Презентация на тему: Гипотиреоз у детей

Реклама. Продолжение ниже
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:
Классификация гипотиреоза
Гипотиреоз у детей
Первичный гипотиреоз
Гипотиреоз у детей
Причины гипотиреоза и распространение
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Транзиторный гипотиреоз
Гипотиреоз у детей
Приобретенный гипотиреоз
Гипотиреоз у детей
Вторичный и третичный
Клиническая картина врожденного гипотиреоза у новорожденных, детей первого месяца жизни, когда крайне важно поставить диагноз, наблюдается в 10-15% случаев
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных
При сумме более 5 баллов случай подозрителен на врожденный гипотиреоз
Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:
Гипотиреоз у детей
Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Приобретенный гипотиреоз
Гипотиреоз у детей
Дополнительные методы обследования (у детей более старшего возраста)
Лечение
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз у детей
Оценки эффективности лечения
Гипотиреоз у детей
Диспансеризация
1/38
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 78)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (94 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Гипотиреоз у детей

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:

Полным дефицитом Т 3 и Т 4 Либо снижение их действия на ткани - мишени

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Классификация гипотиреоза

По уровню поражения Первичный – обусловлен дефектом биосинтеза Т4 (и Т3), вследствие нарушений в щитовидной железе Вторичный - обусловлен снижением биосинтеза Т4 (и Т3), в результате дефицита ТТГ (гипофизарный) или тиролиберина (гипоталамический) Резистентность к тиреоидным гормонам

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

По срокам возникновения Врожденный Приобретенный – реже чем врожденный Возможен врожденный гипотиреоз с поздними клиническими проявлениями

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Первичный гипотиреоз

степени выраженности клинико – биологических нарушений: Латентный (субклинический) – клинические проявления отсутствуют, уровни Т4 (Т3) нормальные, ТТГ больше 10 МЕД/л Первичный гипотиреоз

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Манифестный – имеются клинические признаки гипотиреоза, обусловленные низким содержанием Т 4 (Т 3 ) в крови и тканях Осложненный – помимо характерных для манифестной формы клинико – лабораторных изменений осложнения (выпот в полость перикарда и др.)

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Причины гипотиреоза и распространение

Первичный ( 95%) ВГ Врожденный гипотиреоз (1:4500) Дискенизия щитовидной железы (85-90%) – спорадическое состояние: аплазия, гипоплазия, дистопия щитовидной железы

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Врожденные нарушения гормоногенеза в щитовидной железе – 10-15% аутосомно-рецессивного заболевания. Часто – нарушение органификации йода, редко в чувствительности к ТТГ, нарушение транспорта йодов, нарушение синтеза или транспорта тиреоглобулина, нарушение дейодирования тирозинов (1:30000)

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Вторичный и третичный (5%) ВГ Гипопитуитаризм (1: 100000). Изолированный дефицит ТТГ (дефицит гена ТТГ)

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Транзиторный гипотиреоз

Прием матерью антитиреоидных средств (гипотиреоз проходит после рождения по мере выведения из организма тионамидов) Дефицит йода у матери (если в постнатальном периоде ребенок продолжает недополучать йод с пищей, гипотериоз сохраняется и может привести к необратимым нарушениям физического и психического развития)

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Избыток йода Прием в пре – и постнатальном периоде (передозировка йодсодержащих препаратов при лечении беременной, использование йодсодержащих антисептиков) Материнские антитела У матери, ХЛТ, при котором антитела блокируют ТТГ матери.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Приобретенный гипотиреоз

Первичный Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ) Хирургическое лечение диффузного токсического зоба или новообразования щитовидной железы Удаление аномально расположенной щитовидной железы

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Вовлечение щитовидной железы в генерализованные инфильтративные или гранулематозные процессы (гистиоцитоз) Дефицит йода (эндемический зоб) Избыток йода и другие лекарственные средства Радиационное поражение (Чернобыль), в том числе изотопы йода

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Вторичный и третичный

Опухоли (краниофарингиома). Дефицит ТТГ развивается в результате приобретенных повреждений гипофиза или гипоталамуса. Помимо ТТГ нарушена секреция и других тропных гормонов, особенно СТГ Гранулематозные процессы Черепно-мозговая травма Лучевая терапия, химиотерапия Нейроинфекции (менингит)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Клиническая картина врожденного гипотиреоза у новорожденных, детей первого месяца жизни, когда крайне важно поставить диагноз, наблюдается в 10-15% случаев

Типичные признаки заболевания в ранний постнатальный период являются: переношенная беременность (более 40 нед.) большая масса тела при рождении ( более 3.500 гр.) отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп признаки незрелости при доношенной по сроку беременности низкий, грубый голос при плаче, крике позднее отхождение мекония позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки затянувшиеся желтуха

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Клинические симптомы болезни в период новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что обусловлено: защитным действием материнских гормонов (грудное молоко) нормальный уровень Т 3 на фоне снижения Т 4

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания

сниженный аппетит, затруднения при глотании плохая прибавка в массе тела метеоризм, запоры сухость, бледность, шелушение кожных покровов гипотермия (холодные кисти, стопы) ломкие, сухие, тусклые волосы мышечная гипотония

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

В более поздние сроки, после 5-6 месяца жизни на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка. Пропорции тела у детей с гипотиреозом без лечения приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывает прорезывание, а позднее и смена зубов.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Обращает на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия ( у детей первых месяцев частота пульса может быть нормальной). У детей с врожденным гипотиреозом низкий, грубый голос, часто встречается цианоз носогубного треугольника, стидорозное дыхание.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных

Клинический признак Кол-во баллов Пупочная грыжа Отечное лицо Запоры Женский пол Бледность, гипотермия кожи Макроглоссия 2 2 2 2 1 1

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: При сумме более 5 баллов случай подозрителен на врожденный гипотиреоз

Клинический признак Кол-во баллов Мышечная гипотония Желтуха более 3 недель Шелушение и сухость кожи Открытый задний родничок Беременность более 40 недель Масса тела при рождении более 3.500гр 1 1 1 1 1 1

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:

Причины и тяжести гипотиреоза. Если явные симптомы проявляются уже на первой недели жизни – можно заподозрить врожденный гипотиреоз, вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Гипотиреоз вследствие умеренной гипоплазии, эктомии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь клинических симптомов в периоде новорожденности и проявляться после 2-6 летнего возраста

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:

Понижение Т 4 (меньше 120 нмоль/л) и повышение ТТГ (больше 20 мЕД/л) – транзиторный гипотиреоз, м.б. ТТГ больше 20-50 мЕД/л.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

В ходе скрининга иногда выявляют изолированную гипертиреотропинемию ТТГ больше 50 мЕД/л или ТТГ нарастает с течением времени, то возможно в этом случае речь идет о латентном гипотиреозе

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

В случаях других причин (а/т матери возможно реагируют в системах определения ТТГ). Причины повышения ТТГ неясны, значения ТТГ в этих случаях нормализуется в течении первого года жизни без лечения При повторном получении нормального уровня ТТГ и Т 4 в сыворотке крови, взятых до назначения тиреоидных гормонов, лечение отменяется. Контроль проводят через 1-3 месяца

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Если ТТГ больше 20 мЕД/л и терапия была начата (заместительная), лечение продолжается и уточняется диагноз в 1 год жизни. У недоношенных детей, новорожденных с низкой массой тела пониженная ТТГ (обусловлена незрелостью гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и усиливается одновременно присутствующими тяжелыми заболеваниями, влиянием лекарственных средств). Функция щитовидной железы нормализуется через несколько недель или месяцев. Определение у них ТТГ и Т 4 проводят через 3-4 недели для исключения поздно проявляющегося ВГ

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Приобретенный гипотиреоз

- начинается скрыто (постепенно) в течение нескольких месяцев и иногда лет, часто остается не выявленным. Иногда врожденный порок щитовидной железы (например, умеренная гипоплазия или эктопия) остается не выявленной у новорожденного и обнаруживается позднее, появляются признаки гипотиреоза без зоба или опухоль в основании языка или вдоль тиреоязычного протока

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Нетяжелые врожденные нарушения гормоногенеза так же выявляются поздно, когда у ребенка появляется зоб. Вторичный гипотиреоз в целом характеризуется менее отчетливой клинической картиной, чем первичный поскольку при дефиците ТТГ течение заболевания не такое тяжелое. В клинике на первом плане выходят признаки дефицита других тропных гормонов (особенно гормона роста). У новорожденных – гипогликемия, микропенис, гипоплазия мошонки, крипторхизм (иногда в сочетании с пороками развития лицевого черепа); у более старших детей - отставание в росте, задержка полового развития

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Дополнительные методы обследования (у детей более старшего возраста)

Рентгенологическое исследование конечностей (отмечается задержка появление ядер окостенения, их асимметрия, нарушение последовательности появления, патогномоничным признаком является эпифизарный дисгенез) Общий анализ крови (анемия,  СОЭ) Биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия) ЭКГ (снижение вольтажа, замедление проводимости, удлинение систолы, синусовая брадикардия)

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Лечение

Цель – заместительная терапия - как можно быстрее повысить уровень Т 4 до нормы, чтобы предотвратить поражение ЦНС.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Левотироксин ( L -тироксин) начинают с дозы 10-14 мкг/кг/сут (уровень Т 4 нормализуется через неделю). При позднем диагнозе доза - 10 -15 мкг/кг/сут повышая ее каждые 3 - 5 дня до полной терапевтической дозы На фоне заместительной терапии необходимо назначение ноотропов (пирацитам, ноотропил) и проведение массажа и ЛФК

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

В отличии от ситуации с врожденным гипотиреозом при гипотиреозе у детей старшего возраста (с давней и тяжелой недостаточностью щитовидной железы) быстрая нормализация тиреоидного статуса может сопровождаться побочными эффектами (повышение внутричерепной гипертензии).

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Начальная доза левотироксина при этом составляет 25 мкг/сут, с постепенным (несколько недель или месяцев) повышением до полной терапевтической дозы. 1 – 5 лет – 4 -5 мкг/кг/сут 6 – 10 лет – 3 - 4 мкг/кг/сут 11 лет и более 2 – 3 мкг/кг/сут

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Оценки эффективности лечения

Определение Т 4 и ТТГ через 1 - 2 месяца, после достижения эутиреоза через 6 – 12 месяцев Оценки скорости роста через 6 -12 месяцев Определение костного возраста ежегодно

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37

Лечение вторичного гипотиреоза Левотироксин 2-2,5 мкг/кг/сут Критерием адекватности лечения служит нормальный уровень Т 4

Изображение слайда
1/1
38

Последний слайд презентации: Гипотиреоз у детей: Диспансеризация

Клиническое обследование (рост, скорость роста, психомоторное развитие) на 1 году жизни – каждые 1-3 месяца старше 1 года - 1 раз в 6-12 мес. ТТГ, своб.Т 4 через 1-4 недели после начала лечения на 1 году через 1-4 месяца 2-3 года – 1 раз в 3-6 месяца Костный возраст ежегодно Проба на психическое развитие и интеллект первая – в 1-1,5 года вторая - в 5 лет

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже