Презентация на тему: Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение

Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
гиперпролактинемия
Клиническая картина у женщин
Клиническая картина у мужчин
М-26 лет
Клиническая картина, обусловленная Ростом опухоли
Пролактинома
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
диагностика
Лечение гиперпролактинемии
Медикаментозное лечение – метод выбора!
Критерии отмены терапии
Хирургического лечение Трансназальная транссфеноидальная адемоэктомия
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
Осложнения хирургического лечения
Радиационное лечение
Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение
1/20
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 10)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8670 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии

Изображение слайда
2

Слайд 2

Пролактин Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока. Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 - 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Содержание пролактина: Женщины репродуктивного возраста: 3-31 нг /мл (60-620 мЕД /мл) Мужчины: 2 -19 нг /мл (40-380 мЕД /мл) коэффициент пересчета = 20 Гиперпролактинемия – повышение уровня сывороточного пролактина. Синдром гиперпролактинемии – клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, проявляющийся гипогонадизмом в сочетании с патологическим отделяемым из молочных желез(не всегда). Синонимы: гиперпролактинемический гипогонадизм, синдром персистирующей галактореи -аменореи

Изображение слайда
5

Слайд 5: гиперпролактинемия

В норме развивается при: — беременности — лактации — стрессе Патологическая возникает при: — аденомах передней доли гипофиза — гипотиреозе — травмах головного мозга — приеме некоторых лекарственных средств

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиническая картина у женщин

Нарушения менструального цикла (90%): олигоменорея, аменорея; Бесплодие (до 70%); Галакторея (65-70%); Увеличение массы тела, ожирение (40%); Снижение либидо, аноргазмия; Нарушения в эмоциональной сфере; Переломы ( остепороз ).

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клиническая картина у мужчин

Эректильная дисфункция, импотенция (85%); Снижение либидо (60-70%); Бесплодие (20-30%); Гинекомастия (до 20%); Галакторея (0.5 – 8%); Нарушения в эмоциональной сфере Стадии гинекомастии: -Развивающаяся (пролиферирующая) -Промежуточная (созревания) -Фиброзная

Изображение слайда
8

Слайд 8: М-26 лет

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клиническая картина, обусловленная Ростом опухоли

Снижение остроты зрения Битемпоральная верхнеквадрантная или полная гемианопсия Повышение ВЧД Головная боль Паралич черепных нервов (III, IV, VI) Гипопитуитаризм Судороги Ликворея Несахарный диабет

Изображение слайда
10

Слайд 10: Пролактинома

Является самой частой (40%) гормон-продуцирующей опухолью гипофиза; Микропролактиномы (менее 10 мм) наблюдаются в 90%, в 20 раз чаще наблюдаются у женщин; Макропролактиномы (более 10 мм) – 10% всех пролактином, выявляются одинаково часто как у мужчин, так и женщин; Как правило уровень пролактина положительно коррелирует с размером опухоли.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Эффект-крюка Пациент, 27 лет с головной болью, битемпоральной гемианопсией, расстройством памяти, нарушениями походки и импотенцией. Уровень пролактина 78 нг \мл МРТ: гигантская дольчатого строения опухоль с супра - и параселлярным ростом, которая сдавливает 3 желудочек и базальные ганглии, средний мозг. Инвазия в кавернозные синусы с обеих сторон, прорастает в клиновидную пазуху. При разведении сыворотки 1:1000 концентрация ПРЛ больше 2000 нг \мл (по оценкам, доходящая до 280 000 нг \мл)

Изображение слайда
12

Слайд 12: диагностика

Определение уровня ПРЛ сыворотки Визуализация гипофиза (метод выбора – МРТ) Исключение других причин гиперпролактинемии : лекарственный анамнез, ТТГ и Т4св., гонадотропины, УЗИ ОМТ, биохимия крови (АЛТ,АСТ,СКФ). Дополнительные исследования: Денситометрия Периметрия, исследование глазного дна

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение гиперпролактинемии

Медикаментозное Хирургическое Радиационное

Изображение слайда
14

Слайд 14: Медикаментозное лечение – метод выбора!

Агонисты дофаминовых рецепторов: БРОМОКРИПТИН Начальная доза 1,25-2,5 мг/ сут. (до 7,5 мг/ сут в 2-3 приема); КАБЕРГОЛИН ( Достинекс ) Начальная доза 0,25-0,5 мг в нед., в 1-2 приема с последующим титрованием дозы (возможно до 4,5 мг/ нед.)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Критерии отмены терапии

Продолжительность лечения более 2-ух лет; Стойкая нормализация уровня ПРЛ; Отсутствие аденомы по данным МРТ; Значительное уменьшение размеров опухоли (на 50% и более); Беременность (+-); Постменопауза; Возможность дальнейшего медицинского наблюден

Изображение слайда
16

Слайд 16: Хирургического лечение Трансназальная транссфеноидальная адемоэктомия

Показания: Резистентность к медикаментозной терапии; Увеличение размеров опухоли; Апоплексия гипофиза; Непереносимость лекарственной терапии; Компрессия перекреста зрительного нерва и срединных структур мозга; Пролактинома с кистозным компонентом; Ликоврея на фоне ДА-агонистов; Пролактинома у психиатрических больных при наличии противопоказаний к назначению ДА-агонистов.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Осложнения хирургического лечения

Тотальный или парциальный гипопитуитаризм ; Несахарный диабет; Потеря зрения; Повреждение глазодвигательных нервов; Локальный абсцесс, гематома; Менингит.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Радиационное лечение

Показания: Устранение оставшейся после хирургического лечения опухолевой ткани при резистентности к ДА-агонистам; Противопоказания к хирургическому лечению при сдавлении хиазмы и срединных структур ГМ. Осложнения: Тотальный/ парциальный гипопитуитаризм ; Потеря зрения, неврит зрительного нерва; Общемозговые нарушения: некроз ткани мозга, когнитивные расстройства; Вторичные опухоли ГМ.

Изображение слайда
20

Последний слайд презентации: Гиперпролактинемия. Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение

Спасибо за внимание!

Изображение слайда