Презентация на тему: Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного

Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.
Гипоксия плода
Асфиксия новорожденного
Механизмы, приводящие к гипоксии и асфиксии
Антенатальные факторы риска развития гипоксии
Интранатальные факторы риска гипоксии
Кратковременная умеренная гипоксия
Продолжающаяся гипоксия
Тяжёлая гипоксия
Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии.
Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии
Классификация
Шкала Апгар.
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Реанимация АВС
Организационные аспекты
Готовность реанимационного места
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Адекватный температурный режим
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
В – обеспечение дыхания
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Вентиляция с помощью мешка и маски (важные аспекты)
Показания к интубации трахеи
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Околоплодные воды с примесью мекония
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
С – обеспечение сердечной деятельности и гемодинамики
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Наружный массаж сердца
Введение адреналина
Адреналин
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного
Адреналин
Восстановление ОЦК
Признаки гиповолемии
Восполнение ОЦК
Лечение ацидоза
Критерии прекращения реанимации
Спасибо за внимание
1/51
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 58)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1882 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного

Рогалёва Т.Е. Доцент, кандидат медицинских наук

Изображение слайда
2

Слайд 2: Гипоксия плода

Хроническая внутриутробная гипоксия – термин, используемый при выявлении у плода признаков гипоксемии из-за нарушений дыхательной функции плаценты Острая интранатальная гипоксия – гипоксемия у плода, возникающая в момент родов.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Асфиксия новорожденного

Синдром, характеризующийся отсутствием эффективного газообмена в лёгких сразу после рождения Неспособность самостоятельно дышать у ребёнка с наличием сердцебиений

Изображение слайда
4

Слайд 4: Механизмы, приводящие к гипоксии и асфиксии

Недостаточная перфузия материнской части плаценты Гипоксемия и гипоксия у матери Нарушение газообмена через плаценту Прерывание кровотока через пуповину Недостаточность дыхательных усилий новорожденного

Изображение слайда
5

Слайд 5: Антенатальные факторы риска развития гипоксии

Хронические заболевания матери Сахарный диабет у матери Анемия Гестоз Кровотечения во II – llI триместрах Инфекции матери Многоводие, маловодие Наркомания, алкоголизм, курение Недонашивание, перенашивание Многоплодная беременность

Изображение слайда
6

Слайд 6: Интранатальные факторы риска гипоксии

Отслойка плаценты, предлежание плаценты Выпадение петель пуповины, обвитие пуповины Стремительные и быстрые роды Слабость, дискоординация родовой деятельности Затяжной потужной период (более 1 часа) Акушерские пособия в родах Аномальные предлежания и положения плода Применение наркотических препаратов, Экстренное кесарево сечение Эндотрахеальный наркоз Инфекции в родах, хориоамнионит Длительный безводный период (более 12 часов)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Кратковременная умеренная гипоксия

О 2 СО 2 Активация симпато-адреналовой системы Возбуждение вазомоторного и дыхательного центра Тахикардия, повышение АД Увеличение ОЦК, числа эритроцитов двигательная активность плода частота дыханий с закрытой голосовой щелью Выброс глюкокортикоидов Централизация кровообращения

Изображение слайда
8

Слайд 8: Продолжающаяся гипоксия

Централизация кровообращения Ишемия кожи, ЖКТ, почек, печени, лёгких Дефицит сурфактанта О 2 СО 2 перистальтики кишечника, меконий в околоплодных водах Анаэробный гликолиз, ацидоз Перф узия мозга Активация эндотелиоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов Выброс цитокинов двигательной активности плода

Изображение слайда
9

Слайд 9: Тяжёлая гипоксия

Расслабление прекапиллярных сфинктеров Децентрализация кровообращения Гиповолемия АД, брадикардия Дыхательные движения с открытой голосовой щелью Повреждение мембран сосудов, клеток Декомпенсированный ацидоз Цитокиновый шторм Аспирация мекония, ателектаз Снижение перфузии мозга, лёгких, мозга, печени, ЖКТ, почек Сладж, ДВС Нарушение микроциркуляции

Изображение слайда
10

Слайд 10: Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии

Обмен веществ Метаболический ацидоз, гипогликемия, электролитные нарушения: гипо - Na - емия, гипо-Са-емия, гипо - Mg - емия, гипер – К-емия Лёгкие Лёгочная гипертензия, разрушение сурфактанта, ателектазы, аспирация, экссудация плазмы в альвеолы, пневмония Сердечно-сосудистая система Снижение сократительной функции миокарда, ишемические некрозы, нарушения ритма, лёгочная гипертензия, патологическое шунтирование, СН.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии

Почки Олигурия, возможны тромбозы сосудов, кортикальный, тубулярный некроз, ОПН. ЖКТ Срыгивания, рвота, функциональная непроходимость, НЭК. Гемостаз Нарушения сосудисто – тромбоцитного гемостаза Снижение синтеза прокоагулянтов, ДВС. ЦНС Отёк – набухание, тяжелые электролитные нарушения, нарушения мозговой перфузии, кровоизлияния, ишемия, в/черепная гипертензия, глюкоматовокальциевый каскад, апоптоз

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация

Оценка на 1 и 5 минуте жизни Здоровые новорожденные имеют оценку по Апгар 7 – 10 баллов Среднетяжелая (умеренная) – 4 - 6 баллов Тяжелая – 1 – 3 баллов

Изображение слайда
13

Слайд 13: Шкала Апгар

Симптомы 0 балл 1 балл 2 балл ЧСС в 1 мин. отсутствует менее 100 более 100 Дыхание отсутствует брадипноэ Регулярные дыхательные движения, громкий крик Мышечный тонус Гипотония Некоторое сгибание конечностей Активные движения Рефлекторная возбудимость Нет реакции Гримаса Кашель,чихание, крик Окраска кожи Генерализован-ная бледность или цианоз Розовая окраска тела, акроцианоз Розовая окраска тела и конечностей

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Реанимация АВС

приказ N 372 – об оказании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале АВС – реанимация: А – обеспечение проходимости дыхательных путей В – обеспечение дыхания С – обеспечение сердечной деятельности и гемодинамики

Изображение слайда
16

Слайд 16: Организационные аспекты

В родильном зале должно быть организовано место для проведения реанимации. Должен быть человек, ответственный за организацию реанимационного места в родильном зале (неонатолог или акушерка) Ежедневно (или перед каждыми родами) должны проверяться наличие и состояние средств реанимации, одноразового материала и медикаментов Рекомендуется иметь в родильном зале список доз применяемых препаратов и размеров интубационных трубок, а так же алгоритм реанимации.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Готовность реанимационного места

Апгар-таймер Блок температурной защиты Блок восстановления проходимости дыхательных путей Блок оксигенотерапии Блок искусственной вентиляции лёгких Блок медикаментозной терапии Блок контроля жизнедеятельности

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: Адекватный температурный режим

В родильном зале: -температура воздуха не ниже 25 0 -закрыты форточки, фрамуги, двери лоток, пеленки и масло согреты заранее при проведении реанимации накрыть ребенка теплой пеленкой

Изображение слайда
21

Слайд 21: А – обеспечение проходимости дыхательных путей

Околоплодные воды светлые: Зафиксировать время рождения ребенка Поместить ребенка под источник лучистого тепла Аккуратно обтереть ребёнка пеленкой и сразу же заменить её сухой Придать ребенку положение с запрокинутой головой Провести санацию ротовой полости, при необходимости - носовых ходов Если после санации ребенок не дышит, провести тактильную стимуляцию На эти мероприятия должно уйти не более 20 секунд !

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: В – обеспечение дыхания

Если дыхание не восстановилось или неадекватное, начать ИВЛ саморасправляющимся мешком через лицевую маску Эффективным является использование воздуха или FiO2 40% Первые 3-5 вдохов у доношенных осуществляются с давлением 35 см вод. ст., последующие – 20-25 см вод. ст.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Вентиляция с помощью мешка и маски (важные аспекты)

Правильно и плотно наложена маска Хорошо видны движения грудной клетки Дыхание прослушивается равномерно с обеих сторон Ребенок розовеет Восстанавливается самостоятельное дыхание

Изображение слайда
29

Слайд 29: Показания к интубации трахеи

Неэффективность 2-х минутной вентиляции мешком Амбу через маску Недоношенность 28 недель гестации и менее Брадикардия (ЧСС менее 60 через 30 с после начала ИВЛ) Тяжелая аспирация мекония Диафрагмальная грыжа Шок

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34: Околоплодные воды с примесью мекония

Если у ребенка неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, следует сразу после рождения провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: С – обеспечение сердечной деятельности и гемодинамики

Если после проведения ИВЛ в течение 30-секунд ЧСС менее 60 за 1 минуту (ЧСС подсчитывается за 6 секунд), необходимо начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ мешком Амбу

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Наружный массаж сердца

На время улучшает и/или восстанавливает кровообращение Должен обязательно проводится параллельно с искусственной вентиляцией легких Один цикл, состоящий из трех нажатий на грудину и одного искусственного вдоха занимает около 2 секунд За одну минуту 30 искусственных вдохов и 90 нажатий на грудину Если через 30 секунд на фоне адекватной вентиляции и непрямого массажа сердца эффекта нет, то вводится адреналин для стимуляции сердечной деятельности

Изображение слайда
41

Слайд 41: Введение адреналина

Если при рождении ЧСС менее 60 в минуту и после интубации и 30 секунд вентиляции с непрямым массажем сердца нет улучшения

Изображение слайда
42

Слайд 42: Адреналин

Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0.1 - 0.3 мл/кг (0,01-0,03 мг\кг ) приготовленного раствора Перед введением 1мл. адреналина разводят в 10 мл. физиологического раствора) Препарат вводят в пупочную вену или эндотрахеально Дозу можно повторить через пять минут, до 3 раз

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: Адреналин

Действие: увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления. Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 ударов в минуту.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Восстановление ОЦК

Если нет ответа после введения адреналина, необходимо еще раз оценить качество вентиляции, массажа сердца, стояния интубационной трубки, правильность введения адреналина Подумать о гиповолемии или глубоком ацидозе.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Признаки гиповолемии

В анамнезе кровопотеря у матери или у ребенка Отсутствие хорошего эффекта на реанимационные мероприятия (брадикардия) Бледность кожи, + симптом «бледного пятна» Сниженная пульсация на периферических сосудах Низкое системное давление и нарушение микроциркуляции

Изображение слайда
48

Слайд 48: Восполнение ОЦК

Изотонический раствора натрия хлорида – 10 мл/кг. Способ введения - в вену пуповины. Следует вводить струйно, медленно (в течение 5 минут). Ожидаемый эффект: исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления, улучшение пульсации на периферии, увеличение ЧСС более 100 в минуту

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лечение ацидоза

Показания: Подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз ( рН < 7,1, ВЕ > - 12) Отсутствие эффекта от реанимационных мероприяти. Следует вводить раствор гидрокарбоната натрия 4% (0.5 мэкв /мл) Наберите в шприц 20 мл 4% раствора Дозировка вводимого раствора - 4 мл/кг 4% раствора. Способ введения - в вену пуповины (не быстрее, чем за 2 минуты).

Изображение слайда
50

Слайд 50: Критерии прекращения реанимации

Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют). Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.

Изображение слайда
51

Последний слайд презентации: Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного: Спасибо за внимание

Изображение слайда