Презентация на тему: Гипертензия во время беременности

Гипертензия во время беременности
Гипертензия во время беременности
Преэклампсия
ГЕСТОЗ
Классификация по уровню АД
Преэклампсия :
Гипертензия во время беременности
Гипертензия во время беременности
Гипертензия во время беременности
Схема патогенеза гестоза и гипертензии беременных
Ведущие звенья патогенеза :
Классификация (lSSH*, 2000)
Определения
Диагностические критерии тяжести преэклампсии
Отеки
Первичное лабораторное обследование:
Лекарственные средства
Показания для назначения мочегонных средств
Гипотензивные препараты более замедленного действия (1)
Гипотензивные средства короткого действия (2)
О присоединении тяжёлой преэклампсии
Наблюдение
Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (1)
Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (2)
Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (3)
Магнезия для лечения
Магнезия для профилактики
Скорость введения 3,33% раствора сульфата магния
Уровень MgSO 4 в сыворотке крови
Внимание !
Критерии окончания магнезиальной терапии
Применение диазепама при тяжелой пре- и эклампсии
Инфузионная терапия
При использовании альбумина при гиповолемии, гипоальбуминемии или ожогах риск гибели больного увеличивается на 6%
Участок ишемии
А – норма; В –участки склероза
Кровоизлияния в желудочки и ткани головного мозга
Главные цели экстренной помощи при эклампсии
Задачи интенсивной терапии после ликвидации судорог
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИВЛ
Критерии прекращения ИВЛ
Эклампсия без ИВЛ
Показания для экстренного Кесарева сечения
ПОНРП
МАТКА КУВЕЛЕРА
HELLP- синдром
Кровоизлияния в печень
Подкапсульная гематома печени
Гипертензия во время беременности
Гипертензия во время беременности
Гипертензия во время беременности
Эфферентные методы (принципы)
Эфферентные методы
Эфферентные методы (эффекты)
Наблюдение после выписки из стационара после тяжёлой преэклампсии, эклампсии
Наблюдение после выписки из стационара после тяжёлой преэклампсии, эклампсии
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Гипотензивные препараты более замедленного действия (2)
Гипотензивные препараты более замедленного действия (3)
1/59
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 74)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3141 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гипертензия во время беременности

Д.мед.н, профессор Заболотнов Виталий Александрович

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3: Преэклампсия

Возникает примерно у 3% беременных и в мире является причиной 100000 материнских смертей Исход для плода – плацентарная недостаточность и ятрогенная недоношенность Является причиной рождения 25% всех глубоко недоношенных младенцев (< 1500 g) Andrew H Shennan Recent developments in obstetrics BMJ 2003;327:604–8

Изображение слайда
4

Слайд 4: ГЕСТОЗ

Gestosis - toxicosis graviditatis Gestatio от слова gestare - носить является синонимом сл. Graviditas Hipertensia - гипертензия Proteinuria - протеинурия Eodema – генерализованные отёки

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация по уровню АД

Артериальная гипертензия Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст. 1 степени (мягкая) 140-159 90-99 2 степени (умеренная) 160-179 100-109 3 степени (тяжелая) > 180 > 110 Изолированная > 140 <90

Изображение слайда
6

Слайд 6: Преэклампсия :

невозможно предотвратить среди населения, равно как и вылечить в случае возникновения у беременной возможна лишь диагностика и симптоматическое лечение (тяжелой гипертензии и надвигающихся судорог) антигипертензивными средствами (возможно, восполнением объема плазмы, если необходимо) и противосудорожными никакое другое лечение не улучшает перинатальные исходы

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10: Схема патогенеза гестоза и гипертензии беременных

Изображение слайда
11

Слайд 11: Ведущие звенья патогенеза :

Нарушение иммунологической адаптации генерализованная вазоконстрикция гиповолемия нарушение реологических свойств крови развитие ДВС синдрома

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация (lSSH*, 2000)

Хроническая гипертензия (010) Гестационная гипертензия (013) Транзuторная Хроническая Преэклампсия/эклампсия Преэклампсия лёгкой степени; Преэклампсия средней степени; Преэклампсия тяжёлой степени; Эклампсия. Во время беременности, родов, послеродовом периоде, неуточнённая по сроку. Объединенная преэклампсия (011) Гипертензия неуточненная (016)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Определения

Протеинурия > 0,3 г / 24 часа или  0,3 г / л или  1 + в двух образцах мо ч и с интервалом не менее 4 часов

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностические критерии тяжести преэклампсии

