Презентация на тему: Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение

Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение
Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение
Этиология
Клинические синдромы
Основные клинические типы ГН :
Острый ГН
Хронический ГН
Латентный ГН
Гипертонический ГН
Гематурический ГН
Нефротический ГН
С мешанн ый ГН
К линико-морфологическая классификация хронического ГН
Клинико-морфологические формы ХГН
Варианты течения ХГН
По фазам заболевания
Этиология и патогенез ХГН (1)
Этиология и патогенез ХГН (2)
Предрасполагающие факторы развития ХГН
Осложнения ХГН
Б ыстропрогрессирующий (подострый) ГН
П оказатели активности ГН :
Дифференциальная диагностика (1)
Дифференциальная диагностика (2)
Дифференциальная диагностика (3)
Дифференциальная диагностика (4)
Дифференциальная диагностика (5)
Цели лечения
Показания к госпитализации
Немедикаментозное лечение
Глюкортикоиды (ГК)
Цитостатики
Ц иклоспорин А (ЦсА)
Показания для назначени я иммуносупрессивной терапии
М етод ы нефропротективной терапии
Санаторно-курортное лечение ХГН
Диспансеризация при ХГН
Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ХПН и ХБП
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Критерии ХБП
Классификация ХБП
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
1/44
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 86)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (172 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение

Лекция зав. кафедрой внутренних болезней ТГМУ Смирновой Людмилы Евгеньевны

Изображение слайда
2

Слайд 2

Т ермин «нефриты» в настоящее время пол но стью соответствует термину « гломерулонефриты » (ГН) и включает в себя группу морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология

• Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В, гепатит С и др.); паразитарные. • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др.). • Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу ато п ии. • Эндогенные антигены (редко): ДНК, опухолевые, мочевая кислота.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Клинические синдромы

• Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия). • Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г в сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия). • Артериальная гипертония. • Нарушение функции почек.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Основные клинические типы ГН :

- острый - хронический - быстропрогрессирующий

Изображение слайда
6

Слайд 6: Острый ГН

Р азвивается через 6-12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен β-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны : гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Хронический ГН

Ч аще развивается медленно, с незаметным началом. Р азличают следующие варианты Х ГН: латентный, гематурический, нефротический, г ипертонический, смешанный.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Латентный ГН

с амая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 2-3 г в сутки, незначительная эритроцитурия), иногда мягкой артериальной гипертонией. Течение обычно медленно прогрессирующее.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гипертонический ГН

э то латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым синдромом.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Гематурический ГН

п роявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г в сутки, течение достаточно благоприятное.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Нефротический ГН

характеризуется нефротическим синдромом (НС), имеющим обычно рецидивирующий характер.

Изображение слайда
12

Слайд 12: С мешанн ый ГН

П ри сочетании нефротическ ого синдром а (НС) с гипертонией

Изображение слайда
13

Слайд 13: К линико-морфологическая классификация хронического ГН

в основу положены морфологические изменения клубочков почек, включает в себя 5 форм.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клинико-морфологические формы ХГН

1. Минимальные изменения клубочков 2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз 3. Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия) 4. Мезангиопролиферативный ГН Как отдельный вариант выделяют мезангио-пролиферативный ГНс отложением в клубочках иммуноглобулина А: Ig А-нефрит или болезнь Берже 5. М езангиокапиллярный ГН

Изображение слайда
15

Слайд 15: Варианты течения ХГН

Латентное течение – субклиническое, без видимых обострений и ремиссий; ХГН выявляют чаще случайно, при профилактическом осмотре, по изменениям в анализе мочи. Рецидивирующее течение – с обострениями, которые развиваются через 3-7 дней после переохлаждения, стресса или без видимой причины.

Изображение слайда
16

Слайд 16: По фазам заболевания

Обострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического синдрома. Ремиссия (неактивная фаза) – улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отеков, артериальной гипертензии), функции почек и изменений в моче.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Этиология и патогенез ХГН (1)

подразделяются в соответствии с классификацией С.И. Рябова (1982 г.) и В.В. Серова (1987 г.) на: инфекционно-иммунный – исход острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий; неинфекционно-иммунный – постепенное развитие через нефротический нефрит; при системных заболеваниях : СКВ, РА, узелковом полиартериите, синдромах Вегенера, Гудпасчера, гемморрагическом васкулите; особые формы : радиационный, постэкламптический, генетический (семейный).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Этиология и патогенез ХГН (2)

По патогенезу ХГН подразделяется на: первичный (идиопатический); вторичный, связанный с другим заболеванием.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Предрасполагающие факторы развития ХГН

детский и юношеский возраст (около 70%); мужской пол (мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки); генетическая предрасположенность ; переохлаждение; наличие очаговой инфекции в ЛОР-органах, полости рта, половой сфере или на коже; носительство кожного нефрогенного стрептококка группы А; криоглобулинемия; неадекватный иммунный ответ.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Осложнения ХГН

ХПН; острая и хроническая сердечная недостаточность; нарушение мозгового кровообращения; интеркуррентные инфекции (мочевых путей); тромбозы; нефротический шок (гиповолемический шок у больных с нефротическим синдромом). Осложнения иммуносупрессивной терапии: цитопения, инфекционные процессы, остеопороз.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Б ыстропрогрессирующий (подострый) ГН

относительно редкий, с «полулуниями» в клубочках и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью

Изображение слайда
22

Слайд 22: П оказатели активности ГН :

- нефротический синдром, остронефритический синдром (соответствующий клинической картине острого ГН); - нарастание протеинурии; - нарастание гематурии; - резкое повышение АД; - падение почечных функций с нарастанием азотемии за короткое время; - внутрисосудистая коагуляция – ДВС-синдром; - увеличение СОЭ; - гипер- α 2 -глобулинемия.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Дифференциальная диагностика (1)

Хронический пиелонефрит (эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка, боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, асимметрия и деформация контуров почек по данным УЗИ; асимметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии). ОГН (изолированная гематурия при постинфекционном нефрите разрешается в течение 6 месяцев).

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дифференциальная диагностика (2)

Нефропатия беременных (триада – отеки, протеинурия, АГ, отсутствие ХГН в анамнезе, II-III триместр беременности). Тубулоинтерстициальный нефрит (гипостенурия, асептическая лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ). Алкогольное поражение почек (анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Дифференциальная диагностика (3)

Амилоидоз (в анамнезе – хронические гнойные заболевания, РА, гельминтозы; системность поражения, протеинурия, нередко отсутствие эритроцитурии). Диабетическая нефропатия (СД, постепенное нарастание протеинурии, нередко отсутствие гематурии).

Изображение слайда
26

Слайд 26: Дифференциальная диагностика (4)

Поражение почек при ДЗСТ (лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный синдром), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты. МКБ (наличие конкремента, почечная колика, признаки обструкции, гематурия без протеинурии). Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии).

Изображение слайда
27

Слайд 27: Дифференциальная диагностика (5)

Первичный антифосфолипидный синдром (выкидыши, антитела к фосфолипидам). Геморрагический васкулит (наличие двух критериев из: геморрагическая пурпура, суставной синдром, боль в животе, ЖКТ кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет). Наследственный нефрит (синдром Альпорта) – анамнез, исследование мочи у членов семьи.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Цели лечения

замедление темпов прогрессирования в ХПН, достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений

Изображение слайда
29

Слайд 29: Показания к госпитализации

Подозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический или изолированный мочевой синдром (протеинурия, гематурия). Необходимо уточнение диагноза, исключение альтернативных заболеваний. Обострение ХГН.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Немедикаментозное лечение

При обострении режим постельный или полупостельный. Назначают диету № 7а. При наличии АГ следует ограничить поваренную соль, продукты, богатые холестерином. Одной из мер, позволяющих уменьшить отеки, остается бессолевая диета. Обязательно ограничение соли – < 3 г (2/3 ч/л) в сутки. При нефротическом синдроме объем жидкости за сутки не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл. Физиотерапевтическое лечение не показано.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Глюкортикоиды (ГК)

Чаще применяются внутрь – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренн ых (0,6-0,8 мг/кг в день) дозах, ежедневно в 2 - 3 приема или однократно утром, длительно (1-4 мес), с последующим медленным снижением. « П ульс-терапия» – внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8-1,2 г) метилпреднизолона или преднизолона.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Цитостатики

Как правило, используют алкилирующие соединения — циклофосфамид (в дозе 1,5-2 мг/кг в день) и хлорбутин (в дозе 0,1-0,2 мг/кг в день); антиметаболит азатиоприн менее эффективен, хотя и менее токсичен.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Ц иклоспорин А (ЦсА)

Начальая доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике составляет 3-5 мг/кг. В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Показания для назначени я иммуносупрессивной терапии

- При высокой активности ГН всегда показана иммуносупрессивная терапия. - Впервые возникший НС, особенно без гематурии и гипертонии – всегда показание для лечения ГК. - При быстропрогрессирующих формах нефрита (с быстрым нарастанием уровня креатинина) обязательно назначение иммунодепрессантов – большие дозы ГК и цитостатиков внутрь и/или в виде « пульсов ».

Изображение слайда
35

Слайд 35: М етод ы нефропротективной терапии

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II ; • гепарин; • дипиридамол; • гиполипидемические препараты, в первую очередь статины.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Санаторно-курортное лечение ХГН

Основной лечебный фактор - воздействие сухого и тёплого климата. Показания: латентная форма, гематурическая форма без макрогематурии, гипертоническая форма с АД не выше 180/105 мм рт. ст., нефротическая форма в стадии ремиссии. Противопоказания: обострение, выраженное нарушение функции почек, АД выше 180/110 мм рт. ст., выраженный нефротический синдром, макрогематурия.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Диспансеризация при ХГН

Осуществляется терапевтом (нефрологом). Латентная и гематурическая форма. Частота посещений - 2 раза в год. Исследуются: масса тела, АД, глазное дно, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ и электролиты крови, протеинограмма, суточный белок в моче, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек (ежегодно). Гипертоническая форма – наблюдение 1 раз в 1-3 мес. Нефротическая и смешенная форма – наблюдение 1 раз в 1-2 мес.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность

Обострение латентной формы – 14-20 дней Слабовыраженный мочевой синдром – 20-25 дней Гипертоническая форма – 25-30 дней Нефротическая и смешанная формы – 40-45 дней При ХГН запрещена работа в ночные смены, связанная с переохлаждением, с чрезмерной физической и психической нагрузкой.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек. В настоящее время ранее используемые классификации ХПН постепенно заменяются классификацией хронической болезни почек (ХБП) — предложенным National Kidney Foundation-Kidney/Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI)

Изображение слайда
40

Слайд 40: ХПН и ХБП

В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию ХБП.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Хроническая болезнь почек (ХБП)

Определение Хроническая болезнь почек определяется как поврежде­ние почек или снижение их функций в течение 3 мес или более независимо от диагноза. Термин «ХБП» должен указываться в диагнозе после описания основной нозологической формы.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Критерии ХБП

• Наличия любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных дважды (интервал между исследованиями — не менее 3 мес ). • Любых маркеров необратимых структурных изменений почек, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании (биоптат) либо при визуализации почек. • Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес и более вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Классификация ХБП

Стадия Описание СКФ, мл/мин I III Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60666 6 IIIA Умеренное снижение СКФ 45-59 Стадия Описание СКФмл /мин, I Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90 II Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60-89 IIIA Умеренное снижение СКФ 45-59 III Б Выраженное снижение СКФ 30-44 IV Тяжелое снижение СКФ 15-29 V Терминальная хроническая почечная недостаточность <15

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение: Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

подсчитывают по формуле Кокрофта-Гаулта : СКФ мл/мин (мужчины) = 1,23 х (140 - возраст (годы) х вес (кг) / креатинин крови ( мкмоль /л); СКФ мл/мин (женщины) = 1,05 х (140 - возраст (годы) х вес (кг) / креатинин крови ( мкмоль /л).

Изображение слайда