Презентация на тему: ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом

ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Реконструктивно-пластические операции во фтизиоурологии :
Способы резекции мочевого пузыря при ортотопической цистопластике
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Аугментация мочевого пузыря
V -, J- образная илеоцистопластика
Кольцевидная илеоцистопластика
Куполовидная илеоцистопластика (операция Гудвина [Goodwin] )
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Н аиболее оригинальные методы илеоцистопластики
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре
Классификация
Для приближения функциональных параметров кишечного резервуара к естественному МП предложено :
Реконструктивная илеоцистопластика
Мочевой пузырь из поперечно сложенного подвздошно-кишечного сегмента (операция Штудера )
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Реконструктивная сигмопластика
Реконструктивная гастроцистопластика (операция Mitchell )
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Преимущества
Уретеропластика кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.
Уретеропластика подвздошной кишкой
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Уретеропластика сигмовидной кишкой
Уретеропластика аппендиксом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом
Список литературы
Благодарю за внимание!
1/40
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 14)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (29743 Кб)
1

Первый слайд презентации

ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом ИПО Реконструктивная пластическая хирургия мочевого пузыря при туберкулезном микроцистисе Проф. Павлов В.Н. Кудряшов В.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Туберкулез -  широко распространённое в мире инфекционное заболевание , вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез мочеполовых органов  является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса и может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов. В структуре заболеваемости урогенитальный туберкулез занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% . Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. Robbins Basic Pathology — 8th Мочалова Т. П. и др., 1973; Камышан И. С, Погребинский В. М., 1987

Изображение слайда
3

Слайд 3

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза мочевой системы является образование малого мочевого пузыря – микроцистиса. Клиническая картина этого состояния многообразна, но в основном она характеризуется дизурией, микрогематурией, поллакиурией и недержанием мочи. Прогрессирование процесса ведет к учащению мочеиспускания до нескольких десятков раз в сутки, иногда с интервалом всего 5–10 мин, мучительной болью в конце акта мочеиспускания. Сопутствующие процессу пузырно‑лоханочный рефлюкс и стриктуры мочеточника приводят к развитию вторичного пиелонефрита, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности, еще более усугубляя состояние больных. Крайняя степень сморщивания наблюдается в 5–13% случаев. С.А. Белов, А.А. Гаврилов, Р.С. Степанов УДК 616.62‑002.5‑089.844

Изображение слайда
4

Слайд 4

Рубцовые изменения мочевого пузыря являются необратимыми, не поддающимися медикаментозной терапии. Оптимальным методом лечения сегодня является увеличение емкости рубцово-сморщенного мочевого пузыря посредством аугментационной цистопластики с использованием аутотрансплантатов из желудочнокишечного тракта. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т., Лазарев ЕМ.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Реконструктивно-пластические операции во фтизиоурологии :

Аугментация мочевого пузыря при сохранной уретре и треугольнике Льето; Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре; Пластическое замещение мочеточника кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Способы резекции мочевого пузыря при ортотопической цистопластике

Сагиттальная транссекция Супратригональная резекция Субтригональная резекция (парциальная цистэктомия )

Изображение слайда
7

Слайд 7

Отделы ЖКТ, используемые при пластике мочевыводящих путей

Изображение слайда
8

Слайд 8: Аугментация мочевого пузыря

Илеоцистопластика V -, J- образная Кольцевидная Куполовидная

Изображение слайда
9

Слайд 9: V -, J- образная илеоцистопластика

Мочевой пузырь катетеризируется Отступ от илео-цекального угла - 20—30 см. Длина петли - 15—20 см Межкишечный анастомоз накладывается кпереди от брыжейки трансплантата. Оба конца резецируемой кишки зашивают наглухо

Изображение слайда
10

Слайд 10: Кольцевидная илеоцистопластика

В одних случаях концы трансплантата сшивают сначала кисетным, а затем узловатыми швами, в других — накладывают простой анастомоз конец в конец.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Куполовидная илеоцистопластика (операция Гудвина [Goodwin] )

Длина сегмента – 20-25 см Отступ от илеоцекального клапана – 15-20 см. Сегмент рассекают вдоль противобрызжеечного края Сшивают прилежащие края слизистой непрерывным швом Кишечный лоскут сшивают по всему периметру для образования купола Купол укладывают к заднему углу разреза МП В вентральном направлении с обеих сторон непрерывным швом хромированной кетгутовой нитью через все слои сшивают лоскут и стенку мочевого пузыря.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13: Н аиболее оригинальные методы илеоцистопластики

Замещение части мочевого пузыря (по Rutkowski) Замещение мочевого пузыря (по Tasker)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Интестинальная пластика мочевого пузыря: а—по Botalla - Sabate; б—по Giertz - Frankson; в—по Sholmaker.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре

Ортотопическая цистопластика Клиническая эффективность 25-100% Peeker R, Aldenborg F, Fall M. J Urol 159: 1479–1482, 1998. Лоран О.Б., Зайцев А.В., В.С.Липский,2001

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация

Подвздошная кишка “ W” образная цистопластика ( Hautmann ) “ S” образная цистопластика ( Zingg ) Операция Studer Сигмовидная кишка Операция Reddi Желудок Операция Mitchell

Изображение слайда
17

Слайд 17: Для приближения функциональных параметров кишечного резервуара к естественному МП предложено :

Рассечение кишки по антибрыжеечному краю Сферическая реконфигурация, создающая максимальный объем при минимальной площади поверхности Использование кишечного сегмента определенной длины (не >50-60 см и не < 30-40c м)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Реконструктивная илеоцистопластика

Hautmann Zingg

Изображение слайда
19

Слайд 19: Мочевой пузырь из поперечно сложенного подвздошно-кишечного сегмента (операция Штудера )

Изображение слайда
20

Слайд 20

Этапы операции

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: Реконструктивная сигмопластика

Замещение сегментом левой половины ободочной кишки (операция Reddy)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Реконструктивная гастроцистопластика (операция Mitchell )

Впервые пластику мочевого пузыря из части желудка сначала в эксперименте, а затем в клинике в 1954 году выполнил Sinaiko E.S. В настоящее время подобное оперативное вмешательство применяется в некоторых клиниках Северной Америки и Европы, России. Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005

Изображение слайда
27

Слайд 27

Tr. coeliacus Art. hepatica comm. Art. gastroepiploica dext. Art. gastroepiploica sin. Art. gastrica dext. Art. gastrica sin.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Преимущества

Не требует предоперационной подготовки кишечника Не возникает гиперхлоремического метаболического ацидоза Снижено слизеобразование и частота камнеобразования Низкая pH мочи уменьшает риск инфекции мочевых путей Отсутствует экскреция нитрозаминов, и поэтому не наблюдается малигнизации Отсутствует нарушение метаболизма витамина В 12 Предупреждает развитие гиперкальциемии Превосходный мышечный каркас способствует хорошему опорожнению резервуара и позволяет выполнить антирефлюксные мочеточниковые анастомозы Преимущества

Изображение слайда
29

Слайд 29: Уретеропластика кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников

Уретеропластика подвздошной кишкой Уретеропластика сигмовидной кишкой Уретеропластика аппендиксом

Изображение слайда
30

Слайд 30: Уретеропластика подвздошной кишкой

Тотальное и субтотальное замещение обоих мочеточников Уретероилеоана-стомоз

Изображение слайда
31

Слайд 31

Замещение сегментом петли тонкой кишки нижнего отдела левого (а) и правого (б) мочеточника : a—j-образное расположение трансплантата; б—j-образная пластика в обратном направлении; в — вертикальное расположение кишечной петли с пересадкой обоих мочеточников. Уретероилеоцистопластика : а — замещение нижних отделов обоих мочеточников кишечной петлей U-образной формы; б — пластика по Moor ; в—по Arconti.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Уретеропластика сигмовидной кишкой

Вертикальная внутрибрюшинная уретеросигмоцистопластика (по В. Б. Сытенко). Вертикальная внебрюшинная сигмоцистопластика после субтотальной резекции мочевого пузыря (по В. Б. Сытенко).

Изображение слайда
33

Слайд 33: Уретеропластика аппендиксом

Основная область применения аппендикса — замещение средней и нижней третей правого мочеточника, пострадавшего в результате ятрогенных травм, с наложением анастомоза «конец в конец» между проксимальным и дистальным участками мочеточника и аппендикса. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005

Изображение слайда
34

Слайд 34

Подготовка червеобразного отростка к реконструктивным операциям Аппендикс отсечен у основания, дефект слепой кишки ушит

Изображение слайда
35

Слайд 35

Брыжейка мобилизована

Изображение слайда
36

Слайд 36

После отсечения верхушки аппендикс интубирован и промыт физиологическим раствором

Изображение слайда
37

Слайд 37

На полихлорвиниловой трубке изопе-ристальтически выполняется уретероаппен-дикоанастомоз «конец в конец». Дистальный конец интубатора проводится через аппендикс в мочевой пузырь и по уретре выводится наружу. Пластика или замещение мочеточника червеобразным отростком Прямой аппендиконеоцистанастомоз Внутрибрюшинно выполняется прямой аппендикоцистанасто-моз. Мочевой пузырь ушивается наглухо и дренируется трансуретрально катетером Фолея.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Пластика или замещение мочеточника червеобразным отростком Выполняется уретероаппендикоанастомоз «конец в конец»

Изображение слайда
39

Слайд 39: Список литературы

Урология, под ред. Аляева Ю.Г., 2005 г. Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982. Туберкулез мочевого пузыря: консервативное и хирургическое лечение - Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В. УДК 616.62-002.5-08-039.73-089, 2007 г. Оперативная урология. Атлас - Ф. Хинман, 2007 г. Применение червеобразного отростка в урологии – Павлов В.Н., 2006 г. Заместительная цистопластика при заболеваниях мочевого пузыря неонкологического генеза - Новиков А.И., Зубань О.Н., Фадеев В.А. Муслим М., 2009 г. Ошибки, опасности и осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря - С.П.Даренков, М.Л.Гориловский, А.А.Григорьев,С.Б.Оччархаджиев, 2005 г. Желудочно-кишечная реконструкция мочевых путей - Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005 г. Выбор метода деривации мочи после цистэктомии – Павлов В.Н., 2010 г. http://www.uroweb.ru

Изображение слайда
40

Последний слайд презентации: ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  « Глуховская » Кафедра урологии с курсом: Благодарю за внимание!

Изображение слайда