Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гайворонский Иван Васильевич
Соединения костей туловища Соединения позвонков Соединения ребер Соединения грудины
Позвонки Свободные 24 позвонка Сросшиеся Крестец Копчик Атипичные Типичные C 1 и С 2 C 3 – L 5 Тело Дуга Отростки Остистые Поперечные Суставные
Типичные C 3 – L 5 Соединения тел Соединения дуг Соединения отростков Остистые Поперечные Суставные Межпозвоночные диски Передняя и задняя продольные связки Желтые связки Надостистая и межостистая связки Межпоперечные связки Межпозвоночные суставы
Межпозвоночный диск – фиброзный, или волокнистый, хрящ – постоянный синхондроз. Волокна расположены дугообразно. в центре – аморфное вещество хряща, по периферии – фиброзное кольцо. Фиброзные кольца неравномерные: сбоку, спереди – 1-1,5 см, сзади – 3-4 мм. Диск шире тела позвонка. Вертикальные волокна – врастают в тела позвонков Снаружи прикрыты надхрящницей, переходящей в надкостницу. Соединения дисков с телами позвонков прочнее самих тел!
Роль – амортизация вибраций, нагрузок, воздействующих на позвоночный столб. Количество – 23 (нет между C 1 и С 2 ). Ширина – от 3 до 12 мм Межпозвоночные диски Поясничные 1/3 от высоты тела Шейные - 1/4 от высоты тела Грудные - 1/5 от высоты тела Суммарная высота – 18-20 см ≈ ¼ позвоночного столба
Грыжа диска – выпячивание тонкой части диска в позвоночный канал Задняя грыжа Заднелатеральная грыжа
Грыжа Шморля – выпячивание диска в тело Костные наросты и их срастание
Желтые связки парные между ними – щель Самые широкие щели – в поясничном отделе. При разрыве – фиброз, разрастание – могут закрыть межпозвоночное отверстие Люмбальная пункция
Соединения суставных отростков – межпозвоночные суставы Многоосные, плоские, комбинированные суставы 1 позвонок участвует в 4 суставах, Однако движения в них отсутствуют. Только эффект суммации (∑ 16-20 суставов) обеспечивает разнообразные движения.
Функциональный сегмент позвоночного столба – группа позвонков, способных выполнять движения. Шейный Шейногрудной Верхнегрудной Среднегрудной Нижнегрудной Грудо-поясничный Поясничный Пояснично-крестцовый.
Фронтальная ось – наклоны вперед-назад. Max в поясничном отделе Сагиттальная ось – наклоны вправо-влево Мах в нижнегрудном сегменте С фронтальной на сагиттальную – круговое Вертикальная ось (вокруг оси) – торсионное (скручивание) ∑ = 6 движений – максимальная степень свободы + Пружинящее движение (сжатие-растяжение)
Толщина межпозвоночного диска; Ориентация плоскости суставных поверхностей; Степень развития и сила мышц, действующих на позвоночный столб; Особенности строения связочного аппарата; Подвижность определяется состоянием соединительных тканей, тренированностью и возрастными особенностями. у пожилых подвижность ограничивается за счет редукции соединительной ткани.
Крестцовые, а также копчиковые, позвонки у детей соединяются с помощью хряща (синхондроз) и соединительной ткани (синдесмоз), которые с возрастом переходят в синостоз. Между крестцом и копчиком: синдесмоз – между крестцовыми и копчиковыми рогами полусустав – крестцово-копчиковый симфиз – между телами V крестцового и I копчикового позвонков
Изменение числа свободных позвонков Сегментированный крестец Сакрализация – сращение V поясничного с I крестцовым Люмбализация – i крестцовый отделен от крестца, являясь VI поясничным Аномалии синостозирования точек окостенения позвонков: Спондилолизис – несрастание тела и дуг позвонков Одностороннее Двустороннее Несращение дуг позвонков расщепленный крестец – spina bifida sacralis – 75 % случаев несращения расщепление задней дуги атланта – spina bifida atlantis ) – 25% Крестцовая грыжа Болезнь Бехтерева – срастание 2-4-10 позвонков
Срединный атлантоосевой сустав - цилиндрический Латеральный атлантоосевой сустав - плоский Латеральный атлантоосевой сустав - плоский Атлантозатылочный сустав - эллипсовидный Атлантозатылочный сустав - эллипсовидный
Атлантозатылочный сустав – парный, эллипсовидный: Фронтальная ось – наклоны головы вперед-назад Сагиттальная ось – наклоны головы вправо-влево Круговое движение Мембраны закрывают щели между дугами атланта и большим отверстием.
атлантоосевые суставы срединный и боковые – комбинированные, ( цилиндрический + плоские = вращательный) Единственное движение – вращение Наклоны невозможны. Зуб фиксируется между передней дугой и поперечной связкой атланта. Если порвать связку – > травма спинного мозга
∑ движений атлантозатылочных и атлантоосевых суставов обеспечивает 6 движений = 5 (атлантозатылочные суставы) + 1 (атлантоосевые)
Ассимиляция атланта – сращение с затылочной костью – отсутствие движений Манифестация атланта – нет передней и задней дуг, только латеральные массы Расщепление задней дуги атланта Аплазия и гипоплазия зуба осевого позвонка
В сагиттальной плоскости – ровный Во фронтальной плоскости – изогнутый кпереди – лордозы Шейный Поясничный кзади – кифозы Грудной Крестцовый
Изгибы повышают выносливость (выдерживает нагрузку до 1,5-2 тонн), формируются постепенно под воздействием нагрузки. Образование изгибов позвоночника у ребенка: А – в связи с держанием головы; Б – при сидении; В – при стоянии 3-6 месяцев 6-9 месяцев 9-12 месяцев
1 – натощак; 2 – при наполненном желудке; 3 – при опущенной голове; I – атлант; II – шейный отдел; III – грудной отдел; IV – поясничный отдел; V – крестец; VI – копчик; 4 – при вытянутых вперед руках; 5 – при положении "смирно»; 6 – у старика
Патологические кифозы и лордозы – при неадекватных нагрузках Сколиозы – отклонения от срединной плоскости
С грудными позвонками С грудиной Между собой Ребра С телом позвонка (головка ребра) С поперечными отростками (бугорок ребра) I-X ребра Сустав головки ребра – I, XI, XII ребра – шаровидный, II-X ребра – седловидный Реберно-поперечный сустав I-X ребра - цилиндрический I ребро – грудинно-реберный синхондроз II-VII ребра – грудинно-реберный сустав VIII-X ребра – реберная дуга –синхондроз + мембраны
Все суставы комбинированные. Реберно-поперечный сустав – цилиндрический Сустав головки ребра седловидный или шаровидный → в ребрах возможно лишь вращение. Ось вращения проходит через шейку ребра. Но ребро изогнуто и скручено, что позволяет производить сложное движение – при вращении заднего конца ребра поднимается передний конец. Ц+Ш(С) = Ц
А – время появления очагов окостенения до рождения: Б – в пубертатный период: 1–4 – сроки окостенения: 1–5 мес.; 5–6 мес.; мечевидный отросток (3 года); часть остается неокостеневшей; 16–25 лет; 16–20 лет; около 40 лет Грудина – слившиеся окостеневшие передние концы истинных ребер.
Аплазия грудины – ребра соединены фиброзной пластинкой Сегментация грудины – сохранение хрящевых прослоек Расщепление грудины - неслияние или неполное срастание грудинных хрящей
Образована 12 грудными позвонками, 12 парами ребер, грудиной и их соединениями. Форма грудной клетки – усеченный конус, основанием обращенный книзу. Окружность на вдохе ≥ 85, на выдохе ≥ 80 Соотношение поперечных и переднезадних размеров на уровне IX ребер – 2:1
Грудная клетка: А – новорожденного (цилиндрическая); Б – взрослого человека; В – старика
Грудная клетка Коническая (инспираторная) Плоская (экспираторная) Цилиндрическая (Промежуточное положение) Мезоморфный тип Долихоморфный тип Брахиморфный тип
Непрерывные соединения ( синартрозы ) Прерывные соединения ( диартрозы ) Швы: Плоские Зубчатые Чешуйчатый Роднички В черепе плода, новорожденного, ребенка первого года жизни Синдесмозы Синхондрозы Соединения костей основания черепа (височной, клиновидной, затылочной)* * Обычно с возрастом хрящ замещается костной тканью Рваное отверстие Височно-нижнечелюстной сустав
Инконгруэнтность суставных поверхностей – S- образная и мыщелковая. Головка челюсти неглубоко расположена в ямке. Внутрисуставной диск делит сустав на два этажа (верхний и нижний) Суставные поверхности покрыты фиброзным хрящом Капсула сустава свободна, очень растяжима, неравномерна по величине и толщине –истончена спереди Связки укрепляют капсулу только с боков: lig. laterale, lig. sthylomandibulare, lig. sphenomandibulare
Сустав мыщелковый, двухосный, комбинированный При нахождении головки нижней челюсти в суставной ямке: Фронтальная ось Вокруг оси – опускание-поднимание нижней челюсти Перемещение оси – движение вперед-назад Вертикальная ось – вращение смещение челюсти в сторону: На своей стороне – вращение в ямке На противоположной – смещение на суставной бугорок Самый нагружаемый сустав
Раннее зарастание швов ( синостозирование ), обуславливающее изменение формы головы Наличие межшовных костей Несрастание частей отдельных костей (двойная теменная кость, двойная нижняя челюсть, кость инков)
Slide-Share