Презентация на тему: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
Часть III
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
Парапроктит
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/75
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 59)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6099 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Часть III

2 Часть III

Изображение слайда
3

Слайд 3: Парапроктит

3 Парапроктит Гнойный воспалительный процесс в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия (ПП)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Парапроктит

4 Парапроктит Острый ПП чаще у мужчин (2/3)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Парапроктит

5 Парапроктит Входные ворота трещины заднего прохода воспаление геморроидальных узлов повреждение слизистой прямой кишки и анального канала Криптит промежностные гематомы расчесы покровов заднего прохода и др.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Парапроктит

6 Парапроктит Входные ворота воспалительные процессы предстательной железы и оснований широких связок матки. ранения распадающийся рак острый геморрой и др.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Парапроктит

7 Парапроктит Входные ворота мочевые флегмоны паравертебральные абсцессы В ряде случаев трудно установить этиологический момент

Изображение слайда
8

Слайд 8: Парапроктит

8 Парапроктит Описание локальных изменений – циферблат Положение «для камнесечения»

Изображение слайда
9

Слайд 9: Парапроктит

9 Парапроктит Клиника Параректальные флегмоны (флегмоны промежности) Тяжелое течение Варианты распространения -по подкожной клетчатке, -по околопрямокишечной клетчатке, -по лимфатическим путям на клетчатку таза, часто бывает некроз тканей без формирования гнойников

Изображение слайда
10

Слайд 10: Парапроктит

10 Парапроктит Клиника Заболевание начинается с болей,  T°C плохого общего состояния. Вокруг ануса появляется отечность, вначале на одной стороне, быстро (за 2-3 дня) распространяется на другую сторону Кожа над припухлостью гладкая, блестящая Пальпация - болезненность

Изображение слайда
11

Слайд 11: Парапроктит

11 Парапроктит Клиника Степень интоксикации зависит от объема поражения тканей учащение пульса и др. Лейкоцитоз Сдвиг влево лейкоцитарной формулы Диагноз подобных флегмон не представляет трудности.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Парапроктит

12 Парапроктит Ограниченные параректальные нагноения – пять форм ПП (по локализации): Подкожный Ишиоректальный Подслизистый Тазово-прямокишечный Ретроректальный

Изображение слайда
13

Слайд 13

13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Парапроктит

14 Парапроктит Структура ПП подкожные встречаются у 74% ишиоректальные — 15,2% подслизистые — 6% тазово-прямокишечные — 3,3% ретроректальные — 1,5%.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Парапроктит

15 Парапроктит Клиника Особенности течения обусловлены анатомией

Изображение слайда
16

Слайд 16: Парапроктит

16 Парапроктит Клиника Подкожные ПП - около анального отверстия. Отчетливо определяется припухлость, кожа над ней гиперемирована. Резкие боли в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации  T°C,  количество лейкоцитов Диагноз не представляет затруднений

Изображение слайда
17

Слайд 17: Парапроктит

17 Парапроктит Клиника Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный) ПП Начало – постепенное Преобладают общие симптомы Местные (тяжесть и боли в области таза) – вначале нечеткие

Изображение слайда
18

Слайд 18: Парапроктит

18 Парапроктит Клиника На 5-7 день становятся ярко выраженными -Боль, усиливающаяся при дефекации в положении сидя -Отек, гиперемия кожных покровов Пальпация – скудные проявления

Изображение слайда
19

Слайд 19: Парапроктит

19 Парапроктит Клиника PR (per rectum) – уплотнение тканей, инфильтрат Бимануальное исследование (палец одной руки - в прямую кишку, палец другой - на припухлость снаружи) Можно определить болезненный инфильтрат.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Парапроктит

20 Парапроктит Клиника Подслизистый ПП - в подслизистом слое прямой кишки выше морганьевых крипт или аноректальной линии Снаружи – 0 симптомов PR - отечность, болезненность, рыхлое образование ( «пузырь» ) Боль – умеренной интенсивности Диагноз при подслизистых ПП ставят без труда PR

Изображение слайда
21

Слайд 21: Парапроктит

21 Парапроктит Клиника Может распространяться книзу в подкожную клетчатку Такой ПП называется подкожно-слизистым.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Парапроктит

22 Парапроктит Клиника Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) ПП — редкая форма Выше леваторов

