Презентация на тему: Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Трансформация эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Гистероскопия. Эндометрий в фазе пролиферации
Гистероскопия. Эндометрий в фазе секреции
Гистероскопия. Эндометрий в постменопаузе
УЗИ. Эндометрий в постменопаузе
Гиперпластические процессы эндометрия
Ян Владимирович Бохман (1933-1996гг.)
Патологические состояния эндометрия ( Бохман Я.В., 1985):
Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)
Классификация ВОЗ и Международного общества патологов (1994, пересмотр 2003)
Патогенез гиперпластических процессов эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Патогенез гиперпластических процессов эндометрия
Патогенез гиперпластических процессов эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия (типичная)
Гиперплазия эндометрия
УЗИ. Гиперплазия эндометрия
Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия
Полипы эндометрия
Полипы эндометрия
УЗИ. Полип эндометрия
Гистеросальпингография. Дефект наполнения
Гистероскопия. Полип эндометрия
Полип эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия
Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия
Гистероскопия (атипическая гиперплазия эндометрия)
Лечение гиперпластических процессов эндометрия
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Лечение атипической гиперплазии эндометрия
Схема гормонотерапии ( 17-ОПК, провера) при атипической гиперплазии эндометрия
Гормональная терапия больных с атипической гиперплазией эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Негистероскопические методики аблации эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Контроль за эффективностью лечения атипической гиперплазии эндометрия
Рак эндометрия
Рак тела матки
Структура онкогинекологической заболеваемости
Пятилетняя относительная выживаемость онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге по стадиям опухолевого процесса
Признаки двух основных патогенетических вариантов гиперпластических процессов и рака эндометрия
Патогенетические варианты рака эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Рак эндометрия
Факторы риска РТМ
Факторы риска РТМ
Факторы риска РТМ
Возрастные особенности УЗИ метода скрининга патологии эндометрия
Принципы ультразвукового исследования как этапа скрининга рака эндометрия
Частота обнаружения рака эндометрия в постменопаузальном периоде в зависимости от толщины эндометрия при УЗИ
Информативность УЗИ в отношении выявления рака эндометрия при популяционном обследовании женщин различных возрастных групп
Алгоритм обследования в зависимости от результатов ультразвукового исследования в постменопаузальном возрасте
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия. Ультразвуковая диагностика
Диагностика рака эндометрия
How is endometrial cancer diagnosed?
ЯМТ. Рак эндометрия
ГСГ. Дефект наполнения при раке эндометрия
ГСГ. Распространенный рак эндометрия
Рак эндометрия
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома эндометрия
Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование
Аденокарциномы эндометрия (ВОЗ)
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Кератиновые жемчужины – гнезда неопластических клеток в воспаленной строме
Аденокарцинома эндометрия. Инвазия между пучками гладкомышечных клеток
Аденокарцинома эндометрия. Патологические железистые структуры
Аденокарцинома эндометрия. Железистое строение практически утрачено
Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование
Наиболее значимые критерии опухолевого процесса при раке эндометрия:
Минимальный рак эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
What is the purpose of surgery for endometrial cancer?
What is the purpose of surgery for endometrial cancer?
Высокая вероятность лимфогенных метастазов (более 50%) - при сочетании четырех факторов :
Метастазирование рака эндометрия
Лимфогенное метастазирование рака тела матки (группы лимфатических узлов)
Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия
Лечение рака тела матки
Показания к проведению лучевой терапии при раке эндометрия
Гормонотерапия рака эндометрия
Химиотерапия рака эндометрия
Endometrial cancer: What is the importance of Surgical Staging?
1/94
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 80)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7805 Кб)
1

Первый слайд презентации: Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия

Санкт-Петербургский Государственный университет Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Анна Алексеевна Цыпурдеева

Изображение слайда
2

Слайд 2: Трансформация эндометрия

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: Гистероскопия. Эндометрий в фазе пролиферации

Изображение слайда
5

Слайд 5: Гистероскопия. Эндометрий в фазе секреции

Изображение слайда
6

Слайд 6: Гистероскопия. Эндометрий в постменопаузе

Изображение слайда
7

Слайд 7: УЗИ. Эндометрий в постменопаузе

Изображение слайда
8

Слайд 8: Гиперпластические процессы эндометрия

К  гиперпластическим процессам эндометрия  (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия. КОД ПО МКБ-10 N84.0 Полип тела матки. N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия. N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Ян Владимирович Бохман (1933-1996гг.)

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патологические состояния эндометрия ( Бохман Я.В., 1985):

Фоновые процессы : железистая гиперплазия, эндометриальные полипы Предраковое заболевание : атипическая гиперплазия Рак : аденокарцинома, аденоакантома ( аденоакантокарцинома ), светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак

Изображение слайда
11

Слайд 11: Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

I. Эндометриальная гиперплазия 1. Типичная гиперплазия эндометрия : простая сложная 2. Атипичная гиперплазия эндометрия : простая сложная II. Эндометриальный полип полип, содержащий функциональный слой эндометрия полип из базального слоя эндометрия

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация ВОЗ и Международного общества патологов (1994, пересмотр 2003)

Гиперплазия без атипии Атипическая гиперплазия простая сложная простая сложная

Изображение слайда
13

Слайд 13: Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия = абсолютный или относительный дефицит прогестерона Овариальная недостаточность ( ановуляция, недостаточность функции желтого тела) Гиперпродукция эстрогенов ( стромальная гиперплазия, гиперплазия тека -ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников) Несбалансированная гормональная терапия Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз) Гиперплазия коры надпочечников

Изображение слайда
14

Слайд 14

Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах нарушений обмена, так и в повреждающем действии факторов внешней среды в период полового созревания и внутриутробного развития.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год) (изменение структуры и функции рецепторного аппарата приводит к формированию очагов пролиферации) Длительное существование воспалительных очагов в эндометрии приводит к патологической афферентной импульсации в ЦНС, вторично развивается дисфункция яичников.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

местные факторы Нарушение продукции факторов роста Нарушение баланса в системе апоптоза

Изображение слайда
17

Слайд 17: Железистая гиперплазия эндометрия (типичная)

часто определяется у больных с ановуляторными ДМК при УЗИ – утолщенный неоднородный эндометрий при выскабливании полости матки –обильный соскоб при макроскопическом исследовании удаленной матки - утолщенный до 1 – 2 см эндометрий при гистологическом исследовании: повышение количества элементов стромы, желез, с некоторым преобладанием желез. Железы различной формы, могут быть кистовидно расширенные железы, железы выстланы высокопризматическим эпителием, встречаются фигуры митоза малигнизация встречается в 0,4 - 1 %

Изображение слайда
18

Слайд 18: Гиперплазия эндометрия

Изображение слайда
19

Слайд 19: УЗИ. Гиперплазия эндометрия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия

Изображение слайда
21

Слайд 21: Полипы эндометрия

Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия (удлинение утолщенных участков базального слоя эндометрия, в условиях сократительной деятельности формируется ножка полипов). Наиболее частой локализацией полипов являются дно и углы матки. Обязательно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани Железы располагаются хаотично Малигнизация полипов эндометрия встречается в 2 – 5 %, в постменопаузе – до 10%

Изображение слайда
22

Слайд 22: Полипы эндометрия

В патогенезе : Патология сосудов базального слоя Локальное повышение концентрации рецепторов эстрогенов

Изображение слайда
23

Слайд 23: УЗИ. Полип эндометрия

Изображение слайда
24

Слайд 24: Гистеросальпингография. Дефект наполнения

Изображение слайда
25

Слайд 25: Гистероскопия. Полип эндометрия

Изображение слайда
26

Слайд 26: Полип эндометрия

Изображение слайда
27

Слайд 27: Атипическая гиперплазия эндометрия

частота 4,6 – 5,3 % микроскопически может обнаруживаться как в гиперплазированном, так и в атрофическом эндометрии и полипах может быть структурной – атипия в форме и расположении желез, и клеточной – атипия в клетках эпителия желез и строме локальная и диффузная значительное преобладание железистых элементов над стромой

Изображение слайда
28

Слайд 28: Атипическая гиперплазия эндометрия

3 формы: слабая, умеренная, тяжелая с точки зрения биологического поведения, тяжелая АГЭ эквивалентна современным представлениям о преинвазивном раке прогрессия в рак отмечается в 20-50 % наблюдений (в среднем в 40 %) на протяжении от 1 года до 13 лет

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия

Нарушения менструального цикла : ациклические кровотечения, гиперполименорея В репродуктивном возрасте – бесплодие ( ановуляция ) Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение

Изображение слайда
30

Слайд 30: Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Клиника (кровотечения, нарушения менструального цикла) УЗИ ( трансвагинальное сканирование) Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, полипэктомия Гистологическое исследование соскоба эндометрия

Изображение слайда
31

Слайд 31: Гистероскопия (атипическая гиперплазия эндометрия)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение гиперпластических процессов эндометрия

остановка кровотечения комплексное воздействие на эндометрий профилактика рецидива : устранение ановуляции у женщин репродуктивного возраста переход в постменопаузу у женщин пременопаузального возраста нормализация массы тела и нарушенных метаболических показателей

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лечение железистой гиперплазии эндометрия

антиэстрогенное влияние на эндометрий : Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан, оргаметрил, примолют, 17-ОПК связываются с рецепторами эстрогенов, прогестерона в эндометрии – подавление пролиферации Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием – гестринон Левоноргестрел -содержащая ВМС « Мирена »

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение железистой гиперплазии эндометрия

подавление выработки эстрогенов – блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы антагонисты гонадотропинов ( даназол ) агонисты гонадотропин- рилизинг гормона ( золадекс, бусерелин, диферелин ) блокада эстрогенов антиэстрогены ( тамоксифен, фульвестрант ) ингибиторы ароматазы ( анастразол, летрозол, экземестан )

Изображение слайда
35

Слайд 35: Лечение железистой гиперплазии эндометрия

ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия ; может совпадать с терапией бесплодия ; создание менструального цикла (КОК) пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лечение железистой гиперплазии эндометрия

! Отсутствие эффекта от гормональной терапии в постменопаузе может быть связано с опухолями яичников или гиперплазией тека - ткани (своевременное решение вопроса о проведении хирургического лечения) Репродуктивный, перименопаузальный возраст – лечение не более 6 месяцев ; в постменопаузе – не более 3-4 месяцев

Изображение слайда
37

Слайд 37

Полипы эндометрия Прицельная гистероскопическая полипэктомия

Изображение слайда
38

Слайд 38

полипы на ножке полипы небольших размеров железистые полипы фиброзные полипы пристеночные полипы большие полипы Полипэктомия Механическая Электрохирургическая

Изображение слайда
39

Слайд 39: Лечение атипической гиперплазии эндометрия

гормональная терапия хирургическое лечение: гистерорезектоскопия с аблацией эндометрия ; петлевая резекция эндо- и миометрия на глубину 3 – 4 мм другие методики разрушения эндометрия экстирпация матки (с придатками)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Схема гормонотерапии ( 17-ОПК, провера) при атипической гиперплазии эндометрия

500 мг х 2 раза в неделю 2 месяца 500 мг х 1 раза в неделю 2 месяца ОД 30-32 г Атрофия эндометрия 500 мг х 3 раза в неделю 2 месяца 15 грамм Тест доза

Изображение слайда
41

Слайд 41: Гормональная терапия больных с атипической гиперплазией эндометрия

Этап лечения Возрастной период Репродуктивный Пременопаузальный Постменопаузальный Первый ОПК в течение 6 мес., курсовая доза 24 – 28 г (МПА, курсовая доза до 6 г) Агонисты ГТ-РГ Антигонадотропины При отсутствии эффекта после 2 мес. лечения – хирургическое лечение Второй КОК в циклическом режиме, 6 циклов, затем – по показаниям, индукция овуляциии 41-49 лет – КОК, 6 – 8 циклов. Старше 50 лет – подавление менструального цикла (андрогены)

Изображение слайда
42

Слайд 42

Аблация эндометрия шаровым электродом начало операции конец операции

Изображение слайда
43

Слайд 43: Негистероскопические методики аблации эндометрия

Радиочастотная аблация Vesta /DUB Микроволновая аблация эндометрия Гидротермоаблация - HTA Баллонная термоаблация ( Cavaterm ) Баллонная термоаблация ( ThermaChoice ) Криоаблация Фотодинамическая терапия

Изображение слайда
44

Слайд 44

Баллонная термоаблация ( ThermaChoice )

Изображение слайда
45

Слайд 45: Контроль за эффективностью лечения атипической гиперплазии эндометрия

Оценивается через 3, 6, 12 месяцев Трансвагинальное УЗИ Биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии Рецидив заболевания после окончания лечения – хирургическое лечение

Изображение слайда
46

Слайд 46: Рак эндометрия

Изображение слайда
47

Слайд 47: Рак тела матки

- Пик заболеваемости – от 60 до 64 лет - За период от 40-44 лет до 50-54 лет заболеваемость увеличивается в 4 раза - Среди всех злокачественных опухолей у женщин: Рак тела матки – 6,5% Рак молочной железы – 19,3 % Рак шейки матки – 5,3 % Рак яичников – 5,0 % - Заболеваемость в странах Северной Америки и Европы выше, чем в странах Азии

Изображение слайда
48

Слайд 48: Структура онкогинекологической заболеваемости

Рак эндометрия Рак шейки матки Рак яичника

Изображение слайда
49

Слайд 49: Пятилетняя относительная выживаемость онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге по стадиям опухолевого процесса

Group et al. European Journal of Cancer 2009, В.М. мерабишвили, 2011. Локализация Санкт-Петербург Eurocare - 4 Шейка матки 57,2 65,8 Тело матки 78,0 83,1 Яичник 32,1 36,5

Изображение слайда
50

Слайд 50: Признаки двух основных патогенетических вариантов гиперпластических процессов и рака эндометрия

Признаки I вариант II вариант Менструальная функция В анамнезе ановуляторные маточные кровотечения Не нарушена Детородная функция Снижена, нередко бесплодие Не нарушена Время наступления менопаузы Часто после 50 лет Обычно до 50 лет Тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе Эстрогенный Атрофический Состояние яичников Гиперплазия тека-ткани. СПКЯ. Феминизирующие опухоли. Фиброз Фон эндометрия или произведенные ранее соскобы Гиперпластические процессы Атрофия Состояние миометрия Миома матки, эндометриоз Без особенностей Ожирение Есть Нет Гиперлипидемия Есть Нет Сахарный диабет Есть Нет Гипертоническая болезнь Сочетается с ожирением и/или сахарным диабетом Отсутствует или не сочетается с ожирением и сахарным диабетом Т-система иммунитета Без существенных изменений Иммунодепрессия

Изображение слайда
51

Слайд 51: Патогенетические варианты рака эндометрия

I вариант II вариант Продолжительность симптомов Обычно длительная Обычно короткая Степень дифференцировки Высокая (чаще I или II степень) Снижена (чаще III или IV степень) Глубина инвазии в миометрий Чаще поверхностная Чаще глубокая Потенции к лимфогенному метастазированию Невысокие Высокие Чувствительность к прогестинам Высокая Невысокая Первично множественные опухоли Яичники, молочная железа, толстая кишка Не характерны Прогноз Благоприятный Сомнительный

Изображение слайда
52

Слайд 52

Объективный признак гормонозависимости и гормоночувствительности – наличие рецепторов стероидных гормонов в ткани опухоли I патогенетический вариант – 66% в большинстве - рецепторположительные опухоли II патогенетический вариант – 34% в большинстве - рецепторотрицательные опухоли

Изображение слайда
53

Слайд 53: Рак эндометрия

Переход атипической гиперплазии эндометрия в рак – 10-15 лет При I патогенетическом варианте – последовательный переход железистой гиперплазии в атипическую гиперплазию и в рак При II патогенетическом варианте низкодифференцированные аденокарциномы развиваются на фоне атрофии эндометрия, редко – из атипической гиперплазии

Изображение слайда
54

Слайд 54: Факторы риска РТМ

Факторы, вызывающие нарушение гормонального баланса алиментарные (повышение содержание жиров в пище, высококалорийная диета) раннее менархе малое число родов бесплодие миома матки хроническая ановуляция поздняя менопауза « перименопаузальное эстрогенное окно» инсулинорезистентность прием препаратов эстрогенов без прогестинов повышает риск развития рака эндометрия в 4 – 8 раз (сохраняется в течение 3 – 5 лет после прекращения приема)

Изображение слайда
55

Слайд 55: Факторы риска РТМ

молекулярно-генетические факторы : активация онкогена ras мутация гена-супрессора PTEN гиперэкспрессия гена р53 (в серозных опухолях) наследственные дефекты ферментов стероидогенеза

Изображение слайда
56

Слайд 56: Факторы риска РТМ

синдром наследственного неполипозного колоректального рака ( Lynch Syndrom 2 типа – РМЖ, РЯ, рак толстой кишки, РТМ) : вероятность обнаружения рака эндометрия в течение жизни составляет 20-30%

Изображение слайда
57

Слайд 57: Возрастные особенности УЗИ метода скрининга патологии эндометрия

Репродуктивный возраст Чувствительность <25% Постменопаузальный период Чувствительность ≥ 90% Преимущества: 1. Неинвазивность 2. Безболезненность 3. Информативность (локализация опухоли, инвазия, состояние придатков матки)

Изображение слайда
58

Слайд 58: Принципы ультразвукового исследования как этапа скрининга рака эндометрия

В репродуктивном возрасте и в перименопаузальном периоде исследование должно выполняться в начале 1 фазы менструального цикла (3 –5 день) Толщина эндометрия в норме в этой фазе цикла не должна превышать 6 мм М-эхо в постменопаузе не должно превышать 4 мм

Изображение слайда
59

Слайд 59: Частота обнаружения рака эндометрия в постменопаузальном периоде в зависимости от толщины эндометрия при УЗИ

до 4 мм 0,6% 5 – 8 мм 5,4% 9 – 11 мм 12,5% более 11 мм 33,5%

Изображение слайда
60

Слайд 60: Информативность УЗИ в отношении выявления рака эндометрия при популяционном обследовании женщин различных возрастных групп

Репродуктивный период 48,3 Перименопаузальный период 56,8 Постменопаузальный период 97,1

Изображение слайда
61

Слайд 61: Алгоритм обследования в зависимости от результатов ультразвукового исследования в постменопаузальном возрасте

М-эхо до 4 мм – динамическое наблюдение (1 раз в 2 – 3 года) М-эхо до 12 мм – гистероскопия с последующей прицельной биопсией эндометрия М-эхо более 12 мм – аспирационная биопсия эндометрия

Изображение слайда
62

Слайд 62: Диагностика рака эндометрия

Жалобы : ациклические маточные кровотечения ( пременопаузальный возраст) кровянистые выделения из половых путей (постменопауза) лейкорея

Изображение слайда
63

Слайд 63: Диагностика рака эндометрия

Анамнез Факторы риска (раннее менархе, бесплодие, рождение крупного плода, позднее наступление менопаузы, ациклические маточные кровотечения, кровянистые выделения в постменопаузе, СПКЯ, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, рак молочной железы в анамнезе, гормонозависимые опухоли у близких родственников, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Диагностика рака эндометрия

Ультразвуковая диагностика Оценка срединного маточного эхо (размер первичного очага опухоли, глубина инвазии в миометрий, переход на цервикальный канал) Оценка состояния яичников Допплерометрия (оценка индексов сопротивления кровотоку)

Изображение слайда
65

Слайд 65: Диагностика рака эндометрия. Ультразвуковая диагностика

Изображение слайда
66

Слайд 66: Диагностика рака эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия) Раздельное диагнгностическое выскабливание цервикального канала и полости матки Окончательный диагноз – гистологическое исследование эндометрия Дополнительные методы: МРТ, КТ, ГСГ

Изображение слайда
67

Слайд 67: How is endometrial cancer diagnosed?

Изображение слайда
68

Слайд 68: ЯМТ. Рак эндометрия

Изображение слайда
69

Слайд 69: ГСГ. Дефект наполнения при раке эндометрия

Изображение слайда
70

Слайд 70: ГСГ. Распространенный рак эндометрия

Изображение слайда
71

Слайд 71: Рак эндометрия

Изображение слайда
72

Слайд 72: Аденокарцинома эндометрия

Изображение слайда
73

Слайд 73: Аденокарцинома эндометрия

Изображение слайда
74

Слайд 74: Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование

Аденокарцинома 90% Аденоакантома 5% Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома 2% Серозно-папиллярная карцинома 2% Светлоклеточная карцинома 1%

Изображение слайда
75

Слайд 75: Аденокарциномы эндометрия (ВОЗ)

высокодифференцированные ( G 1) умереннодифференцированные ( G 2), в т.ч. железисто-солидный рак низкодифференцированные ( G 3)

Изображение слайда
76

Слайд 76: Высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Кератиновые жемчужины – гнезда неопластических клеток в воспаленной строме

Изображение слайда
77

Слайд 77: Аденокарцинома эндометрия. Инвазия между пучками гладкомышечных клеток

Изображение слайда
78

Слайд 78: Аденокарцинома эндометрия. Патологические железистые структуры

Изображение слайда
79

Слайд 79: Аденокарцинома эндометрия. Железистое строение практически утрачено

Изображение слайда
80

Слайд 80: Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование

Высокодифференцированная форма 70% Умереннодифференцированная форма 20% Низкодифференцированная форма 10%

Изображение слайда
81

Слайд 81: Наиболее значимые критерии опухолевого процесса при раке эндометрия:

Глубина инвазии в миометрий Переход злокачественного процесса на цервикальный канал Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Изображение слайда
82

Слайд 82: Минимальный рак эндометрия

внутриэндометриальный рак : инвазия ограничена стромой, в т.ч. при мультицентрическом росте микроинвазивный рак : диаметр опухоли до 2 см, инвазия в миометрий до 0,5 см (кроме наблюдений мультицентрического роста)

Изображение слайда
83

Слайд 83

Изображение слайда
84

Слайд 84: What is the purpose of surgery for endometrial cancer?

Изображение слайда
85

Слайд 85: What is the purpose of surgery for endometrial cancer?

Изображение слайда
86

Слайд 86: Высокая вероятность лимфогенных метастазов (более 50%) - при сочетании четырех факторов :

II патогенетический вариант III степень дифференцировки Переход опухоли на цервикальный канал Глубокая инвазия в миометрий

Изображение слайда
87

Слайд 87: Метастазирование рака эндометрия

Преобладающий тип – лимфогенный Частота обнаружения метастазов в тазовых лимфатических узлах – 12-16% Наибольшая частота метастазирования – при переходе опухоли на шеечный канал

Изображение слайда
88

Слайд 88: Лимфогенное метастазирование рака тела матки (группы лимфатических узлов)

1 этап метастазирования: наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные 2 этап метастазирования: поясничные, латеральные крестцовые, общие подвздошные ретроградное метастазирование : паховые, нижние и верхние ягодичные

Изображение слайда
89

Слайд 89

Изображение слайда
90

Слайд 90: Лечение рака тела матки

I стадия – экстирпация матки с придатками, по показаниям – лимфаденэктомия II стадия: а) операция Вертгейма, б) сочетанная лучевая терапия с последующей экстирпацией матки с придатками III стадия (7 – 10% больных) План лечения - индивидуально. Как правило, лечение начинают с операции IV стадия (3% больных) Лечение комплексное: операция, лучевая, гормональная или химиотерапия.

Изображение слайда
91

Слайд 91: Показания к проведению лучевой терапии при раке эндометрия

Местнораспространенные формы рака: переход на шейку матки, влагалище, параметральную клетчатку Локализованный рак эндометрия на фоне декомпенсированной соматической патологии, являющейся противопоказанием для хирургического лечения Рак эндометрия с факторами неблагоприятного прогноза (низкодифференцированные опухоли больших размеров) Морфологически подтвержденная глубокая инвазия в миометрий или распространение на придатки или связочный аппарат матки.

Изображение слайда
92

Слайд 92: Гормонотерапия рака эндометрия

медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера») мегестрола ацетат (Мегейс) гидроксипрогестерона капронат Эффективность определяется содержанием рецепторов

Изображение слайда
93

Слайд 93: Химиотерапия рака эндометрия

Паллиативная: Комбинация антрациклиновых антибиотиков ( доксорубицин ) и препаратов платины ( цисплатин ) – при прогестинрезистентной опухоли ( рецептор-негативные, низкой дифференцировки) Адьювантная – так же неэффективна, как и гормонотерапия Идет поиск новых режимов химиотерапии для больных РЭ высокого риска (1 стадия низкой дифференцировки, 2 и 3 стадии)

Изображение слайда
94

Последний слайд презентации: Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия: Endometrial cancer: What is the importance of Surgical Staging?

FIGO Stage 5-Year Survival Stage I 81-96% Stage II 65-87% Stage III 35-50% Stage IV 15-20%

Изображение слайда