Донецкий институт физической культуры и спорта Кафедра АФК Доцент кафедры АФК, к.мед.н Ю.А. Гришун ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ
ЛФК при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Задачи ЛФК, формы, показания и противопоказания к занятиям ЛФК Специальные упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при заболеваниях ЖКТ
В комплексном плане реабилитации больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта применение лечебной физкультуры обеспечивает повышение эффективности лечения, способствует восстановлению работоспособности и поддержанию ее на необходимом уровне. Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС.
Повышение эмоционального тонуса. Укрепление мышц брюшного пресса и стимуляция моторной функции пищеварительной системы. Улучшение функции дыхания. Общее оздоровление и укрепление организма больного. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Улучшение кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и застойных явлений.
Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, подвижные игры, элементы спортивно-прикладных упражнений, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах. Применяется массаж и самомассаж живота. В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеразвивающие упражнения и специальные.
дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, которое, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывает массирующее воздействие на печень, желудок, кишечник. В результате: увеличивается желчеотделение, перистальтика желудка и кишечника, улучшается венозный отток, уменьшаются застойные явления в органах пищеварения.
Упражнения на расслабление: мышц брюшного пресса. снижают повышенный тонус ЦНС, рефлекторно понижают тонус мышц желудка, кишечника, эффективны для снятия спазмов привратника желудка, сфинктеров.
Упражнения для мышц тазового дна. При расслаблении и сокращении мышц брюшного пресса, давление в брюшной полости то повышается, то понижается, оказывая массирующее влияние на внутренние органы. Активно действующие мышцы брюшного пресса, спины и малого таза, усиливают приток крови к органам брюшной полости, способствует ликвидации воспалительных процессов, нормализации кровообращения в печени, почках, устранению застоя венозной крови в области малого таза, повышает окислительные процессы и обмен веществ. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют нормализации положения органов пищеварения, особенно при опущении внутренних органов.
В положении лежа на спине с согнутыми ногами и на четвереньках достигается наилучшее расслабление органов брюшной полости. Для улучшения оттока желчи, лучше всего исходное положение лежа на левом боку (продвижению желчи способствует сокращение стенок желчного пузыря, сила тяжести желчи), а также на четвереньках. Используются различные исходные положения: стоя, стоя на коленях, сидя, лежа, коленно-локтевое, коленно-кистевое.
Лежа на правом боку, улучшается кровоснабжение печени, обеспечивается массаж печени за счет увеличения Экскурсии правого купола диафрагмы. Исходное положение: лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, а также коленно-локтевое положение используются при спланхноптозах (опущение внутренних органов) В различных исходных положениях выполняются движения туловищем, ногами с большой амплитудой в сочетании с дыханием.
хронические гастриты с нормальной, повышенной и пониженной секрецией; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; дискинезии желчевыводящих путей и хронические холециститы; хронические гепатиты; хронические колиты, в основном со склонностью к запорам; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; спланхноптоз (опущение внутренних органов).
период обострения заболевания с выраженным болевым синдромом, многократной рвотой и тошнотой осложненное течение заболевания: кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, прободение язвы, острые перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). 3. Общие: повышение температуры тела, интоксикация, простудные заболевания
Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреции. При гастритах с пониженной секрецией нагрузка должна быть умеренной, чтобы стимулировать секреторную и моторную функции желудка. ЛГ проводится за 1,5-2 часа до приема пищи и за 20-40 минут до приема минеральной воды. ЛФК назначается в период стихания обострения. Первые 5-6 занятий ЛГ проводится с малой нагрузкой, исключаются упражнения для брюшного пресса.
При гастритах с пониженной секрецией Используются упражнения на расслабление, упражнения для брюшного пресса в исходном положении сначала на спине, можно на боку (причем на правом боку быстрее происходит эвакуация пищи из желудка), затем в и. п. сидя, стоя. В комплекс упражнений включается ходьба, простая и усложненная. Рекомендуется медленная ходьба через 1,5-2 часа после еды. В дальнейшем, помимо ЛГ - плавание, лыжи, гребля, спортивные игры. Полезен массаж передней брюшной стенки.
При гастритах с нормальной и повышенной секрецией общая нагрузка постепенно повышается. Она может быть больше, чем при гастритах с пониженной секрецией. Число упражнений на брюшной пресс ограничивают, чтобы не стимулировать секрецию. ЛГ проводят между дневным приемом минеральной воды и обедом, непосредственно перед приемом пищи (заканчивая за 15 минут), или через 2 часа после приема пищи. И.п. лежа, сидя, стоя. При болях исключают упражнения для брюшного пресса.