Изображение слайда
23

Слайд 23: Парапроктит

23 Парапроктит Клиника В начальной стадии без каких-либо наружных признаков В дальнейшем гной, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в седалищно-прямокишечную клетчатку, с характерной клиникой

Изображение слайда
24

Слайд 24: Парапроктит

24 Парапроктит Клиника Если тазово-прямокишечный ПП располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то PR сравнительно рано можно определить выбухание

Изображение слайда
25

Слайд 25: Парапроктит

25 Парапроктит Клиника Ретроректальный ПП при инфицировании лимфатических узлов располагаются в клетчатке позади прямой кишки Эти ПП могут спуститься в ишиоректальную клетчатку и вызывать ее флегмонозное воспаление

Изображение слайда
26

Слайд 26: Парапроктит

26 Парапроктит Клиника В начальной стадии – скудная местная симптоматика Воспалительные изменения в области жома прямой кишки отсутствуют болей при дефекции нет Нет болей при сидении (отсутствует воспаление ишиоректальной клетчатки) Нет запоров (просвет ампулы прямой кишки сохраняется и при большом выпячивании гнойника в ее полость

Изображение слайда
27

Слайд 27: Парапроктит

27 Парапроктит Клиника В начальной стадии заболевания - иррадиирующие боли в глубине таза и по нервам (седалищному) При распространении гнойника вниз появляются местные боли

Изображение слайда
28

Слайд 28: Парапроктит

28 Парапроктит Течение заболевания и его последствия. Исходы после вскрытия 1) Выздоровление 2) Рецидивирующий ПП 3) Хронический ПП (свищ прямой кишки)

Изображение слайда
29

Слайд 29: Парапроктит

29 Парапроктит Течение заболевания и его последствия. Возможно у внутреннего свищевого отверстия - клапанное строение В процессе регенерации закрывается отверстие свища

Изображение слайда
30

Слайд 30: Парапроктит

30 Парапроктит Течение заболевания и его последствия. В этих случаях – рубцевание, или «отшнуровывание» гнойника – рецидивирующий острый ПП, между приступами больные чувствуют себя практически здоровыми людьми

Изображение слайда
31

Слайд 31: Парапроктит

31 Парапроктит Течение заболевания и его последствия. Причины рецидивов острого ПП 1) «дремлющая» инфекции в рубцах параректальной клетчатки 2) незаконченное рубцевание внутреннего отверстия свища 3) новое заболевания 4) предрасполагающий фактор - рубцовое изменение слизистой оболочки прямой кишки.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Парапроктит

32 Парапроктит Течение заболевания и его последствия. Др. вариант - хронически рецидивирующий ПП - в промежутке между обострениями остается свищ или инфильтрат в области анального канала

Изображение слайда
33

Слайд 33: Парапроктит

33 Парапроктит Лечение Серозная стадия - консервативное: сидячие теплые ванны с р-ром перманганата калия, поясничную новокаиновую блокаду, компрессы с мазью Вишневского на ягодичную область, грелки, УВЧ и др. +антибиотики

Изображение слайда
34

Слайд 34: Парапроктит

34 Парапроктит Лечение Некроз, абсцедирование - оперативное лечение Вскрытие ПП - неотложная операция Ранняя операция при остром ПП способствует более благоприятному течению заболевания. При этом уменьшается количество осложненных свищом и рецидивирующих форм ПП

Изображение слайда
35

Слайд 35: Парапроктит

35 Парапроктит Лечение Обезболивание – общее (в/в, масочный наркоз, ЭТН, региональное). Предложены многочисленные разрезы, самые удобные полулунный и радиальный. Они обеспечивают зияние раны и отток экссудата, а также менее травматичны

Изображение слайда
36

Слайд 36: Парапроктит

36 Парапроктит Лечение Полулунный разрез – по дуге окружности на расстоянии 3 см от заднего прохода. При подкожных, седалищно-прямокишечных ПП обеспечивает вскрытие гнойника. Полость исследуют пальцем и определяют наличие затеков. Разрез можно продлить в обе стороны Крайне нежелательно рассекать сфинктеры, анокопчиковую связку, лобково-копчиковые мышцы

Изображение слайда
37

Слайд 37: Парапроктит

37 Парапроктит Лечение Подслизистые ПП вскрывают со стороны просвета прямой кишки Необходимо тщательное обезболивание для анодевульсии и введения в прямую кишку зеркала