Диaгноз Диаст. АД, мм Протеин-урия, г/суг Другие признаки Гестационная гипертензия или легкая преэклампсия 90-99 0,3-1,0 Преэклампсия средней тяжести 100-109 1,0-5,0 Отеки на лице, руках, головная боль Тяжелая преэклампсия > 110 >5,0 Отеки генерализованные, значительные головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии или/и правом подреберье, гиперрефлексия, олигурия « 500мл/суг), тромбоцитопения Эклампсия > 90 > 0,3 Судорожный приступ (один или больше)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Отеки

Отек кистей рук и нижних конечностей часто является нормальной физиологической реакцией (50-8 0 %) на увеличение кровообращения и прибавку в весе во время беременности Почти бесполезен как признак преэклампсии (кроме случаев внезапного или сильного отека), при неправильном использовании приводит к необоснованной гипердиагностике

Изображение слайда
16

Слайд 16: Первичное лабораторное обследование:

общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коaгyлограмма, АлАТ и АсАТ, группа крови и резус­фактор (в случае отсутствия точных сведений), общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, креатинина, мочевины, мочевой кислоты. плазмы, электролиты (натрий и калий), оценка состояния плода.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лекарственные средства

Симптоматические лекарственные средства не оказывают влияния на прогрессирование болезни и лишь до некоторой степени предотвращают угрожающие для жизни осложнения Чрезмерное потребление лекарственных средств может замаскировать симптомы надвигающейся эклампсии или гипоксии плода или синдрома HELLP Единственный эффективный метод лечения – родоразрешение как только создается угроза для жизни женщины и / или плода

Изображение слайда
18

Слайд 18: Показания для назначения мочегонных средств

Отёк лёгких Острая левожелудочковая недостаточность Острая почечная недостаточность Уровень диастолического АД >120 мм рт ст Массивная инфузионная терапия без контроля уровня ЦВД или наличии олиго-анурии.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Гипотензивные препараты более замедленного действия (1)

Метилдопа Препаратом выбора антигипертензивной терапии во время беременности является а-метилдофа из-за доказанной безопасности для плода; подавляет гипертензивную активность симпатической нервной системы и регулирует повышенное кровяное давление в течение 6-12 часов; вызывает чрезмерную сонливость в первые 48 часов; Метилдопу назначают по 1-2 (250-500 мг) таблетки 3-4 раза в сутки, максимальная суточная доза 3 г (12 таблеток); действие препарата проявляется через 2 часа и длится в течение 6-8 часов.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Гипотензивные средства короткого действия (2)

Антагонисты кальция Наиболее часто используемый агент нифедипин (адалат, прокардиа) Назначают по 10-30 мг 3 раза в день максимальная дозировка 90 мг/день. Существенное снижение АД наблюдается в период от 5 до 10 мин. после сублингвального введения нифедипина, пик-эффект – в период 30-60 мин.после введения продолжительность действия приблизительно 6-8 часов. К сожалению, он вызывает головные боли значительно чаще, чем гидралазин.

Изображение слайда
21

Слайд 21: О присоединении тяжёлой преэклампсии

диастолический АД > 110 мм рт.ст.; головная боль; нарушение зрения; боль в эпигастральном участке или правом подреберье; признаки печеночной недостаточности, повышение активности АлА Т и АсАТ; олигурия < 25мл/ч); тромбоцитопения < 100 на 10 в 9 степени/л); признаки ДВС-синдрома;

Изображение слайда
22

Слайд 22: Наблюдение

Контроль уровня сознания; Контроль и регистрация объема мочи, и если матери трудно использовать судно, то необходим постоянный катетер; олигурия говорит о плохом прогнозе; Ц ентральн ое венозн ое давление позволяет определить адекватный объем циркулирующей жидкости; Нельзя использовать диуретики; Внимательное наблюдение за состоянием плода, с использованием УЗИ (Доп п лер) или кардиотакографа (при возможности ).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (1)

Лабетолол (трандат, нормодин) – β -адренергический блокатор. 10 мг в/в первая доза, затем каждый раз двойная через каждые 10 мин (20; 40; 80 мг), до максимальной кумулятивной дозы 300 мг. При отсутствии лабеталола возможно применение нuфедипина 5-10 мг под язык. Если эффект отсутствует, то через 10 минут необходимо дать еще 5мг препарата под язык

Изображение слайда
24

Слайд 24: Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (2)

Гuдралазuн : 20.0 мг (1 мл) препарата растворяют в 20,0 мл 0,9% раствора хлорида нaтpия, вводят медленно внутривенно по 5 мл (5 мг гидралазина) каждые 10 минут, пока диастолическое АД не снизится до безопасного уровня (90-100 мм рт.ст). При необходимости повторяют внутривенное введение гидралазина ­ по 5-10 мг каждый час или 12,5 мг внутримышечно каждые 2 часа.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Антигипретензивная терапия при уровне диастолического АД более 110 мм рт ст (3)

Клонидин : 0,5-1 мл 0,01% раствора внутривенно или внутримышечно или 0,15-0,2мг под язык 4-6 раз в день.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Магнезия для лечения

РКИ Эклампсия доказало, что магнезия является препаратом выбора в лечении эклампсии (для предупреждения повторяющихся приступов) Which anti-convulsant for women with eclampsia? Evidence from the collaborative eclampsia trial. Lancet 1995;345:1455-63

Изображение слайда
27

Слайд 27: Магнезия для профилактики

Риск эклампсии был 0.8% на фоне магнезиальной терапии в сравнении с 1.9% в контрольной группе Это значит, 11 предотвращённых эклампсий на 1 000 пролеченных женщин Была тенденция к снижению материнской смертности ( относительный риск 0.55, 95% доверительный интервал 0.26 - 1.14) Duley L. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90 Магнезия для профилактики

Изображение слайда
28

Слайд 28: Скорость введения 3,33% раствора сульфата магния

Доза сульфата магния (в перерасчете на сухое вещество) Скорость введения мл/ч. капель/мин. 1 г/ч. 33,33 10-11 1,5 г/ч. 50 16-17 2 г/ч. 66,66 22 3 г/ч. 100 33 4 г/ч. 133,33 44

Изображение слайда
29

Слайд 29: Уровень MgSO 4 в сыворотке крови

Нормальные пределы - 0,75-1,25 ммоль/л Эфф. противосуд. уровень - 2,5 ммоль/л Безопасная граница - 3,75 ммоль/л Исчезновение рефлексов - 5,0 ммоль/л Угнетение дыхания - 7,5 ммоль/л Остановка сердца - 15,0 ммоль/л Антидот - препараты кальция

Изображение слайда
30

Слайд 30: Внимание !

Следует иметь в наличии глюконат кальция (1 ампула = 1 г) в качестве антидота токсическому действию сульфата магния в тех случаях, когда он используется

Изображение слайда
31

Слайд 31: Критерии окончания магнезиальной терапии

Прекращение судорог Отсутствие гипререфлексии, судорожной готовности Стойкое снижение диастолического АД – 90-100 мм рт. ст. Нормализация диуреза > 50 мл/ч

Изображение слайда
32

Слайд 32: Применение диазепама при тяжелой пре- и эклампсии

10 мг (2 мл) внутривенно на протяжении 2 минут в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Если судороги восстановились или нe прекратились - повторить стартовую дозу. При превышении дозы 30 мг в 1 час. может возникнуть угнетение или остановка дыхания у больной! 40 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или растворе Рингера и вводят внутривенно со скоростью 22 мл/ч (6-7 капель за минуту). Если является возможность введения шприцевым дозатором, устанавливают скорость1,5-1,75мг диазепама в час. При необходимости суточную дозу можно повысить до 80 мг. Возможное внутримышечное введение препарата по 10 мг через каждые 3-4 часа.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инфузионная терапия

Общий объём – 30-35 мл/кг с добавлением объёма нефизиологических потерь (кровопотеря) Скорость введения – 85 мл/ч или почасовой диурез + 30мл/ч Препарат выбора – изотонические солевые растворы При необходимости восстановления ОЦК – растворы гидроксиэтилкрахмалы 6% или10% Донорская свежезамороженная плазма Не используются гипоосмолярные растворы – 5% и 10% раствор глюкозы, «поляризующие» смеси

Изображение слайда
34

Слайд 34: При использовании альбумина при гиповолемии, гипоальбуминемии или ожогах риск гибели больного увеличивается на 6%

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers: Human albumin administration in critically ill patients: Systematic review of randomised controlled trials. Br Med J 317: 235-240, 1998.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Участок ишемии

Изображение слайда
36

Слайд 36: А – норма; В –участки склероза

Изображение слайда
37

Слайд 37: Кровоизлияния в желудочки и ткани головного мозга

Изображение слайда
38

Слайд 38: Главные цели экстренной помощи при эклампсии

прекращение судорог; восстановление проходимости дыхательных путей.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Задачи интенсивной терапии после ликвидации судорог

предупреждение повторных судорожных приступов; устранение гипоксии и ацидоза (дыхательного и метаболического); профилактика аспирационного синдрома; неотложное родоразрешение

Изображение слайда
40

Слайд 40: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИВЛ

эклампсия во время беременности; эклампсическая кома или эклампсический статус; острый респираторный дистресс-синдром взрослых ( III стадия); судорожная готовность на фоне поверхностного наркоза; объединение преэклампсии/эклампсии с шоком любого генеза. прогрессирование острой коагулопатии; - кровопотеря во время операции больше 15мл/кг (удлиненная ИВЛ к стабилизации жизненных функций организма и восстановление ОЦК)

Изображение слайда
41

Слайд 41: Критерии прекращения ИВЛ

Восстановление сознания Отсутствие судорог Стабилизация гемодинамики Стабилизация системы гемостаза Восстановление кислородной ёмкости крови (гемоглобин > 80 г/л, SaO 2 >95% ) Прекращение действия препаратов угнетающих дыхание (миорелаксант ы, наркотические анальгетики и т.д.)

Изображение слайда
42

Слайд 42: Эклампсия без ИВЛ

Приступ во время схваток или после родов После приступа сохранены элементы сознания АД не более 170/100 мм рт.ст. Отсутствует субарохноидальное кровоизлияние Отсутствует острая неврологическая симптоматика Отсутствуют другие показания для ИВЛ

Изображение слайда
43

Слайд 43: Показания для экстренного Кесарева сечения

Эклампсия Острая почечная недостаточность Кровоизлияние в мозг Отслойка сетчатки глаза ПОНРП Отёк лёгких HELLP- синдром

Изображение слайда
44

Слайд 44: ПОНРП

Изображение слайда
45

Слайд 45: МАТКА КУВЕЛЕРА

Изображение слайда
46

Слайд 46: HELLP- синдром

H:Haemolysis - микроангиопатическая гемолитическая анемия (мазок крови) EL: Elevated Liver enzymes - повышение концентрации ферментов печени, АЛТ, АСТ, ЛДГ LP: Low Platelet count - тромбоцитопения до 100 на 10 в 9 степени на литр

Изображение слайда
47

Слайд 47: Кровоизлияния в печень

Изображение слайда
48

Слайд 48: Подкапсульная гематома печени

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: Эфферентные методы (принципы)

Диффузия Фильтрация Сорбция Гравитация-центрифугирование

Изображение слайда
53

Слайд 53: Эфферентные методы

Гемодиализ и перитониальный диализ Гемосорбция и плазмосорбция Плазмаферез Каскадная плазмофильтрация Иммуносорбция Изолированная ультрафильтрация

Изображение слайда
54

Слайд 54: Эфферентные методы (эффекты)

Детоксикация Реокоррекция Иммунокоррекция Повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам

Изображение слайда
55

Слайд 55: Наблюдение после выписки из стационара после тяжёлой преэклампсии, эклампсии

Если требуется гипотензивная терапия то еженедельно осмотр терапевта, о.а.мочи, креатинин При сохраняющейся через 3 недели гипертензии госпитализация в терапевт. отд. Диспансерное наблюдение проводится в течение года

Изображение слайда
56

Слайд 56: Наблюдение после выписки из стационара после тяжёлой преэклампсии, эклампсии

Объём и сроки обследования: Общ.ан. мочи – через 1.3,6,9,12 месяцев после родов; Общий анализ крови – через 1 и 3 месяца; Офтальмоскопия – через 1,3,12 месяцев; ЭКГ – через 1 месяц; Измерение АД при каждом посещении врача любого профиля.

Изображение слайда
57

Слайд 57: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда
58

Слайд 58: Гипотензивные препараты более замедленного действия (2)

Бета-блокаторы, такие как лабеталол и атенолол, сдерживают активность симпатической нервной системы и вызывают меньше побочных явлений, чем метилдопа. плода установлена. Лабетолол (трандат, нормодин) – β -адренергический блокатор. Назначают по 100-400 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 2400 мг. Противопоказания гиперчувствительность к препарату, брадикардия, астма, блокады сердца, сердечная недостаточность Неблагоприятные эффекты – брадикардия у матери и плода, гипотензия, бронхоспазм.

Изображение слайда
59

Последний слайд презентации: Гипертензия во время беременности: Гипотензивные препараты более замедленного действия (3)

Клонидин центральный α 2 - адреноагонист во многом аналогичного с метилдопой действия, единственное отличие – начинает действовать раньше (примерно через 30 минут) Назначается по 0,075-0,2 мг 2-4 раза в сутки. Для быстрого снижения АД, 0,15-0,2 под язык или 0,5-1,0 мл 0,01% раствора в/м или в/в Максимальная суточная доза 1,2 мг

Изображение слайда