В положении лежа выполняют упражнения для верхних и нижних конечностей с ограниченной амплитудой движения. ЛГ назначается спустя 2-5- дней после прекращения острой боли, примерно на второй неделе лечения в стационаре. В этот период, когда больной находится на постельном режиме, процедура ЛГ не превышает 10-15 минут, проводится по индивидуальным схемам Осторожно обучают диафрагмальному дыханию с небольшой амплитудой. Это способствует улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.
Делают это осторожно, с учетом реакции на упражнения. При стихании болей и других явлений обострения, назначают палатный режим (примерно через две недели после поступления) и физическая нагрузка постепенно увеличивается. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку стоя на четвереньках, на коленях и затем стоя. Упражнения с неполной амплитудой в медленном и среднем темпе. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятия 15-20 минут.
После исчезновения болей при хорошем самочувствии, назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения), с возрастающим усилием из различных исходных положений. Диафрагмальное дыхание глубже. Продолжительность занятия 20-25 минут. В период ремиссии желательно продолжить лечение в санатории. ЛГ от 25-30 до 30-40 минут, игры (бадминтон, настольный теннис) не более 25 минут, если нет болей. Рекомендуются прогулки, ходьба на лыжах без крутых подъемов и спусков, плавание.
Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня: спустя 1,5-2 часа после завтрака выполняют процедуру ЛГ в течение 30-40 минут, в музыкальном сопровождении, усиливающем процессы торможения в ЦНС; далее - аутотренинг, электросон или отдых после аутотренинга. После 30-40-минутного отдыха - душ, плавание или дозированная ходьба.
Лечебная физкультура назначается сразу после установления диагноза. Наличие диспепсических явлений (тяжесть в животе, отрыжка), а также, слабая боль в подреберье не являются противопоказанияими. При умеренном болевом синдроме ЛФК проводится на фоне комплексного лечения.
При гипокинетической форме дискинезии нагрузка средняя. Исходные положения разнообразные - лежа на спине, на боку, можно на животе, на четвереньках, коленях, сидя, стоя. Для улучшения оттока желчи, наилучшее и.п. - на левом боку. Применяются различные упражнения для брюшного пресса с постепенно возрастающей нагрузкой, дыхательные упражнения, в том числе диафрагмальное дыхание. Наклоны туловища вперед и наклоны с вращением туловища применяют осторожно, т.к. они могут вызвать тошноту, отрыжку. Упражнения выполняют с полной амплитудой.
Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Обязательно упражнения чередуются с расслаблением. Включают малоподвижные игры, а затем - подвижные. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Перед проведением занятий больным необходим пассивный отдых в течение нескольких минут. Первые 8-10 процедур ЛГ проводят через день, затем ежедневно, можно 2 раза в день.
При гиперкинетической форме дискинезии вначале дают малую нагрузку с последующим увеличением ее до средней. Используются разнообразные исходные положения, преобладают и.п. лежа на спине (наиболее эффективно для расслабления). Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, маховые движения (вначале с ограниченной амплитудой). Избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Не рекомендуются соревновательные моменты в играх. Темп выполнения упражнений медленный с переходом на средний. Продолжительность процедуры 20-30 минут. До занятия необходим пассивный отдых 3-7 минут в положении лежа. Вначале процедуры назначают через день, затем ежедневно.
ЛФК назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, стойком снижении температуры до субфебрильных цифр. Не является противопоказанием субфебрилитет, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, наличие воспалительных элементов в желчи, ускоренная СОЭ. ЛГ лучше проводить за 1,5-2 часа до приема пищи или через 1,5-2 часа При постельном режиме процедура ЛГ до 15 минут, метод индивидуальный, используются упражнения в расслаблении, в исходном положении лежа, сидя. При палатном режиме назначается УГГ и ЛГ. Сначала занятия проводятся индивидуально. Упражнения: упражнения для улучшения оттока желчи, печеночного кровотока в и.п. лежа на спине, на боку, на четвереньках, сидя .
Перед занятиями можно прогреть область печени грелкой или парафином. Длительность занятия 18-20 минут. Рекомендуются продолжительные паузы для отдыха до 2-3 минут, после занятий отдых 30 минут в постели на спине или на левом боку. Двигательный режим постепенно расширяется. В период ремиссии должна широко рекомендоваться ходьба, полезны занятия в бассейне с температурой воды + 24-26 ° С. При наличии мелких камней, в стадии отхождения показаны игры с мячом, бег и прыжки со скакалкой, верховая езда, езда на велосипеде.
ЛФК применяется в основном при дисфункциях кишечника, сопровождающимися запорами. выбирают исходное положение, способствующее расслаблению передней брюшной стенки - стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами, ограничивают упражнения с нагрузкой на брюшной пресс. Темп медленный, спокойный. Рекомендуются упражнения в теплой воде. Противопоказаны прыжки, бег, верховая езда. При спастических запорах
При атонических запорах. применяются упражнения для мышц живота в различных исходных положениях, диафрагмальное дыхание, ходьба, прыжки, бег, верховая езда, дозированная езда на велосипеде, лыжные прогулки, спортивные игры, массаж и самомассаж живота.
Опущение внутренних органов Основные средства ЛФК - гимнастические упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине с приподнятым на 20-30 см ножным концом кушетки, также используется коленно-кистевое и коленно-локтевое положение. В этих исходных положениях желудок и поперечно-ободочная кишка приобретают свое нормальное положение и улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связок в коротком положении.
Упражнения выполняют спокойно, плавно, без рывков и резких движений. Показаны специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. на 5-7-й неделе добавляют упражнения для формирования правильной осанки, так как от нее также зависит расположение внутренних органов. Исключают упражнения для брюшного пресса в исходном положении лежа с фиксированными ногами, а также движения, вызывающие сотрясения тела (подскоки, прыжки, бег), не рекомендуется подъем веса более 5 кг.
Полезен массаж и самомассаж живота. После занятий - отдых лежа с приподнятым концом кушетки в течение 15-20 минут. Продолжительность процедур на 1-3 неделе - 10-15 минут 1 раз в день, в последующие месяцы по 15 минут 2-3 раза в день. Курс лечения от 3 месяцев до 1 года, затем поддерживающее лечение. Бандаж на занятия рекомендуется снимать и надевать лежа.
необходимо при заболеваниях органов пищеварения, так как эти заболевания часто переходят в хроническую форму и протекают с периодами обострения (рецидивами) и периодами относительного благополучия (ремиссиями). Противопоказаниями являются: периоды обострения заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с повторяющимися кровотечениями, полиппоз желудка, желчнокаменная болезнь с показаниями к хирургическому лечению, цирроз печени, все формы желтухи, подозрения на злокачественные заболевания.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ в зависимости от типа хронического гастрита подбирается лечебная диета. эффективным методом в лечении хронического гастрита является бальнеотерапия. (санатории Липецка, Медвежья, Моршина, Миргорода, Нальчика, Одессы (Большой Фонтан), Поляны, Пятигорска). Минеральные воды санаторных курортов способствуют: нормализации моторики ЖКТ, улучшают эвакуацию пищи, стимулируют трофическую функцию желудка, усиливают кровоснабжение стенок желудка. оптимизируют гормональную и иммунную системы организма.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Ванны с подогретой (до 36—37 ºС) минеральной водой обладают успокаивающим эффектом, улучшают нейрогуморальную регуляцию организма. применяется грязелечение (пелоидотерапия). Грязевыми курортами, специализирующимися на лечении больных с хроническим гастритом, являются Анапа, Бирштонас, Друскининкай, Евпатория и др Парафинотерапия и лечение озокеритом: Восстановительная терапия озокеритом способствует нормализации нервной системы пациента, моторно-эвакуаторной и трофической функций желудка.
ЯБ желудка и 12-ПК Лечение минеральной водой, бальнеотерапия. Фитотерапия (отвары и настои трав) ЯБ-результата стрессовых состояний, поэтому для нормализации работы ЦНС рекомендуют принимать хвойные, жемчужные, кислородно-натриевые ванны. Эффективны прогулки в лесу, возле озера. Электросон показан при бессоннице, перепадах настроения, повышенной тревожности, головных болях и головокружении.
ЯБ желудка и 12-ПК Для снятия болевого синдрома применяют центральную электроанальгезию. Эта методика представляет собой воздействие на кожу головы импульсными токами. Этим достигаются отличный обезболивающий эффект, а также нормализация моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. применяется и лазеротерапия. Лазером воздействуют на кожу в области проекции язвы или на биологически активные точки (лазеропунктура). Лазеротерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее и трофическое действие, тем самым способствуя рубцеванию язвенного дефекта. Лечение лазером показано тем пациентам, у которых язвенная болезнь находится в состоянии неполной ремиссии.
Заболевания кишечника Использование минеральной воды Промывание кишечника минеральной водой Диетотерапия Фитотерапия ЛФК и массаж грязелечение Физиопроцедуры: В зависимости от вида заболевания, типа моторики кишечника, возраста, пола подбирается индивидуальный курс При хронических запорах показаны ультрафиолетовое облучение, гальванический ток, микроволновая терапия, массаж живота. Для активации перистальтики кишечника и устранения застойных явлений во многих санаториях применяются такие современные и эффективные методики, как рефлексотерапия, электропунктура, лазерное воздействие на биологически активные точки, электросон.
Заболевания кишечника В случае гипермоторики кишечника больным назначаются: электрофорез со спазмолитиками, ультрафиолетовое облучение, диадинамотерапия, парафино-озокеритовые или грязевые аппликации. При гипомоторике используются прохладные водные процедуры, контрастные ванны, подводный душ-массаж, электрофорез с хлористым кальцием, душ Шарко При хронических поносах со спастическими явлениями и болями назначаются согревающие компрессы, парафиновые или озокеритовые аппликации, электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия.
Заболевания печени и желчевыводящих путей Лечение минеральной водой Диетотерапия Грязелечение ЛФК и массаж При заболеваниях печени, желчевыводящих путей необходимо употреблять воду средней или малой минерализации При дискинезиях желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные (например, «Ессентуки» № 17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу необходимо пить воды малой минерализации (такие как «Ессентуки» № 4, «Пятигорская», доломитный сульфатный нарзан) в горячем виде 5—6 раз в сутки после еды.
Заболевания печени и желчевыводящих путей Использование минеральной воды в зависимости от химического состава гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды способствуют нормализации работы печеночных клеток, облегчают желчеотделение, регулируют все виды белкового, жирового и углеводного обмена. Используют при лечении гепатита соляно-щелочные минеральные воды, особенно при сочетании основного заболевания с гастритом, сахарным диабетом, ожирением или подагрой. Не рекомендуется пить соляно-щелочные воды при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Заболевания печени и желчевыводящих путей Использование минеральной воды в зависимости от химического состава Гидрокарбонатные-натриевые (щелочные) минеральные воды обладают мягким желчегонным эффектом, поэтому показаны при явлениях желтухи. Хлоридно-кальциевые воды улучшают функцию поврежденной печени, способствуют восстановлению структуры клеток печени Хлоридно-сульфатные воды оказывают желчегонное и слабительное действие. Назначают при гепатите А, при сочетании гепатита и гастрита с пониженной кислотностью. Принимают за 10—15 мин до еды. Гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды применяют с целью улучшения состава желчи, облегчения ее отделения.
в заключении При заболеваниях органов ЖКТ применяют: ЛФК и массаж диетотерапия фитотерапия парафинотерапия, озокерит, грязелечение Физиотерапевтические процедуры бальнеотерапия Санаторно-курортное лечение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Рекомендуемая литература Основная литература: Марченко О.К. Основы физической реабилитации : учеб. Для студентов вузов / О.К. Марченко.- К.: Олимпийская литература. - 2012. – 528 с. 40 экз Мухін В.М. Фізична реабілітація: підручник/ В.М. Мухін. – 3-тє вид, переробл та доповн. – К.: Олімп. Л-ра, 2009. – 488 с. - 32 экз. Попов С.Н. Физическая реабилитация6 учебник для студентов высших учебных заведений / С.Н. Попов. – изд -е – 4-е. – Ростов на Дону: « Феникс », 2006. – 608 с. 23 экз Попов С.Н. Физическая реабилитация6 учебник для студентов высших учебных заведений / С.Н. Попов. – изд -е – 4-е. – Ростов на Дону: « Феникс », 1988. - 40 экз Дополнительная литература: Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / Учебное пособие для вузов. М.: Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. С. 560. - 3 экз. Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. проф. Епифанова В.А. М.: Медицина, 2001. С. 592. - 17 экз
Slide-Share