Презентация на тему: Гнойные поражения костей и крупных суставов

Гнойные поражения костей и крупных суставов
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Гнойные поражения костей и крупных суставов
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Остеомиелит
Гнойный артрит
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
Гнойные артриты
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/129
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 12)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1076 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гнойные поражения костей и крупных суставов

Изображение слайда
2

Слайд 2: Остеомиелит

2 Остеомиелит Определение Термин «остеомиелит» (О) предложен Рейно в 1831 г. для обозначения воспалительного заболевания кости и костного мозга

Изображение слайда
3

Слайд 3: Остеомиелит

3 Остеомиелит Определение В настоящее время – О - неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей

Изображение слайда
4

Слайд 4: Остеомиелит

4 Остеомиелит Этиология В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил стафилококк В дальнейшем установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит

Изображение слайда
5

Слайд 5: Остеомиелит

5 Остеомиелит Этиология При гематогенном О чаще выделяется золотистый стафилококк У больных с посттравматическим остеомиелитом – ассоциации грам(-) и грам(+) микроорганизмов, реже - анаэробная микрофлора

Изображение слайда
6

Слайд 6: Остеомиелит

6 Остеомиелит Этиология При хроническом О микрофлора представлена как грам+, так и грам-микроорганизмами; в 20-40% случаев – ассоциация Госпитальная флора

Изображение слайда
7

Слайд 7: Остеомиелит

7 Остеомиелит Этиология Преобладание Г- микроорганизмов выявлено в ранние сроки развития О у пациентов с обширными гнойными ранами В поздние сроки (свищевые формы) чаще высевается стафилококк

Изображение слайда
8

Слайд 8: Остеомиелит

8 Остеомиелит Патогенез Микробная обсемененность костной ткани в очаге поражения – 10 6- 10 8 в 1 г ткани

Изображение слайда
9

Слайд 9: Остеомиелит

9 Остеомиелит Патогенез Острый Гематогенный О (ОГО) развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и подростков, особенно у мальчиков

Изображение слайда
10

Слайд 10: Остеомиелит

10 Остеомиелит Патогенез Острый Гематогенный О (ОГО) Факторы риска: концевые сосуды в ростковых зонах метафизов Очаги хронической инфекции Малые травмы

Изображение слайда
11

Слайд 11: Остеомиелит

11 Остеомиелит Патогенез Теории развития ОГО: -сосудистая, или эмболическая теория (Е. Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934), -аллергическая (С.М. Дерижанов, 1937), -нервно-рефлекторноя (Н.Н.Еланский 1954, В.А.Башинская 1958)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Остеомиелит

12 Остеомиелит Патогенез М.В. Гринев (1972): микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов, вызывая ишемический некроз

Изображение слайда
13

Слайд 13: Остеомиелит

13 Остеомиелит Патогенез Перечисленные факторы играют роль в развитии ОГО, но по отдельности не могут объяснить патогенез во всем многообразии При ОГО возбудители из эндогенного очага могут попадать в костную ткань по кровеносным и лимфатическим сосудам

Изображение слайда
14

Слайд 14: Остеомиелит

14 Остеомиелит Патогенез Посттравматический О развивается вторично — после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций

Изображение слайда
15

Слайд 15: Остеомиелит

15 Остеомиелит Патогенез После травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятен процессу ее заживления (гематома, свободные костные осколки, инородные тела, размозженные мягкие ткани, некрозы), или когда ПХО неадекватна, возникает нагноение - острый посттравматический О

Изображение слайда
16

Слайд 16: Остеомиелит

16 Остеомиелит Патогенез Через 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омертвевающими концами фрагментов, клинически и рентгенологически можно определить картину хронического О

Изображение слайда
17

Слайд 17: Остеомиелит

17 Остеомиелит Патогенез При ограниченном О мертвые участки кости отторгаются в виде секвестров В более тяжелых случаях – воспаление костного мозга Процесс захватывает весь костно-мозговой канал

Изображение слайда
18

Слайд 18: Остеомиелит

18 Остеомиелит Классификация О подразделяют на: первичный – гематогенный, и вторичный — экзогенный, или посттравматический

Изображение слайда
19

Слайд 19: Остеомиелит

19 Остеомиелит Классификация По клиническому течению: острый и хронический О Первично-хронический остеомиелит (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит, альбуминозный остеомиелит)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Остеомиелит

20 Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 1 Абсцесс Броди - обычно одиночная костная полость округлой формы с капсулой Излюбленная локализация – проксимальный метафиз большеберцовой кости Секвестры и гнойные свищи не образуются

Изображение слайда
21

Слайд 21: Остеомиелит

21 Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 2 Особенностью альбуминозного О (остеомиелита Оллье) является скопление серозной, богатой белком, жидкости в очаге поражения

Изображение слайда
22

Слайд 22: Остеомиелит

22 Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 3 Склерозирующий О (Гарре) характеризуется явлением остита диафиза с уплотнением костной ткани и развитием периостального наслоения Остеосклероз Кость утолщается, приобретает веретенообразную форму

Изображение слайда
23

Слайд 23: Остеомиелит

23 Остеомиелит Клиническая картина ОГО Как правило, ОГО наблюдается у детей и подростков, чаще у мальчиков

Изображение слайда
24

Слайд 24: Остеомиелит

24 Остеомиелит Клиническая картина ОГО начинается обычно сильной болью в очаге поражения и фебрильной лихорадкой (местные симптомы+выраженная интоксиция) Высокий лейкоцитоз

Изображение слайда
25

Слайд 25: Остеомиелит

25 Остеомиелит Клиническая картина Подострая Острая Молниеносная формы

Изображение слайда
26

Слайд 26: Остеомиелит

26 Остеомиелит Клиническая картина Местно: отек, гиперемия, при пальпации и перкуссии – резкая болезненность Местные симптомы могут маскироваться общими

Изображение слайда
27

Слайд 27: Остеомиелит

27 Остеомиелит Клиническая картина У больных с ОГО и острым посттравматическим О с обширным поражением мягких тканей нередко развивается сепсис септический шок

Изображение слайда
28

Слайд 28: Остеомиелит

28 Остеомиелит Клиническая картина Хронический О м.б. следствием всех клинических форм острого О Переход острой фазы заболевания в хроническую является следствием несвоевременного и неполноценного лечения

Изображение слайда
29

Слайд 29

29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Остеомиелит

30 Остеомиелит Клиническая картина Нередко в кости формируются участки некроза, полость (секвестральная коробка), содержащая гной и секвестры В большинстве случаев имеются наружные гнойные свищи

Изображение слайда
31

Слайд 31: Остеомиелит

31 Остеомиелит Клиническая картина Характерно волнообразное течение Фаза ремиссии может длиться от нескольких недель до нескольких лет

Изображение слайда
32

Слайд 32: Остеомиелит

32 Остеомиелит Диагностика Для диагностики О и определения объема поражения предложен комплекс объективных лабораторных критериев

Изображение слайда
33

Слайд 33: Остеомиелит

33 Остеомиелит Диагностика цитологическое исследование раневых отпечатков и костного мозга У пациентов с обширными ранами исходно отмечается дегенеративно-воспалительный тип цитограммы, реже - воспалительный

Изображение слайда
34

Слайд 34: Остеомиелит

34 Остеомиелит Диагностика качественные и количественные бактериологические исследования газожидкостное хроматография крови и тканей;

Изображение слайда
35

Слайд 35: Остеомиелит

35 Остеомиелит Диагностика морфологические исследования мягких тканей и костей некроз костной ткани, микроабсцессы с секвестрами, хроническое воспаление и замещение кости соединительной тканью в костно-мозговом канале и кортикальном слое

