Презентация на тему: Гнойное воспаление серозных полостей

Гнойное воспаление серозных полостей
Введение
Введение
Введение
Введение
Введение
ПЛЕВРИТ
ПЛЕВРИТ
ПЛЕВРИТ
ПЛЕВРИТ
ПЛЕВРИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИКА
КЛИНИКА
КЛИНИКА
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Гнойное воспаление серозных полостей
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА
СТРАТЕГИЯ
ТАКТИКА
ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
Гнойное воспаление серозных полостей
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Гнойное воспаление серозных полостей
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Гнойное воспаление серозных полостей
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Спасибо за внимание
1/141
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 31)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2760 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гнойное воспаление серозных полостей

Изображение слайда
2

Слайд 2: Введение

2 Введение В организме человека имеются ряд серозных полостей Выстланы мезотелием Содержат серозную жидкость

Изображение слайда
3

Слайд 3: Введение

3 Введение Брюшная (брюшинная) полость – покрыта брюшиной. Плевральная полость покрыта плеврой Перикардиальная полость – покрыта перикардом Менингеальная полость – твердая мозговая оболочка Полости суставов - синовиальная оболочка

Изображение слайда
4

Слайд 4: Введение

4 Введение В каждой полости – два функционирующих листка париетальный (основная функция - резорбция жидкости из полости) и висцеральный - основная функция - продукция жидкости в полость

Изображение слайда
5

Слайд 5: Введение

5 Введение В серозных полостях могут развиться все формы воспаления Наиболее часто – экссудативное воспаление, гнойное и пролиферативное воспаление

Изображение слайда
6

Слайд 6: Введение

6 Введение Выраженная интоксикация Болевой синдром (фазность)

Изображение слайда
7

Слайд 7: ПЛЕВРИТ

7 ПЛЕВРИТ П - Воспаление в плевральной полости

Изображение слайда
8

Слайд 8: ПЛЕВРИТ

8 ПЛЕВРИТ Следствие воспалительного процесса в самом легком (пневмония, абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, ТЭЛА) Следствие патологии брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс) Отсев из отдаленного гнойного очага (септический)

Изображение слайда
9

Слайд 9: ПЛЕВРИТ

9 ПЛЕВРИТ Нередко П-ом называют скопление жидкости в плевральной полости, когда нарушение проницаемости сосудов имеет не воспалительный генез реактивный П -при сердечной недостаточности - кардиогенный (Нарушается градиент гидростатического давления) -и печеночной недостаточности (нарушается онкотическое давление плазмы)

Изображение слайда
10

Слайд 10: ПЛЕВРИТ

10 ПЛЕВРИТ Опухолевый - (блокада метастазами путей оттока - лимфатических узлов)

Изображение слайда
11

Слайд 11: ПЛЕВРИТ

11 ПЛЕВРИТ В исходе экссудативного плеврита или при хронических инфекциях развивается пролиферативное воспаление в виде плеврофиброза, утолщения плевры (эмпиема), гранулематозного плеврита и др. форм

Изображение слайда
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА

12 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА 1. По характеру тканевых изменений различают две формы 1.1 - сухой 1.1.1. фибринозный, 1.1.2. гранулематозный

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА

13 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА 1.2. экссудативный, который по характеру выпота делится на 1.2.1 серозный (как правило, кардиогенный) 1.2.2 гемоплеврит (при травме легкого или печени) – выпот серозно-геморранический. 1.2.3. гнойный

Изображение слайда
14

Слайд 14: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА

14 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА 2. По клиническому течению: 2.1. острый, 2.2. подострый, 2.3. хронический

Изображение слайда
15

Слайд 15: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА

15 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА 3. Пo распространенности: 3.1. отграниченный (осумкованный) 3.2. разлитой. Отграниченные - по локализации: 3.1.1. Апикальный 3.1.2. Пристеночный 3.1.3. Междолевой 3.1.4. Медиастинальный 3.1.5. Косто-диафрагмальный

Изображение слайда
16

Слайд 16: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА

16 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА 5. По этиологии: 5.1. асептический 5.1.1. канцероматозный 5.1.2. травматический 5.1.3. ревматоидный, 5.1.4. кардиогенный и др. (СДС груди) 5.2 инфекционный: 5.2.1. неспецифический, вызываемый гноеродной или гнилостной микрофлорой 5.2.2. специфический - туберкулезный и др.

Изображение слайда
17

Слайд 17: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

17 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Плеврит чаще является вторичным процессом, осложняющим основное заболевание и часто проходит скрыто. При заболеваниях легких и сердца плеврит отмечается у 80,5% больных (т.к. в плевральной полости обнаружен спаечный процесс) В целом среди населения - у 48%

Изображение слайда
18

Слайд 18: ПАТОГЕНЕЗ

18 ПАТОГЕНЕЗ Сдавление легкого выпотом При малых объемах почти не проявляется Если экссудата более 0,5 литра - происходит сдавление легкого выпотом Уменьшение дыхательной поверхности с нарушением газообмена

Изображение слайда
19

Слайд 19: ПАТОГЕНЕЗ

19 ПАТОГЕНЕЗ Средостенье смещается в противоположную от выпота сторону Перегиб полых вен, нарушение венозного возврата в результате развивается дыхательная и сердечная недостаточность

Изображение слайда
20

Слайд 20: ПАТОГЕНЕЗ

20 ПАТОГЕНЕЗ При гнойном плеврите – выраженные общие симптомы интоксикации всвязи с массивной резорбцией

Изображение слайда
21

Слайд 21: КЛИНИКА

21 КЛИНИКА Наслаивается на проявления основного заболевания Необходима настороженность в плане плеврита у пульмонологических, кардиологических больных, пациентов с патологией органов брюшной полости

Изображение слайда
22

Слайд 22: КЛИНИКА

22 КЛИНИКА Ухудшение состояния легочного больного или кардиологического пациента, м.б. обусловлено скоплением экссудата в плевральной полости Прицельное обследование по этому поводу

Изображение слайда
23

Слайд 23: КЛИНИКА

23 КЛИНИКА При П выделяют три основных синдрома: I. сухого П 2. выпотного негнойного П З.синдром гнойного П (или эмпиемы плевры)

Изображение слайда
24

Слайд 24: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

24 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Характеризуется -утолщением плевральных листков (формируется многослойный эпителий), -выпадением нитей и напластований фибрина -либо образованием гранулем Затем формируются соединительно-тканные тяжи, пленки, бугорки Богатая иннервации париетальной плевры обуславливает болевой синдром

Изображение слайда
25

Слайд 25: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

25 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Может развиваться как осложнение туберкулеза, пневмонии м.б. первичным

Изображение слайда
26

Слайд 26: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

26 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Жалобы боль в грудной клетке, интенсивная, усиливающаяся при форсированном дыхании, кашле, движениях Температура тела – субфебрильная, фебрильная

Изображение слайда
27

Слайд 27: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

27 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Данные внешнего осмотра положение вынужденное, если лежа – то на больном боку, в вертикальном положении - щадят грудную клетку - склонены в сторону плеврита (симптом Шепельман) т.к. наклон в противоположную сторону вызывает увеличение амплитуды дыхательных движений, болезненный

Изображение слайда
28

Слайд 28: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

28 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Данные внешнего осмотра Дыхание поверхностное, учащенное (до 24 в мин) реже одышка (ощущение нехватки воздуха)

Изображение слайда
29

Слайд 29: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

29 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Данные внешнего осмотра Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания

Изображение слайда
30

Слайд 30: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

30 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Пальпация Пальпация межреберных промежутков болезненна Болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга), грудных и межреберных мышц (симптом Поттенжера)

Изображение слайда
31

Слайд 31: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

31 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Перкуссия Патологических симптомов может не быть Ограничение подвижности края легкого Перкуторная картина основного заболевания

Изображение слайда
32

Слайд 32: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

32 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Аускультация Шум трения плевры иногда слышен на расстоянии (симптом Щукарева). Шум трения плевры может маскироваться хрипами и наоборот

Изображение слайда
33

Слайд 33: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

33 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Редкие симптомы При вовлечении в процесс симпатического сплетения возможно развитие симптома Бернара-Горнера (энофтальм, псевдоптоз, миоз). При поражении плечевого сплетения - плексит

Изображение слайда
34

Слайд 34: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

34 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Редкие симптомы При парамедиастинальном расположении может развиться слипчивый, рубцовый медиастинит и перикардит Возможно вовлечение в процесс блуждающего нерва (сердцебиение, нарушение моторики желудка)

Изображение слайда
35

Слайд 35: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

35 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Диагностические трудности возникают при локальных косто-диафрагмальных П-ах, т.к. шум трения плевры не слышен, боль чаще иррадиирует по диафрагмальному нерву в шею (симптом Мюсси), а по межреберным нервам – на брюшную стенку, симулируя патологию живота

Изображение слайда
36

Слайд 36: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

36 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Дифференциально-диагностический признак При П, при глубокой пальпации живота не удается найти болезненный орган

Изображение слайда
37

Слайд 37: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

37 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Лечение Течение этой формы благоприятное – 2-3 недели с последующим выздоровлением может переходить в выпотные формы Плевроцирроз

Изображение слайда
38

Слайд 38: СУХОЙ ПЛЕВРИТ

38 СУХОЙ ПЛЕВРИТ Лечение 1. Лечение основного заболевания 2. Анальгетики 3. Физиотерапия (УВЧ, озокерит и др.) 4. Десенсибилизирующие 5. Отхаркивавшие препараты 6. НПВС, глюкокортикоиды

Изображение слайда
39

Слайд 39: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

39 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Протекает остро

Изображение слайда
40

Слайд 40: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

40 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Жалобы Боли незначительные (между плевральными листками – слой жидкости) Чувство тяжести и груди Фебрильная, субфебрильная гипертермия

Изображение слайда
41

Слайд 41: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

41 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Осмотр Тахипноэ 24-28 в мин Цианоз губ, языка, акроцианоз – проявление дыхательной и сердечной недостаточности. Набухание шейных вен

Изображение слайда
42

Слайд 42: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

42 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Осмотр Положение на больном боку, чтобы уменьшить давление выпота на средостение. Дыхательные экскурсии на стороне выпота снижены. Пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме

Изображение слайда
43

Слайд 43: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

43 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Пальпация Пастозность кожи, отек подкожной клетчатки в нижней половине грудной клетки на стороне поражения, в сравнении с противоположной стороной, толще кожная складка (симптом Винтриха)

Изображение слайда
44

Слайд 44: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

44 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Перкуссия Притупление в нижних отделах грудной клетки или в месте скопления жидкости

Изображение слайда
45

Слайд 45: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

45 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Дыхание может быть не ослабленным, а жестким

Изображение слайда
46

Слайд 46: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

46 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Аускультация Тахикардия Сердце перкуторно, аускультативно и рентгенологически смещено в здоровую сторону

Изображение слайда
47

Слайд 47: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

47 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Дополнительные методы диагностики Немедленное рентгенологическое исследования легких и плевры (рентгенография, или рентгеноскопия – проще наметить оптимальную точку для пункции плевральной полости)

Изображение слайда
48

Слайд 48: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

48 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Дополнительные методы диагностики При объемах выпота до 200 мл затемнение обычно не выявляется Весьма информативно УЗИ плевральных полостей

Изображение слайда
49

Слайд 49: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

49 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Лечение При пневмонии – он рассасывается под влиянием консервативного лечения, вызывая сращение плевральных листков (плевросклероз) Однако возможна организация, формирование грубых сращений, с последующим нарушением экскурсий грудной клетки

Изображение слайда
50

Слайд 50: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

50 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Лечение Плевральная пункция Ранее проводили только при явном рентгенологическом обнаружении и при локализации в косто-диафрагмальном синусе

Изображение слайда
51

Слайд 51: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

51 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Лечение УЗИ, КТ позволяют прицельно проводить пункцию, эвакуировать экссудат

Изображение слайда
52

Слайд 52: ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

52 ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Кардиогенные и абдоминальные П-ы обычно массивные с верхней границей жидкости по линии Демуазо (маскируются симптомами основного заболевания). Проводят пункцию при неэффективности консервативной терапии

Изображение слайда
53

Слайд 53: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

53 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Выпотной гнойный П Нагноение экссудата Прорыв гноя из абсцесса легкого Медиастинит

Изображение слайда
54

Слайд 54: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

54 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Клиника Внешние проявления как при выпотном негнойном плеврите, но выражены ярче

Изображение слайда
55

Слайд 55: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

55 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Жалобы Температура 38-39°С, озноб, потливость, боли в груди

Изображение слайда
56

Слайд 56: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

56 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Изображение слайда
57

Слайд 57: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

57 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Высокий лейкоцитоз, повышается СОЭ, ЛИИ

Изображение слайда
58

Слайд 58: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

58 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Диагностика Диагноз основывается на данных рентгенографии, КТ УЗИ пункции плевральной полости

Изображение слайда
59

Слайд 59: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

59 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Через 1-3 недели может произойти отграничение, т.е. листки плевры склеиваются выпадающим фибрином, формируя одну или несколько камер

Изображение слайда
60

Слайд 60: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

60 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Происходит постепенное истощение больного

Изображение слайда
61

Слайд 61: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

61 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное Пункция плевральной полости для подтверждения диагноза с цитологическим исследованием пунктата Признаки нагноения удельный вес его больше 1016, белок больше 3%, положительная проба Ривольта (выпадение осадка в р-ре уксусной кислоты)

Изображение слайда
62

Слайд 62: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

62 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное Производят торакоцентез и дренирование плевральной полости Эффективно применение промывных дренажей Открытое дренирование - плевростомия

Изображение слайда
63

Слайд 63

63

Изображение слайда
64

Слайд 64: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

64 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное Высокоэффективны торакоскопические санационно-дренирующие вмешательства с использованием УЗ, лазера, плазмы и др.

Изображение слайда
65

Слайд 65: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

65 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Фазы Экссудативная Фибринозная Склеротическая

Изображение слайда
66

Слайд 66: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

66 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное При формировании хронической эмпиемы плевры, после санации полости – операция Необходимо удалить причину, поддерживающую воспаление, ликвидировать остаточную полость, ликвидировать пиогенную капсулу

Изображение слайда
67

Слайд 67: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

67 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное декортикация легкого и плэврэктомия; торакопластика, плевролобэктомия

Изображение слайда
68

Слайд 68: ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

68 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Общее+местное Летальность по данным Г.И. Лукомского составляет 22%. В ОГКБ №1 за счет специализации она на уровне 8%

Изображение слайда
69

Слайд 69: ПЕРИТОНИТ

69 ПЕРИТОНИТ 15-20% всей абдоминальной патологии Летальность высока - до 20% При послеоперационных перитонитах летальность еще выше – до 40-80% Тенденции к снижению летальности нет

Изображение слайда
70

Слайд 70: ПЕРИТОНИТ

70 ПЕРИТОНИТ Этиология. Перитонит - вторичное заболевание - осложнение основного процесса

Изображение слайда
71

Слайд 71: ПЕРИТОНИТ

71 ПЕРИТОНИТ Этиология. Категории Первичный перитонит (из экстраперитонеального очага) Вторичный (абдоминальный очаг) Третичный «при, казалось бы, подавленной инфекции» (у ослабленных больных)

Изображение слайда
72

Слайд 72: ПЕРИТОНИТ

72 ПЕРИТОНИТ Этиология Может возникнуть в результате нарушения целостности органов брюшной полости при проникающих ранениях закрытой травме живота при заболеваниях, сопровождающихся прободением полого органа (прободная язва, перфоративные формы аппендицита холецистита)

Изображение слайда
73

Слайд 73: ПЕРИТОНИТ

73 ПЕРИТОНИТ Этиология распад опухолей в результате несостоятельности швов анастомозов после операций «Перфоративный» П

Изображение слайда
74

Слайд 74: ПЕРИТОНИТ

74 ПЕРИТОНИТ Этиология Второй механизм - переход воспаления с органа на брюшину (аппендицит, холецистит, панкреатит и др)

Изображение слайда
75

Слайд 75: ПЕРИТОНИТ

75 ПЕРИТОНИТ Этиология Третья причина - нарушение проницаемости стенки кишечника при острой кишечной непроходимости воспалениях кишки, бактериальная транслокация (НЯК, тифлит и др.)

Изображение слайда
76

Слайд 76: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

76 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 1.По этиологии бактериальный (гнойный) и асептический (токсико-химический) вызванный реактивными средами: кровь, моча, желчь, панкреатический сок

Изображение слайда
77

Слайд 77: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

77 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 2. По распространенности: 2.а Местный отграниченный (5%) – абсцесс брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, межкишечный абсцесс и др., имеется отграничение гнойника сальником и фибрином, спайками)

Изображение слайда
78

Слайд 78: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

78 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 2.б) местный неограниченный - когда воспаление локализованное, но не происходит отграничения гнойника

Изображение слайда
79

Слайд 79: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

79 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 2.в) диффузный - когда нет отграничения и захватывается брюшина не более, чем в двух этажах брюшной полости 2.г) разлитой перитонит, когда в процесс вовлекается вся брюшина

Изображение слайда
80

Слайд 80: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

80 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 3. По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, редко - гнилостный

Изображение слайда
81

Слайд 81: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

81 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 4. По типу клинического течения: острый, подострый, хронический

Изображение слайда
82

Слайд 82: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

82 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 4. По фазе течения (К.С.Симонян, 1971): -реактивная, -токсическая, -терминальная

Изображение слайда
83

Слайд 83: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

83 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА 4. По фазе течения (К.С.Симонян, 1971): -реактивная, -токсическая, -терминальная

Изображение слайда
84

Слайд 84: КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

84 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА Абдоминальный сепсис (Савельев В.С., 1999): -фаза отсутствия признаков с. -фаза с. -фаза тяжелого с. -фаза септического шока

Изображение слайда
85

Слайд 85: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

85 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА На течение заболевания оказывает влияние: причина перитонита, вирулентность микрофлоры, состояние репаративных процессов функция большого сальника, наличие отягощающих факторов

Изображение слайда
86

Слайд 86: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

86 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА При воспалении внутренних органов может произойти отграничение процесса Выпотевание плазмы в зоне воспаления сопровождается выпадением фибрина, склеивающего между собой петли кишечника и сальник Сальник измененным тонусом и подвижностью брюшной стенки направляется к очагу воспаления

Изображение слайда
87

Слайд 87: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

87 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА В брюшной полости формируется инфильтрат, состоящий из петель кишечника и окутывающего их сальника, в центре которого находится воспаленный орган, например, аппендикс (аппендикулярный инфильтрат)

Изображение слайда
88

Слайд 88: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

88 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Если происходит деструкция пораженного органа, то в центре инфильтрата образуется гнойник - абсцесс

Изображение слайда
89

Слайд 89: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

89 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Другой путь образования абсцесса – нагноение экссудата Наиболее частая локализация таких гнойников: в области дугласова пространства, в подпеченном и поддиафрагмальном пространствах, между петлями кишечника

Изображение слайда
90

Слайд 90: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

90 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Если сальник истощен, или инвазия массивная или содержимое проникшее в полость брюшины препятствует выпадению фибрина (желчь, желудочное содержимое) отграничения не наступает

Изображение слайда
91

Слайд 91: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

91 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Механизм патофизиологических реакций при перитоните очень сложен

Изображение слайда
92

Слайд 92: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

92 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Основными моментами, определяющими тяжесть процесса являются следующие

Изображение слайда
93

Слайд 93: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

93 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Потери воды, солей, белка 1. в брюшную полость, 2. в просвет паретичных петель кишечника 3. в стенки кишечника, 4. в париетальную брюшину Потери жидкой части крови составляют 4-8 литров/сут

Изображение слайда
94

Слайд 94: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

94 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Развивается к сгущение крови, гиповолемия, нарушение кровотока на периферическом и центральном уровне, а затем грубые нарушения функции сердца и легких

Изображение слайда
95

Слайд 95: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

95 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА В тканях и органах из-за сниженного кровотока и газообмена развивается гипоксия, ацидоз, которые еще в большей степени поражают функцию паренхиматозных органов с развитием ПОН

Изображение слайда
96

Слайд 96: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

96 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Интоксикация обусловлена 1) всасыванием продуктов распада, токсинов микроорганизмов и самих микроорганизмов с большой площади ( S брюшины до 10 кв. м.) 2) метабилическими нарушениями в паренхиматозных органах и тканях с выделением аутотоксинов недоработанных продуктов обмена (эфиры, альдегиды, сложные эфиры, ацетон и др.)

Изображение слайда
97

Слайд 97: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

97 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Формируется полиаллергия на токсины, собственные продукты обмена и др. истощается иммунитет вазоактивные вещества (гистамин, серотонин) усугубляют нарушения кровотока в органах и тканях Формируется ряд порочных патогенетических кругов

Изображение слайда
98

Слайд 98: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

98 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Абдоминальный компартмент-синдром

Изображение слайда
99

Слайд 99: ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА

99 ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА П - тяжелейшее заболевание. Симонян: "Хирург боится только Господа Бога и перитонита"!

