Презентация на тему: ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России
Пациент
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Анамнез жизни
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС 06.02.2017
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ от 06.02.2017:
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 06.02.17 в 19-20
КФК, МВ-фракция от 06.02 в 19-20
ОАМ. От 06.02.2017
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
КФК, МВ-фракция,Тропонин от 07.02 в 18-20
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Rg - легких от 08.02.2017
ЭХО-КГ от 08.02.2017
Коронарография от 09.02.2017
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
1/25
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 26)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (626 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России

Майер М.В Клинический ординатор 1го года обучения кафедры госпитальной терапии и кардиологии им И.И.Кушаковского Антиаритмическая конференция

Изображение слайда
2

Слайд 2: Пациент

ФИО Минич В.В Г., Возраст 61 гож Поступил экстренно(на СМП) в ОРИТ 1 к.о 06.02.2017 в 17-10 с жалобами на внезапное ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца с диагнозом : ОСНОВНОЙ: Впервые выявленный пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Осложнение: Аритмогенный коллапс.

Изображение слайда
3

Слайд 3

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Со слов с 2014 года периодически отмечал внезапное сердцебиение, которое проходило самостоятельно. До 2014 года подобных состояний не было. Со слов 3 года назад при прохождении диспансеризации при снятии ЭКГ выявили синдром WPW (?) С 2014 по 2017 года у врачей не наблюдался. ЭКГ на догоспитальном этапе в 17-20. На ЭКГ : Ортодромная реципрокная АВ-тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСЖ 150 с выраженной коронарной недостаточностью по переднебоковой стенке.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Анамнез жизни

Профессия-разнорабочий. ООО « Спецмост » ОИМ,БА,СД,ОНМК-отрицает. Флебэктомия по поводу ВРВНК слева в 2016 году За давлением не следил. Активного лечения не получал. Никаких препаратов не принимал. Курит с 19 лет. По 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. Контакт с инфекционными больными- отрицает Инъекции за последние 6 месяцев – отрицает Перенесенные: инф.гепатит, туберкулез, вен.заболевания, малярия, дизентерия – отрицает Гемотрансфузии – отрицает Группа крови – О ( I ) Rh + Наследственный анамнез отягощен. Мать страдает гипертонией. Аллергоанамнез не отягощен.

Изображение слайда
5

Слайд 5: ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС 06.02.2017

Состояние: тяжелое стабильное. Сознание : ясное Кожные покровы обычного цвета и влажности АД 90/70 мм.рт.ст, пульс 150 уд.в мин аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД- 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, почки не пальпируется. Поколачивание по поясничной области б/б. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Стул регулярный, оформленный

Изображение слайда
6

Слайд 6: ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ от 06.02.2017:

Параметр норма 16.03 Гемоглобин, г/л 120-140 150,0 Эритроциты, 10 12/л 3,9-4,7 5,5 Цветовой показатель 0,85-1,05 0,83 Гематокрит, % 40,0-46,0 45,3 Лейкоциты, 10 9/л 4,0-9,0 8,6 Палочкоядерные, % 1,0-6,0 1 Сегментоядерные,% 47,0-72,0 73 Эозинофилы, % 0,0-5,0 3,0 Базофилы, % - Лимфоциты, % 19,0-37,0 14,2 Моноциты, % 3,0-11,0 9 СОЭ, мм/час 2.0-15.0 5

Изображение слайда
7

Слайд 7: БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 06.02.17 в 19-20

Параметр НОРМА 16.03 Общ.белок, г/л 65-85 68 Мочевина,ммоль /л 2,8-8,3 8,2 Креатинин,мкмоль /л 44-115 157 Холестерин общ., ммоль /л 0,0-5,2 6,3 Калий Натрий Хлор 3,5-5,55 140-150 90-110 3,9 142,0 104 Билирубин общ, мкмоль /л 8,5-20,5 26,5 АЛТ, U / I 0-31 15,0 АСТ, U/I 0-31 14,5 Амилаза, U/I 0-110 41 Глюкоза, ммоль /л 3,5-6,1 5,4

Изображение слайда
8

Слайд 8: КФК, МВ-фракция от 06.02 в 19-20

Параметр Норма 06.02 КФК 0,0-190 174 ед /л МБ-фракция 0-24 24,5 ед /л

Изображение слайда
9

Слайд 9: ОАМ. От 06.02.2017

Параметр 06.02.2017 Отн.плотность 1020 Реакция кислая Белок 0,3 ммоль.л Глюкоза 0 ммольь Лейкоциты 1-3 п.з Эритроциты 1-3 п.з

Изображение слайда
10

Слайд 10

Терапия в ОРИТ 1 к. 06/02/2017 в 17-30 Кислород 4 л в мин S. NACL 0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10 S.Cordaroni 150 mg стр. T.Cordaroni 200 mg По 2 таб 3 раза в день

Изображение слайда
11

Слайд 11

ЭКГ от 06.02.2017 в 17-55 Синусовый ритм с ЧСС 85 уд.мин.Признаки ув.предсердий. Предсердная экстрасистолия.Нельзя исключить эндокардиальное повреждение по переднебоковой стенке ЛЖ(депрессия ST V3 - V6. 2-3 мм можно рассматривать как посттахисистолический с-м ?)