Изображение слайда
36

Слайд 36: Остеомиелит

36 Остеомиелит Диагностика радионуклидные исследования остеотропными препаратами Для проведения сцинтиграммы в настоящее время применяются остеотропные радиофармпрепараты (пирофосфат Tc -99), которые накапливаются в очаге поражения костной ткани

Изображение слайда
37

Слайд 37: Остеомиелит

37 Остеомиелит радионуклидные исследования Результаты сравнивают со здоровым симметричным участком Накопление радиоактивного вещества в очаге поражения составляет 500-800%. При радионуклидном исследовании определяются точная локализация остеомиелитического очага и его приблизительные размеры

Изображение слайда
38

Слайд 38: Остеомиелит

38 Остеомиелит Диагностика рентгенологические методы исследования Rö- графия с увеличением изображения позволяет в сроки 7-14 сут определить зону деструкции и секвестрирующиеся участки кости

Изображение слайда
39

Слайд 39: Остеомиелит

39 Остеомиелит рентгенологические методы исследования Фистулографией определяются положение и размеры костной полости, распространенность гнойного очага в мягких тканях.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Остеомиелит

40 Остеомиелит рентгенологические методы исследования По данным КТ можно установить протяженность поражения по длине и окружности трубчатой кости, расположение секвестров в костно-мозговом канале и мягких тканях, а также характер и объем поражения последних

Изображение слайда
41

Слайд 41: Остеомиелит

41 Остеомиелит рентгенологические методы исследования По данным КТ с контрастированием можно установить характер кровотока в губчатом веществе

Изображение слайда
42

Слайд 42: Остеомиелит

42 Остеомиелит Диагностика УЗДГ сосудов конечностей и ангиография по показаниям

Изображение слайда
43

Слайд 43: Остеомиелит

43 Остеомиелит Диагностика ОГО Ранняя КТ с контрастированием Остеоперфорация Внутрикостная тонометрия (более 30 см вод. ст.)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Остеомиелит

44 Остеомиелит Диагностика ОГО Как правило, (анамнез+ОППА+ лаб. данные + доп.методы) * настороженность = своевременный диагноз

Изображение слайда
45

Слайд 45: Остеомиелит

45 Остеомиелит Лечение При О в кости и мягких тканях развивается гнойно-некротический процесс с высоким содержанием микробов и образованием очагов острого и хронического воспаления

Изображение слайда
46

Слайд 46: Остеомиелит

46 Остеомиелит Лечение NB! 1) невозможность самостоятельного перехода раневого процесса во 2-ю фазу, 2) прямые показания к оперативному лечению, т.е. к радикальному вмешательству, направленному на полную ликвидацию гнойного очага

Изображение слайда
47

Слайд 47: Остеомиелит

47 Остеомиелит Лечение метод комплексного лечения О Принципы: активное хирургическое лечение гнойных ран сочетание консервативные и хирургические мероприятия

Изображение слайда
48

Слайд 48: Остеомиелит

48 Остеомиелит Консервативная часть Многокомпонентная терапия коррекция анемии и гипопротеинемии (в/в введение эр. массы, плазмы, альбумина, протеина) поддержание ОЦК и улучшение периферического кровообращения (инфузии р-ров средне- и высокомолекулярных декстранов)

Изображение слайда
49

Слайд 49: Остеомиелит

49 Остеомиелит Консервативная часть коррекция электролитного баланса и КЩС (р-ры электролитов, гидрокарбоната натрия) экстракорпоральная детоксикация антибактериальную терапию одновременно 2-3 препаратами широкого спектра с учетом чувствительности микрофлоры (в/в и внутриартериальная региональная перфузия АБП )

Изображение слайда
50

Слайд 50: Остеомиелит

50 Остеомиелит Консервативная часть Иммунокоррекция и иммунотерапия дополнительное энтеральное и парентеральное питание

