Презентация на тему: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка

ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА:
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА:
ВЕНООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА:
ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА:
Пути оттока лимфы от различных отделов желудка:
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ЭТИОЛОГИЯ/ФАКТОРЫ РИСКА:
Предраковые СОСТОЯНИЯ:
Предраковые ЗАБОЛЕВАНИЯ желудка:
КЛАССИФИКАЦИЯ РЖ:
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЖ (ВОЗ):
КЛ-Я РЖ ПО СТАДИЯМ:
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
Пути метастазирования РЖ:
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ДИАГНОСТИКА:
«СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ»:
Эндоскопическая диагностика РЖ:
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
ЛЕЧЕНИЕ:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ТОТАЛЬНАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ
Дистальная резекция желудка
Проксимальная резекция желудка
ПРОГНОЗ:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
1/38
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 57)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2483 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка

Асс. КХБ №2, Дмитриев А.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА:

Изображение слайда
3

Слайд 3: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА:

Правая желудочная артерия (от общей печеночной или желудочно-двенадцатиперстной артерий) Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного ствола) Левая желудочно-сальниковая (от селезеночной артерии) Правая желудочно-сальниковая артерия (от желудочно-двенадцатиперстной артерии) Короткие артерии желудка (от селезеночной артерии,1-6 ветвей)

Изображение слайда
4

Слайд 4: ВЕНООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА:

Левая желудочная вена (в воротную вену или, реже, в один из ее корней) Правая желудочная вена (в воротную вену или в ее левую ветвь) Правая желудочно-сальниковая вена (в верхнюю брыжеечную вену, реже – в воротную) Левая желудочно-сальниковая вена (в селезеночную вену) Короткие желудочные вены (в селезеночную вену)

Изображение слайда
5

Слайд 5: ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА:

От 2/3 ширины передней и задней стенки желудка – к л/у на малой кривизне От 1/3 стенки, расположенной ближе в большой кривизне, - к л/у большой кривизны ГРУППЫ ЛИМФОУЗЛОВ: Чревные Селезеночные (в чревные и поясничные ЛУ) Поджелудочные ( в чревные и поясничные ЛУ ) Левые желудочные (в чревные и поджелудочно-селезеночные ЛУ) Кардиальные (передние, задние и левые ) – в чревные ЛУ Привратниковые ( в печеночные ЛУ) Панкреатодуоденальные (в чревные и поясничные ЛУ) Правые и левые желудочно-сальниковые (в чревные ЛУ)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Пути оттока лимфы от различных отделов желудка:

Изображение слайда
7

Слайд 7

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800 тысяч новых случаев (10,8% от всех онкологических заболеваний) и 628 тысяч смертей (12,6%) от рака желудка (РЖ). Одногодичная летальность достигает 60%. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Среди всех злокачественных новообразований желудка:

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЭТИОЛОГИЯ/ФАКТОРЫ РИСКА:

Чрезмерное употребление генотоксических продуктов, вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие нитраты Недостаточное потребление вит.С, β -каротина, α -токоферола, которые я вл-ся протекторами РЖ Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. инфекция Helicobacter pylori Наличие А группы крови Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих каллезных язв Полипы и полипоз желудка Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет после резекции.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Предраковые СОСТОЯНИЯ:

Атрофический гастрит с кишечной метаплазией Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот-2). Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%) Пернициозная анемия

Изображение слайда
11

Слайд 11: Предраковые ЗАБОЛЕВАНИЯ желудка:

Атрофический гастрит Аденоматозные полипы и полипоз желудка Хроническая каллезная язва желудка

Изображение слайда
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ РЖ:

Макроскопически выделяют: Полиповидный рак ( экзофитный ) - в виде полипа Блюдцеобразный рак ( экзофитный ) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре. Язвенно-инфильтративный Диффузно-инфильтративный ( linitis plastica, пластический линит ). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Изображение слайда
13

Слайд 13: ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЖ (ВОЗ):

1. Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%) Папиллярная (высокодифференцированные экзофитные ) Тубулярная (низкодифференцированные) Муцинозная (внеклеточные скопления муцина) Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли содержат много слизи в цитоплазме, инфильтративные) 2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.

Изображение слайда
14

Слайд 14: КЛ-Я РЖ ПО СТАДИЯМ:

Стадия 0   означает карциному in situ (КИС). Стадия 1 1a   - раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0, M0). 1b - раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом ЛУ содержат раковые клетки (T1, N1, M0 ) ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)

Изображение слайда
15

Слайд 15

Стадия 2 2a - Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0) ИЛИ Опухоль проросла через стенку желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3, N0, M0)

Изображение слайда
16

Слайд 16

2b - Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0) ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0) ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)

Изображение слайда
17

Слайд 17

Стадия 3: 3a   означает, что опухоль проросла: В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T2, N3, M0) Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0) Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ (T4a, N1, M0)

Изображение слайда
18

Слайд 18

3b  означает, что опухоль проросла: В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T3, N3, M0) Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 ЛУ ( T4a, N2, M0) Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; ЛУ содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)

Изображение слайда
19

Слайд 19

3c  означает, что опухоль проросла: Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более ЛУ (T4a, N3, M0) Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; ЛУ содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0) Стадия 4  обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).

