Презентация на тему: Гестационный диабет с позиции эндокринолога

Реклама. Продолжение ниже
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Список сокращений
Актуальность
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:
Осложнения беременности при ГСД
Осложнения для плода
Клиническая картина ГСД
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Противопоказания к огтт:
Пороговые значения гликемии венозной плазмы в диагностике нарушений углеводного обмена у беременных.
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Пороговые значения гликемии венозной плазмы в диагностике нарушений углеводного обмена у беременных.
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
Критерии нарушений углеводного обмена у беременных
Перспективы ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГСД
Информативность HbA1c в диагностике нарушений углеводного обмена у женщин с ГСД
Предикторы инсулинопотребности при ГСД :
Предикторы инсулинопотребности при ГСД :
Предикторы инсулинопотребности при ГСД :
Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии.
Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии.
Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии.
Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ ДИАБЕТЕ???
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ ДИАБЕТЕ???
Информационные ресурсы:
Гестационный диабет с позиции эндокринолога.
1/31
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 83)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1110 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Гестационный диабет с позиции эндокринолога

Выполнила:студентка 6 курса 9 группы Чернявская О.В. Руководитель: к.м.н.,доцент Андреева Н.С.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Список сокращений

ГСД- гестационный диабет ОГТТ- оральный глюкозотолерантный тест СД - сахарный диабет HbA1c - гликированный гемоглобин

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Актуальность

У 1 из11 взрослых есть диабет (415млн) Каждые 6 секунд кто-то умирает от диабета (5 млн смертей) Каждый 7 родившийся подвергался гипергликемии внутриутробно

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
4

Слайд 4

Влияние беременности на углеводный обмен ФЕНОМЕН УСКОРЕННОГО ГОЛОДАНИЯ Утилизация глюкозы фетоплацентарным комплексом Снижение гликемии у матери Активация глюконеогенеза Активация липолиза Усиление продукции контринсулярных гормонов (плацентарного лактогена, пролактина, кортизола) Снижение чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину Увеличение потребности в инсулине ФЕНОМЕН ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного СД Не выявленный своевременно ГСД может привести к гибели матери и/или новорожденного, или развитию тяжелых осложнений во время родов Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 7-й выпуск

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Осложнения беременности при ГСД

Угроза прерывания беременности и преждевременных родов (30–50% больных) Многоводие (20–60%) Гестоз Разной Степени Тяжести (25–65%) ФПН на фоне ГСД (85%) Частота КС у беременных с ГСД – 28,8–46,6% Макросомия (5,3–35%) Диабетическая фетопатия (30–60%) высокий риск развития РДС (5%) Неонатальная гипогликемия Смертность новорожденных массой тела 4000 г и более в 1,5–3 раза выше Осложнения для матери Осложнения для плода

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Осложнения для плода

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Клиническая картина ГСД

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Противопоказания к огтт:

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Пороговые значения гликемии венозной плазмы в диагностике нарушений углеводного обмена у беременных

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Пороговые значения гликемии венозной плазмы в диагностике нарушений углеводного обмена у беременных

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
16

Слайд 16

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Критерии нарушений углеводного обмена у беременных

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Перспективы ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГСД

Новости EASD :

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Информативность HbA1c в диагностике нарушений углеводного обмена у женщин с ГСД

Были включены 1336 женщин с ГСД.* Всем женщинам проводились ОГТТ и одновременное измерение Hb A1C. Нарушения углеводного обмена диагностировались в соответствии с критериями ADA. Результаты: На основе ОГТТ, у 725 женщин (на 54.3%) углеводный обмен нарушен не был. Нарушение гликемии натощак (НГН) =406 (30.4%), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) = 48 (3.6%), НГН+НТГ = 74 (5.5%) и у 83 женщин обнаружен СД2 (6.2%). Однако, исходя из уровня A1C в качестве критерия: нарушенй углеводного обмена не было у 1150 (94.1%), в то время как 49 (4.0%) имели сниженный A1C, и у 23 (1.9%) был диагностирован как СД2. Чувствительность A1C для диагноза преддиабета составляла 5.3% по сравнению с OГTT, специфичность была 99.2%, в то время как для диагноза СД2 проценты составляли 29.6% и 100% соответственно. Заключение: исследование показало, что Hb A1C обладает очень низкой чувствительность в обнаружении предварительного диабета и диабета у женщин с ГСД. * Should HbA1c be used for the diagnosis of glucose tolerance disorders in women with a history of gestational diabetes mellitus? E. Anastasiou, M. Apostolakis, A. Papadimitriou, E. Zapanti, V. Vasiliou, A. Saltiki, M. Alevizaki; Alexandra Hospital, Athens, Greece.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Предикторы инсулинопотребности при ГСД :

