Презентация на тему: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Историческая справка
Определение ВОЗ
Монреальское определение: глобальный консенсунс (2005)
Эпидемиология
Факторы способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Патофизиологические механизмы развития ГЭРБ
Снижение пищеводного клиренса
Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода
Концепция «айсберга» (Castell D.O.)
Симптомы ГЭРБ
Эзофагеальные симптомы ГЭРБ
Основные внепищеводные проявления ГЭРБ
Бронхолегочной синдром
Отоларингологический синдром
Стоматологический синдром
Анемический синдром
Кардиальный синдромокомплекс
Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ
Методы диагностики ГЭРБ
Классификация ГЭРБ по Savary-Miller ( 1978)
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Осложнения ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
Цель лечения
Лечение ГЭРБ
Изменение образа жизни
Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки
Алгинаты, алюминий-содержащие антациды
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах
Медикаментозная антирефлюксная терапия при ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах
Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)
При возобновлении симптомов ГЭРБ после отмены антирефлюксной терапии
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Частота выявляемых симптомов ГЭРБ (собственные исследования)
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Частота выявленной патологии пищевода у больных бронхиальной астмой (по данным клинико-эндоскопического исследования)
Респираторные симптомы, выявленные у пациентов с ГЭРБ, ранее не обращавшихся к врачам по поводу заболеваний дыхательных путей (собственные исследования)
Частота дыхательных проявлений ГЭРБ (собственные исследования)
Нейрогуморальная регуляция пищевода
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
1/44
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 51)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8275 Кб)
1

Первый слайд презентации: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Историческая справка

Х век – первые упоминания о симптомах ГЭРБ - труды Авиценны. 1879 год – первое описание ГЭР - Н.Quinke 1997 год – появление термина ГЭРБ в международной классификации ( Генваль ) Устаревшие термины: пептический эзофагит, рефлюкс-эзофагит, рефлюксная болезнь. гастроэзофагеальный рефлюкс. Историческая справка

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение ВОЗ

ГЭРБ, это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительным повреждением дистального отдела пищевода вследствие повторяющегося забрасывания в него желудочного и/или дуоденального содержимого. Определение ВОЗ

Изображение слайда
4

Слайд 4: Монреальское определение: глобальный консенсунс (2005)

ГЭРБ – это состояние при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает мучительные симптомы и/или осложнения Монреальское определение: глобальный консенсунс (2005)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Эпидемиология

Симптомы ГЭРБ выявляются у 21-40% взрослого населения стран Западной Европы Практически каждый третий житель нашей планеты испытывает периодическую изжогу. Распространенность ГЭРБ в России составляет 40-60% По данным российского многоцентрового исследования АРИАДНА изжогу испытывают 59,7% россиян, из них 22,7% - не реже 2–3 раз в неделю и 16% - ежедневно. По данным исследования МЭГРЕ, распространённость ГЭРБ в разных городах России варьирует от 11,6 до 23,6%. При этом лишь 30% испытывающих изжогу обращаются к врачам, остальные лечатся самостоятельно, либо игнорируют этот симптом. Эпидемиология

Изображение слайда
6

Слайд 6: Факторы способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Недостаточность антирефлюксного барьера (снижение тонуса НПС, недостаточность кардии, грыжа ПОД) Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка Задержка опорожнения желудка, вследствие нарушения антродуоденальной координации, что приводит к нарушению опорожнения в желудке Повышение внутрибрюшинного давления Снижение пищеводного клиренса Снижение резистентности СО П Воспалительно-эрозивно-язвенные заболевание гастродуоденальной зоны, неизбежно приводящие к развитию вышеуказанных факторов Повреждающее действие рефлюксата (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты) на СО П (развивается при длительном контакте рефлюксата более 1 часа в сутки со СО П). Факторы способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патофизиологические механизмы развития ГЭРБ

Изображение слайда
8

Слайд 8: Снижение пищеводного клиренса

Происходит за счет: Химического компонента (снижение содержания гидрокарбонатов в слюне и уменьшение выработки слюны как таковой ) Объёмного компонента (угнетение вторичной перистальтики и снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода). Снижение пищеводного клиренса

Изображение слайда
9

Слайд 9: Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода

Преэпителиальная защита, включающая продукты секреции слюнных желез и желез подслизистой оболочки пищевода (муцин, немуциновый протеин, бикарбонаты, простагландин Е 2, эпидермальный фактора роста). Эпителиальная защита – нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода, Постэпителиальная защита (нормальный кровоток и нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс). Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода

Изображение слайда
10

Слайд 10: Концепция «айсберга» (Castell D.O.)

Подводная часть «айсберга», это 70-80% больных имеющих слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением, и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»). Надводная часть «айсберга», это больные с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20-25%). Вершина «айсберга» – это небольшая группа больных (2-5%) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) – «госпитальные рефлюксы». Концепция «айсберга» (Castell D.O.)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Симптомы ГЭРБ

Пищеводные Внепищеводные

Изображение слайда
12

Слайд 12: Эзофагеальные симптомы ГЭРБ

Основные Изжога (83%) Отрыжка (52%) Дисфагия (19%) Срыгивание Горечь во рту Дополнительные Одинофагия Боли Икота Рвота Ощущение кома за грудиной

Изображение слайда
13

Слайд 13: Основные внепищеводные проявления ГЭРБ

Бронхолегочной синдром Отоларингологический синдром Стоматологический синдром Анемический синдром Кардиальный синдром Основные внепищеводные проявления ГЭРБ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Бронхолегочной синдром

Хронический кашель Пароксизмальное ночное апноэ Приступы пароксизмального кашля Рефлюкс-индуцированная астма ХОБЛ Реже - развитие бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, идиопатического легочного фиброза, кровохарканья, ателектаза легкого. Бронхолегочной синдром

Изображение слайда
15

Слайд 15: Отоларингологический синдром

Воспаление носоглотки Фарингит, ларингит, ларингеальный круп Язвы, гранулемы и полипами голосовых складок Стенозирование гортани Рак гортани Ринит Отоларингологический синдром

Изображение слайда
16

Слайд 16: Стоматологический синдром

Развитие эрозий зубной эмали Кариес Периодонтит Стоматит Стоматологический синдром

Изображение слайда
17

Слайд 17: Анемический синдром

Проявляется развитием постгеморрагической гипохромной железодефицитной анемии. Возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий и/или язв пищевода. Анемический синдром

Изображение слайда
18

Слайд 18: Кардиальный синдромокомплекс

Боли в грудной клетке, имитирующие стенокардию Нарушения ритма и проводимости сердца Ишемия миокарда Рефлекторная стенокардия Подъемы артериального давления. Кардиальный синдромокомплекс

Изображение слайда
19

Слайд 19: Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ

Установлена связь Кашель Ларингит Астма Эрозии эмали зубов Предполагается связь Синусит Легочной фиброз Фарингит Отит

Изображение слайда
20

Слайд 20: Методы диагностики ГЭРБ

Метод исследования Возможности метода Гастроскопия Воспаление пищевода, эрозии, язвы, стриктуры, пищевод Баррета Суточная рН-метрия Количество и продолжительность эпизодов рН (э пизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4,0 ед. ГЭР имеет место и у здоровых людей, однако продолжительность рефлюкса не должна превышать 5 минут, а суммарное понижение рН до 4 ед. и ниже не должно превышать 4,5% от всего времени записи) Манометрия Позволяет определить давление НПС (в норме давление в области НПС составляет 10-30 мм.рт.ст, при ГЭРБ <10) Рентген Грыжа ПОД, язвы, стриктуры пищевода, эзофагеальный рефлюкс Щелочной тест Быстрое купирование симптомов ГЭРБ при приеме всасывающих антацидов Тест с ИПП Прием ИПП купирует симптомы ГЭРБ Гистология «Золотой стандарт» диагностики ГЭРБ - 100% верификация диагноза

Изображение слайда
21

Слайд 21: Классификация ГЭРБ по Savary-Miller ( 1978)

0 степень ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная) 1 степень Отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода 2 степень Сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии 3 степень Язвенные поражения н/3 пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность пищевода 4 степень Хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода)

Изображение слайда
22

Слайд 22

СО пищевода больного А. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит. СО пищевода больного Б. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит. СО пищевода больной Л. Хронический эрозивный эзофагит. СО желудка больной Л. Хронический рефлюкс-гастрит

Изображение слайда
23

Слайд 23: Осложнения ГЭРБ

Стриктуры пищевода (7-23%) Язвы пищевода (5%) Кровотечения из эрозий и язв (2%) Пищевод Баррета (8-20%) Рак пищевода Рефлекторная остановка дыхания, как следствие заброса рефлюксата и спазма гортани Осложнения ГЭРБ

Изображение слайда
24

Слайд 24: Лечение ГЭРБ

Изображение слайда
25

Слайд 25: Цель лечения

Купирование симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни Заживление эрозий и язв Удлинение сроков клинико-эндоскопической ремиссии заболевания Предотвращение возможных осложнений ГЭРБ Повышение качества жизни больных Цель лечения

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лечение ГЭРБ

I этап. Изменение образа жизни II этап. Медикаментозная антирефлюксная терапия III этап. Поддерживающая терапия. Лечение ГЭРБ

Изображение слайда
27

Слайд 27: Изменение образа жизни

Борьба с избыточным весом Дробное питание Ходьба по 30 мин. после еды Не ложиться после еды в течение (1-1,5 часов) Сон с приподнятым на 15 см головным концом кровати Не принимать пищу перед сном Не носить тесной одежды и тугих поясов Исключить работу с длительным наклоном туловища Отказ от пищи снижающих тонус НПС и усиливающих газообразование (жирная пища, шоколад, лук, чеснок, перец, кофеин-содержащие и газированные напитки, цитрусовые, томаты) Отказ от алкоголя Отказ от курения. Снижение веса) По возможности отказ от лекарств снижающих тонус НПС Избегать напряжения брюшного пресса

Изображение слайда
28

Слайд 28: Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки

Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза Ланзопразол по 30 мг 2 раза Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки Н2-блокаторы Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза Низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза Роксатидин по 150 мг 2 раза

Изображение слайда
29

Слайд 29: Алгинаты, алюминий-содержащие антациды

Гевискон по 2–4 тб (таблетки тщательно разжевать) или 10-20 мл суспензии после еды или н/ночь (если гевискон-форте принимать вдвое меньшую дозу) Топалкан по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику 3 раза в день до еды Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь, Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь, Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь. Алгинаты, алюминий-содержащие антациды

Изображение слайда
30

Слайд 30

Гастроцитопротекторы Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь, Де-нол, по 120 мг за ½-1час до еды и на ночь Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном Прокинетики 1. Итоприда гидрохлорид (ганатон) внутрь по 50 мг 3 раза в день до еды. 2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах

Прокинетики + Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП) + алгинаты При необходимости: гастроцитопротекторы Длительность основного курса лечения 8-16 недель Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах

Изображение слайда
32

Слайд 32: Медикаментозная антирефлюксная терапия при ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах

Прокинетики + Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП) + алгинаты + уросодезоксихолевая кислота. При необходимости: гастроцитопротекторы Длительность основного курса лечения 8-16 недель Медикаментозная антирефлюксная терапия при ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах

Изображение слайда
33

Слайд 33: Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)

В течение 4-6 месяцев, в некоторых случаях до года. Терапия «по требованию» Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)

Изображение слайда
34

Слайд 34: При возобновлении симптомов ГЭРБ после отмены антирефлюксной терапии

Пожизненная антирефлюксная терапия При возобновлении симптомов ГЭРБ после отмены антирефлюксной терапии

Изображение слайда
35

Слайд 35

При наличии осложнений ГЭРБ в виде кровотечений, пептических стриктур пищевода, пищевода Баррета, выраженной хиатальной грыже показано хирургическое лечение – фундопластика.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Спасибо за внимание!

Изображение слайда
37

Слайд 37

Некоторые результаты собственных исследований по ГЭРБ

Изображение слайда
38

Слайд 38: Частота выявляемых симптомов ГЭРБ (собственные исследования)

Изжога - у 89,7% больных (ночная изжога-у 72,4% больных, дневная изжога - у 44,1% больных, одновременно дневная и ночная – у 28,3% больных). Отрыжка - у 56,7% больных (в том числе кислая отрыжка – у 26,8% больных). Горечь во рту - у 38,6% больных. Срыгивание - у 28,3% больных. Дисфагия - у 18,9% больных. Эпигастральная боль - у 87,4% больных Чувство переполнения в верхней половине живота после еды - у 26,7% больных Тошнота - у 18,1% больных Реже имели место рвота (у 9,4% больных), одинофагия (у 2,4% больных), сухость во рту (у 1,6% больных), слюнотечение (у 1,6% больных), неприятный запах изо рта (у 1,6% больных).

Изображение слайда
39

Слайд 39

Симптомы Всего Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение Выраженность симптомов ГЭРБ в зависимости от массы тела Изжога 3,82±0,07 ( n =114) 3,48±0,09 ( n= 56) 4,1±0,1 * ( n= 37) 4,3±0,1 * ( n= 21) Отрыжка 3,6±0,1 ( n=72 ) 3,3±0,2 ( n=35 ) 3,8±0,2 * ( n=25 ) 4,3±0,2 * ( n= 1 2 ) Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между симптомами ГЭРБ и ИМТ Изжога 0,53(Р=0,000 ) 0,38(Р=0,04) 0,48(Р=0,003) 0,63(Р=0,002 ) Отрыжка 0,56(Р=0,000 ) 0,35(Р=0,038) 0,63(Р=0,000) 0,78(Р=0,004)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Частота выявленной патологии пищевода у больных бронхиальной астмой (по данным клинико-эндоскопического исследования)

Недостаточность кардии – 44,9% Грыжи ПОД - 38,8% ГЭРБ – 71,2% (у 12,2% эрозивная форма) Частота выявленной патологии пищевода у больных бронхиальной астмой (по данным клинико-эндоскопического исследования)

Изображение слайда
41

Слайд 41: Респираторные симптомы, выявленные у пациентов с ГЭРБ, ранее не обращавшихся к врачам по поводу заболеваний дыхательных путей (собственные исследования)

Кашель - у 12,6% больных. Экспираторная одышка – у 5,5% больных. Дискомфорт и чувство стеснения в грудной клетке - 1,6% больных Эпизоды свистящего дыхания - у 1,6% больных Дистанционные хрипы - у 1,6% больных Насморк - у 0,8% больных Заложенность носа - у 1,6% больных Приступы удушья - у 0,8% больных Хрипы при аускультации - 4,7% больных, при этом сухие жужжащие хрипы - у 1,6%, рассеянные сухие свистящие - у 1,6% и влажные мелкопузырчатые – у 0,8% больных

Изображение слайда
42

Слайд 42: Частота дыхательных проявлений ГЭРБ (собственные исследования)

Хронический фарингит - 21,3% Хронический ларингит - 11,8%, Тонзиллит - 9,4%, ХОБЛ - 9,4%, Ринит - 5,5%, Гайморит - 3,9% Бронхиальная астма - 3,9% Отит - 1,6%. Частота дыхательных проявлений ГЭРБ (собственные исследования)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Нейрогуморальная регуляция пищевода

Повышают тонус НПС Гастрин Мотилин Гистамин Бомбезин Вазопрессин ПГ F 2-альфа Субстанция Р Понижают тонус НПС Секретин Соматостатин ВИП Серотонин Глюкагон Холецистокинин Нейротензин Прогестерон ПГ Е1, Е2 Допамин

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Спасибо за внимание!

Изображение слайда