Изображение слайда
12

Слайд 12

Дневник курации от 20-23 06.02.2017 Жалобы на слабость. Состояние тяжелое стабильное.По монитору ритм синусовый с ЧСС 74уд. АД 110/70 мм.рт.ст ЧД 18.Дыхание жесткое,хрипов нет.

Изображение слайда
13

Слайд 13

В 06.30 07.02.2017 пациент пожаловался на периодические загрудинные боли продолжительностью до 5 минут. ЭКГ от 07.02.2017 06-40 Синусовый ритм с ЧСС 68 уд.мин. ST на изолинии. Сглаженный зубец Т в III AVF

Изображение слайда
14

Слайд 14: КФК, МВ-фракция,Тропонин от 07.02 в 18-20

Параметр Норма 07.02 КФК 0,0-190 610 ед /л МБ-фракция 0-24 65 ед /л Тропонин I 0-342 192874 пг /мл

Изображение слайда
15

Слайд 15

В связи с выявленным ОИМ(по биохим.показателям ) к терапии добавлена нагрузочная доза аспирина 300мг и клопидогрела 300 мг Терапия в ОРИТ 07.02.2017 S. NACL 0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10 S. Furosemidi 40 mg в/ в стр Арикста 2,5 мг п /к 1раз утром T.Cordaroni 200 mg. По 2 таб 3 раза в день Каптоприл 6,25 мг 3 раза в день Крестор 30 мг 1 раз вечером.

Изображение слайда
16

Слайд 16

В связи с тем,что у пациента не было полиса(полис делался 2 дня) коронарография была отложена до 09.02.2017 Терапия в ОРИТ с 08 по 09.02.2017 S. NACL 0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10 S. Furosemidi 40 mg в/ в стр Арикста 2,5 мг п /к 1раз утром T.Cordaroni 200 mg. По 2 таб 3 раза в день Ко-Плавикс 75/100 мг вечером. Каптоприл 6,25 мг 3 раза в день Крестор 30 мг 1 раз вечером.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Rg - легких от 08.02.2017

Изображение слайда
18

Слайд 18: ЭХО-КГ от 08.02.2017

Изображение слайда
19

Слайд 19: Коронарография от 09.02.2017

.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Совместный осмотр с зав.отд. От 09.02.2017 Состояние стабильное. Тоны приглушены, ритмичны.ЧСС 76уд. АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Было решено перевести в 1 к.о для дальнейшего наблюдения и лечения.

Изображение слайда
21

Слайд 21

ЭКГ от 09.02.2017 в 1 к.о Синусовый ритм с ЧСС 66 уд.мин.ГЛЖ. Формируется инверсия зубца Т в III AVF. Динамика нижнего ОИМ(с учетом биохим.показателей )

Изображение слайда
22

Слайд 22

Терапия в 1 к.о с 09.02 по 13.02.2017 Инфузии NACL 0,9 %+KCL 4%20,0+ MgS04 25%-10 Ко-плавикс 75/100 мг Кордарон 200 мг 1 таб 2 раза Лориста Н 25 мг утро Роксера 40 мг вечером.

Изображение слайда
23

Слайд 23

12.02.2017. Активных жалобы не предьявляет. Ангинозные боли отрицает Состояние удовл. Тоны приглушены, притмичны. АД 120/80. Пульс 66 уд.ритмичный. Дыхание жесткое, хрипов нет. 13.02.2017. Назначена выписка.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Выписывается в удовл.состояние с DS : Осн. ИБС.ОИМ non Q, нижний без подьема ST от 07.02.2017. КАГ от 09.02.2017. ГБ АГ 1 ст. РССО-4 Соп. ВРВНК. ХВН II ст. Состояние после левосторонней флебэктомии от 2016. Осл. ХСН 2 -> 1 Ф.К по NYHA. Синдром WPW. Пароксизм реципрокной ортодромной АВ-тахикардии. Купирован 06.02.2017

Изображение слайда
25

Последний слайд презентации: ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И

Ко-плавикс75/100 не менее 12 мес. Затем переход на тромбоасс 100 мг на ночь Кордарон 200 мг 1 раз в день. Контроль ТТГ через месяц. Лориста Н 25/12,5 мг утром Роксера 20 мг вечером Омез 20 мг на ночь

Изображение слайда