Изображение слайда
38

Слайд 38: Парапроктит

38 Парапроктит Лечение Тазово-прямокишечные гнойники – редки Вскрытие такого ПП представляет трудности. Разрез – полулунный. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и ишиоректальную клетчатку

Изображение слайда
39

Слайд 39: Парапроктит

39 Парапроктит Лечение Крючками, обнажают нижнюю поверхность поднимающей задний проход мышцы Пункция Получив гной сквозь мышцу проводят зажим и раздвигают его бранши При выделении гноя мышцу расслаивают Полость контролируют пальцем, обрабатывают антисептиками и дренируют

Изображение слайда
40

Слайд 40: Парапроктит

40 Парапроктит Лечение Ретроректальный (позадипрямокишечный) ПП Полулунным разрезом с одной или с двух сторон от анально-копчиковой связки вскрывают гнойники Хирург не должен повредить анально-копчиковую связку и прямую кишку

Изображение слайда
41

Слайд 41

41

Изображение слайда
42

Слайд 42: Парапроктит

42 Парапроктит Лечение Санация гнойной полости и дренирование - важный момент в лечении острого ПП Вскрыв гнойник достаточно широким полулунным разрезом, полость ревизуют пальцем и тупо разделяют перемычки Экссудат удаляют марлевыми тампонами Осушив полость, ее промывают перекисью водорода

Изображение слайда
43

Слайд 43: Парапроктит

43 Парапроктит Лечение Полость рыхло заполняют марлевыми тампонами с иодопироном, растворами протеолитических ферментов, водорастворимыми мазями, и вводят дренажную трубку +Газотводная трубка (контроль гемостаза)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Парапроктит

44 Парапроктит Лечение Один из главных моментов в лечении больных острым ПП - послеоперационный режима Задержка стула 3-4 дня - назначают настойку опия по 5-6 капель 3 раза в день Необходим строгий постельный режим. При задержке мочи - грелку на область мочевого пузыря, спазмолитики Антибиотикотерапия

Изображение слайда
45

Слайд 45: Парапроктит

45 Парапроктит Лечение Первая перевязка - на следующий день после операции Удалив тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000) В дальнейшем – без тампона, ванна 3 р/сут + после акта дефекации

Изображение слайда
46

Слайд 46: Парапроктит

46 Парапроктит Лечение Важно обеспечить заполнение раны грануляциями из глубины

Изображение слайда
47

Слайд 47: Парапроктит

47 Парапроктит Лечение Диета при операциях на прямой кишке вообще и при ПП имеет очень большое значение Первые 2 дня после операции - жидкость через рот до 600-800 мл. Начиная с 3-го дня - бедная шлаками диета: бульон, мясо (пюре, паровые котлеты), рыбу, яйца всмятку, простокваша, творог, немного сливочного масла, сахар, мед, некислые фруктовые соки, сухари, хорошо разваренные каши (манная, овсяная, рисовая), кисели и др.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Парапроктит

48 Парапроктит Лечение Благодаря такому питанию на 3-4 дня задерживается поступление кала в прямую кишку Постепенно - менее щадящая диета, которая способствует отправлению кишечника. Если возникает запор – показана диета, богатая шлаками

Изображение слайда
49

Слайд 49: Парапроктит

49 Парапроктит Анаэробный ПП - результат проникновения и развития в тазовой клетчатке анаэробных микроорганизмов. Формы: -ПП гангренозно-гнилостный -ПП с восходящим анаэробным лимфангитом. Высока частота сепсиса

Изображение слайда
50

Слайд 50: Парапроктит

50 Парапроктит Анаэробный ПП Гангренозно-гнилостный ПП характеризуется гангренозно-гнилостным распадом седалищно-прямокишечной и тазово-прямокишечной клетчатки с распространением в подкожную клетчатку и мышцы ягодичной области

Изображение слайда
51

Слайд 51: Парапроктит

51 Парапроктит Анаэробный ПП ПП с восходящим анаэробным лимфангитом - распространенный характер. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, доходящий до реберных дуг + некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, иногда и брюшины

Изображение слайда
52

Слайд 52: Парапроктит

52 Парапроктит Анаэробный ПП Общими и ранними симптомами для обеих форм АнэПП являются учащение пульса, падение АД, несоответствие между температурой (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, наличие эйфории и др. - симптомы ИТШ

Изображение слайда
53

Слайд 53: Парапроктит

53 Парапроктит Анаэробный ПП - лечение Их лечение - комплексное, операция + консервативное Экстренная операция Цель операции - радикальная некрэктомия Раневую полость обрабатывают перекисью водорода и рыхло тампонируют марлей, смоченной тем же раствором

Изображение слайда
54

Слайд 54: Парапроктит

54 Парапроктит Анаэробный ПП - лечение Перевязки - ежедневно до появления грануляций Дальнейшее лечение - с учетом фазы раневого процесса. При распространении анаэробной инфекции - дополнительные разрезы и некрэктомии

Изображение слайда
55

Слайд 55: Парапроктит

55 Парапроктит Анаэробный ПП - лечение Общее лечение: 1) борьба с инфекцией и интоксикацией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) поддержка функций всех органов и систем

Изображение слайда
56

Слайд 56: Парапроктит

56 Парапроктит Свищи заднего прохода и прямой кишки Трубчатые гнойные ходы в клетчатке, окружающей прямую кишку и задний проход Возникают на почве острого ПП Полные (92-96%) - имеют как наружное, так и внутреннее отверстия свищевого хода. 4-8% - неполные внутренние, имеют только внутреннее отверстие, чаще в задней крипте. У ♂ чаще, чем у ♀

Изображение слайда
57

Слайд 57: Парапроктит

57 Парапроктит Свищи заднего прохода и прямой кишки По отношению сфинктеру: а) интрасфинктерные б) чрессфинктерные в) экстрасфинктерные

Изображение слайда
58

Слайд 58: Парапроктит

58 Парапроктит Свищи заднего прохода и прямой кишки Свищи туберкулезной этиологии: а) безболезненный инфильтрат, переходящий в холодный абсцесс; б) фиолетовый оттенок наружного отверстия свища в) подрытые зубчатые края наружного отверстия или плоская язвочка по его окружности г) обильная секреция жидкого гноя д) избыточный рост бледных грануляций (признак менее постоянен).

Изображение слайда
59

Слайд 59: Парапроктит

59 Парапроктит Свищи заднего прохода и прямой кишки Диагностика туберкулезных свищей прямой кишки по клиническим признакам сложна Гистологические и бактериологические исследования

Изображение слайда
60

Слайд 60: Парапроктит

60 Парапроктит Клиническая картина Хронический ПП у мужчин чаще, чем у женщин Симптомы - выделение гноя из наружного отверстия свища Количество гноя зависит от длины и ширины свищевого хода, от числа его ответвлений и наличия полостей. Боль незначительная Раздражение покровов около отверстий свищевого хода

Изображение слайда
61

Слайд 61: Парапроктит

61 Парапроктит Клиническая картина При закрытии свищевого хода - обострение При внутренних свищах выделение гноя только во время дефекации

Изображение слайда
62

Слайд 62: Парапроктит

62 Парапроктит Диагноз. Исследования: а) ощупывание тканей анальной области б) пальцевое исследование прямой кишки в) зондирование свищевого хода г) проба с красителем д) осмотр конечного отрезка прямой кишки и заднепроходного канала при помощи ректального зеркала (аноскопия) фистулография

Изображение слайда
63

Слайд 63: Парапроктит

63 Парапроктит Лечение В основном - оперативное На ранних стадиях заболевания - возможно консервативное

Изображение слайда
64

Слайд 64: Парапроктит

64 Парапроктит Лечение Вид операции – с учетом отношения свищевого хода к сфинктеру. 1. ИС - иссекают свищевой ход на всем протяжении по введенному зонду (операция Габриэля, Рыжих-Бобровой). 2. ТС, ЭС иссекают свищевой ход, проводят вокруг сфинктера лигатуру. Постепенно подтягивая ее, добиваются прорезывания и рубцевания сфинктера

Изображение слайда
65

Слайд 65: Парапроктит

65 Парапроктит Лечение При сложных свищах – сложные операции с элементами пластической хирургии Послеоперационный период – рассмотрен выше

Изображение слайда
66

Слайд 66

66

Изображение слайда
67

Слайд 67

67

Изображение слайда
68

Слайд 68

68

Изображение слайда
69

Слайд 69

69

Изображение слайда
70

Слайд 70

70

Изображение слайда
71

Слайд 71

71

Изображение слайда
72

Слайд 72

72

Изображение слайда
73

Слайд 73

73

Изображение слайда
74

Слайд 74

74

Изображение слайда
75

Последний слайд презентации: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

75 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда