюдение гигиены рук. Кормление сидя (с 5-6-го дня после родов), подложив под спину подушку, ребенок должен захватывать весь сосок, но и большую часть ареолы

Изображение слайда
70

Слайд 70: Мастит

При наличии трещин сосков обрабатывать одним из способов. 1) Перед каждым кормлением сосок и ареолу протирают шариком, смоченным в 1% р-ре аммиака и промакивают сухим. После кормления – аналогично, затем воздушная ванна 15-20 мин 2) После каждого кормления смазывают 1% р-ром метиленового синего в 60° спирте, затем 15-20 мин воздушная ванна

Изображение слайда
71

Слайд 71: Мастит

При трещинах сосков необходимо носить лифчики Соблюдение чистоты тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез — важнейшие гигиенические мероприятия при трещинах сосков

Изображение слайда
72

Слайд 72: Мастит

Лечение С учетом формы мастита: при начальных формах (т.е. при отсутствии гнойного воспаления) - комплексное консервативное лечение При гнойных — оперативное вмешательство

Изображение слайда
73

Слайд 73: Мастит

Лечение При лактостазе - покой железе, возвышенное положение с помощью повязок или лифчика Для улучшения опорожнения применяют физиотерапевтические процедуры, молокоотсос Кормления грудью не прекращают назначают окситоцин и но-шпу

Изображение слайда
74

Слайд 74: Мастит

Лечение При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики инфузионную терапию; средства, повышающие защитные силы организма (у-глобулин и др.) Ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, с протеолитическими ферментами

Изображение слайда
75

Слайд 75: Мастит

Лечение При абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение При тяжелом общем состоянии следует производить операцию после кратковременной предоперационной подготовки

Изображение слайда
76

Слайд 76: Мастит

Лечение Разрез 7-10 см в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении на 2-3 см отступя от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника Пальцем следует разделить все тяжи и перемычки При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй

Изображение слайда
77

Слайд 77: Мастит

Лечение Необходимо радикально удалить все некротизированные ткани, ликвидировать все скопления гноя. Для ревизии раны края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу

Изображение слайда
78

Слайд 78: Мастит

Лечение Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера - Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади В полость гнойника вводят дренажные трубки, рану зашивают до дренажей

Изображение слайда
79

Слайд 79: Мастит

Лечение Такой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, дает хороший косметический результат

Изображение слайда
80

Слайд 80: Мастит

Лечение В послеоперационном периоде лечение с учетом фазы раневого процесса +общее лечение Повязку на железу нужно накладывать не создавая венозного застоя и оставляя открытым сосок для кормления ребенка или отсасывания молокоотсосом.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Мастит

Лечение При флегмонозной и гангренозной фазах ЛМ оперативное вмешательство в порядке экстренной помощи Вскрыть гнойник одним или 2 широкими радиарными разрезами 8-10 см. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу - разрез под железой Мастэктомия

Изображение слайда
82

Слайд 82: Мастит

Лечение Интенсивное общее лечение

Изображение слайда
83

Слайд 83: Мастит

Лечение При хронической инфильтративной фазе - хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении всего инфильтрата с наложением шва Гистология!

Изображение слайда
84

Слайд 84: Мастит

Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный. После обширных деструктивных процессов в паренхиме железы функция ее значительно страдает

Изображение слайда
85

Слайд 85: Мастит

Смертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами ЛМ При всех формах гнойного мастита летальность составляет 0,05%

Изображение слайда
86

Слайд 86: Гнойный простатит

Абсцесс предстательной железы (ПЖ) Поражение всей ПЖ или отдельных долек

Изображение слайда
87

Слайд 87: Гнойный простатит

Причины гноеродные микроорганизмы Наиболее часто из гноя при абсцессах ПЖ выделяют гонококки, стафилококки, кишечную палочку. Реже другие виды микроорганизмов

Изображение слайда
88

Слайд 88: Гнойный простатит

Путь-1 через протоки долек из задней уретры при уретритах различного происхождения

Изображение слайда
89

Слайд 89: Гнойный простатит

Путь-2 Инфекция м.б. занесена в ПЖ при инструментальных исследованиях уретры и мочевого пузыря

Изображение слайда
90

Слайд 90: Гнойный простатит

Путь-3 Лимфогенный путь – при заболеваниях соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь и др.)

Изображение слайда
91

Слайд 91: Гнойный простатит

Путь-4 При острых инфекционных заболеваниях (ангина, грипп и др.) микроорганизмы могут быть занесены в ПЖ также гематогенным путем

Изображение слайда
92

Слайд 92: Гнойный простатит

Патологическая анатомия Инфицирование протоков долек ПЖ без нарушения их проходимости обычно не приводит к образованию абсцесса, а вызывает катаральное воспаление протоков (катаральный простатит)

Изображение слайда
93

Слайд 93: Гнойный простатит

Патологическая анатомия Если микробы проникают не только в протоки, но и в дольки ПЖ, проходимость протоков нарушается Гнойный экссудат, скапливаясь, растягивает дольки ПЖ, вокруг которых в интерстиции развивается реактивное воспаление

Изображение слайда
94

Слайд 94: Гнойный простатит

Патологическая анатомия В паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники — это фолликулярный простатит При энергичном лечении антибиотиками процесс может подвергнуться обратному развитию, воспалительный экссудат рассосется и на месте очагов останутся участки рубцовой ткани. При особой вирулентности инфекции или в случае запоздалого и недостаточно энергичного лечения процесс продолжает прогрессировать, отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой и возникает один или несколько абсцессов. Клиническая картина зависит от фазы развития и интен сивности воспалительного процесса. В начальных стадиях при катараль ном поражении протоков долек железы обычно больной жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи бывают несколько мутноваты и содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации предстательной железы через прямую кишку она | слегка болезненна, но не увеличена и не изменена; общее состояние J больного при этом не страдает: температура нормальная, картина крови-<| без особых отклонений от нормы. 1 В следующей фазе развития — при образовании мелких гнойников ] в паренхиме железы (фолликулярный простатит) — все перечисленные 1 симптомы становятся более выраженными, кроме учащения и сильной | болезненности мочеиспускания, появляются постоянные боли в области 1 промежности и заднего прохода. В моче заметна на глаз примесь гноя, | предстательная железа слегка равномерно увеличена, болезненна. При! осторожной тщательной пальпации в паренхиме можно обнаружить! отдельные очень мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы в Я виде субфебрильной температуры, нарушения сна, небольшого лейко-Я цитоза. Я Образование абсцесса предстательной железы характеризуется резкое выраженными общими и местными симптомами. Отмечается повыше-Ш ние температуры до 40°С, нередко сильный озноб, общее самочувствием резко ухудшается, больной страдает бессонницей. В крови нарастаете значительный лейкоцитоз (до 12000—16000 в 1 мм3), нейтрофилез.в Местные проявления выражаются сильными болями в области промеж-в ности и заднего прохода, которые становятся особенно резкими прйЯ мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание частое, очень болезнен-Я ное, затрудненное. Иногда отмечается задержка мочеиспускания. Иссле-Я дование предстательной железы через прямую кишку позволяет уста-Я новить значительное ее увеличение, болезненность, напряжение. Я В зависимости от локализации и распространенности процесса уве-Я личивается либо вся железа, либо одна ее половина. При гнойном рас-Ш плавлении значительных прилегающих к прямой кишке участков же-(Я лезы можно отметить выраженное размягчение или даже флюктуа-Я цию. Я Диагноз. На основании изложенной симптоматики ставят диагв ноз абсцесса предстательной железы, однако следует учитывать, чт<Я нередко при гематогенном пути проникновения инфекции процесс бьяН вает нерезко выражен, и в этих случаях диагностика значительно затрул^Я няется..^Я Абсцесс предстательной железы в тяжелых случаях приходится ДиЯН ференцировать от таких заболеваний, как малярия, тифы, тромбофле-И бит тазовых вен и др. Ш Значительные трудности встречаются при дифференциальной ДИ^чЯ агностике между паренхиматозным негнойным простатитом и абсцессом предстательной железы. В последнем случае боли бывают сильнее, I значительнее выражено нарушение общего состояния, температура I выше, отмечается большой лейкоцитоз и нейтрофилез. При пальпации железы через прямую кишку отмечается более локализованная и интенсивная болезненность. Если абсцесс не диагностируется и не предпринимается оперативно го лечения, то в зависимости от ви рулентности инфекции и защитных сил больного могут быть два исхода: 1) развитие сепсиса; 2) про рыв гнойника в тазовую клетчатку, в прямую кишку, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, в пос леднем случае опорожнение абсцес са довольно быстро приводит к са мопроизвольному излечению (рис. 45). Рис. 45. Распространение гнойньи затеков при абсцессе предстательной железы (схема). Лечение. В зависимости от абсцесса предстательной железы лечение может быть консервативным и оперативным. Лечение во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий. Больным обеспечивают постельное содержание, покой, следят за регулярным действием кишечника. Назначают теплые клизмочки. Внутримышечно вводят антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды (см. Общую часть). У некоторых больных такое лечение сопровождается успехом. Если симптомы нарастают, необходимо оперативное вмешательство. При больших абсцессах предстательной железы со значительным вовлечением в процесс стенки прямой кишки и размягчением прибегали к вскрытию абсцесса через прямую кишку. В последние годы предпочтение отдают промежностному пути вскрытия абсцесса. В зависимости от состояния больного операция может быть произведена под спинномозговой анестезией или под наркозом. Методика операции. Больного укладывают в положение для операций на прямой кишке, т. е. на край стола с приведенными к животу бедрами. После обработки промежности настойкой йода и изолирования ее стерильными простынями в мочеиспускательный канал на все время операции вводят эластический катетер, который помогает ориентироваться в положении уретры и избежать ее ранения. Проводят Дугообразный разрез промежности на 2 см впереди заднепроходного отверстия в направлении от одного седалищного бугра до другого (рис. 46, см. на цвет. вкл.). После лигирования кровоточащих сосудов Раздвигают указательным и средним пальцами клетчатку между стенкой прямой кишки и уретрой. По средней линии пересекают мышечную связку, соединяющую передний конец сфинктера с задним краем m. bulba cavernosi. Продолжая тупо отделять прямую кишку от уретры, обна- 221 жают мышечную пластинку (сухожильный центр промежности), соединяющую стенку прямой кишки с перепончатой частью уретры. Пос;. пересечения этой пластинки выделяют нижний край предстательнс железы, которую тупо обнажают и ощупывают. Определив расположе ние гнойника, его широко вскрывают, обследуют пальцем и, разрывая перемычки, соединяют отдельные гнойники в единую полость, после чего орошают ее раствором антибиотиков и вводят резиновый дренаж. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса. Послеоперационное лечение должно заключаться в перевязках через 1—2 дня, введении через дренаж в полость гнойника раствора антисеп^ тиков (фурацилин, фурагин К, диоксидин), а также в проведении оби мероприятий в зависимости от состояния больного. Самым тяжелым осложнением при абсцессе предстательной железы^ в запущенных или недиагностированных случаях может быть развитие сепсиса. Таких больных лечат по общим правилам. При своевременном лечении этих больных прогноз обычно благе приятный.

Изображение слайда
95

Слайд 95: Гнойный простатит

Патологическая анатомия В паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники - фолликулярный простатит При энергичном лечении процесс может подвергнуться обратному развитию, экссудат рассосется и на месте очагов останутся участки рубцовой ткани

Изображение слайда
96

Слайд 96: Гнойный простатит

Патологическая анатомия При вирулентной инфекции процесс прогрессирует отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму ПЖ, сливаются между собой и возникает один или несколько абсцессов

Изображение слайда
97

Слайд 97: Гнойный простатит

Клиническая картина При катаральном поражении протоков долек ПЖ больной жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия)

Изображение слайда
98

Слайд 98: Гнойный простатит

Клиническая картина Последняя порция мочи мутная, содержат сероватые нитевидные включения - гной

Изображение слайда
99

Слайд 99: Гнойный простатит

Клиническая картина При пальпации PR : -ПЖ слегка болезненна, -но не увеличена -не изменена консистенция

Изображение слайда
100

Слайд 100: Гнойный простатит

Клиническая картина Общее состояние больного не страдает: нормотермия, картина крови близка к норме

Изображение слайда
101

Слайд 101: Гнойный простатит

Клиническая картина В следующей фазе развития (фолликулярный простатит) — все перечисленные симптомы становятся более выраженными + Появляются постоянные боли в области промежности и заднего прохода

Изображение слайда
102

Слайд 102: Гнойный простатит

Клиническая картина В моче макроскопически - примесь гноя

Изображение слайда
103

Слайд 103: Гнойный простатит

Клиническая картина PR ПЖ слегка равномерно увеличена, болезненна. При осторожной тщательной пальпации в паренхиме можно обнаружить отдельные очень мелкие уплотнения

Изображение слайда
104

Слайд 104: Гнойный простатит

Клиническая картина Появляются общие симптомы -субфебрильная Т º С -нарушения сна Лейкоцитоз

Изображение слайда
105

Слайд 105: Гнойный простатит

Клиническая картина Абсцесс ПЖ – резко выраженные общие и местные симптомы

Изображение слайда
106

Слайд 106: Гнойный простатит

Клиническая картина Общие Т º С до 40°С, нередко озноб, общее самочувствием резко ухудшается, бессонница Значительный лейкоцитоз (до 12-16*10 9 л -1 )

Изображение слайда
107

Слайд 107: Гнойный простатит

Клиническая картина Местные сильные боли в области промежности и заднего прохода, особенно резкие при мочеиспускании и дефекации Мочеиспускание частое, очень болезненное, затрудненное Иногда - задержка мочеиспускания

Изображение слайда
108

Слайд 108: Гнойный простатит

Клиническая картина PR ПЖ значительно увеличена болезненна, напряжена Увеличивается либо вся ПЖ, либо одна ее половина При гнойном расплавлении прилегающих к прямой кишке участков ПЖ можно отметить размягчение или флюктуацию

Изображение слайда
109

Слайд 109: Гнойный простатит

На основании изложенной симптоматики ставят диагноз абсцесса ПЖ Иногда при гематогенном пути инфекции симптомы бывают нерезко выражены - диагностика значительно затрудняется

Изображение слайда
110

Слайд 110: Гнойный простатит

Абсцесс ПЖ в тяжелых случаях приходится дифференцировать от таких заболеваний, как: малярия, тифы, тромбофлебит тазовых вен и др.

Изображение слайда
111

Слайд 111: Гнойный простатит

Трудно дифференцировать паренхиматозный негнойный простатит и абсцесс ПЖ В случае абсцесса боли сильнее, выраженнее нарушение общего состояния, температура выше, больший лейкоцитоз и нейтрофилез

Изображение слайда
112

Слайд 112: Гнойный простатит

PR ПЖ - локализованная и интенсивная болезненность

Изображение слайда
113

Слайд 113: Гнойный простатит

Если абсцесс не диагностируется и не предпринимается оперативного лечения, м.б. два исхода: сепсис; прорыв гнойника в тазовую клетчатку, в прямую кишку, мочевой пузырь, уретру (в последнем случае возможно самоизлечение)

Изображение слайда
114

Слайд 114: Гнойный простатит

Лечение. Лечение во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий. Постельный режим, покой Регуляция стула Теплые микроклизмы Антибиотики Массаж ПЖ

Изображение слайда
115

Слайд 115: Гнойный простатит

Лечение. Динамика (-) – оперативное вмешательство Варианты: -Вскрытие абсцесса ПЖ в просвет прямой кишки -Промежностное вскрытие абсцесса ПЖ

Изображение слайда
116

Слайд 116: Гнойный простатит

Лечение. Спинномозговая анестезией или наркоз Методика операции. Больного укладывают в положение для камнесечения Катетер в уретру Гнойник широко вскрывают

Изображение слайда
117

Слайд 117: Гнойный простатит

Лечение. Перевязки через 1-2 дня, Общее лечение

Изображение слайда
118

Слайд 118: Гнойный простатит

Осложнения Сепсис Свищи Склероз ПЖ

Изображение слайда
119

Слайд 119: Гнойный простатит

При своевременном и грамотном лечении этих больных прогноз благоприятный

Изображение слайда
120

Последний слайд презентации: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда