Презентация на тему: ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и

Реклама. Продолжение ниже
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета
Анальгезирующие средства
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Опиоидные (наркотические) анальгетики
опиоидные рецепторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Тормозное модуляторное и тормозное нейротрансмиттерное пресинаптическое действие эндорфинов и энкефалинов
Анальгезирующие средства по механизму и локализации действия подразде­ляются на следующие группы:
Природные наркотические анальгетики
Механизм анальгетического действия морфина. ОВСВ - околоводопроводное серое вещество; ПГКЯ - парагигантоклеточное ядро; БЯШ - большое ядро шва; ГП - голубое
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Синтетические наркотические анальгетики
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Подготовка к анестезии ( премедикация )
Подготовка к анестезии ( премедикация )
Интраоперационный период
Интраоперационный период
Анестезия диприваном
Применение анальгетиков в послеоперационном периоде
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
Литература
1/36
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 69)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1710 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Наркотические анальгетики в периоперационном периоде Выполнила Студентка 607В группы Хлгатян М.Р. Москва 2014

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Анальгезирующие средства

Анальгезирующие средства (анальгетики) — средства, основным эффектом которых является избирательное уменьшение или устранение болевой чувствительности (анальгезия) в результате резорбтивного действия лекарствен­ного вещества. Анальгетики в терапевтических дозах не вызывают потерю созна­ния, не угнетают другие виды чувствительности (температурную, тактильную и др.) и не нарушают двигательных функций. Этим они отличаются от средств для наркоза, которые устраняют ощущение боли, но при этом выключают сознание и другие виды чувствительности, а также от местных анестетиков, которые неизби­рательно угнетают все виды чувствительности.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Боль является сложной защитной реакцией. Болевые ощущения воспринима­ются специальными рецепторами - ноцицепторами. Ноцицептивные импульсы распространяются по волокнам афферентных нервов и посту­пают в центральную нервную систему к нейронам задних рогов спинного мозга. Здесь через систему вставочных нейронов возбуждение направляется по трем путям: в передние рога спинного мозга на двигательные мотонейроны. в боковые рога спинного мозга — на вегетативные нейроны симпатического отдела нервной системы в головной мозг — по восходящим афферентным трактам к высшим струк­турам восприятия и оценки боли — стволу головного мозга, ретикулярной фор­мации, таламусу, лимбической системе, коре головного мозга. А. Восходящие пути болевой чувствительности Б. Нисходящий путь модуляции болевой чувствительности

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

По химической природе, характеру и механизмам фармакологической активности современные анальгетики делят на две основные группы: Наркотические и ненаркотические анальгетики. Для наркотических анальгетиков, в отличие от ненаркотических, характерны следующие основные свойства: 1. Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в различных областях медицины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом; 2. Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости; 3. Развитие болезненного синдрома – абстиненции у лиц с развившимся синдромом физической и психической зависимости при лишении их анальгетического препарата; 4. Снятие вызываемых токсических явлений на ЦНС, нарушений сердечной деятельности, а также анальгезии специфическими антагонистами.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

По источникам получения современные наркотические анальгетики делятся на 3 основные группы: Природные алкалоиды- морфин и кодеин, содержащиеся в маке снотворном в нативном состоянии; Полусинтетические соединения - полученные путем химического видоизменения молекулы морфина - этилморфин и др.; Синтетические соед инения- полученные методом полного химического синтеза и не имеющие аналогов в природе - промедол, трамадол, фентанил и др.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Опиоидные (наркотические) анальгетики

Основным механизмом анальгетического действия опиоидных анальгетиков является: 1 ) угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС (нарушение передачи импульсов с окончаний первичных афферентов на вставочные нейроны спинного мозга); 2 ) усиление тормозного влияния нисходящей антиноцицептивной системы на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; 3) изменение эмоциональной оценки боли.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: опиоидные рецепторы

опиоидные рецепторы, с ко­торыми взаимодействуют эндогенные анальгетические пептиды — энкефалины, динорфины и эндорфины. Различают несколько подтипов опиоидных рецеп­торов, которые различаются по чувствительности к вышеперечисленным эндо­генным лигандам и эффектам, вызываемым активацией этих рецепторов: μ -рецепторы- при возбуждении этих рецепторов развивается анальгезия, седативный (успокаивающий) эффект, угне­тение дыхательного центра, эйфория и лекарственная зависимость, брадикардия, миоз, снижение моторики желудочно-кишечного тракта. Выделено три подтипа μ -рецепторов — μ 1, μ 2 и μ 3. δ-рецепторы -при стимуляции этих рецепторов развивается анальгезия, угнетение дыхания, снижение моторики желудочно-кишечного тракта. κ-рецепторы -сти­муляция этих рецепторов сопровождается угнетением проведения болевых импуль­сов на уровне спинного мозга (спинальная анальгезия), развивается седативный эффект, миоз ; для агонистов κ -рецепторов характерна дисфория (отрицательные эмоции, ощущение дискомфорта), возможно развитие физической зависимости, возникает небольшое снижение моторики желудочно-кишечного тракта.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

При стимуляции опиоидных рецепторов в сером околоводопроводном ве­ществе и некоторых других отделах ствола мозга происходит активация нисходя­щей антиноцицептивной системы, оказывающей тормозное влияние на передачу болевых импульсов по афферентным путям спинного мозга (супраспинальное действие). Нисходящие тормозные влияния осуществляются при участии серотонина и норадреналина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Тормозное модуляторное и тормозное нейротрансмиттерное пресинаптическое действие эндорфинов и энкефалинов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Анальгезирующие средства по механизму и локализации действия подразде­ляются на следующие группы:

1. Анальгезирующие средства преимущественно центрального действия Опиоидные (наркотические) анальгетики: а) агонисты; б) частичные агонисты; в) агонисты-антагонисты. Неопиоидные препараты с анальгетической активностью. Анальгетики смешанного действия (опиоидный и неопиоидный компоненты). 2. Анальгезирующие средства преимущественно периферического действия.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Природные наркотические анальгетики

Морфин — основной алкалоид опия. Морфин был выделен из опия в 1806 г. немецким ученым Сертюрнером, который назвал его по имени бога сна Морфея. Действие морфина на организм связано с возбуждением опиоидных рецепто­ров, расположенных как в центральной нервной системе, так и в периферичес­ких тканях.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Механизм анальгетического действия морфина. ОВСВ - околоводопроводное серое вещество; ПГКЯ - парагигантоклеточное ядро; БЯШ - большое ядро шва; ГП - голубое пятно

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

МОРФИН Стимуляцией центральных опиоидных рецепторов определяются следующие фармакологические эффекты морфина: Анальгезия. Эйфория — возникновение приятных ощущений и немотивированное сос­тояние свободы от тревог и проблем. Это является причиной развития ле­карственной зависимости - непреодолимого желания повторного приема мор­фина (морфинизм). Седативный эффект — состояние покоя, сонливость, нарушение способнос­ти к рассуждению (без утраты памяти) и поверхностный сон. Противокашлевое действие вследствие угнетения кашлевого центра Угнетение дыхания Миоз Брадикардия вследствие повышения тонуса центра блуждающих нервов. Тошнота и рвота, усиливающиеся при движении

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

МОРФИН Влияние на продукцию гормонов. Повышение продукции пролактина, антидиуретического гормона (вазопрессина), гормона роста. Усиление выделения вазопрессина приводит к уменьшению диуреза. Снижение секреции гонадотропных гормонов, АКТГ. Снижается также секреция тестостерона и гидрокортизона. Снижение температуры тела ниже нормы (вне зависимости от исходного уров­ня). Повышение тонуса скелетных мышц (преимущественно мышц-сгибателей и дыхательных мышц). Лекарственная зависимость (психическая и физическая) развивается при повторных приемах морфина. Желание повторного приема морфина сначала связано с вызываемой морфином эйфорией. Затем развивается физическая за­висимость, которая проявляется абстинентным синдромом. Явления абсти­ненции возникают при отмене морфина: сначала слезотечение, насморк, потли­вость, «гусиная кожа», затем беспокойство, тахикардия, тремор, тошнота, рвота, диарея, сильные боли в животе, спине и др. Эти явления исчезают при прие­ме морфина.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

МОРФИН Эффекты, вызванные возбуждением периферических опиоидных рецепторов: Стимуляция выделения гистамина приводит к расширению сосудов кожи и конъюнктивы глаз, крапивнице. У больных бронхиальной астмой морфин может вызвать бронхоспазм Вследствие повышения тонуса гладких мышц желчевыводящих путей могут возникнуть спастические боли (колики). Повышение под действием морфина тонуса мочеточников может вызвать приступ почечной колики, а повышение тонуса сфинктеров уретры может выз­вать задержку мочеиспускания.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

МОРФИН Применяют морфин: как болеутоляющее средство при выраженных болях, связанных с тяжелыми травмами, ожогами, такими заболеваниями как злока­чественные опухоли, инфаркт миокарда. в анестезиологии для подготовки больных к операции ( премедикации ), а также при послеопера­ционных болях. Снимая сильные боли, морфин препятствует развитию болево­го шока. Традиционное внутримышечное ведение опиоидов является наиболее часто используемым методом анальгезии в послеоперационном периоде. при почечной, кишечной коликах, связан­ных со спазмом гладких мышц, но поскольку морфин повышает тонус гладких мышц, в этих случаях его назначают вместе со спазмолитическими средства­ми (атропином, папаверином, дротаверином ). при остром отеке легких.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

МОРФИН Морфин вводят парентерально (внутривенно, подкожно). Действие морфина развивается через 10-15 мин. Действие однократной дозы продолжается 3—6 ч. Побочные эффекты морфина: тошнота, рвота, спазм гладких мышц, обстипация, брадикардия, гипотония, урежение дыхания; при повторном применении - привыкание, лекарственная зависимость. Морфин противопоказан при артериальной гипотензии, дыхательной недо­статочности, паралитических, спастических и обструктивных заболеваниях ЖКТ, гипертрофии простаты, при повышенном внутричерепном давлении, при бере­менности. Морфин не рекомендуют применять для обезболивания родов (воз­можно угнетение дыхательного центра у плода), у детей до 2 лет и лиц старше 60 лет, не назначают его кормящим матерям. Высшие дозы для взрослых: разовая 0.02 г, суточная 0.05 г. Обычно морфин назначают подкожно по 1 мл 1% раствора, внутрь по 0,01-0,02 г в порошках или каплях. Детям старше 2 лет морфин назначают в зависимости от возраста по 0,001-0,005 г на прием. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин и другие опиаты перидурально2 и эпидурально3. При этом выраженный и вдвое длительный эффект наступает при втрое меньших дозах.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Омнопон — препарат, содержащий смесь алкалоидов опия - морфин, коде­ин, тебаин (алкалоиды фенантренового ряда), наркотин, папаверин (алкалоиды изохинолинового ряда). Омнопон близок по фармакологическим свойствам к морфину (содержит 48-50% морфина). Применяют по тем же показаниям, что и морфин. Вводят парентерально (подкожно, внутривенно). За счет папаверина об­ладает спазмолитическими свойствами, поэтому имеет преимущества перед мор­фином при болях, связанных со спазмом гладкомышечных органов (почечная, печеночная, кишечная колики ). Высшие дозы для взрослых: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у морфина.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Кодеин — производное фенантрена, алкалоид опия. Для использования в качестве лекарственного средства кодеин синтезируется из морфина ( метилированное производное). Кодеин обладает всеми свойствами наркотических анальгетиков. По анальгетическому действию примерно в 10 раз слабее морфина. По сравнению с морфином, кодеин в большей степени угнетает кашлевой центр, поэтому его применяют чаще как противокашлевое средство. Назначают кодеин внутрь в порошках, таблетках и растворах взрослым по 0,01-0,02 г на прием; детям старше 2 лет — по 0,001-0,0075 г на прием в зависимости от возраста. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г. Детям до 2 лет кодеин не назначают.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Синтетические наркотические анальгетики

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22

Тримеперидин (ПРОМЕДОЛ) По анальгетической активности в 2-4 раза уступает морфину, но в отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр (поэто­му может быть использован при беременности, для обезболивания родов и у де­тей), несколько повышает тонус и сократительную активность миометрия. В от­личие от морфина тримеперидин оказывает спазмолитический эффект (на мочеточники, бронхи) или менее выраженное спазмогенное действие (на кишеч­ник, желчевыводящие пути), в связи с чем может использоваться при почечных и печеночных коликах. Показания: выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новооб­разования, послеоперационный период и др.), подготовка к операции, обезболи­вание родов, почечная, кишечная и печеночная колики. Побочные действия: тошнота, рвота, слабость, головокружение. Возможно развитие лекарственной зависимости. Противопоказания: дыхательная недо­статочность.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Фентанил Фентанил в 100-400 раз активнее морфина (для получения такого же анальгетического эффекта требуются в 100-400 раз меньшие дозы фентанила ), он также эффективнее мор­фина (устраняет боли при которых морфин неэффективен). Фентанил по сравнению с другими наркотическими анальгетиками оказывает очень быстрое (эффект наступает через 1-3 мин после внутривенного вве­дения) и кратковременное (20-30 мин) обезболивающее действие. Противопоказания и побочные эффекты фентанила соответствуют таковым морфина. Фентанил сильнее, чем морфин угнетает дыхательный центр, кроме того, после его применения возможна кратковременная ригидность (повышение тонуса) мышц грудной клетки. Для подготовки к наркозу вводят фентанил в дозе 0,05-0,1 мг внутримышечно за полчаса до начала операции. Для достижения нейролептанальгезии предварительно вводят нейролептик ( дроперидол ), а затем фентанил из расчета 1 мл 0,005% раствора на 5 кг массы тела больного. При необходимости введение препарата можно повторять через каждые 20-40 мин

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

ФЕНТАНИЛ Препарат при­меняют: парентерально (внутривенно, внутримышечно) главным образом для быстрого обезболивания перед и во время хирургических операций, при инфарк­те миокарда реже использование для послеоперационного обезболивания. в комбинации с нейролептиком дроперидолом для нейролептанальгезии (метод обезболивания с сохранением сознания при хирургических операциях), а также для снятия болей при инфаркте миокарда, при травмах и т.д. При таком сочетании дроперидол потенцирует обезболивающее действие фентанила, а также устраняет у пациента чувство страха, тревоги, напряжения перед оперативным вмешательством. Трансдермальные терапевтические системы для обезболивания при хронической боли (онкологические заболевания)

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов

Клинические свойства опиоидных агонист-антагонистов по сравнению с чистыми агонистами. Сниженная способность к аналгезии по сравнению с чистыми μ-агонистами Выраженный "потолочный" эффект как в отношении аналгезии, так и угнетения дыхания Антагонистические свойства могут быть использованы для снятия действия μ-агонистов (угнетение дыхания, зуд, тошнота, рвота) при сохранении аналгезии Дисфорическая реакция Малая вероятность наркотической зависимости

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Бупренорфин По анальгетической активности в 20-30 раз превышает морфин и действует длительнее (6-8 ч). По эффективности сравним с морфином. Вводят парен­терально и сублингвально. При сублингвальном применении бупренорфина действие наступает через 25-35 мин и продолжается 8-12 ч (применяют для нео­тложной помощи при массовых травматических поражениях — оказывает проти­вошоковое действие, облегчает транспортировку пострадавших). При этом наиболее эффективно устраняются выраженные и тяжелые боли в послеоперационном периоде, болевой синдром при почечной колике, раке, инфаркте миокарда.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Подготовка к анестезии ( премедикация )

Значение премедикации : Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра - и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач: - снижение эмоционального возбуждения; - нейровегетативная стабилизация; - снижение реакций на внешние раздражители; - создание оптимальных условий для действия анестетиков; - профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; - уменьшение секреции желез.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Подготовка к анестезии ( премедикация )

Основные препараты Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ: — Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины : радедорм, нозепам, тазепам ). — Транквилизаторы ( диазепам, феназепам ). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации. — Нейролептики ( аминазин, дроперидол ). — Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил). — Наркотические анальгетики ( промедол, морфин, омнопон ). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков. — Холинолитические средства (атропин, метацин ). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез. Схемы премедикации Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации. Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин ( промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств. Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: 1. На ночь накануне — снотворное ( фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор ( феназепам — 0,02 мг/кг). 2. Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг). 3. За 30 мин до операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Интраоперационный период

Существуют два принципиально разных метода обезболивания: общая и местная анестезия. Основным отличием общей анестезии является бессознательное состояние больного, которое до сих пор и обыватели, и врачи называют сном. Местная анестезия осуществляется путем введения веществ, подавляющих проведение нервных импульсов. В соответствии с общепринятыми представлениями, общая анестезия включает 4 составляющие: угнетение сознания («наркотический сон»), амнезию, Обезболивание и миорелаксацию. К этому надо добавить поддержание гомеостаза, ослабление операционного стресса и множество методов снижения риска описанных выше осложнений.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Интраоперационный период

Кетамин рекомендуется использовать для общей анестезии при кратковременных оперативных вмешательствах. Отличительной чертой действия препарата является выраженный аналгетический эффект, при нормальной активности защитных гортанных и глазных рефлексов, проявляющийся даже при введении очень небольших доз (менее 1 мг/кг). Именно поэтому некоторые авторы используют его для обезболивания нормальных родов. Малые дозы (приблизительно 0,7 мг/кг) дают хорошую аналгезию, не угнетают родовой деятельности и не проникают через плацентарный барьер. Клиническая картина кетаминовой анестезии довольно характерна. На фоне выраженной аналгезии и торможения реакции организма на травму происходит выключение сознания. Глаза остаются открытыми или полузакрыты, довольно часто отмечается нистагм или беспорядочное движение глазных яблок, умеренное слезотечение. Мышечный тонус, особенно у физически крепких мужчин, сохраняется. Иногда отмечается непроизвольное движение конечностей. Характерна усиленная саливация, уменьшение которой достигается включением в премедикацию атропина. Глоточный и гортанный рефлексы сохранены. В некоторых случаях отмечается возбуждение, проявляющееся речевой и двигательной активностью. У женщин и особенно детей такого возбуждения, как правило, не бывает. При быстром внутривенном введении кетамина может наступить кратковременное апноэ (15-30 с).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Анестезия диприваном

После анестезии с применением дипривана обычно происходит быстрое восстановление ясного сознания, с четкой ориентацией в пространстве и времени. Раньше, чем при использовании других анестетиков, восстанавливается умственная деятельность. Диприван не содержит антимикробных консервантов и поддерживает рост микроорганизмов, поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики. Введение следует начинать незамедлительно. Любые лекарственные средства или жидкости, применяемые в сочетании с диприваном, следует вводить рядом с местом введения дипривана. Диприван нельзя вводить через микробиологический фильтр. Диприван и содержащий диприван шприц применяются для каждого отдельного пациента в одноразовом порядке. В соответствии с установленными для других липидных эмульсий правилами разовое вливание дипривана не должно проводиться в течение более 12 ч.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Применение анальгетиков в послеоперационном периоде

Системное введение опиоидных анальгетиков является распространенным подходом в обезболивании пациентов после хирургических вмешательств, но не обеспечивает в полной мере эффективность проводимой терапии. Угроза развития нежелательных явлений опиоидов, прежде всего у пациентов "группы риска", является одной из причин ограничения дозы, что в свою очередь снижает эффективность их применения. В стратегии терапии боли мультимодальная концепция предусматривает назначение неопиоидных анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС, парацетамол, метамизол ) и применение регионарных методов обезболивания. Нужно использовать традиционный внутримышечный или внутривенный пути введения, которые дают быстрый результат, оцениваемый медперсоналом. Пожилые могут быть очень чувствительны к опиоидам и побочные эффекты в виде избыточной седатации и угнетения дыхания имеют большее значение. Из-за возрастных изменений функции печени и почек требуются более низкие дозы опиоидов, а продолжительность их действия может увеличиваться. Нельзя использовать более одного препарата одновременно.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33

АНТАГОНИСТЫ Небольшие изменения химической структуры μ-агонистов способны трансформировать их в антагонисты по отношению к одному или многим рецепторам. Налоксон и налтрексон являются чистыми антагонистами в отношении μ-, κ- и δ-рецепторам. Оба препарата обладают высоким аффинитетом к μ-рецепторам. Их аффинитет к δ- и κ-рецепторам менее выражен, но тем не менее они вытесняют агонисты из связи с соответствующими рецепторами. Однако после вытеснения налоксон и налтрексон не активируют опиоидные рецепторы, вызывая антагонистическое действие

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Налоксон — производное фенантрена, полный конкурентный антагонист µ-, δ-, и κ - рецепторов. Вводят внутривенно при интоксикации наркотическими анальгетиками для конкурентного вытеснения их из связи с дыхательным центром. Действует 2—4 ч. Устраняет не только угнетение дыхания, но и многие другие эффекты опиоидных анальгетиков, в том числе агонистов-антагонистов. Больным с выраженной седацией и угнетением дыхания (менее 8 вдохов в мин) налоксон назначают в/в в начальной дозе 10 мкг. Эта доза удваивается каждые 2-3 мин (20, 40, 80, 160 мкг) вплоть до пробуждения пациента и нормализации дыхания. В последующем необходимо продолжать инфузии налоксона или вводить повторно те же дозы. Пациентам в состоянии апноэ и не пробуждающимся налоксон вводят в дозе 0,4 мг. Менее эффективен при пере­дозировке бупренорфина. Налоксон вызывает синдром абстиненции у лиц с ле­карственной зависимостью к опиоидам.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Налтрексон эффективен при приеме внутрь, действует до 24 ч. Уменьшает или предотвращает эффекты, вызываемые опиоидами. Снижает потребление алкого­ля. Используется при алкогольной зависимости, а также для предотвращения эй­фории, вызываемой опиоидами, при лечении наркомании.

Изображение слайда
1/1
36

Последний слайд презентации: ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и: Литература

1. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х 2. Сачков В.И., Сухонощенко Л.М. и др. Длительная перидуральная анальгезия морфином в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология. –1985, №9, стр. 80-83. 3. Павлова З.В., Сидоркин В.А. и др. Перидуральная анальгезия морфином у онкологических больных. Сов. мед. –1986, №5, стр. 92-97. 4. Г.Г. Жданов, А.П.Зильбер - Реанимация и интенсивная терапия 2007. 5.Жоров В.И. Морфилонг. ЭИ. Новые лекарственные препараты. –1988, №4, стр.

Изображение слайда
1/1