Презентация на тему: Гипонатриемия физической нагрузки

Гипонатриемия физической нагрузки О чем речь? ГФН: к огда ожидать? Гипонатриемия физической нагрузки Факторы риска Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Патогенез ГФН Мочевыделение: норма Избыточное потребление жидкости АДГ: норма Гипонатриемия физической нагрузки АДГ: патология АДГ: патология Другие факторы ГФН Другие факторы ГФН Другие факторы ГФН Гипонатриемия физической нагрузки Другие факторы ГФН Другие факторы Гипонатриемия физической нагрузки Профилактика ГФН Профилактика ГФН Профилактика ГФН Профилактика ГФН Профилактика ГФН Гипонатриемия физической нагрузки Дифдиагностика Гипонатриемия физической нагрузки Дифдиагностика Лечение: 2 сценария Лечение: оба сценария Лечение: оба сценария Лечение: оба сценария Гипонатриемия физической нагрузки Лечение: определение Na доступно Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипертонический солевой раствор Гипертонический солевой раствор Гипертонический солевой раствор Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Неотложная помощь в стационаре Обследование в стационаре Гипонатриемия физической нагрузки Гипонатриемия физической нагрузки Заключение: ГФН Заключение: ГФН Спасибо за внимание  Список литературы
1/57
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 68)
Скачать (7623 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Гипонатриемия физической нагрузки

выполнила студентка 7 курса ЛФ 104 группы Труханова Д.И.

2

Слайд 2: О чем речь?

ГФН - падение концентрации Na + в плазме или сыворотке крови ниже 135 ммоль /л, возникающее во время или в течение 24 часов после длительной физической нагрузки.

3

Слайд 3: ГФН: к огда ожидать?

при индивидуальных занятиях во время организованных спортивных соревнований на выносливость часто - в условиях ограниченной медицинской помощи

4

Слайд 4

NB! многие лица с бес / симптомной ГФН не попадают в официальные отчеты 23% 38% 16%

5

Слайд 5: Факторы риска

прием избыточного объема жидкости продолжительные нагрузки на выносливость более 4 часов низкий или высокий ИМТ ЛС (НПВС, СИОЗС) ???

6

Слайд 6

ГФН Бессимптомная Симптомная Изменения в пробе крови (до 51% в скрининге) Клинические проявления (тяжелая: ОМ, ОЛ)

7

Слайд 7

8

Слайд 8

ГФН Эуволемическая Гиперволемическая ( > полидипсия) Гиповолемическая ( > потери Na ) ↑ массы тела, ↓ азота мочевины, Na мочи >30 ммоль / л, слабый ответ на введение изотоников ↓ массы тела, ↑ азота мочевины, Na мочи < 30 ммоль / л, быстрый ответ на введение изотоников

9

Слайд 9: Патогенез ГФН

избыточное потребление жидкости нарушение экскреции воды с мочой за счет постоянной секреции АДГ другие факторы

10

Слайд 10: Мочевыделение: норма

N функци я почек + обычное питание  500-1000 мл/ч + потоотделение + неощутимые потери жидкости  1000 - 1500 мл/ч (до момента задержки жидкости и гипо Na емии разведения)

11

Слайд 11: Избыточное потребление жидкости

Я вляется необходимым условием развития ГФН, но его одного недостаточно, за исключением ситуаций, при которых потребление воды является чрезмерно высоким (>1500 мл/ч)

12

Слайд 12: АДГ: норма

«АДГ = задержка жидкости» У потребление больших количеств воды подавляет выработку АДГ, приводя к образованию разведенной мочи в большом объеме ( осмоляльность ↓ 50 мосм /кг, скорость выведения 500-1000 мл/час)

13

Слайд 13

Пусковые факторы секреции АДГ во время длительных нагрузок на выносливость: тяжелая нагрузка тошнота / рвота гипогликемия стрессовые реакции (боль, эмоциональная нагрузка) И еще про АДГ…

14

Слайд 14: АДГ: патология

Е сли выработка АДГ не подавляется, способность к образованию разведенной мочи значительно падает, и «жидкость задерживается» (сохранение активности АДГ на небольшом уровне может приводить к поддержанию осмоляльности плазмы на уровне 150 мосм /л и снижению экскреции жидкости на 2/3) АДГ: патология

15

Слайд 15: АДГ: патология

Оказывается… многие легкоатлеты с ГФН в анамнезе имеют субмаксимальную супрессию активности АДГ и несоразмерно высокие показатели осмоляльности мочи и концентрации в ней Na АДГ: патология В итоге получаем «предрасположенность» к гипо Na емии разведения …

16

Слайд 16: Другие факторы ГФН

П овышение уровня МНП (избыточная потеря Na с мочой) Н арушение высвобождение натрия из внутренних депо ( ~ 25 % в костях)

17

Слайд 17: Другие факторы ГФН

Абсорбция воды, скопившейся в ЖКТ к концу гонки является причиной острого падения концентрации сывороточного натрия (светлый промежуток ~ 30-60 мин) Другие факторы ГФН

18

Слайд 18: Другие факторы ГФН

Образование лактата в процессе нагрузки увеличивает клеточную осмоляльность и приводят к перемещению воды в клетки. Через 5 минут после прекращения нагрузки происходит обратный процесс, кратковременно понижая уровень сывороточного натрия. Другие факторы ГФН

19

Слайд 19

Гипокалиемия приводит к гипонатриемии или обостряет ее. Потеря натрия с потом Другие факторы ГФН

20

Слайд 20: Другие факторы ГФН

ДАНО: Легкоатлеты имеют более низкий уровень содержания Na пота ( N 15 - 65 ммоль /л). выделения гипотонического пота  увеличение Na крови И вроде бы все хорошо… Другие факторы ГФН

21

Слайд 21: Другие факторы

НО значительные потери жидкости с потом  объемный дефицит  высвобождение АДГ  снижение выделения воды с мочой + потребление гипотоников = ГФН  Другие факторы

22

Слайд 22

23

Слайд 23: Профилактика ГФН

Участникам спортивных мероприятий следует сосредоточиться на ограничении избыточного приема жидкости во время физической нагрузки и пить по мере наступления жажды.

24

Слайд 24: Профилактика ГФН

Организаторы соревнований могут рассмотреть вопрос об ограничении доступности пунктов для питья ( min 3 км друг от друга) на маршруте гонки. Профилактика ГФН 3 км

25

Слайд 25: Профилактика ГФН

Избыточная натриевая поддержка не рекомендуется во время физической активности, не превышающей по длительности 18 часов. Профилактика ГФН

26

Слайд 26: Профилактика ГФН

Проводить мониторинг m тела. П ри выявлении увеличения массы в динамике при нагрузке, прием жидкости и солей следует ограничить, пока масса не вернется к значениям, соответствующим потерям на 2-4% от начального уровня. Профилактика ГФН

27

Слайд 27: Профилактика ГФН

Медицинский персонал соревнований и СМП должен быть осведомлен в отношении профилактики, диагностики и лечения ГФН. Профилактика ГФН

28

Слайд 28

29

Слайд 29: Дифдиагностика

обезвоживание (!) тепловая травма острая высотная болезнь (!) показано восполнение потерь жидкости гипотоническими и изотоническими растворами НО при ГФН такая тактика может усилить симптоматику или ухудшить восстановление

30

Слайд 30

31

Слайд 31: Дифдиагностика

«Руководители медицинских служб должны обеспечить доступность проведения анализа сывороточной концентрации натрия на местах» Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference ОДНАКО даже относительно крупные спортивные мероприятия не имеют возможностей для проведения анализов крови на местах. Дифдиагностика

32

Слайд 32: Лечение: 2 сценария

Диагноз ГФН поставлен по данным анализа крови на Na в пункте оказания помощи. Анализ крови на содержание Na в пункте оказания помощи недоступен, диагноз ГФН носит предположительный характер.

33

Слайд 33: Лечение: оба сценария

Жидкости Потребление гипо или изотонических растворов при известной или подозреваемой ГФН следует прекратить до тех пор, пока не возобновится мочевыделение. Показания: гипотензия, нестабильное АД. Лечение: оба сценария

34

Слайд 34: Лечение: оба сценария

Кислородная поддержка При наличии симптоматики со стороны дыхания следует проводить кислородную поддержку, если таковая доступна. Лечение: оба сценария

35

Слайд 35: Лечение: оба сценария

Должная преемственность оказания помощи При передаче пациента принимающая бригада должна быть информирована о предварительном диагнозе ГФН и принципах инфузионной терапии. Лечение: оба сценария

36

Слайд 36

37

Слайд 37: Лечение: определение Na доступно

Клиническое обследование Быстрый осмотр на предмет симптомов и признаков отека мозга или некардиогенного отека легких должно проводиться у всех пациентов с возможной ГФН.

38

Слайд 38

Появление признаков отека мозга или легких означает ургентную ситуацию, требующую оказания помощи в экстренном порядке. Лечение: определение Na доступно

39

Слайд 39

В случаях, когда проведение анализа концентрации натрия на пункте оказания помощи доступно, измерение натрия крови должно быть проведено как можно раньше. Лечение: определение Na доступно

40

Слайд 40: Гипертонический солевой раствор

Цель: купирование отека головного мозга и предотвращение / лечение жизнеугрожающих последствий ГФН. Показания: признаки значимого отека мозга, тяжелая гипонатриемия (<125 ммоль /л )

41

Слайд 41: Гипертонический солевой раствор

быстро повышает концентрацию натрия в плазме способствует оттоку воды из тканей уменьшает отек головного мозга 100 мл гипертонического солевого раствора содержат 51 ммоль натрия (прирост конц. на 1-2 ммоль /л) Гипертонический солевой раствор

42

Слайд 42: Гипертонический солевой раствор

После подъема уровня натрия на 4-5 ммоль /л дальнейшая нормализация уровня будет происходить за счет подавления неосмотической секреции АДГ и последующего выведения свободной воды с мочой. Гипертонический солевой раствор

43

Слайд 43

Без неврологической симптоматики: ограничить прием жидкости +соленые продукты, гипертонический раствор p/ os до появления мочи. Наблюдение min 60 минут (всасывание воды из ЖКТ) Лечение: определение Na доступно

44

Слайд 44

Неврологическая симптоматика: гипертонический раствор в / в 100 мл 3% NaCl болюсно, повторить через каждые 10 мин Лечение: определение Na доступно

45

Слайд 45

46

Слайд 46

Косвенные признаки ГФН

47

Слайд 47

Жидкости Применение гипотонических и изотонических растворов при подозрении на ГФН должно быть ограничено (исключить: дегидратация, рабдомиолиз, ОПН). Лечение: определение Na недоступно

48

Слайд 48

Гипертонический солевой раствор (см. ранее) Подозрение на ГФН с неврологическими нарушениями: болюсно. Подозрение на легкую форму ГФН: перорально. Лечение: определение Na недоступно

49

Слайд 49

Экстренная транспортировка Если определение сывороточного натрия недоступно, или проведение лечения гипер -тоническим солевым раствором невыполнимо. Лечение: определение Na недоступно

50

Слайд 50: Неотложная помощь в стационаре

Уровень натрия и клиническая оценка на предмет признаков отека головного мозга - ключевые факторы.

51

Слайд 51: Обследование в стационаре

Быстрая оценка уровня натрия Осмотр на предмет отека мозга (нарушения ментального статуса, кома, судороги) или легких ( респир. дистресс ) Другие лаб исследования

52

Слайд 52

Ограничение приема жидкости (исключения: гиповолемия, рабдомиолиз, ОПН) Гипертонический солевой раствор (100 мл 3% раствора болюсно, через к / 10 мин) Кислородная поддержка ( Sa 95% ) Лечение в стационаре

53

Слайд 53

54

Слайд 54: Заключение: ГФН

И меет сложный патогенез и мультифакторную этиологию П риводит к тяжелым исходам Встречается на организованных соревнованиях, во время индивидуальных занятий, в условиях города и дикой природы

55

Слайд 55: Заключение: ГФН

Общий подход включает в себя пить по мере потребности, избегать избыточного приема жидкости. NB! Назначение внутривенного вливания изотонического раствора может способствовать прогрессированию ГФН. Заключение: ГФН

56

Слайд 56: Спасибо за внимание 

57

Последний слайд презентации: Гипонатриемия физической нагрузки: Список литературы

Практическое руководство общества экстремальной медицины ( WMS) по лечению гипонатриемии физической нагрузки Brad L. Bennett, PhD; Tamara Hew-Butler, DPM, PhD; Martin D. Hoffman, MD; Ian R. Rogers, MD; Mitchell H. Rosner, MD Wilderness & Environmental Medicine, Volume Volume 25, Issue 4, Supplement, Pages S30– S42, декабрь 2014г. Гипонатриемия физической нагрузки Tamara Hew-Butler Wayne State University, Detroit, MI, USA Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. Focus on Hyponatremia. Front Horm Res. Basel, Karger, 2019, vol 52, pp 178–189 (D OI: 10.1159/000493247

Похожие презентации