Презентация на тему: Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и

Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и профилактики
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
The Diabetes Control and Complications Trial ( DCCT ), 1983 - 1993
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD ), 2008
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Как должна быть налажена терапия?
Гипогликемия
Предотвращение гипогликемии
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
CGMS - continuous glucose monitoring systems Системы постоянного мониторирования глюкозы
CGMS — принцип работы
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Группа 1, пац.1 (МИИ, HbA1c 5,8% ), ФН с доп. приемом углеводов, гипогликемия в ночное время
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Инсулиновые помпы
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Правило 15
Какой источник углеводов выбрать?
Сколько?
Эти источники глюкозы предпочтительнее
При тяжелой гипогликемии
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
Как вести себя при физической нагрузке?
Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и
1/28
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 78)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3004 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и профилактики

Подготовила Е. П. Миранцева 519 группа Руководитель: д. м. н., доц. А. Г. Залевская Гипогликемия

Изображение слайда
2

Слайд 2

Гипогликемия Уровень глюкозы плазмы крови, близкий к нормальному ! 30% случаев- бессимптомная Какова цена?

Изображение слайда
3

Слайд 3: The Diabetes Control and Complications Trial ( DCCT ), 1983 - 1993

! НО ! HbA1c < 6% Риска осложнений: Офтальмологических - 76% Нефрологических - 50% Неврологических - 60% Риск гипогликемии, включая тяжелую • Измерение уровня глюкозы 4 раза в день • Инъекции инсулина 3 раза в день или использование инсулиновой помпы • Корректировка доз инсулина на пищу и физическую активность • Строгий режим питания и тренировок • Ежемесячные обследования у эндокринолога, терапевта, диетолога DDCT (1997) Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes, 46, 271-286.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD ), 2008

Уровень Н bA1c < 6.0% больше снижает риск C СЗ, чем HbA1c 7.0 % - 7.9%? Точный контроль уровня глюкозы в плазме 2-3% с СД 2 типа, у которых удается добиться оптимального контроля глюкозы - эпизоды тяжелой гипогликемии ежегодно Контрольная группа: целевой HbA1c = 7.0 - 7.9% Исследуемая группа: соотношение снижения целевого HbA1 с ниже на 1 - 1.5%, ССО и риска гипогликемии ACCORD Protocol – January 05, 2009 Version

Изображение слайда
5

Слайд 5

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), 2008 Таблица 1.5: Эффект процентного снижения HbA1c у участников ACCORD Снижение HbA1c с начального уровня 8.5 % Конечный HbA1c Относительное снижение риска Микроваскулярные осложнения Абсолютное снижение риска Абсолютный риск Каждый год Через 5 лет Эпизоды тяжелой гипогликемии Абсолютный риск Каждый год Через 5 лет 8.5% 0 0 ~ 2.3%* 11.5% N/A N/A 0.8% 7.7% 30% 0.7%# 1.6% 8% >2% >10% 1% 7.5% 37%** 0.9%** 1.4%** 7% >2.5% >12.5% 1.2% 7.3% 44% 1% 1.3% 6.5% >3% >15% 1.4% 7.1% 52% 1.2% 1.1% 5.5% >3.5% >17.5% ACCORD Protocol – January 05, 2009 Version

Изображение слайда
6

Слайд 6

1% HbA1c Риск CC З 10-30 % 0 5 10 15 20 Уровень за 5 лет (%) Микрососудистые осложнения Эпизоды тяжелой гипогликемии 7.1 7.3 7.5 7.7 7.9 Целевой HbA1c Соотношение риска микрососудистых осложнений и эпизодов тяжелой гипогликемии ACCORD Protocol – January 05, 2009 Version

Изображение слайда
7

Слайд 7: Как должна быть налажена терапия?

6 % 7 % HbA 1c Низкий риск ССО, но подходит не для всех пациентов NB! Целевой уровень HbA1c выбирается индивидуально! ACCORD Protocol – January 05, 2009 Version

Изображение слайда
8

Слайд 8: Гипогликемия

Сахарный диабет I типа Сахарный диабет II типа Интенсивная инсулинотерапия Препараты сульфонилмочевины Решение Решение Решение Коррекция доз, подбор иных пероральных гипогликемических п репаратов, их комбинаций использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии (помпы ) обучение пациента и соблюдение им техники инъекций использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий (сенсоры) учет состояний, которые могут привести к гипогликемии (например, физическая нагрузка, алкоголь) обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии

Изображение слайда
9

Слайд 9: Предотвращение гипогликемии

- адекватная индивидуализированная терапия - использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий (сенсоры) - использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии (помпы) - обучение пациента и соблюдение им техники инъекций и правил приема препаратов - учет состояний, которые могут привести к гипогликемии (например, физическая нагрузка, алкоголь) - обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии

Изображение слайда
10

Слайд 10

Агонисты GLP-1 глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона При нормальном уровне глюкозы, GLP -1 не стимулирует выработку инсулина и не вызывает гипогликемию Подкожно Ингибиторы DPP-4 - удобство применения Глитазоны уменьшают инсулинорезистентность тканей могут и c пользоваться, если применение метформина и препаратов производных сульфонилмочевины неэффективно Не вызывают гипогликемии A clinical review of GLP-1 receptor agonists: efficacy and safety in diabetes and beyond. Prasad-Reddy, Lalita ;  Isaacs, Diana (2015) Drugs in context vol. 4 p. 212283

Изображение слайда
11

Слайд 11

Метформин : + не   влияет на секрецию инсулина β -клетками + преодоление резистентности периферических тканей к  инсулину + снижает уровень инсулина плазмы натощак + не повышает массу тела + меньшая частота  гипогликемических эпизодов по  сравнению с  терапией препаратами сульфонилмочевины и  инсулином Yrs HbA1c ( Intense ) HbA1c ( Control ) Therapy Outcome Relative Risk Reduction (RRR) (CVD) RRR (micro) UKPDS (1998) 10 7.0% (113%) 7.9%(127%) Insulin /SU MI 16% (0,29) 25% UKPDS (1998) 10.7 7.4%(119%) 8.0% (129%) Metformin MI 39% (11,59) 29 % ACCORD Protocol – January 05, 2009 Version

Изображение слайда
12

Слайд 12

- адекватная индивидуализированная терапия - использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий - использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии (помпы) - обучение пациента и соблюдение им техники инъекций и правил приема препаратов - учет состояний, которые могут привести к гипогликемии (например, физическая нагрузка, алкоголь) - обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии Предотвращение гипогликемии

Изображение слайда
13

Слайд 13: CGMS - continuous glucose monitoring systems Системы постоянного мониторирования глюкозы

Золотой стандарт контроля глюкозы Позволяют отслеживать влияние физических нагрузок Помогают зафиксировать нераспознанную гипогликемию На 75% снизился риск ночной гипогликемии при четком контроле Измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости Требуют контроля глюкометром Могут использоваться сроком до 1 недели CGMS - continuous glucose monitoring systems Системы постоянного мониторирования глюкозы Kim SK 1,  Kim HJ 2,  Kim T 2,  Hur KY 2,  Kim SW 2,  Lee MK 2,  Min YK 2,  Kim KW 2,  Chung JH 2,  Kim JH 2. Effectiveness of 3-day continuous glucose monitoring for improving glucose control in type 2 diabetic patients in clinical practice. Diabetes Metab J.  2014 Dec;38(6):449-55. doi : 10.4093/dmj.2014.38.6.449. Epub 2014 Dec 15.