Изображение слайда
20

Слайд 20: Пути метастазирования РЖ:

Лимфогенным (наиболее ранний и частый) Гематогенным ( в 30%-печень) Имплантационным

Изображение слайда
21

Слайд 21

Характерными отдаленными метастазами для РЖ считаются метастазы: Вирхова (в ЛУ левой надключичной области) - ретроградный – 5,2-7,3% сестры Жозеф (ретроградные метастазы, распространяющиеся по лимфатическим сосудам круглой связки печени в пупок) Шницлера (в параректальную клетчатку дна таза) - при диссеминации по брюшине Крукенберга (метастазирование в яичники) –ретроградный – 7,5-15%

Изображение слайда
22

Слайд 22

КЛИНИКА: В зависимости от фона, на котором развивается опухоль, принято различать 3 клинических типа заболевания: рак, развивающийся в здоровом желудке без симптомов предшествующего заболевания рак, развивающийся на фоне ЯБЖ рак, развивающийся на фоне хр.гастрита, или полипоза желудка

Изображение слайда
23

Слайд 23

Жалобы: Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных. Снижение аппетита и похудание характерны для 70-80% больных Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка. Дисфагия при поражении кардиального отдела Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных). Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии ) и др.

Изображение слайда
24

Слайд 24

В зависимости от преобладания того или иного клинического синдрома возникают своеобразные клинические формы РЖ, которые В.Х. Василенко (1959) назвал клиническими «масками» РЖ: Лихорадочная форма Анемический синдром (вторичная) Синдром нарушения УВ-обмена ( гипокликемия ) Отечная форма (кахексия - гипопротеинемия ) Желтушный синдром (гемолиз Эр и токс.гепатит ) Тетанический синдром (рвота -ВЭН, алкалоз) Кахексическая форма (истощение) Диспепсическая форма Латентная форма

Изображение слайда
25

Слайд 25

Лихорадочная форма: субфебрильная гипертермия с периодическими подъемами до 38-39°С В отличии от лихорадки воспалительного генеза – резистентность к антибиотикам и максимальный подъем температуры в утренние часы ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ: распад опухоли и развитие перифокального воспаления, влияние самой опухоли на организм и развитие паранеопластических рекций (нормализация температуры после хирургического удаления опухоли)

Изображение слайда
26

Слайд 26: ДИАГНОСТИКА:

Опрос больного (по схеме) Данные осмотра и объективного исследования Лабораторные данные Данные инструментальных исследований : Рентгеновского: дефект наполнения, деформация контура желудка, пат.изменения рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне опухолевого поражения Эндоскопического + гистология Ультразвукового лапароскопия

Изображение слайда
27

Слайд 27: СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ»:

Предположение о РЖ должны возникнуть при наличии: Любых желудочных симптомов, постепенно прогрессирующих или остающихся стабильными на протяжении нескольких недель или месяцев Изменения характера жалоб у больных с хр. желудочными заболеваниями Симптомов, обусловленных феноменами деструкции, обтурации или интоксикации Желудочных жалоб, не связвнных непосредственно с нарушением режима питания

Изображение слайда
28

Слайд 28: Эндоскопическая диагностика РЖ:

ПО ФОРМЕ РОСТА опухоли выделяют: 1. экзофиты : к ним относятся формы: полиповидная (3-18%) б людцеобразная ( неинфильтративная раковая язва) (50%) 2. эндофиты : диффузный инфильтративный рак (10-30%) и нфильтративно-язвенная форма рака (45-60% - наиболее частая )

Изображение слайда
29

Слайд 29

ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ

Изображение слайда
30

Слайд 30

Для диагностики распространенности опухолевого процесса, особенно у больных III-Iv стадии РЖ, используется определение концентрации: Опухолевых маркеров (раково-эмбрионального Аг и СА-19-9) Белков острой фазы ( орозомукоид, гаптоглобин, α 1-антитрипсин) Повышение их уровня свидетельствует об увеличении «массы опухолевых клеток», характерном для генерализованных форм РЖ и прогностически неблагоприятно

Изображение слайда
31

Слайд 31: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Язва Доброкачественная Злокачественная Форма Округлая или овальная Неправильная, полигональная Контуры Округлые "выраженные" Неправильно волнообразные или изломанные Края На уровне окружающих тканей или приподнятые Всегда приподнятые более темной окраски Дно Желтый фибрин или засохшая кровь на дне,гладкое Некротическая ткань на дне, бугристое Кровоточивость Редко, из дна Часто, из краев Петехии в окружающих тканях Иногда Редко Изъязвление в окружности Никогда Часто Радиальные складки Часто Редко Слизистые вал, перекрещивающий большую кривизну Иногда никогда

Изображение слайда
32

Слайд 32: ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке, степени поражения регионарных ЛУ и наличия отдаленных метастазов, а также от исходного состояния больного. 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ – основной метод 2. Комбинированное и комплексное лечение 3. Лучевая и лекарственная терапия в качестве самостоятельного метода применяется только при противопокозаниях к операции у больных с запущенным раком или тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Изображение слайда
33

Слайд 33: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Три основных типа радикальных операций при РЖ: тотальная гастрэктомия Дистальная резекция: Субтотальная – удаление 4/5 и более частей желудка Обычная – удаление менее 4/5 Проксимальная резекция: Субтотальная Обычная

Изображение слайда
34

Слайд 34: ТОТАЛЬНАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дистальная резекция желудка

Изображение слайда
36

Слайд 36: Проксимальная резекция желудка

Изображение слайда
37

Слайд 37: ПРОГНОЗ:

Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных ЛУ, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

Изображение слайда
38

Последний слайд презентации: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России Кафедра хирургических болезней №2 Рак желудка: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Изображение слайда