Презентация на тему: ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии

Реклама. Продолжение ниже
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Эпидемилогия
Этиология
Этиология
Этиология
Этиология
Этиология
Этиология
Патогенез
Патогенез
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (Мазурина А.В. и др., 1984, с дополнениями)
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Клиника
Клиника
Клиника
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Клиника
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Диагностика
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Дифференциальный диагноз
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
Диспансеризация
Хронический гастрит и хронический гастродуоденит
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Классификация ХГД по А.В.Мазурину, 1984 дополненная по этиологическому фактору.
Классификация ХГД по А.В.Мазурину, 1984 дополненная по этиологическому фактору.
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Диагностика
Диагностика
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
Лечение
Лечение
Диспансеризация
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии
1/61
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 99)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1498 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии

Зав. к аф.: д.м.н., профессор Иллек Я.Ю. Преподаватель: к.м.н., доцент Мищенко И.Ю. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Хронический гастрит и гастродуоденит. Выполнила: студентка педиатрического факультета группы 636 Грязева А.В. Киров 2013

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого является наличие язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Как правило, язва возникает на фоне гастрита или дуоденита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
3

Слайд 3: Эпидемилогия

Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
4

Слайд 4: Этиология

Причины возникновения язвенной болезни делят на: предрасполагающие, которые формируют условия развития заболевания реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Этиология

К предрасполагающим причинам относят: Генетические или наследственные факторы. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию. Высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера – компонентов желудочной слизи. Установлено, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Этиология

Особенности нервно-психического развития человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций. Пищевой фактор. Это нарушение ритма питания. Употребление грубой, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями и др. Однако на сегодняшний день воздействие пищевого фактора на возникновение язвенной болезни желудка считается не доказанным.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Этиология

Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Этиология

Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочке. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя так же считается не доказанной.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Этиология

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день считается хеликобактерная инфекция. Helicobakter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей, недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Патогенез

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Патогенез

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (Мазурина А.В. и др., 1984, с дополнениями)

I. Локализация: 1. В желудке К 25 - фундальная - антральная - антро-пилорическая 2. В двенадцатиперстной кишке К 26 - луковица - постбульбарный отдел 3. Сочетанная гастродуоденальная R27

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

II. По течению - впервые выявленная - редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет) - часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет) - непрерывно-рецидивирующая (ремиссии менее 1 года) III. Тяжесть течения - легкое - средней тяжести - тяжелое

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

IV. Эндоскопическяя стадия I стадия - свежая язва II стадия - начало эпителизации III стадия - заживление язвы:        - без образования рубца        - с формированием рубца IV стадия - клиниrко -эндоскопическая ремиссия V. Инфицирование НР - НР-позитивная - НР-негативная VI. Фазы - обострение - неполная клиническая ремиссия - клиническая ремиссия

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

VII. Осложнения - кровотечения (К 25.0 - для язвенной болезни желудка, К 26.0 - для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, К 27.0 - сочетанная локализация) - перфорация (К 25.1 - для язвенной болезни желудка, К 26.1 - для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, К 27.1 - сочетанная локализация) - пенетрация - стеноз - перивисцерит - рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Пример диагноза: язвенная болезнь (язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии "свежей язвы" и фазе обострения. Осложнение: посттеморрагическая анемия.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Клиника

Чем младше ребенок, тем менее специфичны его жалобы. У детей школьного возраста симптоматика больше напоминает комплекс жалоб взрослых, но она менее четко очерчена. Клиническая картина зависит от локализации процесса, клинико- эндоскопической стадии заболевания и индивидуальной чувствительности больного к боли.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Клиника

I стадия (свежая язва) Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий « мойнигамовский » ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Клиника

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Клиника

В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков). В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Клиника

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта) У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше. При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Клиника

III стадия (заживление язвы) Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены. При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Клиника

IV стадия (ремиссия) Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Клиника

Осложнения Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек. В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка. Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость. Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами: Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов. Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы - симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенные - спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция желудка и др. Выявлением Helicobacter pylori. Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена ).

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
32

Слайд 32: Дифференциальный диагноз

У детей старшего возраста дифференциальный диагноз язвенной болезни следует проводить с гастритом, гепатохолециститом при наличии кровотечения — с дивертикулом подвздошной кишки, синдромом портальной гипертензии, удвоением кишечника. С целью дифференциальной диагностики проводят дополнительные исследования изучение функции печени, дуоденальное зондирование в холодном периоде болезни, анализ желудочного сока и т.д.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Лечение

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни. I этап - фаза обострения. Лечение в стационаре. II этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика. III этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Лечение

I этап Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы. Постельный режим на 2-3 нед. ЩД: химически, термически и механически щадящая пища (стол №1 по Певзнеру). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Лечение

Эрадикационная терапия. В настоящее время в педиатрии для этой цели рекомендованы следующие препараты (даны суточные дозировки): Коллоидный субцитрат висмута ( Де- нол ) - 4 мг/кг, Амоксициллин ( Флемоксин-солютаб ) - 25мг/кг (не более 1 г/ сут ) Кларитромицин ( Клацид ) - 7,5 мг/кг (не более 500 мг/ сут ), Рокситромицин - 5-8 мг/кг (не более 300 мг/ сут ), Макмирор - 15 мг/кг Фуразолидон - 10 мг/кг, Омепразол ( лосек, хелол ) - 0,5-1,0 мг/кг, Рабепразол ( париет ) - 10-20 мг/ сут Фамотидин ( квамател ) - 20-40 мг/ сут

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36: Лечение

Однонедельная тройная терапия с ингибиторами протонной помпы 1) омепразол (или рабепразол ); - рокситромицин ( или кларитромицин ); - макмирор ( или фуразолидои ). 2) омепразол (или рабепразол ); - рокситромицин ( или кларитромицин ); - амоксициллин. Контроль эфективности эрадикационной терапии проводят не ранее, чем через 1 месяц после ее окончания.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Лечение

В ряде случаев рекомендуется назначение квадротерапии. Согласно существующим ныне рекомендациям, показаниями к ее проведению являются выделение антибиотикорезистентных штаммов НР, невозможность определения чувствительности штамма к антибиотику, а также неудачное предыдущее лечение. Схема однонедельной квадротерапии выглядит так: - де-нол ; - амоксициллин (или рокситромицин, или кларитромицин, или азитромицин ); - макмирор ( фуразолидон ); - омепразол ( рабепразол или фамотидин ).

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Лечение

Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов. неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат ( фосфалюгель ), сималдрат и др.; антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н 2 -рецепторов (например, ранитидин ) на 2-3 нед, ингибитор Н +,К + -АТФ-азы омепразол в течение 40 дней. Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон ( мотилиум ), метоклопрамид ]. С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания - полиферментные препараты (панкреатин). Для снижения риска развития дисбиоза кишечника и с иммуностимулирующей целью показано назначение пробиотиков ( Линекс, бифиформ, тревис и т.д.) по 1-2 капсулы в день в теч. 14 дн., начиная с 1 дня приема а/б.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Лечение

II этап Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед ). III этап Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Диспансеризация

Наблюдение осуществляется пожизненно, в первый год после обострения ЯБ его проводят 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Наблюдение осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог. Задача этих специалистов состоит в плановом назначении противорецидивного лечения. Его обычно назначают 2-3 раза в год (например, в октябре и марте). Усиление болевого и диспепсического синдрома может указывать на начало рецидива заболевания и требует проведения контрольной ФЭГДС. Дети с ЯБ в течение первого года после обострения заболевания освобождаются от участия в спортивных соревнованиях, им рекомендуется вначале занятия ЛФК, затем занятия физкультурой в подготовительной группе. Профилактические прививки не проводятся в период обострения, в остальные периоды противопоказаний к их проведению нет.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Хронический гастрит и хронический гастродуоденит

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

ХГ (ХГД) — хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (и двенадцатиперстной кишки).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43: Эпидемиология

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58–65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, т. е. 100–150 на 1000 детей, частота ХГД нарастает с возрастом. Только у 10–15% детей встречается изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки (гастрит или дуоденит), в остальных 85–90% — сочетанное поражение этих органов, что указывает на общность основных механизмов развития гастрита и дуоденита.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Этиология и патогенез

В этиологии ХГД предусматривают 3 основные группы причин, соответственно которым ХГ подразделяют на 3 типа: экзогенная — инфекционная, ей соответствует ассоциированный с Нр гастрит В-бактериальный. Он составляет около 85% в структуре ХГД у детей. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании ;

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Этиология и патогенез

эндогенная — аутоиммунная, обусловленная образованием антител к обкладочным клеткам желудка (соответственно гастрит А — аутоиммунный). Этот гастрит обычно развивается у взрослых, в пожилом возрасте; у детей он встречается редко — в 1–3% в структуре ХГ. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови;

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Этиология и патогенез

экзо-эндогенная : гастрит С — химический или реактивный, гастрит С составляет примерно 10–12% в структуре ХГ у детей. Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий ( рефлюкс-гастрит ). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др. Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Классификация ХГД по А.В.Мазурину, 1984 дополненная по этиологическому фактору

1. По происхождению: первичный; вторичный. 2. По локализации: А. Гастрит: 1. Ограниченный: а) антральный ; б) фундальний. 2. Распространенный ( пангастрит ). Б. Дуоденит: 1. Ограниченный ( бульбит ) 2. Распространенный. 3. Периоды заболевания: 1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия 3. Полная клиническая ремиссия 4. Клинико - эндоскопически - морфологическая ремиссия

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Классификация ХГД по А.В.Мазурину, 1984 дополненная по этиологическому фактору

4. Характер секреторной деятельности желудка: 1. Повышенная 2. Нормальная 3. Сниженная 5. Эндоскопическая характеристика: 1. Поверхностный 2. Гипертрофический 3. Эрозивний 4. Геморрагический 5. Субатрофический 6. Смешанный 6. Гистологическая характеристика: 1. Поверхностный 2. Диффузный а) без атрофии; б) субатрофический ; в) атрофический. 7. Этиологическая характеристика: 1. Helicobacter pylori ассоциированный 2. Helicobacter pylori неассоциированный

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Клиника

2 основных клинических типа ХГД: 1. язвенноподобный ; 2. гастритоподобный.

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Клиника

Язвенноподобный по клинической симптоматике похож на язвенную болезнь. Дети жалуются на ноющие боли разной интенсивности, возникающие натощак или спустя 1,5–2 ч после приема пищи, иногда ночные или поздние вечерние боли. Характерным является исчезновение или уменьшение болей после приема пищи. Одной из частых диспепсических жалоб является изжога, иногда беспокоит отрыжка воздухом или кислым. Изредка может быть рвота, обычно однократная, кислым содержимым, приносящая облегчение. Аппетит, как правило, хороший. Могут отмечаться такие общие симптомы, как утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, потливость. При пальпации живота типична болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне. При эндоскопическом исследовании для язвенноподобного типа ХГД характерно преимущественное поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки ( антродуоденит ). Характер эндоскопическх изменений может быть разный: поверхностный, гиперпластический, эрозивный, но практически всегда с выраженным отеком и гиперемией. При исследовании секреторной функции желудка различными методами определяется нормальный или повышенный ее характер. Этиологически этот тип ХГД практически всегда ассоциирован с Нр.

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Клиника

Гастритоподобный тип обычно проявляется ранними ноющими болями в эпигастрии и области пупка после еды, особенно обильной, жареной и жирной, боли проходят самостоятельно через 1–1,5 ч. Часто беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрое насыщение, пониженный и избирательный аппетит. Иногда может быть отрыжка воздухом, тошнота, изредка рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. При пальпации живота отмечается разлитая незначительная болезненность в эпигастрии и области пупка. Эндоскопически для этого типа ХГД характерно преимущественное поражение тела желудка либо распространенный на все отделы процесс. Активность воспаления обычно небольшая, но гистологически могут выявляться атрофические изменения слизистой оболочки желудка, иногда с перестройкой эпителия по пилорическому или кишечному типу. Секреторная функция желудка сохранена (нормальная) или понижена. Этот тип ХГД может быть как аутоиммунным по генезу, так и ассоциированным с Нр при условии длительного его течения.

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Клиника

Наряду с двумя основными клиническими формами ХГД возможно множество атипичных и бессимптомных. Атипичность может быть связана с нередким сочетанием хронической гастродуоденальной патологии с заболеваниями других органов пищеварения и маскировкой основного заболевания за симптоматикой последних. Почти в 40% ХГД протекает латентно, бессимптомно, степень морфологических изменений и клинических признаков могут не совпадать. Это можно объяснить отсутствием нервных окончаний в слизистой оболочке и появлением симптомов, в основном, за счет моторных нарушений (повышения давления в желудке и перерастяжения его стенок, патологических рефлюксов, спазмов). Этим же объясняется сходство клинической симптоматики (желудочная диспепсия) при различных по природе и характеру заболеваниях гастродуоденальной зоны.

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Диагностика

Лабораторные исследования: а) обязательные (одноразовые): • клинический анализ крови; • клинический анализ мочи; • общий белок и белковые фракции крови; • тесты на Helicobacter pylori (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ИФА), ИФА анализ концентрации антигена HP в кале, ПЦР); б) при необходимости: • анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена ); • гистологическое (цитологическое) исследование биоптатов с применением гистологического метода диагностики Helicobacter pylori — "золотой стандарт"; • иммунограма ;

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Диагностика

Инструментальные исследования и критерии диагностики: Обязательно: • фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и проведением экспресс диагностики HP (при эрозивном ХГД — двукратное); • внутрижелудочная РН-метрия (или фракционное исследование желудочного содержимого) — единовременно; • УЗИ органов брюшной полости — однократно для выявления сопутствующей патологии. При необходимости: • рентгенологическое исследование желудка и ДПК (моторно-эвакуаторные нарушения, аномалии развития); • реография; • другие в соответствии с характером фоновой и сочетанной патологии

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
58

Слайд 58: Лечение

В лечении обострения ХГД важное место занимает диета. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуется регулярный ее прием, желательно в одно и то же время, не реже 4–5 раз в день. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество белка, витаминов, микроэлементов.

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59: Лечение

При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина (например, ранитидин ). Ингибитор Н +,К + -АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/ сут внутрь в течение 4-5 нед. Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол ) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах. При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин ), а также метоклопрамид и домперидон ( мотилиум ). Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон ). Вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при ХГ и ХГД осуществляется 5 лет со времени последнего обострения, кратность осмотров не менее двух раз на год. Больных осматривает врач-педиатр 1 раз в 6 месяцев и педиатр-гастроэнтеролог 1 раз на год. Фиброгастродуоденоскопия проводится не менее 1 раза на год. При эрозивном ХГД кратность обследований возрастает до 3 раз в год, эндоскопического исследования — 2 раз в год). Ребенок больной ХГД или ХГ подлежит снятию с диспансерного учета при условии 5- летней клинико-эндоскопической ремиссии.

Изображение слайда
1/1
61

Последний слайд презентации: ГБОУ ВПО Кировская ГМА Министерство здравоохранения РФ Кафедра педиатрии

Спасибо за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже