Презентация на тему: Гипертонический криз

Гипертонический криз
Определение
Определение
Актуальность проблемы
Чем можно объяснить «особую» ситуацию с гипертоническими кризами в нашей стране?
Патогенез
Классификация
Неосложненный ГК
Лечение неосложненного криза
Гипертонический криз
Осложненный ГК
ГК считают осложненным в следующих случаях
Лечение осложненного криза
Лечение осложненного криза
Особенности лечения ГК при ОНМК
Особенности лечения ГК при ОНМК
ГК: ключевые положения
1/17
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 9)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (598 Кб)
1

Первый слайд презентации

Гипертонический криз

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Гипертонический криз (ГК) — это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение

В большинстве случаев ГК развивается при САД>180 мм рт.ст. и/или ДАД>120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Актуальность проблемы

За последние 10 лет в США количество осложненных кризов снизилось с 7% до 1% В России по-прежнему регистрируется рост числа ГК. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, в целом по России за последние 3 года число вызовов бригад СМП по поводу ГК и связанных с ними госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. ГК составляют примерно 20% всех причин вызова СМП.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Чем можно объяснить «особую» ситуацию с гипертоническими кризами в нашей стране?

Отсутствие практики постоянного лечения АГ; Самостоятельная коррекция и отмена терапии; Возможность неограниченного использования ресурсов СМП; Разобщенность между поликлинической, стационарной и скоропомощной службами; Злоупотребление алкоголем; Стрессы, психоэмоциональное напряжение; Воздействие сильного болевого раздражителя; Неадекватная диагностика ( гипердиагностика ) ГК (например, бессимптомное повышение АД); Возраст (пик у женщин климактерического возраста); Выраженный атеросклероз сосудов; Избыточная масса тела и неадекватные дозы антигипертензивных препаратов; Заболевания почек; ЧМТ, приводящие к гипоталамическим нарушениям; Заболевания надпочечников; Наследственность (нарушение депонирования катехоламинов); Хирургические вмешательства

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенез

Сосудистый – повышение ОПСС за счет вазомоторного и базального тонуса артериол Кардиальный – повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация

Неосложненный гипертонический криз  — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется. Осложненный гипертонический криз  — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Неосложненный ГК

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24—48 часов) от начала терапии. Возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение АГП

Изображение слайда
9

Слайд 9: Лечение неосложненного криза

Нифедипин – 10-20 мг (Осторожно! может действовать непредсказуемо и вызывать резкое снижение давления (коллапс) и провоцировать ишемию миокарда, различные аритмии, ишемию мозга). Эналаприлат – 1,25 мг в \ в Каптоприл – 25-50 мг Клонидин – 0,075 мг Пропраналол 40 мг Празозин – 0,5-1мг

Изображение слайда
10

Слайд 10

Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Осложненный ГК

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ Требует снижения АД, начиная спервых минут, при помощи парентерально вводимых

Изображение слайда
12

Слайд 12: ГК считают осложненным в следующих случаях

Гипертоническая энцефалопатия; Мозговой инсульт; Острый коронарный синдром; Острая левожелудочковая недостаточность; Расслаивающая аневризма аорты; ГК при феохромоцитоме ; Преэклампсия или эклампсия беременных; Тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение осложненного криза

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в палате интенсивной терапии соответствующего стационара АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1—2 часа Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты и при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (на 25% от исходного за 5—10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут)

Изображение слайда
14

Слайд 14: Лечение осложненного криза

Энцефалопатия – фуросемид, нитропруссид натрия ОНМК – магния сульфат, эналаприлат Острая СН – нитроглицерин, фуросемид, морфин, эналаприлат ОКС - н итроглицерин, бета-блокаторы ( пропранолол, метопролол, эсмолол ), морфин Расслаивающая аневризма – бета-блокаторы, нитропруссид натрия

Изображение слайда
15

Слайд 15: Особенности лечения ГК при ОНМК

От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200-220 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 110-120 мм рт.ст., а рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст.(среднее АД=(систолическое АД-диастолическое АД):3+диастолическое АД); При геморрагическом инсульте не снижают АД при 180 / 105 мм. рт. ст и ниже. Одномоментно снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин Рекомендации Европейской инициативной группы по проблемам инсульта, 2003

Изображение слайда
16

Слайд 16: Особенности лечения ГК при ОНМК

Предпочтительно использовать β -блокаторы, иАПФ; Магния сульфат 1000-2500 мг в / в медленно в течение 7-10 мин и более ( как исключение в / м введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции) В течение острого периода инсульта необходимо стремиться к поддержанию АД на уровне +15(20) мм рт.ст. для систолического и +5(10) мм рт.ст для диастолического к цифрам адаптированного АД

Изображение слайда
17

Последний слайд презентации: Гипертонический криз: ГК: ключевые положения

Диагноз ГК определяют не значения АД, а развитие острого поражения органов-мишеней АГ; Неосложненный ГК не требует немедленного начала интенсивной терапии и госпитализации; Патофизиологические механизмы окончательно не установлены, но отчетливо связаны: Нарушением функции РААС и симпатоадреналовой систем; Эндогенной вазодилатирующей недостаточностью; Активацией провоспалительных медиаторов; Высвобождением мощных локальных вазоконстрикторов. Терапевтический подход определяется доминирующим органным поражением; Основой профилактики ГК является стабильный контроль АД.

Изображение слайда