Изображение слайда
100

Слайд 100: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

100 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Полиморфна Зависит от первичного очага, стадии процесса

Изображение слайда
101

Слайд 101: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

101 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Жалобы Боль в животе Слабость Гипертермия

Изображение слайда
102

Слайд 102: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

102 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Данные внешнего осмотра – симптомы интоксикации и обезвоживания: сухой язык, кожа серая, тургор снижен черты лица заострены тахикардия тахипноэ и т.д.

Изображение слайда
103

Слайд 103: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

103 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания

Изображение слайда
104

Слайд 104: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

104 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Пальпация определяется напряжение передней брюшной стенки, пальпация живота резко болезненна, попытки глубокого дыхания и кашля вызывают усиление болей

Изображение слайда
105

Слайд 105: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

105 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Пальпация Симптомы раздражения брюшины Симптом Щеткина-Блюмберга положительный или по всей поверхности, или над зоной перитонита при локальных формах

Изображение слайда
106

Слайд 106: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

106 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Лабораторные данные лейкоцитоз сдвиг влево  ЛИИ гемоконцентрация

Изображение слайда
107

Слайд 107: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

107 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА При рентгенографии брюшной полости м.б. выявлены I) при перфорации полого органа -серповидная полоска газа между диафрагмой и печенью (вертикальное положение тела пациента); 2) при ОКН или парезе кишечника – «чаши Клойбера»+ «перистость» кишки

Изображение слайда
108

Слайд 108: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

108 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА Высокоэффективно ультразвуковое исследование живота (сонография) наличие свободной жидкости в брюшной полости Лапароскопия проводится в сомнительных случаях

Изображение слайда
109

Слайд 109: КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА

109 КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА В динамике формируются несколько фаз развития

Изображение слайда
110

Слайд 110: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

110 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА первые 24 часа ведущие симптомы Боль: резкая, постоянная, усиливающаяся при попытке движений кашле усиливающаяся при пальпации

Изображение слайда
111

Слайд 111: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

111 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА Вынужденное положение: на спине, на боку с подведенными к животу ногами Руками больной придерживает живот

Изображение слайда
112

Слайд 112: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

112 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА Гиперперистальтика, кишечные шумы усилены

Изображение слайда
113

Слайд 113: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

113 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА Симптомы напряжения брюшной стенки и раздражения брюшины положительны

Изображение слайда
114

Слайд 114: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

114 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА Общие изменения: тахикардия, тахипноэ рост лейкоцитоза

Изображение слайда
115

Слайд 115: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

115 РЕАКТИВНАЯ ФАЗА Могут быть, но необязательны: рвота, понос, гипертермия

Изображение слайда
116

Слайд 116: ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА

116 ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА 2 фаза – токсическая (2-е - 3-и сутки). Акцент в местные проявлениях переходит от болевого синдрома к симптомам пареза кишечника, ярче становятся общие проявления

Изображение слайда
117

Слайд 117: ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА

117 ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА Живот вздут, болезненный по всей поверхности. Язык сухой - «щетка» Кожные покровы серого цвета, "лицо Гиппократа"

Изображение слайда
118

Слайд 118: ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА

118 ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА Боли теряют интенсивность, постоянные, ноющие (висцеральная боль) Защитное напряжение передней брюшной стенки ослабляется, симптом Щеткина-Блюмберга сглаживается, выражен слабо, но по всему животу

Изображение слайда
119

Слайд 119: ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА

119 ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА При аускультации перистальтика не определяется ("симптом гробовой тишины")

Изображение слайда
120

Слайд 120: ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА

120 ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА Нарастают клинические и лабораторные показатели интоксикации, нарушений различных видов обмена, особенно водно-электролитного

Изображение слайда
121

Слайд 121: ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА

121 ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА 3 фаза - (позже 3-их суток) Выраженная интоксикация ПОН Вплоть до токсического шока

Изображение слайда
122

Слайд 122: ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА

122 ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА Нарушения функции ЦНС от сопора до комы Рвота с каловым запахом. Живот мягкий, вздут, перистальтики нет. Пальпаторно из-за комы выявить напряжение и симптомы раздражения брюшины не удается

Изображение слайда
123

Слайд 123: СТРАТЕГИЯ

123 СТРАТЕГИЯ Перитонит – абдоминальный сепсис Общая гнойная инфекция с очагом в брюшной полости

Изображение слайда
124

Слайд 124: ТАКТИКА

124 ТАКТИКА Выявленный перитонит, или подозрение на него, если нет возможности исключить объективным методом, является абсолютным показанием к лапаротомии

Изображение слайда
125

Слайд 125: ТАКТИКА

125 ТАКТИКА Операция является экстренной и должка быть выполнена в течение ближайших 2-х часов с момента поступления больного это время отводится предоперационную подготовку: инфузионную терапию для устранения гиповолемии и восполнения ОЦК, декомпрессию желудка зондом, и т.д.

Изображение слайда
126

Слайд 126: ЛЕЧЕНИЕ

126 ЛЕЧЕНИЕ Доступ Срединная лапаротомия Удаление экссудата с взятием на материала на бактериологическое исследование

Изображение слайда
127

Слайд 127

127

Изображение слайда
128

Слайд 128: ЛЕЧЕНИЕ

128 ЛЕЧЕНИЕ Устранение причины Резекция пораженного органа (например холецистэктомия, аппендэктомия, желудка и др.) или его ушивание при перфорациях и разрывах При невозможности ушить – формирование стомы

Изображение слайда
129

Слайд 129: ЛЕЧЕНИЕ

129 ЛЕЧЕНИЕ Неустранимая причина: Отграничение от свободной брюшной полости тампонами

Изображение слайда
130

Слайд 130: ЛЕЧЕНИЕ

130 ЛЕЧЕНИЕ Брюшная полость промывается растворами антисептика (чаще используют 0,5% водный раствор хлоргекисдина), осушивается и дренируется

Изображение слайда
131

Слайд 131

131

Изображение слайда
132

Слайд 132: ЛЕЧЕНИЕ

132 ЛЕЧЕНИЕ Варианты дренирования 3-4 и более резиновые трубки с ушиванием доступа наглухо Дренирование тампонами – когда невозможно выполнить радикальную некрэктомию

Изображение слайда
133

Слайд 133: ЛЕЧЕНИЕ

133 ЛЕЧЕНИЕ При разлитом гнойном перитоните проводят лапаростомию – тампонаду по Н.С. Макоха или Микуличу: Лапаротомную рану не ушивают, петли кишечника выстилают матрицей марлевой или полимерной салфеткой, В матрицу вкладывают тампоны, мешочки с сорбентом Открытый способ ведения Брюшная полость = гнойная рана

Изображение слайда
134

Слайд 134

134

Изображение слайда
135

Слайд 135: ЛЕЧЕНИЕ

135 ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время один из доводов сторонников лапаростомии – необходимость нормализации внутритканевого давления в стенке кишки, без чего нет восстановления микроциркуляции и соответственно функции слизистой, мышечной, серозной оболочек и эндокринной системы кишечника

Изображение слайда
136

Слайд 136: ЛЕЧЕНИЕ

136 ЛЕЧЕНИЕ Внутренняя декомпрессия просвета кишечника Назогастральный зонд Назоинтестинальный зонд Интубация через стому Толстокишечный зонд

Изображение слайда
137

Слайд 137: ЛЕЧЕНИЕ

137 ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение предусматривает: устранение гиповолемии переливанием растворов – белки: коллоиды: соли =1:1:1 в объеме 3-5 литров в день Коррекция белковых и электролитных нарушений Противомикробная терапия -системная -местная

Изображение слайда
138

Слайд 138: ЛЕЧЕНИЕ

138 ЛЕЧЕНИЕ Детоксикация и дезинтоксикация Профилактика и лечение ПОН

Изображение слайда
139

Слайд 139: ЛЕЧЕНИЕ

139 ЛЕЧЕНИЕ Борьба с синдромом энтеральной недостаточности раннее энтерально-зондовое питание с добавлением протеолитических ферментов пищеварения (панкреатин, панзинорм и др) и дегидрохолевой кислоты. Восстанавливается пристеночное пищеварение, барьерная моторная функции кишечника

Изображение слайда
140

Слайд 140: ЛЕЧЕНИЕ

140 ЛЕЧЕНИЕ Комплекс стимуляторов моторики: прозерин с витамином В; курантил, мотилиум, Детоксикация и дезинтоксикация При ПОН – замещение функции органов (НВБ, ИВЛ, вазопрессоры, гемосорбция, гемодиализ и т.д.)

Изображение слайда
141

Последний слайд презентации: Гнойное воспаление серозных полостей: Спасибо за внимание

Изображение слайда