Изображение слайда
51

Слайд 51: Остеомиелит

51 Остеомиелит Консервативная часть В таких мероприятиях нуждаются пациенты с ОГО и больные с обширными травматическими поражениями тканей Как правило, у них развивается клиническая картина ССВР и сепсиса

Изображение слайда
52

Слайд 52: Остеомиелит

52 Остеомиелит Консервативная часть Важное направление – антибактериальная терапия Эффективность ее при О зависит от радикальности некрэктомии и секвестрэктомии, так как лишенные кровоснабжения костные фрагменты не доступны антибиотикам Они становятся питательной средой

Изображение слайда
53

Слайд 53: Остеомиелит

53 Остеомиелит Консервативная часть В то же время в крови концентрации препарата могут достигать уровней, опасных для больного Длительное существование гнойного очага, бессистемное применение АБП приводят к селекции в остеомиелитическом очаге госпитальной флоры, резистентной к АБП, к развитию дисбактериоза и грибковой инфекции

Изображение слайда
54

Слайд 54: Остеомиелит

54 Остеомиелит Консервативная часть У больных со свищевой формой О при отсутствии выраженных проявлений гнойного процесса и интоксикации антибиотикотерапия нецелесообразна

Изображение слайда
55

Слайд 55: Остеомиелит

55 Остеомиелит Консервативная часть При хр. гнойно-некротическом процессе и пониженной проницаемости регионарных сосудов введение АБП бессмысленно Низкая их концентрация в очаге приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к применяемым АБП

Изображение слайда
56

Слайд 56: Остеомиелит

56 Остеомиелит Консервативная часть Тяжесть течения гнойного процесса зависит от качества и от количества микробных тел в 1 г ткани Чем больше количество микробов, превышающее «критический уровень», тем отчетливее степень интоксикации организма Это требует дополнительного комплекса детоксикационной терапии

Изображение слайда
57

Слайд 57: Остеомиелит

57 Остеомиелит Консервативная часть У больных с открытыми переломами длинных костей и нагноением ран преоблает грам(-) Наиболее частый возбудитель - синегнойная палочка в монокультуре и в ассоциации Второй по частоте - стафилококк

Изображение слайда
58

Слайд 58: Остеомиелит

58 Остеомиелит Консервативная часть Без радикального хирургического лечения, даже несмотря на антибактериальную терапию, количество микробных тел в 1 г костной ткани сохраняется высоким Это - источник гнойных осложнений

Изображение слайда
59

Слайд 59: Остеомиелит

59 Остеомиелит Консервативная часть Микрофлора устойчива к подавляющему большинству традиционно используемых АБП Определение чувствительности

Изображение слайда
60

Слайд 60: Остеомиелит

60 Остеомиелит Консервативная часть Необходимо сохранять нормальную экологию кишечника – пробиотики

Изображение слайда
61

Слайд 61: Остеомиелит

61 Остеомиелит Консервативная часть Необходимо использовать новые АБП, в соотв. с чувствительность флоры, и избирать оптимальные пути их введения физиотерапевтические методы (электрофорез) В раны - биодеградируемые комплексные средства, содержащие АБП

Изображение слайда
62

Слайд 62: Остеомиелит

62 Остеомиелит Консервативная часть Длительная внутриартериальная инфузия достигает концентрацию препаратов в тканях поврежденной конечности значительно превосходящую общую Это повышает эффективность АБ терапии и уменьшает токсическое действие АБП

Изображение слайда
63

Слайд 63: Остеомиелит

63 Остеомиелит Операции – 1.1 ХО гнойно-некротического очага. В понятие хирургической обработки входят: удаление нежизнеспособных тканей, включая некротизированные участки кости Создание условий для дренирования

Изображение слайда
64

Слайд 64: Остеомиелит

64 Остеомиелит Операции – 1.2 Доп. физические методы обработки раны: -обработка раны пульсирующей струёй раствора АБП -вакуумирование -НУЗ -лазер, проточно-аспирационное дренирование раны, костной полости и костномозгового канала

Изображение слайда
65

Слайд 65: Остеомиелит

65 Остеомиелит Операции – 2 Костно-пластические операции и полноценная иммобилизация фрагментов длинных костей аппаратами внешней фиксации (при необходимости)

Изображение слайда
66

Слайд 66: Остеомиелит

66 Остеомиелит Операции – 3 Замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых поверхностей

Изображение слайда
67

Слайд 67: Остеомиелит

67 Остеомиелит Операции – 4 Катетеризация магистральной артерии через ее ветвь с последующей регионарной внутриартериальной антибиотикотерапией

Изображение слайда
68

Слайд 68: Остеомиелит

68 Остеомиелит Хирургическое лечение О длинных костей делится на два этапа. На 1-м проводится санация гнойно-некротического очага, на 2-м — восстановительные операции

Изображение слайда
69

Слайд 69: Остеомиелит

69 Остеомиелит Оба этапа осуществляются в ходе одной операции (первичные восстановительные операции) либо 2-й этап откладывается на несколько дней (ранняя восстановительная операция)

Изображение слайда
70

Слайд 70: Остеомиелит

70 Остеомиелит В зависимости от характера и топографии поражения кости операции ХО гнойно-некротического очага могут иметь следующие варианты:

Изображение слайда
71

Слайд 71: Остеомиелит

71 Остеомиелит 1. Перфорация кости – проводится для дренирования костно-мозгового канала

Изображение слайда
72

Слайд 72: Остеомиелит

72 Остеомиелит 2. Секвестрэктомия — иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них и в мягких тканях костными секвестрами. После введения метиленового синего в свищевой ход иссекаются свищевой ход и свободно лежащие секвестры. Рана дренируется

Изображение слайда
73

Слайд 73: Остеомиелит

73 Остеомиелит 3. Некрсеквестрэктомия - удаление костного секвестра из секвестральной коробки, формирование плоской костной полости При удалении секвестра резецируются окружающие измененные участки до появления «кровяной росы» При радикальном оперативном вмешательстве возможно наложение швов с дренированием раны

Изображение слайда
74

Слайд 74: Остеомиелит

74 Остеомиелит 4. Трепанация трубчатой кости с секвестрэктомией При расположении секвестра в труднодоступных местах, в костно-мозговом канале или секвестральной коробке, для доступа к секвестру проводится трепанация кости

Изображение слайда
75

Слайд 75: Остеомиелит

75 Остеомиелит 5. Костно-пластическая трепанация с некрсеквестрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала. При неизмененном кортикальном слое трубчатой кости формируется кожно-фасциально-костный или кожно-фасциально-мышечно-костный лоскут После удаления секвестра лоскут возвращается в исходное положение

Изображение слайда
76

Слайд 76: Остеомиелит

76 Остеомиелит 6. Резекция пораженных участков костей Краевая При краевой деструкции костной ткани рана закрывается местными тканями или перемещенным лоскутом Концевая При деструкции длинных костей, если заметно кость не укорачивается, сопоставляются концы фрагментов кости и осуществляется остеосинтез аппаратом внешней фиксации

Изображение слайда
77

Слайд 77: Остеомиелит

77 Остеомиелит Окончатая резекция Показана при островковых поражениях. В результате образуются отверстия в кости, которые в дальнейшем требуют замещения дефекта костными пломбами или мышечными лоскутами

Изображение слайда
78

Слайд 78: Остеомиелит

78 Остеомиелит Сегментарная резекция длинной кости Показания - поражение более чем на половину окружности кортикального слоя и (или) отсутствие сращения костных фрагментов, сочетание О с ложным суставом Замещение дефекта: дистракционный остеосинтез; костным трансплантат на питающей ножке

Изображение слайда
79

Слайд 79: Остеомиелит

79 Остеомиелит Реконструктивно-восстановительные операции Пластическое закрытие и замещение раневых дефектов мягких тканей местными тканями При наличии полноценных окружающих мягкотканных покровов над пораженной костью накладываются П-образные швы с дренированием раны Недопустимо чрезмерное натяжение швов

Изображение слайда
80

Слайд 80: Остеомиелит

80 Остеомиелит Пластика местными тканями методом дозированного растяжения Если не удается закрыть рану первичным швом, - провизорные швы, завязываются на бантик Ежедневно постепенное сближают края раны (Ю.А.Амирасланов с соавт., 1986)

Изображение слайда
81

Слайд 81: Остеомиелит

81 Остеомиелит Пластика свободным расщепленным аутодермальным лоскутом Проводится при поверхностных обширных дефектах кожных покровов

Изображение слайда
82

Слайд 82: Остеомиелит

82 Остеомиелит Пластика перемещенными васкуляризованными лоскутами на постоянной или временной питающей ножке Для создания мягкотканного покрова над костью и анатомически важными образованиями, выкраиваются кожно-фасциальные, кожно-мышечные или мышечные лоскуты из соседних областей и перемещаются на рану с сохранением питатющей ножки

Изображение слайда
83

Слайд 83: Остеомиелит

83 Остеомиелит При невозможности - лоскут перемещается из противоположных областей на временной питающей ножке (итальянская пластика)

Изображение слайда
84

Слайд 84: Остеомиелит

84 Остеомиелит Пластика свободными васкуляризованными лоскутами с применением сосудистых анастомозов (+) - освобождает больного от вынужденного положения (как при итальянской пластике), однако технически сложен и чаще дает осложнения

Изображение слайда
85

Слайд 85: Остеомиелит

85 Остеомиелит комбинированное применение указанных выше методов

Изображение слайда
86

Слайд 86: Остеомиелит

86 Остеомиелит Пломбировка и замещения дефектов костной ткани Пломбировка костной полости различными препаратами Применяют коллагеновые или другие препараты, после тщательной хирургической обработки с последующим восстановлением мягкотканных покровов

Изображение слайда
87

Слайд 87: Остеомиелит

87 Остеомиелит Замещения дефектов васкуляризованными свободными лоскутами или комплексом тканей с применением микрососудистых анастомозов Применяется в исключительных случаях, когда другие методы не дают положительного результата

Изображение слайда
88

Слайд 88: Остеомиелит

88 Остеомиелит Замещение сегментарного дефекта длинной кости и восстановление ее длины, функции и опороспособности методом Илизарова

Изображение слайда
89

Слайд 89: Остеомиелит

89 Остеомиелит Костно-пластическая трепанация длинной кости Выкраивается кожно-костный лоскут, доступ к костно-мозговому каналу, восстанавливается его проходимость, дренаж перфорированной трубкой. Лоскут возвращается обратно, восстанавливается анатомия пораженного участка, накладываются первичные швы. Операция условно называется - «саквояж» (Амирасланов Ю.А. 1987).

Изображение слайда
90

Слайд 90: Остеомиелит

90 Остеомиелит Местное лечение ран - в управляемой антибактериальной среде (УАС) или мазями на полиэтиленгликолевой основе В УАС создаются благоприятные условия для ликвидации инфекции и заживления раны В зависимости от течения раневого процесса регулируются физические параметры стерильной воздушной среды в изоляторе

Изображение слайда
91

Слайд 91: Остеомиелит

91 Остеомиелит Хирургия хронического остеомиелита — это пластическая восстановительная хирургия, так как после радикальной обработки гнойного очага осуществляется пластическая часть операции с использованием кожной, мышечной или костной пластики.

Изображение слайда
92

Слайд 92: Гнойный артрит

92 Гнойный артрит

Изображение слайда
93

Слайд 93: Гнойные артриты

93 Гнойные артриты Под термином «гнойный артрит» понимают разнообразные формы неспецифических гнойно-воспалительных и гнойно-некротических процессов, протекающих в полости сустава и в параартикулярных тканях

Изображение слайда
94

Слайд 94: Гнойные артриты

94 Гнойные артриты Происхождение гнойных А крупных суставов экзогенное эндогенное

Изображение слайда
95

Слайд 95: Гнойные артриты

95 Гнойные артриты Экзогенный А - после открытых повреждений сустава (посттравматический и огнестрельный), после инъекционного (постинъекционный) и оперативного лечения (послеоперационный) закрытых повреждений и различных ортопедических патологий

Изображение слайда
96

Слайд 96: Гнойные артриты

96 Гнойные артриты Эндогенный А – гнойное осложнение различных заболеваний, вторичное проявление сепсиса (гематогенный либо метастатический)

Изображение слайда
97

Слайд 97: Гнойные артриты

97 Гнойные артриты Контактный путь - гнойные А развиваются в результате распространения воспаления с близлежащих мягких и костной тканей (параартикулярная флегмона, эпиметафизарный остеомиелит)

Изображение слайда
98

Слайд 98: Гнойные артриты

98 Гнойные артриты А.В.Каплан и соавт. (1985) четыре формы гнойного процесса в суставах: 1) серозный и серозно-фибринозный А; 2) эмпиема или гнойное воспаление сустава; 3) капсульная флегмона и панартрит; 4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза)

Изображение слайда
99

Слайд 99: Гнойные артриты

99 Гнойные артриты Гнойные А крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний составляют 12-20%

Изображение слайда
100

Слайд 100: Гнойные артриты

100 Гнойные артриты При огнестрельных ранениях крупных суставов гнойные А наблюдаются чаще (32-35%), чем при открытых переломах другого генеза (14-17%) После оперативных вмешательств они развиваются в 6-8% случаев

Изображение слайда
101

Слайд 101: Гнойные артриты

101 Гнойные артриты Длительное и тяжелое течение заболевания – причина инвалидизации больных в 42,5% случаев. В структуре инвалидности гнойные А крупных суставов составляют 11,7-12,5%

Изображение слайда
102

Слайд 102: Гнойные артриты

102 Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 1. Гнойный А без деструктивных изменений элементов сустава: • без поражения параартикулярных тканей; • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области

Изображение слайда
103

Слайд 103: Гнойные артриты

103 Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области

Изображение слайда
104

Слайд 104: Гнойные артриты

104 Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав): без поражения параартикулярных тканей; с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; с гнойными свищами параартикулярной области

Изображение слайда
105

Слайд 105: Гнойные артриты

105 Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 1. Гнойный А без деструктивных изменений элементов сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области 2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области 3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав): -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области

Изображение слайда
106

Слайд 106: Гнойные артриты

106 Гнойные артриты Для диагностики применяется комплекс исследований: цитологическое исследование содержимого сустава и раневых отпечатков; бактериологические исследования газожидкостное хроматографическое исследование крови и тканей;

Изображение слайда
107

Слайд 107: Гнойные артриты

107 Гнойные артриты морфологические исследования мягких тканей и костей; УЗ и радионуклидные исследования; обычные и специальные Rö -логические методы исследования (томография, фистулография, рентгенография с прямым увеличением изображения) КТ

Изображение слайда
108

Слайд 108: Гнойные артриты

108 Гнойные артриты Тактика хирургического лечения гнойных А крупных суставов Принципы активного хирургического лечения гнойных ран и посттравматического остеомиелита длинных костей Подразумевает дифференцированный подход, зависящий от объема и характера поражения структур, составляющих сустав

Изображение слайда
109

Слайд 109: Гнойные артриты

109 Гнойные артриты Она состоит из следующих компонентов: 1) предоперационная подготовка и многокомпонентная интенсивная терапия, - коррекция нарушений гомеостаза и профилактика генерализации инфекции;

Изображение слайда
110

Слайд 110: Гнойные артриты

110 Гнойные артриты 2) пункция и/или адекватное проточно-аспирационное дренирование полости сустава (с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков)

Изображение слайда
111

Слайд 111: Гнойные артриты

111 Гнойные артриты 3) хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков сустава и костей

Изображение слайда
112

Слайд 112: Гнойные артриты

112 Гнойные артриты 4) дополнительные физические методы обработки раны и полости сустава: пульсирующая струя антисептиков и антибиотиков, НУЗ через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов

Изображение слайда
113

Слайд 113: Гнойные артриты

113 Гнойные артриты 5) лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды

Изображение слайда
114

Слайд 114: Гнойные артриты

114 Гнойные артриты 6) оптимальная иммобилизация конечности

Изображение слайда
115

Слайд 115: Гнойные артриты

115 Гнойные артриты 7) раннее восстановление длины конечности методом Илизарова и пластика раны полнослойными васкуляризированными лоскутами

Изображение слайда
116

Слайд 116: Гнойные артриты

116 Гнойные артриты 8) Резекция сустава Антибактериальные спейсеры Эндопротезирование

Изображение слайда
117

Слайд 117: Гнойные артриты

117 Гнойные артриты В зависимости от характера и особенностей повреждений принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов можно применять либо одномоментно, либо в несколько этапов

Изображение слайда
118

Слайд 118: Гнойные артриты

118 Гнойные артриты При гнойном А без деструктивных изменений сустава (32,5%): пункция и дренирование полости сустава с длительным проточно-аспирационным промыванием растворами антисептиков и антибиотиков, по чувствительности МО

Изображение слайда
119

Слайд 119: Гнойные артриты

119 Гнойные артриты При упорном течении воспалительного процесса с высокой микробной обсемененностью производится артротомия, ревизия полости сустава с иссечением нежизнеспособных тканей

Изображение слайда
120

Слайд 120: Гнойные артриты

120 Гнойные артриты В дальнейшем закрытие раны с восстановлением, капсулы сустава и покровных тканей параартикулярной области при помощи одного из методов пластики Операции заканчивается проточно-аспирационным дренированием, которое проводится до полного очищения полости сустава.

Изображение слайда
121

Слайд 121: Гнойные артриты

121 Гнойные артриты У больных с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава : артротомия, иссечение нежизнеспособных тканей, резекция пораженных суставных поверхностей и проточно-аспирационное дренирование раны

Изображение слайда
122

Слайд 122: Гнойные артриты

122 Гнойные артриты Иммобилизация – аппарат внешней фиксации Дефект мягких тканей можно закрыть первично или в ранние сроки одним из способов пластической хирургии

Изображение слайда
123

Слайд 123: Гнойные артриты

123 Гнойные артриты В группе больных с остеоартритом отмечается гнойно-некротическое поражение всего сустава с распространением деструкции на кости

Изображение слайда
124

Слайд 124: Гнойные артриты

124 Гнойные артриты хирургическое лечение заключается в резекции разрушенного сустава: широкое раскрытие гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевая резекция костей

Изображение слайда
125

Слайд 125: Гнойные артриты

125 Гнойные артриты Операция заканчивается артродезом В современных условиях – спейсеры, затем эндопротезирование

Изображение слайда
126

Слайд 126: Гнойные артриты

126 Гнойные артриты Образовавшийся дефект и укорочение конечности замещается методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову

Изображение слайда
127

Слайд 127: Гнойные артриты

127 Гнойные артриты Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов

Изображение слайда
128

Слайд 128: Гнойные артриты

128 Гнойные артриты Целесообразно лечение больных с гнойными поражениями костей и суставов проводить в специализированных стационарах, с опытом работы в области травматологии, ортопедии и пластической хирургии

Изображение слайда
129

Последний слайд презентации: Гнойные поражения костей и крупных суставов: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

129 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда