Презентация на тему: Гипертонические кризы

Гипертонические кризы
Гипертонические кризы
Гипертонический криз это состояние вызванное выраженным быстрого контролируеповышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и
У больных АГ гипертонический криз развивается ежегодно в 1-7% случаев
Гипертонические кризы
Статистика гипертонических кризов
Динамика вызовов бригад скорой медицинской помощи г. Москвы к больным гипертоническим кризом
Динамика вызовов по поводу гипертонических кризов у пациентов молодого возраста (17 - 35 лет) в г.Москве
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Гипертонические кризы
Динамика вызовов по поводу инсульта у лиц молодого возраста (17-35 лет)
Почему частота гипертонических кризов растет?
Если Вы уже состоявшийся гипертоник, знайте, что гипертоническая болезнь – заболевание высших нервных центров и, в принципе, лечится. Но отнюдь ни теми
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
ПРИЧИНЫ ГК
ПРИЧИНЫ ГК
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Гипертонические кризы
Классификации ГК
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
К осложненных гипертоническим кризам относятся:
Гипертонические кризы
СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Гипертонические кризы
Снижение АД при осложненном гипертензивном кризе
Гипертонические кризы
Лекарственные препараты применяемые при гипертоническом кризе
Недостатки большинства парентеральных гипотензивных препаратов
Парадокс фармакотерапии ГК в РФ
В/в эналаприлат
Применение эналаприлата эффективность лечения - 70%
Эналаприлат
В/в нифедипин
Этап оказания медицинской помощи
Урапидил
Неосложненный гипертонический криз
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонические кризы
В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина. Отказ от его применения мотивирован слишком быстрым (от 5 до
Без поражения органов-мишеней, но с выраженной клинической симптоматикой
Гипертонические кризы
Гипертонические кризы
Гипертонические кризы
Неотложная гипертензивная патология у беременных
ГК на фоне хронической алкогольной интоксикации
Выбор места лечения
Задачи лечения больных при гипертоническом кризе
Частота повторных кризов
Что не стоит применять при ГК!
Гипертонические кризы
1/50
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 66)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1351 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гипертонические кризы

И.В.Жиров ФГУ РКНПК Российский кардиологический научно-производственный комплекс

Изображение слайда
2

Слайд 2

Самая частая ситуация в неотложной кардиологии, с которой сталкиваются врачи всех специальностей Самый «трудноподдающийся» раздел в кардиологии с позиций изменения схем Практически полное отсутствие РКИ Гипертонический криз: парадокс доказательной медицины

Изображение слайда
3

Слайд 3: Гипертонический криз это состояние вызванное выраженным быстрого контролируеповышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее мого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней

JNC VI, 1997. JNC VII 2003

Изображение слайда
4

Слайд 4: У больных АГ гипертонический криз развивается ежегодно в 1-7% случаев

Это много или мало?

Изображение слайда
5

Слайд 5

Всего - 42,545 млн. АД >=140/90 мм рт.ст. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ В РОССИИ (адаптировано по Шальновой С.А.) 25 30 35 40 45 Мужчины Женщины 39,9% (18,9 млн) 41,1% (25,6 млн) 1% - 425450 кризов в год 7% - 2978150 кризов в год !

Изображение слайда
6

Слайд 6: Статистика гипертонических кризов

Основана почти исключительно на данных скорой медицинской помощи В Международной статистической классификации болезней и проблем связанных со здоровьем человека 10 пересмотра (МКБ -Х) ВОЗ понятие ГК отсутствует и это затрудняет учет данного симптомокомплекса

Изображение слайда
7

Слайд 7: Динамика вызовов бригад скорой медицинской помощи г. Москвы к больным гипертоническим кризом

% к общему количеству населения Москвы

Изображение слайда
8

Слайд 8: Динамика вызовов по поводу гипертонических кризов у пациентов молодого возраста (17 - 35 лет) в г.Москве

Изображение слайда
9

Слайд 9: НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Изображение слайда
10

Слайд 10: Гипертонические кризы

В последние 5—10 лет в России прослеживается тенденция к более тяжелому течению АГ, преимущественно проявляющаяся возрастанием частоты осложнений, в первую очередь - цереброваскулярных (инсультов)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Динамика вызовов по поводу инсульта у лиц молодого возраста (17-35 лет)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Почему частота гипертонических кризов растет?

В клинической практике имеется тенденция любое повышение АД рассматривать как ГК Неограниченное использование ресурсов СМП Не регулярное лечение АГ Самостоятельная отмена лекарственных препаратов Разобщенность между поликлиникой, стационаром и СМП В большинстве случаев амбулаторные проблемы переместились на «плечи» СМП Особенности информационной политики СМИ

Изображение слайда
13

Слайд 13: Если Вы уже состоявшийся гипертоник, знайте, что гипертоническая болезнь – заболевание высших нервных центров и, в принципе, лечится. Но отнюдь ни теми лекарствами, которые щедро раздают доктора в больницах и поликлиниках. Лечиться образом жизни, фитопрепаратами (настойки, отвары), биологически активными добавками …

Токмакова Татьяна, врач-кардиолог. ЗОЖ, № 20, 2003 Тираж - 1.013.500, Сайт - WWW.ZOJ.RU

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких часов. Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр. Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.

Изображение слайда
15

Слайд 15: ПРИЧИНЫ ГК

Основная причина ГК – артериальная гипертония. Внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов Применение симпатомиметических средств. Эклампсия. Острый гломерулонефрит. Феохромоцитома. Предоперационный период. Травма ЦНС. Тяжелые ожоги. Диффузные заболевания соединительной ткани.

Изображение слайда
16

Слайд 16: ПРИЧИНЫ ГК

Ситуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном умственном и физическом перенапряжении, сильный болевой раздражитель Ятрогенные ГК, спровоцированные неправильным применением лекарственных препаратов (передозировка, нерациональная комбинация, внезапная отмена или неадекватной скоростью применения в/в вводимых средств). Эндокринные заболевания (с-м Кушинга, гипертиреоз) Ренин-продуцирующие опухоли Неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса автономной нервной системы Коарктация аорты.

Изображение слайда
17

Слайд 17: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Наиболее часты е жалоб ы : - головная боль (22%) - боль в груди (27%) - одышка (22%) - неврологический дефицит (21%) - психомоторное возбуждение (10%) - носовые кровотечения (5%)

Изображение слайда
18

Слайд 18

Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома). Острые изменения со стороны глазного дна (отек, геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной глаукомы), Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека легких, ХСН, набухание шейных вен, периферические отеки). Проверить симметричность АД и пульса на обеих руках. Провести пальпацию и аускультацию живота При осмотре важно выявить:

Изображение слайда
19

Слайд 19: Классификации ГК

ГК Наличие осложнений и поражение органов-мишеней осложненый неосложненный Клинические проявления (А.П.Голиков) кардиальный церебральный Тип гемодинамики Гиперкинетический Гипокинетический Эукинетический Патогенез (Н.А.Ратнер) Адреналовый Норадреналовый Развитие клиники (А.Л. Мясников) 1 тип 2 тип Клинические проявления (М.С.Кушаковский) Нейровегетативный Водно-солевой С гипертензивной энцефалопатией (судорожный) Клинические проявления (Е.В.Эрина) С преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома С выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами

Изображение слайда
20

Слайд 20: ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency ) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Изображение слайда
21

Слайд 21: К осложненных гипертоническим кризам относятся:

острая гипертоническая энцефалопатия острое нарушение мозгового кровообращения внутримозговое кровоизлияние острая сердечная недостаточность острый коронарный синдром острая почечная недостаточность расслаивающая аневризма аорты тяжелое артериальное кровотечение эклампсия феохромоцитома послеоперационное кровотечение European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2006; 7: No. 28

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

В течение 30 – 120 минут снижение АД на 15 – 25% В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!

Изображение слайда
24

Слайд 24

«Цель терапии - не просто снизить повышенное артериальное давление, асделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений» Б. Е. Вотчал, 1964

Изображение слайда
25

Слайд 25: Снижение АД при осложненном гипертензивном кризе

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Лекарственные препараты применяемые при гипертоническом кризе

Вазодилататоры Нитропруссид Клевидипин Нитроглицерин Эналаприлат Гидралазин Нифедипин (инфузионный) Адреноблокаторы Лабеталол Эсмолол Фентоламин Урапидил

Изображение слайда
28

Слайд 28: Недостатки большинства парентеральных гипотензивных препаратов

Эффект «на игле», прекращающийся с концом инфузии (нитропруссид) Значительное влияние на мозговой кровоток (нитропруссид, клонидин) Непредсказуемость эффекта (клонидин, лабеталол) Большое количество ПЭ Ограничение к использованию у многих больных «Экзотичность»

Изображение слайда
29

Слайд 29: Парадокс фармакотерапии ГК в РФ

Большинство из рекомендуемых в отечественных изданиях неотложных гипотензивных препаратов не соответствуют минимальным требованиям безопасности и доказательности, а в зарубежных – не зарегистрированы в России или слишком дороги!

Изображение слайда
30

Слайд 30: В/в эналаприлат

Активный метаболит эналаприла Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг. Механизм действия: блокирует превращение ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II и т.о. снижает периферическое сопротивление не возникает рефлекторной тахикардии При внутривенном введении эналаприлата начало эффекта через 5- 15 мин после введения, максимум действия через 30 мин, продолжительность действия - около 6 ч.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Применение эналаприлата эффективность лечения - 70%

60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 мин Мм рт.ст. САД ДАД 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 мин Мм рт.ст АД ср Достигли критерия эффективности – 55 пациентов Избыточное снижение АДср – 8 Недостаточное снижение АДср – 16

Изображение слайда
32

Слайд 32: Эналаприлат

Гипертонический криз Достоинства : Достаточно безопасен у большинства пациентов Дешев Плавно снижает АД, редко вызывает гипотензию Хорошо комбинируется с другими препаратами Не влияет на мозговой кровоток Недостатки: Неэффективен при рениннезависимой АГ Нет дозозависимого эффекта Противопоказан при почечной недостаточности и острой ишемии миокарда!!! Коронароспазм Не применим

Изображение слайда
33

Слайд 33: В/в нифедипин

Высокая эффективность при стенозах почечных артерий, коронароспазме, гипертоническом кризе во время оперативного вмешательства (анестезиологическое пособие) Вводится внутривенно капельно в дозе 0,63-1,25 мг/час. Артериальный вазодилататор (в т.ч. коронарный) с дозозависимым эффектом Возможно интракоронарное введение препарата в низких дозах (отсутствие системного эффекта) Относительно короткий период полувыведения – отсутствие последействия после окончания процедуры Возможность управляемой гипотензии

Изображение слайда
34

Слайд 34: Этап оказания медицинской помощи

В/в нифедипин предназначен для купирования гипертонического криза в отделениях интенсивной терапии и в операционных блоках при возможности осуществления тщательного мониторинга жизненно-важных функций В/в эналаприлат возможно использовать при купировании гипертонического криза на догоспитальном этапе

Изображение слайда
35

Слайд 35: Урапидил

К числу эффективных и безопасных препаратов представленных в Европейском списке лекарственных средств относится Урапидил Выгодные отличия Урапидила по сравнению с большинством антигипертензивных препаратов - даже при в\в струйном введении препарата, не развивается ортостатическая реакция, не повышается внутричерепное давление, не развивается рефлекторная тахикардия

Изображение слайда
36

Слайд 36: Неосложненный гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз ( hypertensive urgencies ) – повышение АД более 180/100 мм рт. ст. (или на 30% от обычных для больного цифр АД), при этом отсутствует необходимость в неотложной терапии, а также нет признаков поражения органов мишеней (острая ЛЖ недостаточность, инсульт/ТИА, стенокардия, ИМ, расслаивающая аневризма аорты и др.). Экстренной госпитализации не требует. Проект Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК

Изображение слайда
37

Слайд 37: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Осложненный ГК Неосложненный ГК Госпитализация Низкий риск поражений органов Высокий риск поражений органов

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39: В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина. Отказ от его применения мотивирован слишком быстрым (от 5 до 30 мин) и значительным, вплоть до гипотонии

Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Сердце №3 2003 HYPERTENSIVE CRISES: EMERGENCIES AND URGENCIES. Hypertension. 2003;42:1206–1252 Mansoor AF et all 2002 P&T July 2002 • Vol. 27 No. 7

Изображение слайда
40

Слайд 40: Без поражения органов-мишеней, но с выраженной клинической симптоматикой

↑САД ЧСС > 70 уд/мин ↑ДАД ЧСС < 70 уд/мин Карведилол 12,5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12,5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12,5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с ↑САД и ДАД Капотен 12,5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Изображение слайда
41

Слайд 41

Сравнительная эффективность лекарственных средств в купировании неосложненных гипертонических кризов БКК лучше капотен лучше Мета-анализ 15 РКИ Perez MI, Musini VM, 2007

Изображение слайда
42

Слайд 42

Сравнительная эффективность лекарственных средств в купировании неосложненных гипертонических кризов капотен лучше α АБ лучше Мета-анализ 15 РКИ Perez MI, Musini VM, 2007

Изображение слайда
43

Слайд 43

Инъекции Энап Р ® - быстродействующие, безопасные, эффективные Российское исследование больных с гипертоническим кризом показало, что по эффективности снижения артериального давления инъекции Энапа Р сравнимы с центральнодействующим антигипертензивным препаратом. Снижение артериального давления проходило постепенно, благодаря чему больные переносили Энап Р лучше, чем центральнодействующий антигипертензивный препарат. 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 15 30 45 60 75 90 М инуты С нижение САД % инъекции Энап Р центральнодейств. антигиперт. пр-т Л.Н. Калинин, А.П. Голиков. Применение эналаприлата для купирования неосложненных гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 7, 2002

Изображение слайда
44

Слайд 44: Неотложная гипертензивная патология у беременных

Сульфат магния вводится не как гипотензивное, а как противосудорожное средство! Категорически противопоказаны ИАПФ, сублингвальные формы клонидина и нифедипина Возможны гидралазин, в/в нифедипин, в III триместре - карведилол

Изображение слайда
45

Слайд 45: ГК на фоне хронической алкогольной интоксикации

Категорически противопоказаны клонидин, нифедипин Оптимальным является сочетание инфузионной терапии солевыми растворами, бензодиазепинами и пероральный прием бета-блокаторов Избегать в/в введения глюкозы до инъекции тиамина (профилактика энцефалопатии Гайе-Вернике)

Изображение слайда
46

Слайд 46: Выбор места лечения

Госпитализация в стационар показана при: При любом осложненном ГК впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, некупирующимся ГК, повторных кризах, при настойчивой просьбе пациента

Изображение слайда
47

Слайд 47: Задачи лечения больных при гипертоническом кризе

Купирование криза Посткризовая стабилизация Профилактика повторных кризов

Изображение слайда
48

Слайд 48: Частота повторных кризов

Повторные ГК – 91,9% Из них, в течение года - 62,7% в течение месяца - 39,6% в течение 48 часов (рецидивирующие кризы) – 11,7% НИИСМП им. Склифософского, 2008

Изображение слайда
49

Слайд 49: Что не стоит применять при ГК!

Клонидин Ухудшение мозгового кровотока Непредсказуемый дозонезависимый эффект Множество других побочных эффектов Спазмолитики (папаверин, дротаверин) «злокачественные» коронаролитики Гипотензивная активность сомнительная Сульфат магния Препарат выбора только при эклампсии Магнезиальное «оглушение» маскирует мозговую симптоматику при инсульте Внутримышечное введение болезненно, опасно и бессмысленно

Изображение слайда
50

Последний слайд презентации: Гипертонические кризы

Приведенные выше рекомендации почти полностью основаны на мнении экспертов, а не на сведениях, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины

Изображение слайда