Изображение слайда
14

Слайд 14: CGMS — принцип работы

( Rebrin, Kerstin, Garry M. Steil et al., Am. J. Physiol. 277 ( Endocrinol. Metab. 40): E561–E571, 1999)

Изображение слайда
15

Слайд 15

Medtronic Guardian Real Time / Medtronic Paradigm 722 (522) PRT / Medtronic Paradigm REAL-Time Veo (554 / 754)/ Medtronic Paradigm REAL-Time Revel (523 / 723) / CGMS Gold Abbott FreeStyle Navigator Dexcom SevenPlus

Изображение слайда
16

Слайд 16

NPH 16+16 ЕД Actrapid 8+4+6 ЕД СУГ =11,8 ммоль / л HbA1c 10,4% Пациент Л., 37 лет 6.06.07-10.06.07

Изображение слайда
17

Слайд 17: Группа 1, пац.1 (МИИ, HbA1c 5,8% ), ФН с доп. приемом углеводов, гипогликемия в ночное время

Изображение слайда
18

Слайд 18

- адекватная индивидуализированная терапия - использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий - использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии - обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии - обучение пациента и соблюдение им техники инъекций и правил приема препаратов - учет состояний, которые могут привести к гипогликемии (например, физическая нагрузка, алкоголь) Предотвращение гипогликемии

Изображение слайда
19

Слайд 19: Инсулиновые помпы

Имитируют работу поджелудочной железы Более 40% пациентов из группы, получавших интенсивную инсулинотерапию в DCCT, выбрали инсулиновую помпу Инсулин только короткого или ультракороткого действия Общая потребность в инсулине снижается на 15-20% Инсулиновые помпы

Изображение слайда
20

Слайд 20

- адекватная индивидуализированная терапия - использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий - использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии - обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии - обучение пациента и соблюдение им техники инъекций и правил приема препаратов - учет состояний, которые могут привести к гипогликемии (например, физическая нагрузка, алкоголь) Предотвращение гипогликемии

Изображение слайда
21

Слайд 21: Правило 15

15 минут 15 грамм углеводов Еще 15 грамм углеводов Сложные углеводы 1 ХЕ = 10 - 12 г углеводов = 1 кусок хлеба массой 20 г При легкой гипогликемии этих действий достаточно Контроль

Изображение слайда
22

Слайд 22: Какой источник углеводов выбрать?

?

Изображение слайда
23

Слайд 23: Сколько?

15 г углеводов – это: 20 г 3 ч. л. или 3 кубика 130 мл

Изображение слайда
24

Слайд 24: Эти источники глюкозы предпочтительнее

Изображение слайда
25

Слайд 25: При тяжелой гипогликемии

40-100 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно Глюкагон 1 мг подкожно или внутримышечно Глюкагон не эффективен при гипогликемии, вызванной: приемом алкоголя передозировкой инсулина, ПСМ или глинидов ! Сознание не восстановлено Стационар Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.

Изображение слайда
26

Слайд 26

- адекватная индивидуализированная терапия - использование новых технологий, направленных на более успешную регистрацию гипогликемий - использование новых технологий для обеспечения индивидуализации инсулинотерапии - обучение пациента адекватным способам купирования гипогликемии - обучение пациента и соблюдение им техники инъекций и правил приема препаратов - учет состояний, которые могут привести к гипогликемии Предотвращение гипогликемии

Изображение слайда
27

Слайд 27: Как вести себя при физической нагрузке?

ДО Проверить глюкозу крови – если меньше чем 5 ммоль/л - принять 15 г углеводов и перепроверить 5 - 13.9 ммоль/л можно заниматься Выше 14 ммолей /л и/или кетоны - инсулин ( упражнения позже) Во время Уровни глюкозы крови измеряют каждые 30 минут 250 мл жидкости каждые 30 минут Быстрые углеводы Короткое интенсивное кардио в конце (адреналин) После Глюкоза измеряется в течение максимум 2 часов Сложные углеводы Уменьшить дозу основного инсулина длительного действия или основной уровень на помпе в течение ночи после тренировки http://www.excarbs.com/

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: Гипогликемия при лечении сахарного диабета – современные способы диагностики и

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Изображение слайда