Презентация на тему: Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:

Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет: АиГ Группа: 702-1к Проверил(а): Алматы 2017
Геморрагический шок
Причинами геморрагического шока в акушерстве являются потеря более 1000 мл крови, или >15% ОЦК, или >1,5% от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями
Акушерский геморрагический шок является одной из причин материнской смертности (2—3-е место в структуре причин материнской смертности)!
Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве
Патогенез Ведущее звено - диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла = > нарушение системной циркуляции = > расстройства микроциркуляции,
Клиника
Классификация По степени тяжести различают :
Степени геморрагического шока
Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:
Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:
Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Показатели степени гиповолемии: Шоковый индекс Альговера
По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери
Метод Либова
Модифицированная формула Moore ( гематокритный метод):
Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:
Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:
Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.
Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:
Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:
Гемотрансфузия
Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:
Заключение
Использованные литературы:
1/24
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 65)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (942 Кб)
1

Первый слайд презентации: Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет: АиГ Группа: 702-1к Проверил(а): Алматы 2017

Геморрагический шок в акушерстве С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

Изображение слайда
2

Слайд 2: Геморрагический шок

-это состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Причинами геморрагического шока в акушерстве являются потеря более 1000 мл крови, или >15% ОЦК, или >1,5% от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями считаются: потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг/мин. одномоментная кровопотеря >1500—2000 мл (25—35% ОЦК)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Акушерский геморрагический шок является одной из причин материнской смертности (2—3-е место в структуре причин материнской смертности)!

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

1. Кровотечения на ранних сроках беременности:  ● аборт; ● внематочная беременность; ● пузырный занос. 2. Кровотечения на поздних сроках беременности или в родах: ● преждевременная отслойка плаценты; ● предлежание плаценты; ● разрывы матки; ● эмболия околоплодными водами. 3. Кровотечения после родов: ● гипотония или атония матки; ● задержка плаценты или ее фрагментов; ● разрывы родовых путей. 4. Печеночная недостаточность. 5. Патология системы гемостаза.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенез Ведущее звено - диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла = > нарушение системной циркуляции = > расстройства микроциркуляции, гиповолемия, прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги, протеолиз. Компенсация происходит за счет повышения тонуса симпатической системы, увеличения выброса катехоламинов, альдостерона, АКТГ, АДГ, глюкокортикоидов; активации РААС = > увеличение ЧСС, задержка жидкости и привлечение ее в кровеносное русло из тканей, спазм периферических сосудов, раскрытие артериовенозных шунтов = > централизация кровообращения, временная поддержка МОК и АД. - продолжающееся кровотечение истощает компенсаторные механизмы, углубляет микроциркуляторные расстройства за счет выхода плазмы в интерстиций, происходит сгущение крови, резкое замедление кровотока = > гипоксия, ацидоз, нарушения работы Na + -K + - насоса, повышение осмотического давления, повреждение клеток - снижение перфузии тканей, накопление вазоактивных веществ способствует стазу крови, нарушению процессов свертывания и образованию тромбов ; нарушается коронарный кровоток, развивается СН

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клиника

Слабость головокружение жажду тошноту сухость во рту потемнение в глазах бледность кожных покровов заострение черт лица тахикардию и слабое наполнение пульса снижение АД одышку цианоз.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация По степени тяжести различают :

компенсированный декомпенсированный обратимый необратимый шок

Изображение слайда
9

Слайд 9: Степени геморрагического шока

I степень :(компенсированный)дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более. II степень :( декомпенсированный )дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. АД до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.

Изображение слайда
10

Слайд 10

III степень : (обратимый) дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия. IV степень : (необратимый) дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Стадия шока Клинические проявления Снижение ОЦК Кровопотеря абс., мл % от массы тела Шок не выражен Отсутствуют До 10% 500 До 0,6 % I стадия Сознание сохранено Кожный покров бледный ; Тахикардия до 100 уд/мин АД нормальное или минимальная артериальная гипотензия Шоковый индекс 0,5 и более ЦВД 5—15 см вод.ст. НЬ 100 г/л, Ht снижен Изо- или гиперкоагуляция, Оли гурия 15-25 % 700-1300 1-1,5 % II стадия Сознание сохранено, беспокойство Потливость, бледность: акроцианоз Пульс до 120 уд/мин ЧДД в 1 мин 20 и более Систолическое АД 90—100 мм рт. ст. Шоковый индекс до 1,5 и более ЦВД менее 5 см вод.ст. НЬ 80 г/л, Ht снижен, Олигурия Время свертывания по Ли — Уайту более 10' 25-35 % 1300-1800 1,5-3 % III стадия Сознание нарушено Резкая бледность, мраморность Пульс 120 уд/мин ЧДД более 30 в 1 мин Систолическое АД 60 мм рт.ст. Шоковый индекс 2 и более ЦВД близок к 0 НЬ 80 г/л и менее, Ht снижен, Анурия Время свертывания по Ли — Уайту более 15' 35 % и более 1800 и более 3 % и более

Изображение слайда
12

Слайд 12: Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Показатели степени гиповолемии: Шоковый индекс Альговера

Где ЧСС- частота сердечных сокращений АД с – систолическое артериальное давление В норме индекс Альговера =1.

Изображение слайда
13

Слайд 13: По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери

Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и меньше 10% 0,9-1,2 20% 1,3-1,4 30% 1,5 и больше 40%

Изображение слайда
14

Слайд 14: Метод Либова

Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, которые пропитаны кровью. Объем кровопотери = В/2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл) или х 30% (при кровопотере больше1000 мл) где В – вес салфеток, 15% и 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезрастворы

Изображение слайда
15

Слайд 15: Модифицированная формула Moore ( гематокритный метод):

Где: КП – кровопотеря (мл); М – масса тела беременной (кг); Htисх. – исходный гематокрит больной (л/ л ); Htф – фактический гематокрит больной (л/ л ).

Изображение слайда
16

Слайд 16: Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:

1. Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения. 2. Возобновление ОЦК. 3. Обеспечение адекватного газообмена. 4. Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности. 5. Коррекция метаболических нарушений.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:

1. Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус). 2. Сообщают ответственному дежурному врачу или заместителя главного врача по лечебной работе о возникновении кровотечения и развитии геморрагического шока, и мобилизовать персонал. 3. Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Тренделенбурга ) для повышения венозного оттока к сердцу. 4. Поварачивают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшение риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. 5. Катетеризують одну - две периферические или центральные вены катетером большого диаметра (№№ 14 - 16G ). 6. Набирать 10 мл крови для определения групповой и резус принадлежности, перекрестной совместимости, содержание гемоглобина и гематокрита, выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов. 7. Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. через носо-лицевую маску или носовую канюлю.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока

Восстановление объема крови. В настоящее время все шире используются синтетические коллоидные растворы на основе гидрооксиэтилкрахмала (ГЭК) второго поколения.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Гемотрансфузия

Трансфузия эритроцитов обязательна при снижении Ht ниже 25% и Hb ниже 70 г/л Эритроцитарная масса+ Реополюглюкин 1:1

Изображение слайда
22

Слайд 22

Коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия, если ph < 7. Для устранения расстройств микроциркуляции и профилактики полиорганной недостаточности после нормализации ОЦК используются периферические вазодилататоры (эуфиллин, но-шпа, папаверин, ганглиолитики) Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Ранняя инотропная поддержка вазоактивными препаратами (дофамин, добутрекс, адреналин) Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, витамины, глюкоза). Адекватное обезболивание (промедол, пантопон). Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин). Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Заключение

Оказание неотложной помощи при массивных кровотечениях в акушерстве является одной из приоритетных задач по снижению материнской заболеваемости и смертности. Своевременная остановка кровотечения в сочетании с адекватной интенсивной терапией позволяет реализовать органосохраняющую тактику и предотвратить развитие критического состояния.

Изображение слайда
24

Последний слайд презентации: Геморрагический шок в акушерстве Выполнил(а): Мауленова У.С. Курс: 7 Факультет:: Использованные литературы:

«Интенсивная терапия кровопотери» Е.Н. Клигуненко, О.В. Кравец, 2005 г «Интенсивная терапия угрожающих состояний» Корячкин, Страшнов, 2002 г «Инвазивный мониторинг гемодинамики» Кузьков В.В. 2008 г

Изображение слайда