Когортное ретроспективное исследование одноплодных беременностей и родов всех женщин с ГСД (январь 2011 - сентябрь 2014)*. При наличии факторов риска ГСД или симптомов, суггестивных для ГСД (многоводие, большой для гестационного возраста) пациентки проходили 75-граммовый ОГТТ) ГСД диагностировался если глюкоза плазмы натощак составляла ≥7.0 ммоль/л и/или постпрандиальная гликемия составляла ≥7.8 ммоль/л. После диагностики ГСД, пациентки обучались самоконтролю глюкозы крови и получали диетконсультацию. Инсулинотерапия инициировалась, если на фоне диетотерапии, по результатам самоконтроля глюкоза натощак была ≥ 5.3 ммоль/л или если 1-часовые возникающие после приема пищи ценности глюкозы составляли ≥ 7.8 ммолей/л. * Predictors of need for insulin therapy in gestational diabetes mellitus K.A. Scheuneman1, S.H. Koning1, K. Hoogenberg2, M.G. Baas2, B.J. Schering1, P.P. van den Berg3, K.M. Sollie3, A.J. van Loon4, F.J. Korteweg4, H.L. Lutgers1, B.H.R. Wolffenbuttel1 ; 1Department of Endocrinology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Endocrinology, Martini Hospital, 3Department of Gynaecology and Obstetrics, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Gynaecology and Obstetrics, Martini Hospital, Groningen, Netherlands

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Предикторы инсулинопотребности при ГСД :

Лечение проходили 820 женщин с ГСД. Средний (±SD) возраст был 32±5 годы, ИМТ был 27.7 [IQR 24.0-31.9] кг/м2. Из них 460 женщин (56%) смогли поддержать соответствующий гликемический контроль с диетическими ограничениями только, в то время как 360 (44%) потребовал экзогенного инсулина. Среди женщин, получавших инсулин : - 142 женщины (39%), получали инсулин короткого типа действия трижды в день до приема пищи - 164 женщины (46%) получали инсулинотерапию « базаль -болюс» - 39 женщин (11%) Инсулин NPH однажды ежедневно во время сна. Колебания дозы инсулина составляли от 2 до 80 ЕД ( в среднем 22 [IQR 12-42] ЕД). Predictors of need for insulin therapy in gestational diabetes mellitus K.A. Scheuneman1, S.H. Koning1, K. Hoogenberg2, M.G. Baas2, B.J. Schering1, P.P. van den Berg3, K.M. Sollie3, A.J. van Loon4, F.J. Korteweg4, H.L. Lutgers1, B.H.R. Wolffenbuttel1 ; 1Department of Endocrinology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Endocrinology, Martini Hospital, 3Department of Gynaecology and Obstetrics, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Gynaecology and Obstetrics, Martini Hospital, Groningen, Netherlands

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Предикторы инсулинопотребности при ГСД :

Логистический регрессионный анализ выявил следующие возможные индикаторы потребности в инсулинотерапии: наличие ГСД в прошлом, вес предыдущего новорожденного более 4500 граммов или P95, наличие родственника первой степени родства с СД 2 типа, средиземноморская этническая принадлежность, ИМТ до беременности ≥ 30, Наличие патологических значений обоих показателей во время ОГТТ. Самым определяющим для инсулинотерапии показателем оказалась гликемия натощак ≥ 5.5 ммоль /л (RR 6.81 (CI 4.03-11.5, p < 0.001). Материнский возраст, курение во время беременности, хронической артериальной гипертензии и принадлежность к прочим этническим группам на потребность в инсулине не указывали.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии

Ретроспективный анализ медицинских файлов с 01.01.2010 до 31.12.2013 женщины с ГСД, на базе двух крупных акушерских клиник.* Распространенность ГСД составила 3.3% и 5.1%. Были проанализированы клинические и биохимические особенности, связанные с использованием инсулина. Были вычислены индексы чувствительности инсулина (индекс Мацуды, реципрокность к инсулину, 1/HOMA-IR), показатели функции бета-клетки, индекс ISSI-2). Differences in characteristics and pregnancy outcomes between insulin- and diet-treated women with gestational diabetes K. Robyns1, F. Nobels2, P. Van Crombrugge2, N. Deprez2, B. Seynhave3, R. Devlieger4, J. Verhaeghe4, C. Mathieu1, K. Benhalima1 ; * 1 Endocrinology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, 2 Endocrinology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 3 Obstetrics and Gynecology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 4 Obestetrics & Gynecology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, Belgium.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии

За 4-летний период ГСД был диагностирован у 601 женщины Среднем возраст 31.9±4.8 лет. 32.2% имели избыточную массу тела, 22.9% страдали ожирением при первом пренатальном посещении. 24.2% потребовался инсулин. По сравнению с лечившими диетой женщинами, у женщин, получавшие инсулин, характеризовались: принадлежностью к этническим группам (33.3% против 21.6%, p=0.004). наличием ГСД в прошлом (21.5% против 10.4%, p=0.002) большим количеством беременностей (59.3% против 47.6%, p=0.044). возникновением ГСД на более раннем сроке беременности (недели 25.3 ±4.9 против 27.1±3.7, p <0.0001). Differences in characteristics and pregnancy outcomes between insulin- and diet-treated women with gestational diabetes K. Robyns1, F. Nobels2, P. Van Crombrugge2, N. Deprez2, B. Seynhave3, R. Devlieger4, J. Verhaeghe4, C. Mathieu1, K. Benhalima1 ; 1 Endocrinology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, 2 Endocrinology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 3 Obstetrics and Gynecology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 4 Obestetrics & Gynecology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, Belgium.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии

В ходе ОГТТ (100-граммовый ОГТТ) инсулинпотребные женщины, имели более выраженную как тощаковую (97.6±18.8 против 87.7±10.3, p<0.0001), так и прандиальную гликемию (197.7±30.1 против 184.5±25.8, p <0.0001), а также и постпрандиальную гликемию (185.2±28.5 против 175.0 ±22.8, p <0.0001). У них чаще обнаруживалось 3 и 4 патологических значения (58.1% против 37.8%, p<0.0001 и 24.8% против 7.7%, p <0.0001), с более высоким HbA1c в период ОГТТ (5.5 ±0.6 против 5.2 ±0.5, p<0.0001).ISSI-2 (1.3±0.5 против 1.7±0.5, p<0.0001) и 1/HOMA-IR [0.01 (0.001-0.002) против 0.02 (0.01-0.03), p=0.027] были значительно ниже у женщин, получавших инсулин. Женщины на инсулине чаще нуждались в использовании кортикоидов при подготовке к родам (11.0% против 2.4%, p<0.0001). Инсулин не предотвратил неблагоприятные результаты, поскольку у женщин на инсулине были более высокие показатели крупноплодия (LGA) (28.5% против 13.1%, p<0.0001) и больше кесаревых сечений (44.1% против 27.0%, p<0.0001). Differences in characteristics and pregnancy outcomes between insulin- and diet-treated women with gestational diabetes K. Robyns1, F. Nobels2, P. Van Crombrugge2, N. Deprez2, B. Seynhave3, R. Devlieger4, J. Verhaeghe4, C. Mathieu1, K. Benhalima1 ; 1 Endocrinology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, 2 Endocrinology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 3 Obstetrics and Gynecology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, 4 Obestetrics & Gynecology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, Belgium.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Различия в особенностях и исходах беременности при ГСД на фоне инсулинотерапии и диетотерапии

По сравнению с женщинами нуждавшимися только в диетотерапии, у женщин получавших инсулин наблюдались: более высокий метаболический профиль риска снижение функции бета-клетки более низкая чувствительность инсулина. более выраженное крупноплодие больший процент кесаревых сечений.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ ДИАБЕТЕ???

- 5 баз данных исследований, сравнивающих метформин с инсулином - 9 исследований по сравнению с инсулином (4 RCTs и 5 non-RCTs / NRCTs ).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ ДИАБЕТЕ???

Effectiveness of metformin in gestational diabetes: systematic review and meta-analysis M.O. Khin1, M. Vatish2,3, S. Gates4, P. Saravanan1,5; 1Division of Metabolic and Vascular Health, 2Division of Reproduction, Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, 3Women & Children's Unit, University Hospital Coventry & Warwickshire, Coventry, 4Clinical Trials Unit, Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, 5Department of Diabetes & Endocrinology, George Eliot Hospital, Nuneaton, UK.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Информационные ресурсы:

Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». // C ахарный диабет. 2012;(4):4–10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (7-й выпуск). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). // Cахарный диабет. – 2015. Российский национальный консенсус «генстационый сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2012г., VI Всероссийский конгресс эндокринологов, VI Всероссийский диабетологический конгресс, 14 Всероссийский форум «Мать и дитя» Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. WHO Guideline. 2013. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 7 th Edition. 201 5. Differences in characteristics and pregnancy outcomes between insulin- and diet-treated women with gestational diabetes K. Robyns1, F. Nobels2, P. Van Crombrugge, N. Deprez, B. Seynhave, R. Devlieger, J. Verhaeghe, C. Mathieu, K. Benhalima; Endocrinology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, Endocrinology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, Obstetrics and Gynecology, OLV ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove, Aalst, Obestetrics & Gynecology, UZ Gasthuisberg, KU Leuven, Belgium. Effectiveness of metformin in gestational diabetes: systematic review and meta-analysis M.O. Khin, M. Vatish, S. Gates, P. Saravanan; Coventry, Nuneaton, UK. Predictors of need for insulin therapy in gestational diabetes mellitus K.A. Scheuneman, S.H. Koning, K. Hoogenberg, M.G. Baas, B.J. Schering, P.P. van den Berg, K.M. Sollie, A.J. van Loon, F.J. Korteweg, H.L. Lutgers, B.H.R. Wolffenbuttel; Department of Endocrinology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, Netherlands Should HbA1c be used for the diagnosis of glucose tolerance disorders in women with a history of gestational diabetes mellitus? E. Anastasiou, M. Apostolakis, A. Papadimitriou, E. Zapanti, V. Vasiliou, A. Saltiki, M. Alevizaki; Alexandra Hospital, Athens, Greece.

Изображение слайда
1/1
31

Последний слайд презентации: Гестационный диабет с позиции эндокринолога

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже